Ostre zapalenie migdałków: leczenie, objawy, powikłania
Treść artykułu:
- Przyczyny rozwoju patologii
- Ostre objawy zapalenia migdałków
-
Diagnostyka
Diagnostyka różnicowa
-
Leczenie ostrego zapalenia migdałków
- Standard opieki medycznej
- Funkcje terapii
- Komplikacje
- Wideo
Ostre zapalenie migdałków lub zapalenie migdałków jest szeroko rozpowszechnioną ostrą chorobą zakaźną i zapalną, w której atakowane są limfoidalne formacje pierścienia gardłowego, głównie migdałki podniebienne. Problem leczenia choroby jest nadal aktualny, ponieważ częstotliwość powikłań w dusznicy bolesnej rośnie z każdym rokiem.
Znaczenie przepisania odpowiedniego leczenia dławicy wiąże się z dużym prawdopodobieństwem powikłań.
Wyróżnia się następujące formy zapalenia migdałków:
- kataralny;
- lakunarny;
- pęcherzykowy;
- łączny.
Ponadto dławica piersiowa może być pierwotna i wtórna.
Kod ostrego zapalenia migdałków zgodnie z ICD-10 (przegląd międzynarodowej klasyfikacji chorób 10):
- J0 paciorkowcowe zapalenie migdałków;
- J8 Ostre zapalenie migdałków wywołane innymi określonymi patogenami.
Przyczyny rozwoju patologii
Rozwój zapalenia migdałków jest najczęściej związany ze spożyciem wirusów lub bakterii.
Najczęstszym czynnikiem wywołującym chorobę są wirusy
Zazwyczaj przyczyną są wirusy, które powodują do 40% przypadków dławicy piersiowej:
- adenowirus;
- wirus paragrypy;
- syncytialny wirus oddechowy;
- rinowirus;
- enterowirusy (wirus Coxsackie B);
- Wirus Epsteina-Barra.
Paciorkowce beta-hemolityczne grupy A są szczególnie niebezpieczne wśród bakterii.
Wśród bakterii największe znaczenie mają paciorkowce beta-hemolityczne z grupy A. Patogen ten jest związany z 20% przypadków dusznicy bolesnej u dorosłych i do 30% u dzieci. Inne bakterie mogą być również przyczyną ostrego zapalenia migdałków:
- pneumokoki;
- paciorkowce innych grup;
- beztlenowce;
- mykoplazma;
- chlamydia;
- krętki.
Ważną rolę w rozwoju ostrego zapalenia migdałków i jamy ustnej i gardła odgrywa obniżenie odporności ogólnej i miejscowej. W tym przypadku patogenną może stać się również flora saprofityczna, która normalnie występuje w jamie ustnej, na przykład zmiany grzybicze wywołane przez grzyby drożdżopodobne z rodzaju Candida.
Ostre objawy zapalenia migdałków
Kliniczne objawy dławicy piersiowej:
- ból gardła;
- słabość;
- bół głowy;
- podwyższona temperatura ciała;
- dreszcze;
- zmniejszony apetyt.
Nieżytowy ból gardła charakteryzuje się:
- pieczenie, suchość lub ból gardła;
- umiarkowany ból gardła, nasilony przez połykanie;
- temperatura ciała podgorączkowego (37,1–38,0 ° C);
- złe samopoczucie, słabość;
- bół głowy.
W przypadku dławicy pęcherzykowej objawy są bardziej wyraźne:
- silny ból gardła, ostro gorszy podczas połykania;
- napromienianie bólu ucha;
- wzrost temperatury ciała powyżej 38,0 ° C;
- trudności z połykaniem;
- bół głowy;
- osłabienie, dreszcze;
- ból pleców, stawy.
Ból gardła lakunarny charakteryzuje się tymi samymi objawami, ale w cięższej postaci. W szczelinach mogą znajdować się ropne zatyczki.
W przypadku ostrego zapalenia migdałków apetyt dziecka znika na tle gorączki. Może również odmówić jedzenia z powodu bólu podczas połykania. Anginie u dzieci mogą towarzyszyć takie zaburzenia układu pokarmowego, jak nudności, wymioty, bóle brzucha.
Diagnostyka
Lekarz stawia diagnozę na podstawie reklamacji, danych z historii choroby, badania, wyników badań laboratoryjnych i instrumentalnych.
Aby postawić diagnozę, wykonuje się faryngoskopię, w razie potrzeby lekarz wykonuje zdjęcie gardła
Angina charakteryzuje się ostrym początkiem choroby. Nasilenie objawów zatrucia nie zależy od patogenu. Tak więc paciorkowcowe zapalenie migdałków może przebiegać przy normalnej temperaturze ciała, a przy zmianie wirusowej może osiągnąć 40 ° C.
W większości przypadków dławicy towarzyszy zjawisko regionalnego zapalenia węzłów chłonnych: podżuchwowe, przednie i tylne węzły chłonne szyjne powiększają się, stają się gęste i bolesne.
Faryngoskopia uwidacznia przekrwienie i obrzęk migdałków, łuków podniebiennych, tylnej ściany gardła oraz podniebienia miękkiego i języczka. Na migdałkach podniebiennych znajduje się płytka nazębna. Może również znajdować się z tyłu gardła. Płytka jest luźna, porowata, łatwa do usunięcia szpatułką z powierzchni błony śluzowej bez krwawienia.
W przypadku dusznicy bolesnej paciorkowcowej na podniebieniu miękkim i języczku może pojawić się wysypka w postaci krwotoku wybroczynowego.
Podczas faryngoskopii specjalista może zrobić zdjęcie, wykonać rozmaz do posiewu bakteriologicznego oraz określić wrażliwość na leki przeciwbakteryjne.
Aby wyjaśnić diagnozę, zaleca się kliniczne badanie krwi
W analizie klinicznej krwi określa się zwiększoną liczbę leukocytów, wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów (ESR).
Dlatego błędne jest przyjmowanie założeń dotyczących czynnika wywołującego ostre zapalenie na podstawie objawów i obrazu faryngoskopowego. Szczególnie ważne jest, aby nie przegapić bólu gardła spowodowanego przez paciorkowce ropotwórcze, ponieważ to paciorkowiec beta-hemolityczny z grupy A prowadzi do różnych powikłań ze strony serca, nerek, płuc, stawów.
Jeśli podejrzewasz obecność paciorkowców beta-hemolitycznych grupy A, wykonywany jest test ekspresowy
Szeroko stosowany jest szybki test do jakościowego wykrywania paciorkowców beta-hemolitycznych grupy A. Co to jest? Jest to ekspresowa metoda diagnostyczna oparta na teście immunoenzymatycznym, która pozwala na określenie obecności ropnych paciorkowców bez specjalnego laboratorium.
Badanie trwa 5-10 minut, jego dokładność sięga 98%. Test pomaga w odpowiednim czasie zdiagnozować paciorkowcowy ból gardła i uniknąć wielu powikłań.
Diagnostyka różnicowa
Nie wolno nam zapominać, że ostra postać zapalenia migdałków może być objawem błonicy, rzeżączki, szkarlatyny i odry. Również wtórne zapalenie migdałków może wystąpić w przypadku mononukleozy zakaźnej, tularemii, duru brzusznego, białaczki.
Leczenie ostrego zapalenia migdałków
Tylko lekarz decyduje, jak leczyć tę lub inną postać bólu gardła. W tym celu stosuje się wytyczne kliniczne.
Standard opieki medycznej
W większości przypadków leczenie odbywa się ambulatoryjnie.
Najczęściej dławicę leczy się w domu.
W ciężkim stanie pacjenta, w obecności ropnych powikłań lub współistniejących chorób z prawdopodobieństwem dekompensacji, wymagana jest hospitalizacja.
W przypadku dławicy bakteryjnej zalecana jest ogólnoustrojowa antybiotykoterapia.
W celu złagodzenia gorączki lub bólu wskazane jest objawowe leczenie systemowe.
Terapia miejscowa jest stosowana w celu zmniejszenia nasilenia stanu zapalnego.
Funkcje terapii
Dławica piersiowa o etiologii wirusowej nie wymaga stosowania antybiotyków. W takim przypadku lekarz przepisuje leki przeciwwirusowe, środki immunomodulujące i leczenie miejscowe.
Racjonalna terapia przeciwbakteryjna dławicy wywołanej przez paciorkowce beta-hemolityczne grupy A jest całkowicie uzasadniona, ponieważ liczba powikłań tej patologii rośnie z każdym rokiem.
Lekami z wyboru w leczeniu ostrych postaci zapalenia migdałków są penicyliny, cefalosporyny I generacji.
Antybiotyki z grupy penicylin:
- Amoksycylina + kwas klawulanowy;
- Penicylina benzatynowa;
- Fenoksymetylopenicylina.
Wśród cefalosporyn często przepisywany jest cefadroksil. W przypadku zaostrzenia przewlekłego procesu stosuje się cefalosporyny drugiej generacji (cefuroksym).
W przypadku nietolerancji tych grup antybiotyków (beta-laktamów) pokazano makrolidy:
- Spiramycyna;
- Azytromycyna;
- Roksytromycyna;
- Klarytromycyna;
- Josamycyna.
Rezerwowymi lekami w leczeniu dusznicy bolesnej paciorkowcowej są linkozamidy (linkomycyna, klindamycyna).
Wymagane dawkowanie i czas trwania leczenia środkami przeciwbakteryjnymi określa lekarz prowadzący. Penicyliny i cefalosporyny są przepisywane średnio przez 10 dni.
Nie należy przerywać stosowania antybiotyku z wyprzedzeniem, gdy stan się poprawi, a objawy ustąpią. Nie zaleca się również samoistnego wydłużania czasu leczenia. Może to prowadzić do rozwoju oporności flory patogennej na środki przeciwbakteryjne.
Aby obniżyć temperaturę ciała i złagodzić ból gardła, zaleca się stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych:
- Paracetamol;
- Ibuprofen.
Do leczenia miejscowego można zastosować nebulizator lub inhalator parowy
Terapia miejscowa w postaci płukania, inhalacji, tabletek i pastylek do resorpcji ma działanie przeciwzapalne i przeciwbólowe.
Najczęściej stosowanymi środkami antyseptycznymi i miejscowymi niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi są:
- chlorek benzalkoniowy (Benatex);
- Heksetydyna (Hexoral);
- alkohol dichlorobenzylowy + amylometakrezol (Strepsils, Suprima-ENT);
- biglukonian chlorheksydyny (chlorheksydyna);
- preparaty jodu;
- oktenidyna + fenoksyetanol (MestaMidin-sens);
- miramistin (Miramistin);
- biclotymol (Hexasprey);
- flurbiprofen (Strepsils Intensive);
- chlorowodorek benzydaminy (Tantum Verde).
Ubytki migdałków przemywa się roztworem antyseptycznym i smaruje 1% roztworem Lugola.
Komplikacje
Ostre zapalenie migdałków o etiologii wirusowej lub bakteryjnej może prowadzić do ropnych powikłań, a mianowicie:
- ropień okołomigdałkowy;
- ropień pozagardłowy;
- ropne zapalenie węzłów chłonnych.
Streptokokowe zapalenie migdałków może prowadzić do nie ropnych powikłań:
- ostra gorączka reumatyczna (pojawia się 2-3 tygodnie po wystąpieniu choroby);
- post-paciorkowcowe zapalenie kłębuszków nerkowych (zwykle rozwija się 8-10 dni po wystąpieniu choroby);
- zespół wstrząsu toksycznego paciorkowców (występuje 8-10 dni po wystąpieniu choroby);
- po streptokokowym reaktywnym zapaleniu stawów.
Wideo
Oferujemy do obejrzenia filmu na temat artykułu.
Alina Ervasova Położnik-ginekolog, konsultant O autorze
Edukacja: Pierwszy Moskiewski Państwowy Uniwersytet Medyczny. IM. Sechenov.
Doświadczenie zawodowe: 4 lata pracy w prywatnej praktyce.
Znalazłeś błąd w tekście? Wybierz go i naciśnij Ctrl + Enter.
