Zwieracz odbytu
Główną funkcją zwieracza odbytu jest kontrola wydzielania treści jelitowej. Składa się z części zewnętrznej i wewnętrznej.
Zwieracz zewnętrzny odbytu
Zewnętrzna część zwieracza jest pierścieniową strukturą zbudowaną z mięśni poprzecznie prążkowanych otaczających kanał odbytu. Zwieracz zewnętrzny może być kontrolowany przez świadomość osoby.
Ma 8-10 cm długości i 2,5 cm grubości, mięśnie prążkowane zwieracza przechodzą przez mięsień łonowo-odbytniczy.
Mięśnie zewnętrznej strony zwieracza są podzielone na trzy warstwy:
- Mięśnie podskórne, które są mięśniami okrężnymi;
- Mięsień powierzchowny - mięsień eliptyczny przyczepiony do kości ogonowej;
- Mięśnie głębokie, ściśle związane z mięśniem łonowo-odbytniczym.
Mięśnie zewnętrznego odbytu owijają się wokół dolnej części zwieracza wewnętrznego. Pomimo tego, że zwieracze są w bliskim kontakcie, istnieje między nimi wyraźna granica.
W mięśniach zwieracza zewnętrznego odbytu znajdują się receptory rozciągania. Zdrowa osoba dorosła może z łatwością kontrolować przechodzenie kału i jego konsystencję przez zwieracz. Odruch odbytniczo-odbytniczy polega na skurczu mięśni zwieracza zewnętrznego odbytu. Reakcja wypróżniania następuje w wyniku gwałtownego wzrostu ciśnienia wewnątrzbrzusznego, w wyniku czego powstaje ciśnienie wewnątrzodbytnicze i rozluźnia się zwieracz wewnętrzny odbytu.
Zwieracz wewnętrzny odbytu
Wewnętrzna część zwieracza to pierścieniowa struktura mięśni gładkich otaczająca kanał odbytu. Zaczyna się od wewnętrznej okrągłej warstwy mięśnia odbytnicy, a poniżej łączy się ze skórą odbytu. W dolnej części zwieracz wewnętrzny owinięty jest wokół mięśni zwieracza zewnętrznego.
Wewnętrzna część zwieracza ma grubość około 5 mm i długość 25-30 mm. Dolna granica zwieracza znajduje się w odległości około 5-6 mm od odbytu. Jego włókna mięśniowe biegną ukośnie wzdłuż osi jelita i do linii środkowej odbytnicy.
W przeciwieństwie do zewnętrznego, wewnętrzny zwieracz odbytu nie jest kontrolowany przez świadomość osoby. Jego rozluźnienie i skurcz następuje mimowolnie. Zwykle zwieracz wewnętrzny jest skurczony. Jego odruchowe rozluźnienie następuje w wyniku podrażnienia odbytnicy kałem. Perystaltyka okrężnicy nie wpływa na stan zwieracza.
Główną funkcją zwieracza wewnętrznego jest zastawka, to znaczy nie dopuszcza do przechodzenia płynnych odchodów i gazów.
Funkcję zaworową zwieracza wewnętrznego realizuje trójpoziomowy system:
- Poziom stacjonarny;
- Poziom kręgosłupa;
- Poziom suprasegmentalny zlokalizowany w różnych częściach mózgu.
Poziomy rdzeniowe i śródścienne są przeprowadzane przez podziały przywspółczulne i współczulne autonomicznego układu nerwowego. Włókna współczulne utrzymują zwieracz w stanie ciągłego skurczu i hamują aktywność motoryczną odbytnicy. Natomiast włókna przywspółczulne rozluźniają zwieracz i pobudzają ruchliwość odbytu.
Wady zwieracza odbytu
Najczęstsze wady zwieracza odbytu to:
- Niewydolność zwieracza odbytu;
- Szczelina odbytu.
Niewydolność zwieracza odbytu jest całkowitym lub częściowym naruszeniem dobrowolnego zatrzymywania kału.
Zwykle zwieracz jest w stanie zatrzymać gazową, płynną i stałą zawartość odbytnicy nie tylko w różnych pozycjach ciała, ale także podczas kichania, silnego kaszlu, wysiłku fizycznego itp.
Najczęstszą przyczyną niepowodzeń jest uraz, głównie pooperacyjny. Niepowodzenie może również wystąpić w wyniku zmian w budowie mięśni lub zaburzeń neurorefleksyjnych. Najczęstszymi przyczynami tych zaburzeń są choroby kanału odbytu lub odbytnicy, takie jak hemoroidy, wypadanie odbytu lub różne choroby zapalne. Rzadziej przyczyną niepowodzeń stają się wady rozwojowe kanału odbytu i odbytnicy.
Istnieją trzy stopnie niewydolności zwieracza odbytu:
- Pierwszy stopień, gdy pacjent nie jest w stanie utrzymać gazu;
- II stopień, gdy pacjent nie jest w stanie zatrzymać gazów i płynnych odchodów;
- Trzeci stopień to całkowite nietrzymanie moczu.
Szczelina odbytu - uszkodzenie błony śluzowej odbytu.
Szczelina odbytu jest dość powszechna i zajmuje trzecie miejsce wśród chorób okrężnicy (po zapaleniu okrężnicy i hemoroidach).
Do szczeliny odbytu dochodzi z różnych przyczyn. Najczęstszą przyczyną jest uraz błony śluzowej podczas przejścia stałego kału. Czynnikami predysponującymi do jego wystąpienia są: zapalenie okrężnicy, hemoroidy, zapalenie jelit, zapalenie odbytnicy i esicy. U prawie 70% pacjentów pęknięcie łączy się z przewlekłymi chorobami górnego odcinka przewodu pokarmowego (wrzody żołądka, zapalenie żołądka, zapalenie pęcherzyka żółciowego). Taka sama liczba pacjentów łączy szczelinę odbytu z hemoroidami.
Istnieją trzy objawy szczeliny odbytu:
- Lekkie krwawienie podczas wypróżnień;
- Skurcz zwieracza odbytu;
- Ból odbytu bezpośrednio podczas lub po wypróżnieniu.
Ból odbytu jest charakterystyczny dla szczelin ostrych i przewlekłych. W wyniku bolesnych doznań pacjenci mają tendencję do wykonywania defekacji tak rzadko, jak to możliwe, co prowadzi do zaparć. Ponadto ból może powodować skurcz zwieracza odbytu, co z kolei tylko potęguje odczuwanie bólu. Skurcz zwieracza odbytu występuje u około 60% pacjentów z pęknięciami odbytu.
Krwawienie z odbytu jest stosunkowo niewielkie i pojawia się w wyniku urazu pęknięcia. Bardziej obfite krwawienie wskazuje na obecność hemoroidów lub obrzęku.
Znalazłeś błąd w tekście? Wybierz go i naciśnij Ctrl + Enter.
