Ciąża mrożona
Treść artykułu:
- Przyczyny zamrożonej ciąży i czynniki ryzyka
- Formy zamrożonej ciąży
- Objawy zamrożonej ciąży
- Diagnostyka
- Leczenie
- Możliwe komplikacje i konsekwencje
- Prognoza
- Zapobieganie
Ciąża mrożona to jedna z form poronienia, która charakteryzuje się całkowitym ustaniem rozwoju i śmiercią zarodka lub płodu. Zwykle rozwija się w I-II trymestrze ciąży u pierwotnych kobiet powyżej 30. roku życia.
Źródło: phunungaynay.vn
Normalna ciąża trwa 40 tygodni położniczych od ostatniej miesiączki. W pierwszym trymestrze układane są narządy płodu, pod koniec pierwszego trymestru łożysko jest całkowicie uformowane, przez które płód otrzymuje składniki odżywcze, a końcowe produkty przemiany materii są usuwane. Od 28 tygodnia płód jest uważany za zdolny do życia. Jeśli rozwój płodu zatrzyma się przed tym czasem bez wydalenia z jamy macicy, taką ciążę nazywa się zamrożoną.
Odsetek zmarłych to 10-15% wszystkich ciąż.
Przyczyny zamrożonej ciąży i czynniki ryzyka
Mechanizm rozwoju zamrożonej ciąży nie jest w pełni poznany. Przypuszczalnie ciąża przestaje się rozwijać z powodu nieprawidłowości płodu, wad nie dających się pogodzić z życiem. Często taki patologiczny proces rozwija się na tle nierównowagi hormonalnej u matki (zmniejszona produkcja progesteronu, zwiększony poziom androgenów).
Choroby zakaźne, częściej układu moczowo-płciowego, ale mogą mieć również inne lokalizacje, mogą prowadzić do przerwania rozwoju ciąży. Czynnik zakaźny może przedostać się do jamy macicy z części układu rozrodczego znajdujących się poniżej (wstępująca droga zakażenia) i zakażać płyn owodniowy. Płód połyka płyn owodniowy, infekcja rozprzestrzenia się, atakując skórę, płuca, przewód pokarmowy płodu, co prowadzi do jego śmierci przedporodowej. Zstępująca droga zakażenia może być spowodowana zakażeniem chlamydiami lub rzeżączką, w którym to przypadku zakażenie przenika z przewlekłych ognisk zapalnych jajników i jajowodów. Największe ryzyko nieodwracalnej ciąży występuje w przypadku wystąpienia u kobiety ciężarnej różyczki, toksoplazmozy lub zakażenia wirusem cytomegalii,ponieważ w tym przypadku patogen atakuje ośrodkowy układ nerwowy płodu, powodując powstawanie poważnych anomalii, często nie dających się pogodzić z życiem.
W drugim lub trzecim miesiącu embriogenezy proces patologiczny może rozwinąć się na tle zespołu antyfosfolipidowego. W tym samym czasie płód otrzymuje mniej składników odżywczych i przestaje się rozwijać. Według statystyk, bez koniecznej terapii kobiet z przeciwciałami antyfosfolipidowymi śmierć zarodka lub płodu następuje w 90–95% przypadków.
Oprócz powyższego przyczyną zamrożonej ciąży jest:
- Konflikt Rh między matką a płodem - rozwija się u kobiet z ujemnym czynnikiem Rh i powtarzającymi się ciążami z płodem Rh-dodatnim;
- teratozoospermia - obecność w ejakulacie ojca dużej liczby plemników o zmienionej morfologii.
Czynniki ryzyka obejmują:
- nieregularne miesiączki;
- martwe urody, wielokrotne poronienia, historia aborcji;
- choroby endokrynologiczne;
- patologia sercowo-naczyniowa;
- choroba nerek;
- przyjmowanie niektórych leków;
- narażenie na promieniowanie jonizujące;
- niewystarczający pobyt na świeżym powietrzu;
- złe odżywianie;
- nadmierny stres fizyczny i / lub psychiczny;
- noszenie obcisłej odzieży, która ściska narządy wewnętrzne;
- złe nawyki;
- zagrożenia przemysłowe;
- nagła zmiana klimatu.
Formy zamrożonej ciąży
W zależności od wyników USG rozróżnia się dwie formy zamrożonej ciąży:
- anembryonia;
- śmierć zarodka lub płodu.
Echograficznie anembryonia dzieli się na dwa typy:
- Zarodek nie jest wizualizowany, wielkość macicy odpowiada od piątego do siódmego tygodnia ciąży, średnia średnica komórki jajowej nie przekracza 2-2,5 cm.
- Brak zarodka lub wizualizacja jego szczątków, wzrost komórki jajowej w normalnym tempie, inicjacja kosmówki kosmówki nie jest wyraźnie wykrywana.
Objawy zamrożonej ciąży
Nie ma standardowego obrazu ginekologicznego z zamrożoną ciążą.
Proces patologiczny w pierwszym trymestrze charakteryzuje się obniżeniem podstawowej temperatury ciała, następuje poprawa ogólnego stanu kobiety - nudności, które miały miejsce wcześniej, napięcie i bolesność gruczołów sutkowych, stabilizują stan psycho-emocjonalny. Podczas badania ginekologicznego nie obserwuje się wzrostu macicy, który odpowiadałby wiekowi ciążowemu. Zamrożenie we wczesnych stadiach ciąży może nie mieć objawów klinicznych aż do samoistnej aborcji. Jeśli nie dojdzie do poronienia samoistnego, temperatura ciała wzrasta, pojawiają się dreszcze, a stan ogólny pacjenta się pogarsza.
Oznaką zamrożonej ciąży po 18-20 tygodniu jest brak aktywności motorycznej płodu. Wystąpienie krwawienia, a także ból w podbrzuszu, który może promieniować do dolnej części pleców, wskazuje na początek procesu odrzucania martwego płodu przez organizm.
Literatura medyczna opisuje niezwykle rzadkie przypadki mumifikacji martwego płodu, a zamrożona ciąża utrzymuje się przez wiele lat, nie wywołując u pacjentki żadnych subiektywnych odczuć, ale prowadząc do bezpłodności.
Diagnostyka
W trakcie diagnozowania ciąży zamrożonej zbierane są dolegliwości i wywiad, badanie obiektywne, badania instrumentalne i laboratoryjne. Czasami zdarzenie to nie przyciąga uwagi pacjentki i zostaje wykryte jedynie przez ginekologa-położnika, który podczas rutynowego badania obserwuje ciążę.
W przypadku podejrzenia ciąży zamrożonej przeprowadza się laboratoryjne oznaczenie poziomu ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej (hCG) we krwi. W przypadku śmierci płodu poziom hCG obniża się i nie spełnia standardów ustalonych dla obecnego wieku ciążowego.
Aby wykryć możliwe choroby zakaźne, uciekają się do metody reakcji łańcuchowej polimerazy, czyli mikrobiologicznego badania zawartości pochwy. Może być wymagane badanie krwi na zawartość niektórych hormonów, oznaczenie koagulogramu, analizę genetyczną itp.
Źródło: astrakhan-pek.ru
Z metod diagnostyki instrumentalnej stosuje się ultradźwięki narządów miednicy. W trakcie badania stwierdzono, że nie ma oznak aktywności płodu (bicie serca, aktywność fizyczna). W przypadku bezarodka zarodek jest nieobecny w komórce jajowej po 7 tygodniu ciąży, a wielkość komórki jajowej nie odpowiada normie spodziewanego wieku ciążowego.
W niektórych przypadkach wielkość komórki jajowej jest normalna, ale wizualizuje się mniejszy zarodek bez bicia serca. W przypadku niedawnej śmierci płodu widoczne są komórki jajowe i płód bez oznak aktywności życiowej. Przy dłuższym pobycie martwego płodu w jamie macicy jego wizualizacja jest niemożliwa, struktura komórki jajowej zmienia się gwałtownie (deformacja, rozmyty kształt i kontury komórki jajowej, wielokrotne zwężenia itp.). Objawy śmierci płodu w późniejszym okresie obejmują poważny brak wody i uszkodzenie kości czaszki płodu z przemieszczaniem się fragmentów kości i nakładaniem się jednego fragmentu na drugi.
Leczenie
Wraz z rozwojem stanu patologicznego w pierwszym trymestrze ciąży i braku oznak procesu zakaźnego i zapalnego można wybrać taktykę wyczekującą. W takich przypadkach spadek poziomu hCG z reguły prowadzi do skurczów macicy i wydalenia komórki jajowej z macicy.
W przypadku braku spontanicznej aborcji konieczne jest usunięcie zarodka lub płodu z jamy macicy. Wraz z rozwojem procesu patologicznego w pierwszych dwóch miesiącach ciąży najczęściej wykonuje się sztuczną aborcję za pomocą leków hormonalnych (aborcja medyczna). W tym celu stosuje się połączenie antagonisty progesteronu i analogu prostaglandyny E1, które wywołują skurcze macicy. Po wydaleniu płodu pokazano histeroskopię - zabieg, który w razie potrzeby zmienia się z diagnostycznego na terapeutyczny, umożliwiając usunięcie elementów komórki jajowej lub łożyska pozostających w macicy.
W późniejszym terminie uciekają się do szybkiego usunięcia komórki jajowej. W I-II trymestrze ciąży można zastosować aspirację próżniową - usunięcie komórki jajowej z jamy macicy za pomocą specjalnego odsysania próżniowego. Ta manipulacja jest zwykle wykonywana bez rozszerzania szyjki macicy (w niektórych przypadkach wymagane jest użycie metalowych rozszerzaczy, za pomocą których szyjka macicy jest otwierana w celu wprowadzenia niezbędnych nieudanych narzędzi). Podczas operacji do macicy wprowadza się cewnik, który jest przymocowany do odsysania, w jamie macicy powstaje jednolite podciśnienie, a komórka jajowa, niezależnie od jej lokalizacji, jest oddzielona od ściany. Po aspiracji próżniowej pacjentowi przeprowadza się badanie ultrasonograficzne narządów miednicy. W przypadku niecałkowitej aborcji wykonywany jest drugi zabieg,w niektórych przypadkach pozostałości tkanek usuwa się za pomocą łyżki. Zalety metody to niewielki uraz, możliwość wykonywania aspiracji próżniowej w warunkach ambulatoryjnych, prostota i krótki czas trwania zabiegu (2–5 minut) oraz krótki okres rekonwalescencji.
Źródło: poznayka.org
Jeśli nie można usunąć komórki jajowej za pomocą aspiracji próżniowej, uciekają się do skrobania z zamrożoną ciążą. Ta interwencja chirurgiczna wykonywana jest w warunkach szpitalnych i polega na oczyszczeniu (łyżeczkowaniu) macicy w celu usunięcia błon i martwego zarodka (aborcja chirurgiczna). W przypadku stwierdzenia hiperkoagulacji, hiperagregacji, rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego u pacjentki w ciąży zamrożonej przed łyżeczkowaniem konieczne jest przygotowanie w postaci terapii korekcyjnej (wprowadzenie substytutów krwi, świeżo mrożonego osocza, leków przeciwkrwotocznych). W trakcie skrobania z ciążą zamrożoną rozszerzany jest kanał szyjki macicy, po czym za pomocą łyżeczki zdrapuje się komórkę jajową, wraz z łożyskiem i śluzówką macicy. Łyżeczkowanie w przypadku ciąży zamrożonej przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym. We wczesnym okresie pooperacyjnym wskazana jest terapia przeciwzakrzepowa i przeciwpłytkowa.
Jeśli patologia zostanie wykryta w drugim trymestrze ciąży, martwy płód można również usunąć poprzez sztuczny poród.
Po usunięciu zarodka lub martwego płodu kierowany jest do badania histologicznego. Jeśli podejrzewasz obecność nieprawidłowości chromosomowych, pokazano badanie genetyczne zarodka.
Po operacji pacjenci otrzymują terapię lekową. Aby zapobiec procesowi infekcyjnemu i zapalnemu z istniejącym ryzykiem jego rozwoju, przepisuje się leki przeciwzapalne i przeciwbakteryjne. Niemałe znaczenie dla możliwości urodzenia dziecka w przyszłości ma przywrócenie funkcjonalności endometrium. W tym celu zalecana jest terapia immunokorektyczna, hormonalna i regenerująca. Aby zapobiec tworzeniu się zrostów, przywrócić endometrium i normalizować funkcje jajników, uciekają się do fizjoterapii (magnetoterapia, terapia ultradźwiękami, terapia wodno-błotna, hirudoterapia, masaż ginekologiczny).
Objawowe leczenie zamrożonej ciąży w fazie zdrowienia może obejmować przyjmowanie leków przeciwbólowych, uspokajających i kompleksów witaminowych. W niektórych przypadkach, aby przywrócić stan psychoemocjonalny, kobiety potrzebują konsultacji psychologa lub psychoterapeuty.
Po leczeniu pominiętej ciąży zaleca się powstrzymanie się od planowania następnej ciąży przez 6-12 miesięcy. W tym okresie można przepisać hormonalne środki antykoncepcyjne, zarówno w celu samej antykoncepcji, jak i w celu normalizacji tła hormonalnego, cyklu miesiączkowego.
Możliwe komplikacje i konsekwencje
W przypadku braku terminowej diagnozy i odpowiednio dobranego leczenia zamrożonej ciąży istnieje ryzyko wystąpienia rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (DIC). W tym stanie prawdopodobieństwo śmierci jest wysokie.
Powikłania, które mogą się rozwinąć po operacji, obejmują nieregularne miesiączki, choroby zapalne narządów rodnych, perforację macicy, rzekomą zatorowość, ostrą utratę krwi, posocznicę oraz zwiększone ryzyko powikłań podczas następnej ciąży.
Prognoza
Pomimo faktu, że nie jest możliwe uratowanie płodu, pod warunkiem terminowego i odpowiedniego leczenia zamrożonej ciąży, rokowanie na życie, zdrowie i późniejszą możliwość poczęcia, porodu i pomyślnego zakończenia ciąży jest korzystne. Przy długim przebywaniu martwego płodu w jamie macicy rokowanie pogarsza się.
Zapobieganie
Aby zapobiec rozwojowi zamrożonej ciąży, zaleca się:
- terminowe leczenie patologii hormonalnych, chorób zakaźnych i innych, które mogą powodować zamrożoną ciążę;
- poradnictwo medyczne i genetyczne w planowaniu ciąży;
- odrzucenie złych nawyków;
- zbilansowana dieta;
- unikanie stresujących sytuacji;
- racjonalna praca i odpoczynek;
- wystarczająca ilość snu.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Anna Aksenova Dziennikarz medyczny O autorze
Wykształcenie: 2004-2007 "I Kijowska Akademia Medyczna" specjalność "Diagnostyka laboratoryjna".
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
