Rwa kulszowa
Treść artykułu:
- Przyczyny
- Oznaki lumboischialgia
- Diagnostyka
- Leczenie Lumboischialgia
- Zapobieganie
- Możliwe konsekwencje
Lumboischialgia to zespół kliniczny związany z podrażnieniem korzeni nerwów rdzeniowych tworzących nerw kulszowy, objawiający się bólem o różnym nasileniu w dolnej części pleców, pośladku i w tylnej części uda.
Źródło: spina-sustav.ru
Lumboischialgia występuje zwykle u ludzi młodych i w średnim wieku (22–45 lat).
Przyczyny
Ból kręgosłupa najczęściej występuje jako jeden z objawów chorób kręgosłupa (osteochondroza, spondyloartroza, przepukliny międzykręgowe kręgosłupa lędźwiowego, kręgozmyk itp.). Rzadziej przyczyną lumboischialgia jest zespół mięśniowo-powięziowy (reumatyzm mięśniowy lub pozastawowy, zespół nadużywania, ból związany z napięciem mięśni), który atakuje mięśnie dolnej części pleców.
Podrażnienie struktur kostnych, więzadłowych i mięśniowych może wywołać pojawienie się lumboischialgii. Na przykład u pacjentów w podeszłym wieku koksartroza (deformująca choroba zwyrodnieniowa stawu biodrowego) często staje się przyczyną bólu dolnej części pleców z napromienianiem kończyny dolnej.
Czynniki wywołujące lumboischialgię to:
- długotrwały pobyt w niewygodnej pozycji;
- hipotermia;
- ostre zakręty ciała;
- przegrzanie, po którym następuje zbyt szybkie chłodzenie organizmu.
Do grupy ryzyka w przypadku rwy kulszowej odcinka lędźwiowego należą osoby z przewlekłymi chorobami kręgosłupa, z nadwagą, wykonujące ciężką pracę fizyczną lub przez długi czas w ciągu dnia w sytuacji przymusowej (kierowcy transportu, pracownicy na linii montażowej itp.).
Patologiczny mechanizm lumboischialgii zależy od przyczyny. Te powody obejmują:
- Zespół gruszkowaty. Mięsień gruszkowaty znajduje się pod mięśniem pośladkowym. Ucisk korzeni nerwowych L5 lub S1, który występuje na tle osteochondrozy lub przepuklin międzykręgowych, a także nieudane wstrzyknięcia w okolicę pośladkową, przyczyniają się do znacznego wzrostu napięcia mięśnia gruszkowatego. To z kolei prowadzi do ucisku nerwu kulszowego i naczyń krwionośnych przechodzących w przestrzeni pod gruszkowatą.
- Przepuklina międzykręgowa. Procesy zwyrodnieniowe zachodzące w tkance krążka międzykręgowego prowadzą do ucisku korzeni nerwu kulszowego i wystąpienia aseptycznego zapalenia. Jednocześnie dochodzi do podrażnienia włókien nerwu ruchowego i czuciowego, czemu towarzyszy pojawienie się odbitego bólu.
- Zespół fasetowy. Spowodowane jest ograniczeniem ruchomości lub odwrotnie, patologiczną ruchomością kręgosłupa związaną z deformacją zwyrodnieniową stawów międzykręgowych. W rezultacie pacjent odczuwa ból odbitą, czyli pojawiają się objawy lędźwiowo-gardłowej.
Oznaki lumboischialgia
Głównym objawem lumboischialgii jest nagły napad bólu w dolnej części pleców, pośladku i tylnej części uda. Ból jest przeszywający, palący lub obolały. Powoduje odruchowy skurcz mięśni, co z kolei dodatkowo zwiększa kompresję i podrażnienie korzeni nerwowych tworzących nerw kulszowy.
Główne objawy lumboischialgii to:
- ból zlokalizowany w dolnej części pleców i tylnej części uda;
- ograniczenie ruchomości kręgosłupa w okolicy lędźwiowo-krzyżowej (objaw płytki nazębnej);
- przyjęcie przez pacjenta wymuszonej pozycji (lekko pochylony do przodu);
- kulawizna podczas chodzenia z podparciem na dobrej nodze;
- odchylenie ciała w kierunku zdrowej nogi;
- zmniejszenie nasilenia lordozy lędźwiowej, ale u niektórych pacjentów wręcz przeciwnie, występuje hiperlordoza;
- objaw statywu (w pozycji siedzącej pacjenci opierają ręce na krawędzi krzesła lub łóżka, przenosząc na nich ciężar ciała);
- Objaw drobnego - przy zmianie pozycji ciała pacjent najpierw odwraca się na zdrową stronę, a następnie rękami ciągnie kontuzjowaną nogę.
Diagnostyka
Rozpoznanie lumboischialgia rozpoczyna się od badania klinicznego pacjenta, podczas którego ujawniają się oznaki napięcia nerwu kulszowego, możliwe objawy procesu zapalnego lub onkologicznego. Podczas badania palpacyjnego miejsca wyjścia nerwu kulszowego do uda następuje gwałtowny wzrost bólu.
W celu zidentyfikowania podstawowej patologii, która doprowadziła do pojawienia się lędźwiowo-gardłowej (patologia kręgosłupa, stawów biodrowych, narządów jamy brzusznej i miednicy) wykonuje się badanie instrumentalne:
- RTG kręgosłupa lędźwiowego (osteofity, nierównomierne zwężenie kanału kręgowego, przerost wyrostków stawowych, stwardnienie płytek końcowych, obniżenie wysokości krążków międzykręgowych);
- scyntyografia radioizotopowa kręgosłupa;
- obrazowanie komputerowe lub rezonans magnetyczny;
- mielografia - metoda wskazana dla pacjentów z objawami mielopatii kompresyjnej (ucisk struktur rdzenia kręgowego);
- badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej i nerek;
- urogrofia wydalnicza;
- nakłucie lędźwiowe, po którym następuje analiza laboratoryjna pobranego płynu mózgowo-rdzeniowego, jest wskazane w przypadku podejrzenia procesu zakaźnego i zapalnego.
W razie potrzeby pacjenci z lumboischialgią kierowani są na konsultację do innych wąskich specjalistów (gastroenterologa, urologa, ginekologa, ortopedy, kręgowca).
Leczenie Lumboischialgia
Leczenie lumboischialgii ma na celu nie tylko złagodzenie bólu, ale także wyeliminowanie jego pierwotnej przyczyny, czyli obejmuje terapię osteochondrozy, kręgozmyku, przepuklin międzykręgowych i innych patologii.
Na szczycie nasilenia ataku bólu pacjenci potrzebują odpoczynku w łóżku. Umieszczone są na łóżku z elastycznym sztywnym materacem w pozycji leżącej z nogami zgiętymi i podciągniętymi do brzucha, pod którym umieszcza się kilka poduszek. Jeśli pacjent ma hiperlordozę lędźwiową, najbardziej optymalną dla niego pozycją będzie położenie na brzuchu z poduszką pod nim.
W celu złagodzenia bólu stosuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne. W przypadku znacznie wyraźnego zespołu bólowego pokazano wdrożenie blokad - wstrzyknięcie leków znieczulających i przeciwzapalnych bezpośrednio w ognisko bólu.
W kompleksowym leczeniu rwy kulszowej lędźwiowej szeroko stosuje się rozpraszające zabiegi miejscowe (wcieranie, plaster pieprzowy).
Jeżeli trwająca terapia nie prowadzi do poprawy stanu pacjenta, rozważa się kwestię celowości rozciągania kręgosłupa w celu wyeliminowania ucisku na korzenie nerwowe.
Po ustąpieniu objawów lumboischialgii, pacjentom poddaje się fizjoterapię (terapia manualna, masaż, sen leczniczy, akupunktura, zastosowanie błota, ozocerytu lub parafiny). Jednocześnie szczególne znaczenie przywiązuje się do terapeutycznego masażu okolicy lędźwiowo-krzyżowej, który poprawia ukrwienie i procesy metaboliczne w tkankach, sprzyja spowolnieniu postępu procesów zwyrodnieniowych krążków międzykręgowych.
Leczenie lędźwiowo-płciowe polega na stosowaniu leków z następujących grup:
- środki zwiotczające mięśnie o działaniu ośrodkowym;
- leki przeciwzapalne;
- środki poprawiające mikrokrążenie;
- przeciwskurczowe;
- multiwitaminy.
Wskazania do operacyjnego leczenia lędźwiowo-gardłowego:
- nieskuteczność długotrwałej terapii zachowawczej;
- niedowład kończyn dolnych;
- dysfunkcja narządów miednicy.
Najczęściej wykonywane są następujące rodzaje interwencji chirurgicznych:
- mikrodiscektomia;
- discektomia;
- endoskopowa discektomia;
- plastik krążka międzykręgowego.
W celu zapobiegania nawrotom rwy kulszowej lędźwiowej zaleca się regularną terapię ruchową. Dozowane ćwiczenia pozwalają wzmocnić mięśnie pleców i brzucha, aparat więzadłowy kręgosłupa, a także zwiększyć ich odporność na stres. Rozpoczęcie ćwiczeń fizjoterapeutycznych powinno odbywać się pod kierunkiem instruktora. Nie można korzystać z kompleksów ćwiczeń zaczerpniętych z popularnych źródeł (czasopisma, gazety, strony internetowe), ponieważ każdy nieprawidłowo wykonany ruch może prowadzić do naruszenia korzeni nerwowych i rozwoju nowego ataku kulszawicy lędźwiowej. Dopiero gdy pacjent w pełni opanuje prawidłową technikę ćwiczeń, będzie mógł to zrobić samodzielnie w domu.
Jeśli pacjenci z lumboischialgią mają nadwagę, wskazana jest dieta niskokaloryczna. Normalizacja masy ciała jest ważnym ogniwem w leczeniu lumboischialgii, a także pomaga zmniejszyć ryzyko nawrotu napadów bólu.
W okresie remisji leczenie uzdrowiskowe wskazane jest 1-2 razy w roku (kąpiele radonowe, boroterapia, czynniki klimatyczne).
Zapobieganie
Profilaktyka lumboischialgii opiera się na następujących obszarach:
- terminowe wykrywanie i aktywne leczenie chorób układu mięśniowo-szkieletowego;
- utrzymanie aktywnego stylu życia;
- kontrola masy ciała;
- rzucić palenie;
- kształtowanie prawidłowej postawy;
- zapobieganie hipotermii, a także przegrzaniu, a następnie szybkiemu ochłodzeniu organizmu;
- unikanie ostrych zgięć ciała na boki, w przód iw tył.
Możliwe konsekwencje
W 95% przypadków lumboischialgia jest spowodowana procesami zwyrodnieniowymi kręgosłupa (osteochondroza) i jest łagodna. Dzięki terminowemu rozpoczęciu leczenia i wyeliminowaniu czynników prowokujących ataki bólu rzadko występują.
Jeśli pierwotna przyczyna lumboischialgii nie zostanie wyeliminowana, ataki bólowe będą coraz częściej nawracać, w wyniku czego jakość życia pacjentów ulegnie znacznemu pogorszeniu.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Elena Minkina Doctor anestezjolog-resuscytator O autorze
Wykształcenie: ukończył Państwowy Instytut Medyczny w Taszkiencie, specjalizując się w medycynie ogólnej w 1991 roku. Wielokrotnie zaliczane kursy doszkalające.
Doświadczenie zawodowe: anestezjolog-resuscytator miejskiego kompleksu położniczego, resuscytator oddziału hemodializy.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
