Barotrauma
Treść artykułu:
- Przyczyny i czynniki ryzyka
-
Objawy
- Barotrauma płuc
- Barotrauma ucha
- Barotrauma zatok przynosowych
- Barotrauma zębów
- Barotrauma tkanek miękkich pod maską do nurkowania
- Barotrauma oka
- Barotrauma przewodu pokarmowego
- Diagnostyka
- Leczenie
- Możliwe komplikacje i konsekwencje
- Prognoza
- Zapobieganie
Barotrauma - uszkodzenie tkanek jam ciała (uszu, płuc, zatok przynosowych, jam powietrznych w zębach, wydrążonych narządów przewodu pokarmowego) poprzez nagłą zmianę objętości zawartego w nich powietrza pod wpływem zmian ciśnienia zewnętrznego.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Zwykle ciśnienie powietrza wewnątrz wydrążonych narządów odpowiada ciśnieniu zewnętrznemu. Jego gwałtowny spadek prowadzi do tego, że różnica między ciśnieniem powietrza w jamach a ciśnieniem zewnętrznym gwałtownie rośnie, co negatywnie wpływa na stan tkanek. Na przykład gwałtowny spadek ciśnienia atmosferycznego powoduje wzrost ciśnienia powietrza w uchu środkowym i wybrzuszenie błony bębenkowej. I odwrotnie, wzrost ciśnienia zewnętrznego powoduje spadek ciśnienia w jamie ucha środkowego i cofnięcie błony bębenkowej.
Przyczynami rozwoju barotraumy mogą być:
- szybkie zanurzenie w wodzie podczas nurkowania lub przeciwnie, zbyt szybkie wynurzanie się z głębokości na powierzchnię;
- obniżenie ciśnienia w kabinie samolotu na dużej wysokości;
- fala uderzeniowa będąca skutkiem pobliskiej eksplozji;
- nieprzestrzeganie środków bezpieczeństwa podczas szeregu zabiegów medycznych (z masażem pneumatycznym błony bębenkowej, leczeniem w komorze ciśnieniowej).
Barotrauma jest częściej obserwowana u pacjentów z chorobami jamy ustnej i gardła, nosa i płuc. Wynika to z faktu, że zapaleniu błony śluzowej tych narządów towarzyszy obrzęk, co utrudnia wyrównanie ciśnienia w jamach przy zmianie ciśnienia atmosferycznego.
Objawy
Pierwsze objawy barotraumy pojawiają się natychmiast po gwałtownej i znaczącej zmianie ciśnienia. Obraz kliniczny choroby zależy od lokalizacji uszkodzenia.
Barotrauma płuc
Po zanurzeniu w wodzie przy dłuższym wstrzymywaniu oddechu płuca są ściśnięte. W niektórych przypadkach prowadzi to do zmniejszenia objętości płuc, obrzęku błon śluzowych, zastoju w mikrokrążeniu i krwawienia. Podczas wypływania na powierzchnię opisane zmiany w tkance płuc objawiają się klinicznie krwiopluciem i niewydolnością oddechową.
Podczas nurkowania z akwalungiem oddychanie odbywa się za pomocą sprężonego powietrza. Przy niewystarczającym wydychaniu lub zbyt szybkim wynurzaniu się na powierzchnię powietrze zawarte w pęcherzykach płucnych gwałtownie się rozszerza, powodując nadmierne rozciąganie ścian pęcherzyków i ich pękanie. Pęknięcie pęcherzyków płucnych prowadzi do rozwoju odmy opłucnowej lub odmy śródpiersia. Objawy odmy opłucnowej:
- duszność;
- ból w klatce piersiowej;
- jednostronne tłumienie dźwięków oddechowych.
Najcięższa jest napięta odma opłucnowa, która oprócz opisanych objawów charakteryzuje się:
- obrzęk żył szyi;
- niedociśnienie tętnicze;
- odchylenie tchawicy na bok;
- skrzynkowy dźwięk perkusji nad dotkniętym płucem.
Odma prężna z barotraumą
Rozwojowi odmy śródpiersia towarzyszą:
- ból w klatce piersiowej i szyi;
- uczucie pełności w klatce piersiowej;
- zaburzenie oddychania;
- dysfagia;
- dysfonia;
- rozedma podskórna szyi;
- charakterystyczne trzaski podczas osłuchiwania serca w czasie skurczu (objaw Hammen'a).
Barotrauma ucha
Najczęściej występuje barotrauma ucha zewnętrznego, środkowego i wewnętrznego. Pierwsze objawy to ból i uczucie duszności w uszach. Jeśli ciśnienie w jamach ucha nie wyrówna się szybko, może dojść do pęknięcia błony bębenkowej, krwawienia z ucha środkowego i utraty słuchu. W przypadku otoskopii obserwuje się niewystarczającą ruchomość błony bębenkowej, hemotympanum.
Barotrauma ucha wewnętrznego jest najpoważniejsza. Wraz z nimi następuje pęknięcie owalnego lub okrągłego okna, w wyniku czego:
- zawroty głowy;
- hałas w uszach;
- nudności wymioty;
- niedosłuch odbiorczy.
Barotraumie ucha może towarzyszyć pęknięcie błony bębenkowej
Barotrauma zatok przynosowych
Pierwszym objawem uszkodzenia zatok przynosowych w barotraumie jest pojawienie się w nich nieprzyjemnych doznań o różnym nasileniu (od umiarkowanego ucisku do silnego bólu). Mogą wystąpić krwawienia z nosa. W przypadku pęknięcia zatoki przynosowej zawarte w niej powietrze przedostaje się do jamy czaszkowej, prowadząc do rozwoju odmy naczyniowej. W tym przypadku ofiary skarżą się na silny ból twarzy i jamy ustnej, nieznośny ból głowy, potworne nudności i powtarzające się wymioty.
Barotrauma zębów
Wraz ze zmianą ciśnienia zewnętrznego zmienia się objętość pęcherzyków powietrza w korzeniach zębów dotkniętych próchnicą. Staje się to przyczyną bólu, przy ciężkiej barotraumie, możliwe jest nawet całkowite zniszczenie zębów.
Barotrauma tkanek miękkich pod maską do nurkowania
Podczas zejścia pod wodę konieczne jest systematyczne wyrównywanie ciśnienia w przestrzeni maski. Jeśli tak się nie stanie, między twarzą a maską powstaje względna próżnia, co prowadzi do krwotoków podskórnych na twarzy i krwotoków spojówek.
Barotrauma oka
Barotrauma oczu występuje tylko wtedy, gdy do korekcji wzroku stosuje się sztywne soczewki kontaktowe przepuszczalne dla gazów. Pomiędzy nimi a rogówką zawsze znajdują się małe pęcherzyki powietrza. Kiedy zmienia się ciśnienie, zmienia się ich objętość, powodując ucisk na rogówkę. Klinicznie objawia się to następującymi objawami:
- Ból oczu;
- pojawienie się aureoli podczas patrzenia na jasne źródło światła;
- znaczny spadek ostrości wzroku.
Barotrauma przewodu pokarmowego
Podczas nurkowania pod wodą, jeśli technika oddychania jest nieprawidłowa, nurek może połknąć małe ilości powietrza. Podczas szybkiego wynurzania powietrze to gwałtownie zwiększa swoją objętość, powodując:
- uczucie pełności w jamie brzusznej;
- ból brzucha;
- bębnica;
- odbijanie;
- skurcze jelit.
Jeśli barotraumie towarzyszy pęknięcie żołądka lub jelit, pojawia się obraz kliniczny ostrego brzucha
Z reguły opisane objawy szybko ustępują po wypłynięciu na powierzchnię, bez konieczności leczenia. Jednak w rzadkich przypadkach możliwa jest ciężka barotrauma żołądka lub jelit, której towarzyszy pęknięcie narządu. W takim przypadku rozwija się obraz kliniczny ostrego brzucha, który charakteryzuje się:
- ból brzucha o wysokiej intensywności;
- silne napięcie mięśni brzucha (brzuch przypominający deskę);
- pozytywny objaw Shchetkin-Blumberg, wskazujący na podrażnienie otrzewnej (jeśli delikatnie naciśniesz na brzuch, a następnie szybko wycofasz rękę, ból dramatycznie się zwiększy).
Diagnostyka
Rozpoznanie barotraumy rozpoczyna się od zbadania pacjenta i zebrania wywiadu, podczas którego ustala się przyczynę barotraumy. W zależności od tego, który narząd jest dotknięty, dalsza diagnostyka będzie miała cechy.
W przypadku barotraumy płuc i podejrzenia pęknięcia pęcherzyków płucnych wykonuje się prześwietlenie klatki piersiowej w pozycji stojącej. W przypadku odmy opłucnowej lub odmy śródpiersia na obrysie serca pojawia się wyraźnie widoczny pasek kontrastowy. W trudnych przypadkach diagnostycznych uciekają się do tomografii komputerowej narządów klatki piersiowej: ta metoda jest bardziej czuła niż standardowa radiografia.
Barotrauma płuc na zdjęciu rentgenowskim
Przy barotraumie ucha wykonuje się otoskopię i audiometrię. W razie potrzeby przeprowadza się testy aparatu przedsionkowego, a także badanie stanu neurologicznego.
Diagnozę urazu barotraumy zatok przynosowych przeprowadza się na podstawie charakterystycznego obrazu klinicznego zmiany. Nie przedstawiono wyników diagnostyki obrazowej. Jeśli jednak istnieje podejrzenie pęknięcia zatoki i powstania odmy płucnej, wykonuje się tomografię komputerową głowy.
W przypadku barotraumy ucha wskazana jest otoskopia i audiometria
Barotraumę zębów, oczu i tkanek miękkich pod maską rozpoznaje się na podstawie charakterystycznych objawów klinicznych. W razie potrzeby przeprowadza się badanie przez dentystę lub okulistę.
W przypadku barotraumy przewodu żołądkowo-jelitowego wykonuje się rentgen lub tomografię komputerową narządów jamy brzusznej. Wymagane jest badanie chirurga.
Leczenie
W przypadku łagodnej barotraumy ustala się ambulatoryjną opiekę medyczną nad pacjentem, w razie potrzeby zaleca się leczenie objawowe.
Barotrauma płuc i narządów przewodu pokarmowego, której towarzyszą objawy otrzewnowe, objawy odmy opłucnowej, objawy zaburzeń neurologicznych, upośledzona stabilność hemodynamiczna i zaburzenia oddychania, są uważane za potencjalnie zagrażające życiu. W takim przypadku pacjenci podlegają pilnej hospitalizacji.
Jeśli płuca są uszkodzone, pacjenci mogą wdychać 100% nawilżony tlen. Wraz ze wzrostem zjawiska niewydolności oddechowej intubuje się tchawicę, a pacjenta przenosi się na oddychanie aparatem. Przy objawach wyraźnej lub narastającej odmy opłucnowej nakłucie jamy opłucnej wykonuje się wzdłuż linii środkowoobojczykowej w drugiej przestrzeni międzyżebrowej grubym trokarem.
Jeśli barotrauma prowadzi do niewydolności oddechowej, wykonuje się intubację tchawicy
W przypadku odmy śródpiersia, ofiara może wdychać 100% nawilżonego tlenu dostarczanego dużym przepływem. W rzadkich przypadkach konieczne jest wykonanie mediastinotomii.
Jeśli barotrauma spowodowała pęknięcie żołądka lub jelit, konieczna jest pilna interwencja chirurgiczna, aby zamknąć powstałą wadę i zwalczyć zapalenie otrzewnej. W okresie pooperacyjnym przeprowadza się masową terapię infuzyjną, przepisuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania.
Terapia urazów barotraumy zatok przynosowych i ucha obejmuje:
- donosowo - środki zwężające naczynia krwionośne (w celu zmniejszenia obrzęku tkanek miękkich);
- donosowo - glukokortykoidy (które mają silne działanie przeciwzapalne i przeciwobrzękowe);
- iniekcja - niesteroidowe leki przeciwzapalne (łagodzące ból).
W przypadku oznak wysięku lub krwawienia z zatok należy przeprowadzić kurację antybiotykową przez co najmniej 10 dni.
Poważne uszkodzenia struktur ucha wewnętrznego i pęknięcie zatoki wymagają leczenia operacyjnego.
Rozwój objawów neurologicznych u pacjenta po barotraumie wskazuje na zator gazowy naczyń mózgowych. W tym przypadku główną metodą leczenia jest umieszczenie pacjenta w komorze dekompresyjnej.
Komora dekompresyjna jest wskazana, jeśli pacjent ma objawy zatorowości mózgowej
Możliwe komplikacje i konsekwencje
Najbardziej niebezpieczną barotraumą jest uszkodzenie płuc i narządów przewodu pokarmowego. W przypadku barotraumy płuc, której towarzyszy pęknięcie pęcherzyków płucnych, powietrze może dostać się do układu naczyniowego, co prowadzi do zatoru gazowego w mózgu. W rezultacie dochodzi do ciężkiej hipoksji i niedokrwienia tkanki mózgowej, które mogą mieć poważne konsekwencje neurologiczne, a nawet zakończyć się śmiercią.
Barotrauma układu pokarmowego czasami prowadzi do naruszenia integralności pustych narządów (wraz z rozwojem rozproszonego zapalenia otrzewnej).
Barotrauma ucha wewnętrznego może spowodować powstanie przetoki błędnikowej wraz z wydychaniem chłonki.
Prognoza
Rokowanie w przypadku barotraumy w większości przypadków jest korzystne. Wraz z powikłaniami znacznie się pogarsza.
Zapobieganie
Aby zapobiec barotraumie, musisz przestrzegać następujących zasad:
- podczas lotu samolotem podczas wznoszenia i opadania samolotu zaleca się żucie gumy lub ssanie pastylek do ssania (ruchy połykania wykonywane przy poprawie drożności trąbki Eustachiusza);
- jeżdżąc na ekstremalnych atrakcjach (np. kolejką górską) lepiej trzymać usta lekko otwarte (co pomaga szybko przywrócić równowagę ciśnień);
- podczas nurkowania należy dokładnie przestrzegać wymogów bezpieczeństwa.
Terminowe leczenie chorób narządów laryngologicznych (zapalenie ucha środkowego, nieżyt nosa, zapalenie zatok, zapalenie gardła) ma ogromne znaczenie w zapobieganiu barotraumie. W obecności tych chorób należy unikać sytuacji, w których istnieje ryzyko barotraumy (nie zaleca się jazdy na dużych prędkościach lub na dużych wysokościach, nurkowania itp.).
Elena Minkina Doctor anestezjolog-resuscytator O autorze
Wykształcenie: ukończył Państwowy Instytut Medyczny w Taszkiencie, specjalizując się w medycynie ogólnej w 1991 roku. Wielokrotnie zaliczane kursy doszkalające.
Doświadczenie zawodowe: anestezjolog-resuscytator miejskiego kompleksu położniczego, resuscytator oddziału hemodializy.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
