Torbiel Subependymalna U Noworodka: Leczenie, Konsekwencje

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-15 07:40

Subependymalna torbiel mózgu u noworodka

Treść artykułu:

1. Charakterystyka
2. Objawy

3. Leczenie

   1. Wskazania do leczenia operacyjnego
   2. Przygotowanie do operacji
   3. Metody chirurgiczne
   4. Pooperacyjna terapia lekowa
4. Możliwe konsekwencje
5. Prognoza
6. Wideo

Torbiel subependymalna odnosi się do łagodnych formacji mózgowych i rozwija się z wyściółki (tkanki wyściełającej komory mózgu od wewnątrz).

W przeważającej większości przypadków podzależna torbiel mózgu nie wpływa na zdrowie dziecka.

Charakterystyka

Konieczne jest rozróżnienie dwóch pojęć: torbieli rzekomych i prawdziwych torbieli.

Widok	Charakterystyka
Torbiele rzekome	Raczej odnoszą się do wad rozwojowych wewnątrzmacicznych. Nie mają wyściółki nabłonkowej. Zlokalizowane pod wyściółką komór bocznych półkul mózgowych w okolicy rogów bocznych rogów przednich i ciał komór bocznych, a także w obszarze granicznym między głową jądra ogoniastego a guzkiem nerwu wzrokowego.
Prawda (pajęczynówki, móżdżkowe, płyn mózgowo-rdzeniowy)	Mają wyściółkę nabłonkową. Z reguły ich pojawienie się wiąże się z krwotokami, urazami i innymi przyczynami zewnętrznymi.

Z tego powodu cysta podzależna u noworodka byłaby bardziej poprawnie nazywana torbielą rzekomą.

Cechy patologii:

1. Jama jest wypełniona płynem surowiczym bez oznak infekcji. Nie ma oznak krwotoku.
2. Częściej występuje w tkankach wyściółki jednej komory, rzadziej w dwóch.
3. Ściana jest utworzona przez warstwę komórek glejowych (struktura jest cienkościenna, ponieważ nie ma wewnętrznej wyściółki).
4. Nie ma tendencji do wzrostu, ponieważ bardzo wolno wypełnia się płynem.
5. Ma zaokrąglony kształt, mały rozmiar oraz wyraźne i równe kontury.

Patogeneza polega na wewnątrzmacicznym zaburzeniu prawidłowego rozwoju wyściółki u płodu (hiperplazja komórek, spowolnienie ich różnicowania). Różne wpływy zewnętrzne prowadzą do zakłócenia prawidłowego krążenia mózgowego u płodu, co prowadzi do niedotlenienia / niedokrwienia i martwicy obszarów wyściółki. Służy to jako czynnik predysponujący do rozwoju torbieli rzekomej.

Edukacja może mieć:

• lokalizacja endofityczna - w ścianie komór mózgu w miejscu niedorozwiniętego wyściółki;
• lokalizacja egzofityczna - nad wyściółką z wypadnięciem bezpośrednio do światła komory.

Objawy

Ten typ nowotworu nie powoduje znaczących zaburzeń mózgowych, a co za tym idzie - manifestacji objawów (bezobjawowe noszenie). Częściej spotykane jako przypadkowe stwierdzenie w diagnostyce kobiet w ciąży (planowane USG).

Jeśli objawy wystąpią, zależy to od postaci, stanu ogólnego (dziecko urodzone o czasie / wcześniak), chorób współistniejących (wady rozwojowe narządów i układów).

Leczenie

Podobna torbiel mózgu u noworodka o niewielkich rozmiarach nie może być leczona i nie wpływa w żaden sposób na życie i rozwój dziecka.

Wskazania do leczenia operacyjnego

Operacja usunięcia torbieli jest wymagana w następujących przypadkach:

• szybki wzrost;
• poważne naruszenia odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego (rozwój wodogłowia);
• podejrzenie złośliwego guza (w tym przypadku nie mówimy o zwyrodnieniu cysty subependymalnej, ale o obecności innych formacji, które nie zostały poprawnie zinterpretowane);
• znaczny wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego;
• zespół konwulsyjny, którego nie można powstrzymać lekami;
• podejrzenie krwotoku.

Typowe objawy wodogłowia:

• wzrost objętości głowy w krótkim czasie;
• pulsacja i wybrzuszenie ciemiączek;
• rozbieżność kości czaszki, która prowadzi do widocznej deformacji głowy;
• opóźnienie w rozwoju psychologicznym w wyniku niedokrwienia tkanki mózgowej pod stałym ciśnieniem płynu.

Przygotowanie do operacji

Przygotowanie do zabiegu obejmuje następujące badania:

• ogólna analiza krwi i moczu;
• koagulogram;
• chemia krwi;
• określenie grupy krwi i czynnika Rh;
• Ultradźwięk;
• CT / MRI.

Metody chirurgiczne

Widok	Etapy operacji
Manewrowanie komorowo-otrzewnowe	Stosowany, gdy pojawiają się objawy wodogłowia. Istotą operacji jest stworzenie swoistego układu między komorami mózgu a jamą brzuszną w celu odprowadzenia nadmiaru płynu mózgowo-rdzeniowego. Osiąga się to za pomocą specjalnych silikonowych cewników. Podczas umieszczania zastawki z reguły neurochirurdzy i chirurdzy dziecięcy pracują w tym samym czasie. Gradacja: 1. Operacja wykonywana jest w okolicy kości skroniowej (prawej lub lewej w punkcie Kochera). Tkanki rozcina się warstwami, następnie oddziela się kości czaszki (nie do końca, pozostawiając odżywczą łodygę po jednej stronie rany). Za pomocą cewnika komorowego nakłuwa się układ komorowy. 2. W takim przypadku chirurdzy dziecięcy techniką laparoskopową dostają się do jamy brzusznej (dostęp do otrzewnej). Następnie za pomocą bocznika (specjalnego przewodnika) wykonuje się udar w podskórnej tkance tłuszczowej do otworu trepanacyjnego (przechodzi przez tkankę podskórną ściany brzucha, ściany klatki piersiowej, szyi i części czaszki). 3. Dwa systemy są połączone w otworze zadziorów: dystalna część cewnika, która wystaje z otrzewnej i brzuszna część cewnika, która wychodzi z komór mózgu. 4. System jest sprawdzany pod kątem konsystencji (brak wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego, skręcenia lub zagięcia). 5. Tkaniny są ciasno zszyte warstwami. Wymagane jest okresowe monitorowanie stanu bocznika.
Interwencja endoskopowa (endoskopia komorowa).	Odbywa się to za pomocą specjalnego sprzętu high-tech. Technika ta jest optymalna w przypadku zmian torbielowatych, których nie można całkowicie usunąć ze względu na ich głęboką lokalizację. Za pomocą endoskopu chirurdzy uzyskują wizualny obraz wewnętrznej jamy komór mózgowych. Pozwala to na określenie dokładnej lokalizacji torbieli i charakteru wodogłowia (okluzyjnego). Chirurg wykonuje w kości czaszki otwór, przez który zostanie wprowadzony endoskop, którym nacina się ścianę torbieli. W ten sposób jego wnęka jest połączona z układem płynu mózgowo-rdzeniowego (specjalna wersja drenażu formacji). Najczęściej wykonywana endoskopowa ventriculocisternostomia dna komory trzeciej. W tym przypadku cały płyn z trzeciej komory jest wydalany do cystern mózgowych.
Kraniotomia.	Najbardziej traumatyczny rodzaj operacji. Jest niezwykle rzadko stosowany w tego typu patologii, ponieważ ta metoda jest bardziej odpowiednia dla powierzchownych formacji. Gradacja: 1. Rozwarstwienie warstwa po warstwie tkanki skórnej i podskórnej tkanki tłuszczowej, rozcięgno aż do kości czaszki. 2. Specjalnym narzędziem wykonuje się otwory w kości. 3. Kości między otworami są spiłowane i oddzielone, odsłaniając obszar mózgu pokryty błonami. 4. Błony są ostrożnie nacinane i stopniowo przechodzą w głąb, aż do wykrycia cysty. 5. Całkowite lub częściowe wycięcie ubytku wykonuje się z przesłaniem biomateriału do badania cytologicznego lub histologicznego. 6. Ranę zszywa się warstwami, a kości czaszki mocuje tytanowymi płytkami.

Pooperacyjna terapia lekowa

Przebieg leków w okresie pooperacyjnym obejmuje:

1. Antykoagulanty do zapobiegania zakrzepicy. Należą do nich heparyna, antytrombina.
2. Immunomodulatory wspomagające układ odpornościowy, ponieważ jest on niedoskonały u noworodków. Leki grupowe obejmują cytokiny, interferon.
3. Środki przeciwbakteryjne lub przeciwwirusowe do zapobiegania infekcjom - Cefepim, Azytromycyna.
4. Nootropy przywracające funkcje mózgu - Nootropil.
5. Antyoksydanty i kompleksy witaminowe przywracające procesy metaboliczne w tkankach.

W razie potrzeby okres pooperacyjny obejmuje terapię infuzyjno-detoksykacyjną (roztwory fizjologiczne, roztwór Ringera, glukoza).

Neurosonografia, czyli USG mózgu, jest główną metodą diagnozowania torbieli mózgowych u dzieci

Możliwe konsekwencje

Konsekwencje powstają w przypadku powikłań (pęknięcie, ropienie, wodogłowie) lub po operacji:

1. Opóźnienia w rozwoju umysłowym i fizycznym (opóźniona mowa, zaburzenia pamięci). Nie występuje od razu, ale w miarę dorastania dziecka do 2-3 lat. Powikłanie to spowodowane jest długotrwałym uciskiem tkanki mózgowej i nieodwracalnymi zmianami w korze mózgowej. Przejawia się w różnym stopniu (przy łagodnych zaburzeniach nie będą przeszkadzać w normalnym życiu).
2. Napady padaczkowe. Powstają w wyniku odruchowego urazu tkanki mózgowej (naruszenie przewodnictwa nerwowego w oddzielnej części mózgu). Stan padaczkowy występuje rzadko.
3. Krwawienie z tworzeniem się krwiaków w jamie komór lub w substancji mózgowej. Ogromne powikłanie, które w niektórych przypadkach wymaga ponownej operacji i usunięcia. U dzieci rzadko występuje całkowity krwotok (udar).
4. Obrzęk mózgu. Występuje w przypadku uszkodzenia akweduktu mózgu. W takim przypadku kanały płynu mózgowo-rdzeniowego mogą zostać zatkane i pojawia się wodogłowie, ale już jako zjawisko wtórne. Powikłanie wymaga natychmiastowego leczenia, gdyż przy uszkodzeniu rdzenia przedłużonego może dojść do zatrzymania oddechu lub krążenia.
5. Przystąpienie infekcji z wystąpieniem ropni, zapalenia mózgu lub zapalenia opon mózgowych. W takim przypadku wskazany jest obowiązkowy kurs antybiotyków w okresie pooperacyjnym.
6. Ogniskowe objawy (utrata pola widzenia, upośledzenie słuchu, utrata wrażliwości). Objawy będą zależeć od konkretnego obszaru, który uległ traumie podczas interwencji chirurgicznej.

Powikłania są stosunkowo rzadkie.

Prognoza

Zarówno pediatrzy (na przykład słynny lekarz Komarovsky), jak i neurolodzy dają korzystne rokowanie u 90-95% dzieci z tą patologią.

Wideo

Oferujemy do obejrzenia filmu na temat artykułu.

Anna Kozlova Dziennikarz medyczny O autorze

Edukacja: Państwowy Uniwersytet Medyczny w Rostowie, specjalność „medycyna ogólna”.

Znalazłeś błąd w tekście? Wybierz go i naciśnij Ctrl + Enter.