Zawał mięśnia sercowego: co to jest, objawy zawału serca, przyczyny, leczenie
Treść artykułu:
- Mechanizm rozwoju i stadia choroby
- Jakie są formy zawału mięśnia sercowego?
- Przyczyny i czynniki ryzyka
- Główne objawy kliniczne zawału mięśnia sercowego
- Powikłania zawału mięśnia sercowego
- Diagnostyka
- Intensywna opieka
- Leczenie
- Zapobieganie
- Wideo
Zawał mięśnia sercowego jest ostrą chorobą serca, w której dochodzi do martwicy niedokrwiennej części mięśnia sercowego na tle względnej lub bezwzględnej niewydolności ukrwienia. Jest to groźne powikłanie choroby wieńcowej serca, obarczone dużym ryzykiem działań niepożądanych. Kod zawału mięśnia sercowego według ICD-10 to I21-I22.
Głównym objawem zawału serca jest ból dławicowy w okolicy serca.
Według statystyk najczęściej zawał serca występuje u mężczyzn w wieku 40-60 lat. U kobiet w tym samym wieku zawał serca rozpoznaje się około 1,5 raza rzadziej. Po 60 latach zachorowalność wśród kobiet i mężczyzn jest mniej więcej taka sama.
Zawał serca jest jedną z głównych przyczyn niepełnosprawności u dorosłych pacjentów. Śmiertelność z tego powodu wynosi 10-12%. Znaczną część zgonów z tą patologią odnotowuje się w pierwszym dniu choroby. Objawy kliniczne zawału mięśnia sercowego są zróżnicowane, co może utrudniać szybkie zdiagnozowanie, co jest wysoce pożądane.
Po ostrym okresie, przy odpowiednio dobranym leczeniu i przestrzeganiu wszystkich zaleceń lekarza rokowanie poprawia się.
Mechanizm rozwoju i stadia choroby
W zdecydowanej większości przypadków zawał mięśnia sercowego poprzedza choroba wieńcowa (CHD). Rozwój niedokrwienia opiera się na naruszeniu hemodynamiki mięśnia sercowego. Najczęściej zwężenie światła tętnicy serca o około 70% jej pola przekroju nabiera znaczenia klinicznego, gdy nie można już skompensować ograniczenia dopływu krwi do mięśnia sercowego. Patologiczne zmiany podczas niedokrwienia są zwykle odwracalne. Wraz z rozwojem martwicy uszkodzenie mięśnia sercowego staje się nieodwracalne. 1-2 tygodnie po przebytym zawale miejsce martwicy zaczyna zastępować tkanka bliznowata, ostatecznie powstaje blizna po 1-2 miesiącach. Okres rehabilitacji po zawale serca trwa około 6 miesięcy.
Podczas zawału serca wyróżnia się cztery etapy: niedokrwienie, uszkodzenie, martwicę, blizny.
Jakie są formy zawału mięśnia sercowego?
Ze względu na rozległość zmiany zawał serca dzieli się na dużą ogniskową (zawał Q), małą ogniskową (nie zawał Q).
W zależności od lokalizacji ogniska martwicy niedokrwiennej choroba może przybierać następujące formy:
- zawał lewej komory serca (tylna, boczna, przednia ściana, dolna);
- zawał prawej komory;
- zawał przegrody międzykomorowej (przegroda);
- izolowany zawał wierzchołka;
- zawał połączonej lokalizacji (przednio-boczna, tylna gorsza itp.).
Częściej niż inne rozpoznaje się zawał lewej komory.
Przebieg choroby może być monocykliczny, przewlekły, może dojść do nawrotu zawału mięśnia sercowego (nowe ognisko martwicy pojawia się w ciągu dwóch miesięcy po poprzednim, częściej po 3–8 dniach) i powtórzonego (nowe ognisko martwicy niedokrwiennej pojawia się dwa miesiące po poprzednim). Ognisko martwicy z powtarzającym się zawałem może znajdować się w tym samym miejscu co poprzedni lub mieć inną lokalizację.
W zależności od głębokości zmiany martwiczej choroba ma następujące formy:
- przezścienny - uszkodzona jest cała grubość ściany mięśniowej;
- śródścienne - ognisko martwicy w grubości ściany;
- podwsierdziowo - martwica mięśnia sercowego w strefie przylegającej do wsierdzia;
- podnabłonkowa - martwica mięśnia sercowego w okolicy nasierdzia.
Ponadto zawał serca może być typowy i nietypowy, skomplikowany i nieskomplikowany.
W niektórych przypadkach pacjent może doświadczyć kilku form zawału serca jednocześnie lub kolejno.
Istnieje pięć głównych okresów zawału serca: przed zawałem, ostry, ostry, podostry, po zawale.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Zawał serca rozwija się w wyniku niedrożności (zablokowania) światła tętnicy wieńcowej, która zapewnia dopływ krwi do mięśnia sercowego. Bezpośrednimi przyczynami, które do tego prowadzą, są skurcz naczyń, miażdżyca, zator i niedrożność chirurgiczna. W niektórych przypadkach patologia jest spowodowana chorobami serca.
Przyczyną zawału serca jest ustanie przepływu krwi przez tętnicę wieńcową
Główne czynniki ryzyka to:
- niedokrwienie serca;
- historia zawału mięśnia sercowego;
- nadciśnienie tętnicze;
- choroba reumatyczna serca;
- infekcje bakteryjne (zwłaszcza gronkowce, paciorkowce);
- cukrzyca;
- wzrost lipoprotein o małej gęstości i trójglicerydów, zmniejszenie stężenia lipoprotein o dużej gęstości we krwi;
- brak aktywności fizycznej;
- nadwaga;
- nadużywanie alkoholu;
- palenie (w tym bierne palenie);
- wiek;
- Męska płeć;
- nadmierna aktywność fizyczna;
- chroniczny stres.
Główne objawy kliniczne zawału mięśnia sercowego
Główne objawy zawału serca to ostry, intensywny ucisk, tzw. Ból dławicowy za mostkiem, który może promieniować do szyi, ramienia, łopatki, szczęki. Charakter bólu może być palący, ściskający, uciskający, pękający. W niektórych przypadkach pacjent nie odczuwa bólu (na przykład z cukrzycą), zamiast tego odczuwa dyskomfort w klatce piersiowej. Zwykle atak bólu trwa około 15 minut, ale może trwać godzinę lub dłużej. Bólowi towarzyszy duszność, zaburzenia rytmu serca, bezproduktywny kaszel, lepki pot, bladość skóry i gorączka.
U 20-40% pacjentów z zawałem dużej ogniskowej rozwijają się kliniczne objawy niewydolności serca.
W niektórych przypadkach jedynym objawem zawału serca jest nagłe zatrzymanie akcji serca.
Oprócz typowych objawów zawału serca mogą być nietypowe, co znacznie komplikuje diagnozę.
Główne nietypowe formy zawału mięśnia sercowego:
- brzucha - ból w nadbrzuszu, czkawka, nudności, wymioty, wzdęcia (przypominające obraz kliniczny ostrego zapalenia trzustki);
- astmatyczny - charakteryzuje się narastającą dusznością, przypomina objawy napadu astmy oskrzelowej;
- mózgowe - zaburzenia świadomości, zawroty głowy, objawy neurologiczne;
- collaptoid - rozwija się zapaść naczyniowa, gwałtownie spada ciśnienie krwi, zawroty głowy, ciemnienie oczu, pojawia się zimny pot;
- arytmiczny - objawiający się naruszeniem rytmu serca;
- obwodowy - ból jest zlokalizowany nie za mostkiem, ale w lewej ręce (szczególnie często w lewym małym palcu), gardle, żuchwie, odcinku szyjno-piersiowym;
- obrzęk - obrzęk obwodowy, osłabienie, duszność, powiększona wątroba;
- połączone - połączone są znaki kilku nietypowych form.
Powikłania zawału mięśnia sercowego
Powikłania zawału serca dzielą się na wczesne, pojawiające się w ostrym okresie choroby i późne.
Wczesne obejmują:
- ostra niewydolność serca;
- migotanie komór;
- wstrząs kardiogenny;
- zaburzenia oddychania (przy stosowaniu narkotycznych leków przeciwbólowych);
- tamponada serca;
- choroba zakrzepowo-zatorowa;
- pęknięcie mięśnia sercowego;
- niedociśnienie tętnicze;
- zapalenie osierdzia.
Późne powikłania obejmują przewlekłą niewydolność serca, zespół pozawałowy, tętniak serca, zaburzenia neurotroficzne itp.
Zawał serca może spowodować rozwój zmian psychicznych o charakterze nerwicopodobnym lub neurotycznym. Takie zmiany występują zwykle na tle zwiększonego zmęczenia, nawet przy niewielkim stresie fizycznym lub psychicznym, zaburzeniach snu i zwiększonej pobudliwości.
W około 40% przypadków występuje reakcja kardiofobiczna, polegająca na panicznym strachu przed drugim atakiem i śmiercią. Strachowi towarzyszy osłabienie, kołatanie serca, drżenie całego ciała, wzmożona potliwość i uczucie braku powietrza.
Zawał serca jest niebezpieczny wraz z rozwojem poważnych powikłań
Po zawale serca może rozwinąć się depresja z szybkim biciem serca, zaburzeniami snu i zaburzeniami ruchowymi. U niektórych pacjentów, głównie starszych, występuje reakcja hipochondryczna z nadmiernym skupieniem się na stanie zdrowia.
Wraz z rozwojem reakcji anosognozycznej pacjent, zaprzeczając ciężkości choroby, nie stosuje się do zaleceń lekarskich, co może prowadzić do rozwoju niekorzystnych konsekwencji.
U niektórych pacjentów obserwuje się histeryczną reakcję, która charakteryzuje się labilnością emocjonalną, egocentryzmem, chęcią przyciągnięcia uwagi innych i wzbudzenia współczucia.
Astenia psychiczna jest bardziej widoczna u pacjentów w podeszłym wieku oraz u pacjentów z długotrwałym leżeniem w łóżku.
Psychozy po zawale serca rozwijają się u 6-7% pacjentów i często towarzyszy im znaczące pogorszenie stanu pacjenta, a nawet śmierć. Zwykle psychoza pojawia się w pierwszym tygodniu po ataku i trwa 2-5 dni. Główne przyczyny psychozy po zawale mięśnia sercowego to pogorszenie hemodynamiki mózgu na tle upośledzonych funkcji serca, zatrucie organizmu produktami rozpadu martwicy z ogniska mięśnia sercowego. Powikłanie to najczęściej obserwuje się u pacjentów z rozległymi uszkodzeniami serca i ostrą niewydolnością krążenia. Czynniki ryzyka rozwoju psychozy to nadużywanie alkoholu, przebyty uraz czaszkowo-mózgowy, nadciśnienie tętnicze, miażdżyca tętnic mózgowych i podeszły wiek. Psychoza z reguły objawia się wieczorem i nocą,często przybiera formę delirium. Jednocześnie pacjenci mają upośledzoną świadomość, obserwuje się trudności w orientacji w czasie i przestrzeni, mogą wystąpić halucynacje (najczęściej wzrokowe), lęk, podniecenie ruchowe, majaczenie może poprzedzać euforia z przeszacowaniem własnych możliwości i sił.
W przypadku braku szybkiej korekty zmiany psychiczne nasilają się, stają się trwałe, spowalniają rehabilitację i prowadzą do niepełnosprawności.
Diagnostyka
Podstawową diagnozę ustala się, gdy typowe dla zawału są trzy kryteria: zespół bólowy, charakterystyczne zmiany w elektrokardiogramie, zmiany w biochemicznym badaniu krwi.
W celu wyjaśnienia diagnostyki wykonuje się elektrokardiografię (EKG), echokardiografię (EchoCG), badania krwi (aminotransferaza alaninowa, aminotransferaza asparaginianowa, fosfokinaza kreatynowa-MB, troponina). Do potwierdzenia diagnozy mogą być potrzebne dodatkowe metody badawcze, takie jak identyfikacja ogniska martwicy mięśnia sercowego metodami radioizotopowymi, koronarografia itp.
Elektrokardiografia jest główną metodą rozpoznawania zawału serca wraz z biochemicznym badaniem krwi
Diagnostyka różnicowa zawału serca jest przeprowadzana z nerwobólami międzyżebrowymi. Główną różnicą jest krótki czas trwania i mniejsze nasilenie bólu w klatce piersiowej z nerwobólami międzyżebrowymi, jednak ponieważ nie wyklucza się zawału serca, wymagane jest wykonanie EKG.
Intensywna opieka
Rozwijający się zawał serca lub jego podejrzenie jest wskazaniem do pilnej hospitalizacji chorego na intensywnej terapii kardiologicznej. Przed przybyciem zespołu pogotowia ratunkowego pacjentowi należy udzielić pierwszej pomocy. Należy uspokoić osobę, przyjmując pozycję półleżącą z nogami ugiętymi w kolanach. Konieczne jest zapewnienie dostępu do świeżego powietrza: otwórz okno lub okno, poluzuj ciasną odzież (pasek, krawat, kołnierzyk koszuli, pasek). W przypadku zatrzymania krążenia (utrata przytomności, oddychanie agonalne lub jego brak) należy natychmiast rozpocząć resuscytację krążeniowo-oddechową, która obejmuje uciskanie klatki piersiowej, oddychanie usta-usta lub usta-nos. Przed przybyciem karetki nie należy zostawiać pacjenta samego, nawet jeśli jest przytomny.
Leczenie
Leczenie zawału serca na początkowym etapie polega na wyeliminowaniu bólu i przywróceniu przepływu wieńcowego. Aby złagodzić ostry ból, przepisywane są narkotyczne środki przeciwbólowe. Aby wyeliminować niewydolność serca, zaleca się inhalacje z nawilżonym tlenem (dostarczane przez cewnik nosowy lub maskę z szybkością 2-5 litrów na minutę). W ciężkiej niewydolności serca stosuje się kontrpulsację balonem wewnątrzaortalnym.
W ostrym okresie można zastosować metody chirurgiczne (angioplastyka tętnic wieńcowych, pomostowanie tętnic wieńcowych), wykonuje się terapię trombolityczną, która pozwala na ograniczenie wielkości zawału, normalizację przepływu wieńcowego oraz zmniejszenie śmiertelności. Leczenie trombolityczne jest zalecane w przypadku zawału z uniesieniem odcinka ST na podstawie wyników elektrokardiografii.
Przy wysokim ciśnieniu krwi przepisywane są leki hipotoniczne, diuretyki. W przypadku niepokoju, strachu i podniecenia po zastosowaniu narkotycznego środka przeciwbólowego przepisywany jest środek uspokajający.
Jeśli podejrzewasz zawał serca, musisz natychmiast wezwać pogotowie ratunkowe
W ostrym okresie pacjentowi pokazano odpoczynek w łóżku i ułamkowe posiłki w oszczędnym schemacie z ograniczoną zawartością kalorii i objętością.
Zapobieganie
U osób zagrożonych zawałem serca w profilaktyce mogą być odpowiednie beta-adrenolityki. Leki z tej grupy są przepisywane pacjentom po przebytym zawale serca, co zmniejsza ryzyko ponownego zawału i śmiertelności. Ułatwia to również terapia przeciwzakrzepowa, stosowanie statyn, wielonienasyconych kwasów tłuszczowych omega-3, inhibitorów konwertazy angiotensyny.
Aby zapobiec rozwojowi zawału serca, zaleca się zbilansowaną dietę, odrzucenie złych nawyków, odpowiednią aktywność fizyczną, unikanie stresu, kontrolę ciśnienia krwi i poziomu cholesterolu we krwi oraz normalizację masy ciała.
Wideo
Oferujemy do obejrzenia filmu na temat artykułu.
Anna Aksenova Dziennikarz medyczny O autorze
Wykształcenie: 2004-2007 "I Kijowska Akademia Medyczna" specjalność "Diagnostyka laboratoryjna".
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
