Przetoka tętniczo-żylna
Treść artykułu:
- Przyczyny i czynniki ryzyka
- Formy choroby
- Objawy
- Diagnostyka
- Leczenie
- Możliwe komplikacje i konsekwencje
- Prognoza
- Zapobieganie
Przetoka tętniczo-żylna (przetoka, przetoka) jest bezpośrednim połączeniem tętnicy z żyłą, bez udziału sieci naczyń włosowatych. Jest to jedna z form malformacji tętniczo-żylnej.
Schematyczne przedstawienie przetoki tętniczo-żylnej
Przyczyny i czynniki ryzyka
Wrodzone przetoki tętniczo-żylne są jednymi z rzadkich wad wrodzonych. Może to być spowodowane różnymi negatywnymi czynnikami, które wpływają na rozwój płodu:
- infekcje wirusowe (grypa, różyczka, odra);
- złe nawyki kobiety w ciąży (palenie, używanie narkotyków lub alkoholu);
- narażenie na promieniowanie;
- zamieszkanie na obszarze o złych warunkach środowiskowych;
- przyjmowanie leków o działaniu teratogennym.
Nabyte przetoki tętniczo-żylne są wynikiem urazowego uszkodzenia przyległych żył i tętnic. Może to prowadzić nie tylko do ran postrzałowych lub kłutych, ale także do uszkodzenia naczyń krwionośnych podczas operacji lub biopsji nakłuwającej. Powstanie pourazowej przetoki tętniczo-żylnej następuje bardzo szybko, dosłownie w ciągu 2–5 godzin.
W niektórych przypadkach chirurdzy celowo tworzą przetokę tętniczo-żylną. Takie zespolenie między żyłą a tętnicą jest niezbędne do hemodializy: zapobiega ponownemu nakłuwaniu dużych naczyń krwionośnych. Najczęściej między naczyniami przedramienia nakładana jest sztuczna przetoka.
Przetoka tętniczo-żylna do hemodializy
Formy choroby
Przetoki tętniczo-żylne dzielą się na wrodzone i nabyte, w zależności od przyczyny i czasu ich wystąpienia. Te ostatnie z kolei dzielą się na traumatyczne i sztuczne.
W zależności od miejsca lokalizacji wyróżnia się następujące formy patologii:
- przetoki opony twardej (w oponie twardej);
- przetoki rdzeniowe (w rdzeniu kręgowym);
- przetoki płucne (między żyłą płucną a aortą);
- przetoki brzuszne;
- przetoki tętnicy podobojczykowej;
- przetoki kończyn dolnych lub górnych.
Przetoki tętniczo-żylne mogą być również:
- Prosto (tętnica i żyła sąsiadują bezpośrednio ze sobą).
- Pośredni (tętnica i żyły tworzące przetokę są połączone przez worek tętniakowy).
W zależności od rozpowszechnienia procesu patologicznego istnieją:
- Postać uogólniona (liczne przetoki prowadzące do przerwania dopływu krwi do dużego segmentu).
- Postać zlokalizowana (jeden przeciek między żyłą a tętnicą, często połączony z innymi wadami rozwojowymi).
Objawy
Małe przetoki zwykle przebiegają bezobjawowo, objawiając się klinicznie jedynie wraz ze wzrostem wielkości. W tym przypadku są:
- zaczerwienienie i obrzęk skóry;
- dobrze widoczne opuchnięte żyły;
- obrzęk kończyn;
- obniżenie ciśnienia krwi;
- słabość, zmniejszona wydajność.
Wzdęte żyły z przetoki tętniczo-żylnej
W przypadku dużych przetok obserwuje się znaczny spadek ciśnienia krwi, co powoduje wzrost częstości akcji serca. Prowadzi to do powstania niewydolności serca, która charakteryzuje się:
- sinica skóry;
- uczucie zadyszki;
- duszność;
- deformacja palców jak podudzia (zgrubienie paliczków końcowych).
Diagnostyka
Rozpoznanie przetok tętniczo-żylnych rozpoczyna się od zbadania historii rodziny i dolegliwości pacjenta, jego badania. Podczas osłuchiwania okolicy nad przetoką można usłyszeć charakterystyczny szmer naczyniowy.
W celu potwierdzenia obecności przetoki tętniczo-żylnej i oceny jej wielkości przeprowadza się diagnostykę instrumentalną:
- angiografia;
- ultradźwiękowa dopplerografia;
- Angiografia CT.
Leczenie
Wybór metody leczenia przetok tętniczo-żylnych zależy od ich lokalizacji, wielkości, czasu trwania choroby, ogólnego stanu pacjenta, obecności lub braku współistniejącej patologii.
Najskuteczniejsze jest otwarte chirurgiczne usunięcie przetoki, czyli tradycyjny zabieg z nacięciem w skórze.
W przypadku małych przetok tętniczo-żylnych możliwa jest koagulacja laserowa
Jeśli cewnikowanie przetoki jest możliwe, można przeprowadzić operację wewnątrznaczyniową. Polega ona na tym, że: nakłuwa się tętnicę, wprowadza się do niej cewnik przez igłę, która jest doprowadzana do zespolenia tętnicy i żyły. Następnie przez cewnik wstrzykuje się specjalny lek (sklerozant), powodując sklejanie się ścian przetoki.
Małe przetoki tętniczo-żylne można usunąć za pomocą radiochirurgii lub koagulacji laserowej.
Możliwe komplikacje i konsekwencje
W przypadku braku leczenia i znacznych rozmiarów przetok tętniczo-żylnych mogą wystąpić następujące powikłania:
- Przewlekła niewydolność serca;
- zakrzepica;
- powstawanie tętniaka w miejscu przecieku;
- udary niedokrwienne;
- zatorowość płucna.
Prognoza
Przy terminowym usunięciu przetoki tętniczo-żylnej rokowanie jest korzystne. Wraz z komplikacjami pogarsza się.
Zapobieganie
Zapobieganie rozwojowi wrodzonych przetok tętniczo-żylnych jest niemożliwe. Aby zapobiec tworzeniu się nabytych przetok, wymagane jest szybkie i odpowiednie leczenie urazów, wymagana jest ostrożna hemostaza podczas interwencji chirurgicznych.
Elena Minkina Doctor anestezjolog-resuscytator O autorze
Wykształcenie: ukończył Państwowy Instytut Medyczny w Taszkiencie, specjalizując się w medycynie ogólnej w 1991 roku. Wielokrotnie zaliczane kursy doszkalające.
Doświadczenie zawodowe: anestezjolog-resuscytator miejskiego kompleksu położniczego, resuscytator oddziału hemodializy.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
