Dystrofia pokarmowa
Treść artykułu:
- Przyczyny i czynniki ryzyka
- Formy choroby
- Etapy choroby
- Objawy
- Diagnostyka
- Leczenie
- Możliwe komplikacje i konsekwencje
- Prognoza
- Zapobieganie
Dystrofia pokarmowa (marazm pokarmowy) jest chorobą wywoływaną przez przedłużający się post i prowadzącą do poważnego niedoboru białka i energii.
Dystrofia pokarmowa jest powszechna wśród mieszkańców krajów rozwijających się, a także wśród ludności zamieszkującej strefy wojenne. Jednak w ostatnich latach choroba ta przestała być rzadkością wśród mieszkańców zamożnych krajów. Chęć posiadania „idealnej” sylwetki czasami staje się przyczyną niemal całkowitej odmowy jedzenia. Ten stan nazywa się anoreksją. Długotrwałe przestrzeganie diety niskokalorycznej powoduje zakłócenie procesów metabolicznych organizmu i przyczynia się do rozwoju dystrofii pokarmowej. W rzeczywistości anoreksja jest dystrofią pokarmową pochodzenia neuropsychicznego.
Dystrofia pokarmowa jest ciężką postacią niedoboru energii białkowej
Przyczyny i czynniki ryzyka
Długotrwałe głodzenie prowadzi do rozwoju dystrofii pokarmowej, co oznacza niewystarczające (czyli nie pokrywanie fizjologicznego spożycia) spożycie energii i podstawowych składników odżywczych do organizmu.
Post może być spowodowany:
- katastrofa ekologiczna;
- konflikt zbrojny;
- deformujące się blizny przełyku;
- irracjonalne diety.
Hipotermia i ciężka praca fizyczna przyczyniają się do nasilenia zaburzeń metabolizmu energetycznego organizmu.
Podczas postu organizm początkowo wykorzystuje zapasy glikogenu, aby pokryć niedobory energii, a następnie tłuszcz. Po ich wyczerpaniu, białka śródmiąższowe są wykorzystywane jako źródło energii - jest to punkt wyjścia do rozwoju dystrofii pokarmowej.
Procesy dystroficzne zachodzą najpierw w tkance mięśniowej i skórze, a następnie wpływają na narządy wewnętrzne. Mózg i rdzeń kręgowy, nerki i serce są wciągane jako ostatnie. W zaawansowanych przypadkach procesy rozpadu są na tyle wyraźne, że nawet aktywna kuracja nie normalizuje całkowicie metabolizmu i nie osiąga prawidłowego stosunku anabolizmu do katabolizmu.
Konsekwencją ciężkiego stopnia dystrofii pokarmowej jest niedobór witamin, zaburzenia gospodarki wodno-elektrolitowej. Wszystko to staje się przyczyną poważnych uszkodzeń układu odpornościowego i rozwoju niewydolności sercowo-naczyniowej, co z kolei prowadzi do śmierci.
Formy choroby
Istnieją dwie formy dystrofii pokarmowej:
- Obrzęk. Charakterystyczna jest obecność obrzęku zewnętrznego i wewnętrznego (wysięk opłucnej, zapalenie osierdzia, wodobrzusze). Ta forma choroby ma korzystniejszy przebieg.
- Suchy (wyniszczony). Jej terapia przedstawia wiele trudności.
Etapy choroby
Istnieją trzy etapy dystrofii pokarmowej:
- Lekki. Wydajność zostaje zachowana, masa ciała jest nieznacznie zmniejszona w porównaniu do normalnej. Zwiększony apetyt i pragnienie, zwiększone oddawanie moczu, osłabienie.
- Średni. Pacjenci tracą zdolność do pracy, mogą służyć tylko sobie. Znaczny spadek stężenia białka we krwi prowadzi do pojawienia się obrzęku. Okresowo występują ataki hipoglikemii związane z nagłym spadkiem poziomu glukozy w surowicy.
- Ciężki. Pacjenci są bardzo wychudzeni. Nie mogą się ruszać i zwykle nawet nie próbują wstać z łóżka. Skutkiem tego etapu dystrofii pokarmowej jest rozwój głodnej śpiączki.
Objawy
Dystrofia pokarmowa rozwija się stopniowo. Ze względu na swój wygląd wymagane jest, aby składniki odżywcze nie dostały się do organizmu przez długi czas w wymaganej ilości. Pierwsze objawy dystrofii pokarmowej to:
- senność;
- zmniejszona wydajność;
- słabość;
- drażliwość;
- wielomocz;
- zwiększony apetyt;
- ciągłe uczucie pragnienia;
- potrzeba spożywania potraw solonych.
Senność i utrata energii to pierwsze objawy dystrofii pokarmowej
Początkowe objawy zwykle nie są postrzegane przez pacjentów jako poważny problem, dlatego nie zwracają się oni do lekarza. Choroba stopniowo postępuje i przechodzi do kolejnego etapu, który charakteryzuje się:
- poważne ogólne osłabienie;
- znaczna niepełnosprawność;
- niska temperatura ciała;
- suchość i wiotkość skóry (przypominające pergamin i zwisające w wyraźnych fałdach);
- niskie ciśnienie krwi;
- zaparcie;
- bradykardia;
- brak miesiączki (u kobiet);
- zmniejszona moc (u mężczyzn);
- bezpłodność.
Najbardziej uderzający obraz kliniczny dystrofii przewodu pokarmowego pojawia się w ostatnim stadium choroby, kiedy prawie wszystkie funkcje organizmu zanikają. Na tym etapie przestrzegane są następujące kwestie:
- całkowity brak podskórnej warstwy tłuszczu;
- wiotkość i przerzedzenie mięśni szkieletowych;
- niemożność niezależnego ruchu;
- zwiększona kruchość kości;
- zaburzenia psychiczne;
- pancytopenia - gwałtowny spadek zawartości wszystkich podstawowych komórek krwi obwodowej (płytki krwi, leukocyty, erytrocyty);
- hipoproteinemia - spadek stężenia białka we krwi;
- skłonność do hipoglikemii.
Na tym etapie dystrofii pokarmowej prędzej czy później rozwija się głodna śpiączka. Wynika to z niskiego poziomu glukozy we krwi, który nie pokrywa zapotrzebowania energetycznego mózgu. Obraz kliniczny przedstawia się następująco:
- bladość skóry;
- nieprzytomność;
- rozszerzone źrenice;
- obniżenie temperatury ciała;
- zaburzenia rytmu i głębokości oddychania;
- zmniejszone napięcie mięśniowe;
- drgawki (możliwe);
- gwałtowny spadek ciśnienia krwi;
- puls słabego wypełnienia, praktycznie nieokreślony.
Na tle nasilającej się niewydolności oddechowej i sercowo-naczyniowej może wystąpić zatrzymanie akcji serca.
Diagnostyka
Rozpoznanie dystrofii pokarmowej ustala się na podstawie charakterystycznych objawów choroby ze wskazaniem na przedłużony post. Aby to potwierdzić, a także wykluczyć inne patologie o podobnym obrazie klinicznym, pokazano badanie laboratoryjne i instrumentalne, w tym:
- ogólne badanie krwi z obliczeniem wzoru leukocytów;
- szczegółowe biochemiczne badanie krwi;
- USG narządów wewnętrznych;
- obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego lub tomografia komputerowa.
Aby zdiagnozować dystrofię pokarmową, wykonuje się ogólne i biochemiczne badania krwi
Dystrofię pokarmową należy odróżnić od takich chorób, które również powodują wyczerpanie organizmu:
- tyreotoksykoza;
- zaburzenia przysadki;
- cukrzyca;
- gruźlica;
- złośliwe nowotwory.
Dystrofia pokarmowa różni się od tych chorób następującymi objawami:
- dysfunkcja układu hormonalnego;
- obniżenie temperatury ciała;
- zwiększony apetyt i pragnienie;
- charakterystyczne zmiany skórne i zanik mięśni.
Leczenie
Leczenie dystrofii pokarmowej rozpoczyna się od normalizacji diety, snu i odpoczynku. Pacjenci są hospitalizowani na oddzielnym oddziale, możliwość kontaktu z innymi pacjentami jest zminimalizowana.
Na początkowych etapach dystrofii pokarmowej organizuje się ułamkowe odżywianie terapeutyczne, włączając do diety potrawy lekkostrawne.
W przypadku choroby o umiarkowanym nasileniu żywienie dojelitowe przeprowadza się przy użyciu specjalnych mieszanek odżywczych (enpits). W razie potrzeby uzupełnia się go żywieniem pozajelitowym, czyli dożylnym wlewem roztworów aminokwasów, glukozy, elektrolitów i emulsji tłuszczowych. Na początku terapii dzienne spożycie kalorii powinno wynosić 3000 kcal. Następnie, przy dobrej przyswajalności, zawartość kalorii jest stopniowo zwiększana i doprowadzana do 4500 kcal dziennie. Dieta musi koniecznie zawierać wystarczającą ilość białka (w ilości 2 g na kg masy ciała dziennie), w tym pochodzenia zwierzęcego.
W przypadku ciężkiej dystrofii pokarmowej, oprócz organizacji żywienia, konieczna jest korekta naruszeń równowagi wodno-elektrolitowej, transfuzja krwi i jej składników (masa erytrocytów, masa leukocytów, albumina, osocze).
Terapia żywieniowa frakcyjna jest zalecana na początkowych etapach dystrofii pokarmowej
W przypadku wtórnej infekcji zalecana jest terapia przeciwbakteryjna lekami o szerokim spektrum działania.
Wraz z rozwojem głodnej śpiączki, która w rzeczywistości jest hipoglikemiczna, wstrzykuje się dożylnie hipertoniczny roztwór glukozy.
Pacjenci z dystrofią pokarmową wymagają długotrwałej rehabilitacji, nie tylko fizycznej, ale także psychologicznej. Powinien trwać co najmniej sześć miesięcy od momentu wypisania pacjenta ze szpitala i być przeprowadzany wspólnie przez lekarzy kilku specjalności (gastroenterologa, fizjoterapeuty, psychoterapeuty).
Możliwe komplikacje i konsekwencje
W przypadku dystrofii pokarmowej zmniejsza się odporność. W rezultacie często dochodzi do wtórnej infekcji, na przykład zapalenia płuc, gruźlicy. Brak pełnej odpowiedzi immunologicznej stwarza warunki do rozwoju stanu septycznego.
W przypadku dystrofii pokarmowej podczas znacznego wysiłku fizycznego u pacjenta może wystąpić zator tętnicy płucnej prowadzący do szybkiej śmierci.
Prognoza
Nieleczona dystrofia pokarmowa staje się przyczyną śmierci pacjenta.
Prawidłowo przeprowadzona terapia w wielu przypadkach szybko prowadzi do zewnętrznej poprawy stanu pacjenta, ale jednocześnie ma on zaburzenia metaboliczne. Całkowite przywrócenie upośledzonych funkcji może być bardzo trudne: leczenie czasami trwa kilka lat.
Zapobieganie
Zapobieganie dystrofii pokarmowej polega na aktywnym promowaniu prawidłowego i racjonalnego żywienia, rezygnacji z diet niskokalorycznych.
Elena Minkina Doctor anestezjolog-resuscytator O autorze
Wykształcenie: ukończył Państwowy Instytut Medyczny w Taszkiencie, specjalizując się w medycynie ogólnej w 1991 roku. Wielokrotnie zaliczane kursy doszkalające.
Doświadczenie zawodowe: anestezjolog-resuscytator miejskiego kompleksu położniczego, resuscytator oddziału hemodializy.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
