Ropień wątroby
Treść artykułu:
- Co to jest
- Przyczyny ropnia wątroby
- Objawy ropnia wątroby
- Metody diagnostyczne
-
Leczenie ropnia wątroby
- Farmakoterapia
- Operacja
- Dodatkowe metody
- Rokowanie i możliwe powikłania
- Wideo
Ropień wątroby to ropno-niszcząca formacja, która jest ograniczona do otaczających tkanek za pomocą kapsułki. Choroba może wystąpić z różnych przyczyn: upośledzona drożność dróg żółciowych, choroba jelit, procesy ropne o innej lokalizacji, uszkodzenie wątroby. Mężczyźni chorują częściej niż kobiety, średni wiek wystąpienia patologii wynosi 40 lat. Leczenie powinno być prowadzone w warunkach szpitalnych, zaleca się stosowanie antybiotyków i procedur małoinwazyjnych.
Ropień wątroby objawia się bólem w prawym podżebrzu i ogólnym pogorszeniem samopoczucia, leczenie szpitalne
Co to jest
Ropień to choroba charakteryzująca się tworzeniem się ograniczonej jamy wypełnionej ropnymi treściami. Ropne ognisko może powstać w dowolnym miejscu - zarówno w prawym, jak i lewym płacie wątroby. Ropnie mogą być pojedyncze lub mnogie, rozmiary też mogą się różnić - od 1 mm do 10 cm lub więcej.
Przyczyny ropnia wątroby
Wystąpienie ropnia wiąże się z wnikaniem mikroorganizmów - bakterii i pasożytów - do wątroby. Najczęstszymi przyczynami choroby są:
- colibacillus;
- klebsiella;
- paciorkowce;
- Staphylococcus aureus;
- ameba;
- bakteroidy;
- proteas.
Z reguły ropień rozwija się jako powikłanie innych chorób. Mikroorganizmy mogą przedostawać się do wątroby na różne sposoby: przez drogi żółciowe, wraz z przepływem krwi i limfy, możliwe jest również bezpośrednie rozprzestrzenianie się infekcji z pobliskich narządów.
W zależności od sposobu rozprzestrzeniania się infekcji wyróżnia się kilka rodzajów choroby - cholangiogenną, hematogenną, jelitową, pourazową, kryptogenną.
| Widok | Wyjaśnienie |
| Cholangiogenny |
Najczęstszy rodzaj patologii. Infekcja rozprzestrzenia się przez drogi żółciowe. Ropień powstaje na tle następujących chorób: • zapalenie pęcherzyka żółciowego (zapalenie pęcherzyka żółciowego); Zapalenie dróg żółciowych (zapalenie dróg żółciowych); Choroba kamieni żółciowych (kamica żółciowa); · Naruszenie drożności dróg żółciowych - zwężenia bliznowaciejące, zwężenie, zarośnięcie; · Złośliwe i łagodne nowotwory. |
| Hematogenny | Infekcja rozprzestrzenia się poprzez krwiobieg przez żyłę wrotną lub wątrobową. Przyczyną są stany septyczne (ogólne zatrucie krwi). |
| Jelitowy |
Przyczyną powstania ropnego ogniska w wątrobie są choroby zapalne jelit: · Niszczycielskie formy zapalenia wyrostka robaczkowego; Zapalenie dwunastnicy; Zapalenie okrężnicy; · Zapalenie uchyłków. |
| Traumatyczny | Choroba może rozwinąć się po tępym urazie brzucha. W rezultacie powstaje strefa martwicy, która jest początkowo wypełniona krwią i żółcią, a po przylgnięciu flory bakteryjnej ropą. |
| Kryptogeniczne | W przypadku, gdy przyczyna powstania ropnia jest nieznana, mówimy o ropniu kryptogennym. Przyczyną może być utajona choroba. |
Objawy ropnia wątroby
W większości przypadków objawy rozwijają się stopniowo. Nasilenie objawów zależy od wielkości ropnia i pierwotnej choroby. Może wystąpić nasilenie lub ból w podżebrzu, niestrawność, zażółcenie skóry, gorączka i inne objawy zatrucia.
| Grupa objawów | Opis |
| Ból hipochondrium |
Nasilenie lub ból w prawym podżebrzu często pojawia się z powierzchownymi formacjami, które naciskają na torebkę wątroby. Zespół bólu charakteryzuje się następującymi objawami: Ból nasila się w pozycji leżącej na lewym boku; · Jest nudny, ściskający charakter; · Obecność stale, niewiele zależy od spożycia pokarmu. |
| Niestrawność |
Chorobie często towarzyszy rozwój objawów dyspeptycznych: • nudności; • pogorszenie apetytu; Biegunka. Na tym tle można znacznie zmniejszyć masę ciała. |
| Żółcizna | Żółtaczka pojawia się w późnym stadium choroby na skutek ucisku dróg żółciowych. Najpierw błony śluzowe żółkną, a następnie skóra. |
| Podwyższona temperatura ciała | Wzrost temperatury ciała wskazuje na aktywny proces zapalny w organizmie. Charakterystyczna jest gorączka (wzrost temperatury ciała powyżej 38 ° C). |
| Zespół odurzenia |
Obecność ogniska ropnego zapalenia prowadzi do zatrucia organizmu, któremu towarzyszą następujące objawy: Ogólne osłabienie, letarg, zwiększone zmęczenie; Dreszcze; · bół głowy; • zaburzenia świadomości, senność w ciągu dnia. |
Metody diagnostyczne
Na co zwracają uwagę podczas diagnozowania:
- objawy sugerujące uszkodzenie wątroby;
- oznaki zatrucia;
- obecność choroby podstawowej, która doprowadziła do powstania ropnia;
- dane z badania fizykalnego: powiększenie wątroby, miejscowy ból;
- dane z dodatkowych metod badawczych - laboratoryjnych i instrumentalnych.
Trudno jest zdiagnozować tylko na podstawie obrazu klinicznego, wymagane są dodatkowe badania.
| metoda | Wyniki, cechy badawcze |
| Pełna morfologia krwi (CBC) | W KLA ujawniają się oznaki zapalenia: wzrost poziomu leukocytów z powodu neutrofili, pojawienie się młodych form leukocytów, przyspieszenie ESR. |
| Chemia krwi | W analizie biochemicznej krwi ujawnia się oznaki wskazujące na uszkodzenie wątroby: wzrost poziomu enzymów wątrobowych (ALT, AST), wzrost poziomu bilirubiny (głównie bezpośrednie). |
| Badanie bakteriologiczne zawartości | Aby określić patogen i jego wrażliwość na antybiotyki, wykonuje się bakteriologiczną inokulację zawartości ropnia. |
| Badanie ultrasonograficzne (USG) | Jedna z głównych metod diagnostycznych. Za jego pomocą można znaleźć jamę w wątrobie wypełnioną płynną zawartością. Określa się wielkość ropnia i jego lokalizację. Do obrazowania dostępne są ropnie większe niż 1 cm. |
| Zwykłe zdjęcie rentgenowskie narządów jamy brzusznej | Na zdjęciu rentgenowskim można zobaczyć ognisko oświecenia w wątrobie z poziomym poziomem płynu. |
| Tomografia komputerowa (CT) | Bardziej pouczająca i konkretna metoda badawcza jest przeprowadzana w przypadkach, gdy dane ultrasonograficzne są niewystarczające. Określa się dokładną wielkość formacji, jej lokalizację i położenie względem miąższu (powierzchownego, głębokiego), rodzaj zawartości, grubość kapsułki. |
Leczenie ropnia wątroby
Taktyka terapii zależy głównie od wielkości i liczby ropni. W przypadku pojedynczej formacji lub małych wielokrotności stosuje się leczenie zachowawcze. Jeżeli wielkość ubytku przekracza 3 cm (przy wielokrotności powyżej 1,5 cm) wykonuje się zabiegi chirurgiczne.
Taktyka leczenia zależy od wyników USG i zwykłej radiografii (aw niektórych przypadkach - TK)
Farmakoterapia
Leczenie zachowawcze polega na zastosowaniu środków przeciwbakteryjnych. Na początku leczenia antybiotyki dobiera się empirycznie, po otrzymaniu wyników hodowli bakteryjnej lek można zmienić.
Jakie antybiotyki można przepisać w leczeniu patologii:
- Metronidazol jest lekiem przeciwbakteryjnym i przeciwpierwotniakowym. Jest przepisywany w przypadku podejrzenia etiologii beztlenowej lub amebowej.
- Cefalosporyny III generacji (ceftriakson) to leki o szerokim spektrum działania, które mogą być przepisywane zarówno w leczeniu infekcji beztlenowych, jak i tlenowych.
- Penicyliny i aminoglikozydy - stosowane w leczeniu infekcji tlenowych.
Antybiotyki są używane przez długi czas, od 3 tygodni lub dłużej.
Operacja
Jeśli leczenie zachowawcze jest nieskuteczne lub jeśli ropień jest duży, stosuje się chirurgiczne metody leczenia. Wszystkie z nich polegają na odprowadzeniu ropy z jamy, jej przepłukaniu lub osuszeniu.
Jakie opcje leczenia chirurgicznego można zastosować:
- Najmniej inwazyjną metodą jest nakłucie i drenaż przezskórny. Ewakuacja ropy poprzez nakłucie ropnia przez skórę lub założenie drenu. Zabieg wykonywany jest pod kontrolą USG. Stosowany przy małych ropniach.
- Laparatomia to najbardziej radykalna i najbardziej inwazyjna metoda leczenia. Stosuje się, gdy ropień jest niedostępny i gdy jest duży.
- W przypadku cholangiogennego ropnia wątroby często wymagana jest dodatkowa operacja, która ma na celu przywrócenie drożności dróg żółciowych.
Dodatkowe metody
Dodatkowe leczenie obejmuje aktywny odpoczynek w łóżku, picie dużej ilości płynów i dietę. Pokazywane ułamkowe posiłki 5-6 razy dziennie w małych porcjach. Dieta powinna mieć wystarczającą ilość witamin i białek, w tym celu musisz jeść więcej warzyw i owoców, ryb i owoców morza, mięsa, twarogu.
Rokowanie i możliwe powikłania
Wraz z terminowym rozpoczęciem leczenia rokowanie jest korzystne, choroba kończy się całkowitym wyzdrowieniem. Późne rozpoczęcie leczenia i obecność współistniejącej patologii często prowadzą do rozwoju powikłań:
- uogólnienie infekcji (posocznica);
- przedostanie się ropy do jamy brzusznej lub sąsiednich narządów;
- krwawienie.
Wraz z rozwojem powikłań, dużym rozmiarem ropnia lub wieloma zmianami, choroba może być śmiertelna.
Wideo
Oferujemy do obejrzenia filmu na temat artykułu.
Anna Kozlova Dziennikarz medyczny O autorze
Edukacja: Państwowy Uniwersytet Medyczny w Rostowie, specjalność „medycyna ogólna”.
Znalazłeś błąd w tekście? Wybierz go i naciśnij Ctrl + Enter.
