Wypadanie płatka zastawki mitralnej
Zastawkę mitralną reprezentują przednie i tylne zastawki tkanki łącznej, które mają postać płaskich liści. Płatki są przymocowane do mięśni brodawkowatych za pomocą mocnych akordów (nici), a mięśnie brodawkowate są przyczepione do dolnej części lewej komory serca. W fazie relaksacji (rozkurcz) płatki zastawki pochylają się. Krew z lewego przedsionka swobodnie przepływa do lewej komory. W fazie skurczu płatki zastawki unoszą się, zamykając wejście do lewego przedsionka.
Wypadanie płatka zastawki mitralnej to opadanie płatków (jednego lub obu) do jamy przedsionkowej. Po raz pierwszy zjawisko to zostało opisane podczas pojawienia się metody echokardiograficznej (w latach 60.). Tę patologię można zdiagnozować w każdym wieku, ale najczęściej wykrywa się ją u dzieci w wieku powyżej siedmiu lat.
Patogeneza i etiologia wypadania płatka zastawki mitralnej
W zależności od pochodzenia wypadanie płatka zastawki mitralnej dzieli się na idiopatyczne (pierwotne) i wtórne. Pierwotne wypadanie występuje z dysplazją tkanki łącznej. Dysplazja tkanki łącznej prowadzi do zmiany struktury mięśni brodawkowatych i zastawki, upośledzenia ich dystrybucji, nieprawidłowego przyczepu, skrócenia lub wydłużenia strun oraz pojawienia się dodatkowych akordów.
Wtórne wypadanie płatka zastawki mitralnej zwykle towarzyszy i komplikuje zespoły dziedziczne (wrodzony przykurcz arachnodaktylia, pseudoxanthoma elastyczny, zespół Ehlersa-Danlo-Chernogubova, zespół Marfina), a także patologie endokrynologiczne, choroby reumatyczne, wady serca. Wtórne wypadanie zastawki może się rozwinąć z nabytą myksomatozą, zapaleniem struktur zastawkowych i zaburzeniami równowagi zastawkowo-komorowej.
Wypadanie płatka zastawki mitralnej może się rozwinąć w wyniku dysfunkcji autonomicznego układu nerwowego, zaburzeń metabolicznych i niedoboru pierwiastków śladowych, w szczególności jonów potasu i magnezu
Rozbieżności lub luźnemu zamknięciu płatków zastawki towarzyszy pojawienie się szmeru skurczowego o różnym nasileniu. W tym przypadku mezosystoliczne kliknięcia wynikające z nadmiernego napięcia akordów są rejestrowane osłuchowo.
W zależności od wielkości wypukłości płatków zastawki rozróżnia się następujące stopnie wypadania płatków zastawki mitralnej:
- pierwszy stopień (od 2 do 3 mm);
- II stopień (od 3 do 6 mm);
- trzeci stopień (od 6 do 9 mm);
- czwarty stopień wypadania płatka zastawki mitralnej (powyżej 9 mm).
Przebieg tej choroby jest zwykle łagodny, długotrwały, korzystny. Dysfunkcja aparatu zastawkowego zwykle postępuje powoli. U niektórych pacjentów stan ten pozostaje stabilny przez całe życie, podczas gdy u innych ta patologia zastawki może się zmniejszać lub zanikać wraz z wiekiem.
Objawy wypadania płatka zastawki mitralnej
Objawy wypadania płatka zastawki mitralnej zależą od nasilenia przesunięć autonomicznych i dysplazji tkanki łącznej. Pacjenci z tą chorobą najczęściej skarżą się na zwiększone zmęczenie, kołatanie serca, zawroty głowy, bóle głowy, obniżoną wydolność fizyczną, przerwy w pracy serca, chwiejność psychoemocjonalną, drażliwość, zwiększoną pobudliwość, ból serca, lęk, hipochondrię i reakcje depresyjne.
Choroba ta charakteryzuje się różnymi objawami dysplazji tkanki łącznej: zmniejszeniem masy ciała, zwiększoną elastycznością skóry, nadmierną ruchomością stawów, skoliozą, deformacją klatki piersiowej, płaskostopiem, krótkowzrocznością, łopatką skrzydłową. Można również znaleźć nefroptozę, szczelinę sandałową, osobliwą strukturę pęcherzyka żółciowego i małżowin usznych, hiperterolizm sutków i oczu. Często przy wypadaniu zastawki obserwuje się zmiany ciśnienia krwi i częstości akcji serca.
Diagnostyka i leczenie wypadania płatka zastawki mitralnej
Do diagnostyki wypadania płatków zastawki stosuje się metody instrumentalne i kliniczne. Do rozpoznania przyczyniają się dane wywiadowcze, skargi, wyniki RTG i EKG, objawy dysplazji tkanki łącznej. Metody diagnostyczne pozwalają zidentyfikować tę patologię i odróżnić ją od nabytej lub wrodzonej niedomykalności zastawki mitralnej, innych odmian anomalii w rozwoju serca czy dysfunkcji aparatu zastawkowego. Zgodnie z wynikami echokardiografii można poprawnie ocenić zidentyfikowane zmiany serca.
Taktyka leczenia wypadania płatka zastawki mitralnej zależy od stopnia wypadania płatka zastawki i objętości niedomykalności, a także charakteru zaburzeń sercowo-naczyniowych i psychoemocjonalnych. W przypadku tej choroby konieczne jest zwrócenie uwagi na wystarczający (długotrwały) sen. Kwestia uprawiania sportu jest zwykle rozważana przez lekarza prowadzącego po ocenie wskaźników sprawności fizycznej. Pacjenci z wypadaniem bez znacznej niedomykalności mogą prowadzić aktywny tryb życia bez żadnych ograniczeń.
Ziołolecznictwo jest ważnym składnikiem leczenia wypadania płatków zastawki. Ten rodzaj leczenia polega na przyjmowaniu środków uspokajających (uspokajających) na bazie matecznika, waleriany, dzikiego rozmarynu, głogu, dziurawca i szałwii. Terapia lekowa ma na celu objawowe leczenie objawów choroby.
Zszycie zajętej zastawki mitralnej (walwuloplastyka) wykonuje się przy ciężkiej niedomykalności i niewydolności krążenia. Jeśli walwuloplastyka jest nieskuteczna, uszkodzoną zastawkę zastępuje się sztucznym analogiem.
Powikłania wypadania płatka zastawki mitralnej
Niewydolność zastawki mitralnej jest dość częstym powikłaniem reumatycznej choroby serca. Niecałkowite zamknięcie płatków zastawki i ich anatomiczna wada przyczyniają się do znacznego powrotu krwi do przedsionka. Pacjent martwi się dusznością, osłabieniem, kaszlem. Wraz z rozwojem takiego powikłania wskazana jest protetyka dotkniętej zastawki.
Powikłania wypadania płatka zastawki mitralnej mogą objawiać się napadami arytmii i dusznicy bolesnej. Powikłaniom tym może towarzyszyć nieregularny rytm serca, zawroty głowy, omdlenia.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
