Przepuklina pachwinowa
Treść artykułu:
- Przyczyny i czynniki ryzyka
- Formy choroby
- Objawy przepukliny pachwinowej
- Diagnostyka
-
Leczenie przepuklin pachwinowych
- Operacja przepukliny pachwinowej
- Usunięcie przepukliny pachwinowej metodą laparoskopową
- Możliwe komplikacje i konsekwencje
- Prognoza
- Zapobieganie
Przepuklina pachwinowa to ubytek w przedniej ścianie jamy brzusznej, w którym z powodu jej osłabienia niektóre narządy wewnętrzne (z reguły sieć większa, jelito, jajnik) częściowo wychodzą z jamy brzusznej do kanału pachwinowego.
Kanał pachwinowy to szczelina o długości 4–6 cm w dolnej części pachwiny, która zaczyna się w jamie brzusznej, biegnie do przodu i do dołu i dochodzi do powierzchniowego pierścienia pachwinowego. U kobiet okrągłe więzadło macicy z luźną tkanką łączną przechodzi przez kanał pachwinowy, au mężczyzn przez powrózek nasienny. Wypukłość narządów wewnętrznych i otrzewnej z przepukliną pachwinową może wystąpić w wyniku wrodzonej lub nabytej wady kanału pachwinowego (przepukliny).
U mężczyzn przepuklina pachwinowa występuje 9 razy częściej niż u kobiet, najczęściej u dzieci poniżej 10 roku życia.
Przepuklina pachwinowa - patologiczne wysunięcie otrzewnej do jamy kanału pachwinowego
Przyczyny i czynniki ryzyka
Przepukliny pachwinowe są zwykle spowodowane połączeniem wrodzonych i nabytych czynników ryzyka.
Wrodzona wada, która powoduje pojawienie się wrodzonej przepukliny pachwinowej lub jej rozwój w młodym wieku, to niezamykanie pochwowego procesu otrzewnej. W wieku jednego roku procesus vaginalis zarasta w 41%, a u 10% ludzi nie zarasta nawet w wieku dorosłym, tworząc przesłanki do wystąpienia przepukliny pachwinowej.
Nabyte przepukliny pachwinowe powstają z powodu osłabienia mięśni brzucha z powodu dużego wysiłku fizycznego, zaniku mięśni z powodu gwałtownego spadku masy ciała lub z przyczyn związanych z wiekiem.
Czynniki ryzyka rozwoju przepukliny pachwinowej obejmują:
- anatomiczne osłabienie mięśni ściany otrzewnej;
- ciasne owijanie niemowląt;
- głośny, długotrwały płacz niemowląt;
- liczne porody;
- przedwczesna ciąża;
- nadwaga, otyłość;
- urazy pachwiny;
- ciężki przewlekły kaszel;
- gra na instrumentach dętych;
- choroby przewodu żołądkowo-jelitowego, którym towarzyszą ciągłe zaburzenia procesu wypróżniania;
- zaburzenia oddawania moczu w chorobach prostaty;
- brak mobilności; itp.
Silny, długotrwały płacz niemowlęcia jest czynnikiem predysponującym do wystąpienia przepukliny pachwinowej
Formy choroby
Przepukliny pachwinowe mogą być wrodzone i nabyte.
Poprzez lokalizację worka przepuklinowego:
- pachwinowy - przepuklina wystaje do jamy kanału pachwinowego, ale nie wykracza poza poziom zewnętrznego otworu kanału pachwinowego;
- lina - zawartość worka przepuklinowego opada do moszny do powrózka nasiennego;
- pachwinowo-mosznowe - zawartość przepukliny dociera do jądra, rozciągając mosznę;
- ukośne - zawartość przechodzi przez cały kanał pachwinowy. Ta forma jest najczęstsza, może być wrodzona lub nabyta. Nabyta ma ukośny kierunek tylko w początkowych stadiach patologii; wraz ze wzrostem przepukliny wewnętrzne otwarcie kanału pachwinowego rozszerza się do wewnątrz. W większości przypadków ukośna przepuklina pachwinowa jest jednostronna;
- prosto - obserwuje się przejście zawartości przepukliny do kanału pachwinowego przez ścianę otrzewnej, bez wpływu na wewnętrzne otwarcie kanału pachwinowego. Z reguły ta forma powstaje w wyniku przepięcia i jest dwustronna;
- śródmiąższowe proste (podskórne) - wysunięcie przepukliny występuje w tkance podskórnej rozcięgna zewnętrznego skośnego mięśnia brzucha;
- przesuwanie - odnotowuje się dodatkowy wysunięcie wewnętrznej wyściółki jamy brzusznej. Jednocześnie nie tylko jelito cienkie może opuścić jamę brzuszną, ale także ściany pęcherza, macicy, jajowodów, jajnika itp. Jest to najniebezpieczniejsza postać przepukliny pachwinowej, ponieważ jest bardziej podatna na uszkodzenia niż inne.
Skośna i prosta przepuklina pachwinowa
W przypadku połączonej postaci przepukliny pachwinowej po jednej stronie określa się dwa lub więcej worków przepuklinowych. W tym przypadku przepukliny nie komunikują się ze sobą, każda z nich ma własną bramę przepuklinową. Patologia jest stosunkowo rzadka.
Zgodnie ze zdolnością zawartości worka przepuklinowego do powrotu do pierwotnego położenia (dostosowania), przepuklinami są:
- nieskrępowany;
- powściągliwy.
Objawy przepukliny pachwinowej
Głównym objawem przepukliny pachwinowej jest zaokrąglony występ w okolicy pachwiny, któremu towarzyszą ciągnięcia i bolesne odczucia o różnej intensywności. Ból często promieniuje do okolicy lędźwiowej. Występ z przepukliną pachwinową zwiększa się wraz z wysiłkiem fizycznym, kaszlem, kichaniem, podczas gdy w pozycji leżącej z reguły znika.
Ponadto obraz kliniczny przepukliny pachwinowej zależy od tego, który z narządów wewnętrznych stał się zawartością worka przepuklinowego.
Pacjenci zaangażowani w patologiczny proces pęcherza skarżą się na częste i / lub bolesne oddawanie moczu, ból w dolnej części brzucha. U pacjentów w podeszłym wieku może wystąpić zatrzymanie moczu. Jeśli zawartość przepukliny to jajowody i / lub jajniki, kobiety doświadczają bolesnych miesiączek. Wypadaniu do worka przepuklinowego jelita ślepego towarzyszą zaparcia, wzdęcia, wzdęcia i skaleczenia brzucha.
Głównym objawem przepukliny pachwinowej jest zaokrąglone wybrzuszenie w pachwinie, które powoduje ból i dyskomfort
Małe przepukliny pachwinowe mogą nie być uciążliwe dla pacjenta i mogą być całkowicie bezbolesne. Przy dużym rozmiarze przepukliny pachwinowej pacjent
odczuwanie dyskomfortu podczas chodzenia, a także ciągłe uczucie ciężkości w jamie brzusznej.
Diagnostyka
Aby zidentyfikować przepuklinę pachwinową, pacjent jest badany w pozycji pionowej i poziomej, wykonuje się test wysiłkowy i test kaszlu.
Aby wyjaśnić lokalizację patologii i stanu kanału pachwinowego, wykonuje się badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej, narządów miednicy i moszny. Ultradźwięki pozwalają dowiedzieć się, które z narządów wewnętrznych są zaangażowane w proces patologiczny. W tym samym celu wykonuje się irygoskopię (ustala się ewentualne zajęcie jelita) oraz cystoskopię ze wzmocnieniem kontrastowym (zajęcie pęcherza).
Jeśli przepuklina nie została wykryta podczas badania ultrasonograficznego, wykonuje się badanie rentgenowskie ze środkiem kontrastowym w celu wyjaśnienia diagnozy.
Konieczna jest diagnostyka różnicowa przepukliny pachwinowej z obrzękiem błon jąder (wodniak), żylakami powrózka nasiennego (żylaki powrózka nasiennego), zapaleniem węzłów chłonnych, tłuszczakiem powrózka nasiennego, przepukliną udową. Postać pachwinowo-mosznową choroby u dzieci należy odróżnić od niezstąpionego jądra do moszny (wnętrostwo).
Leczenie przepuklin pachwinowych
Leczenie przepuklin pachwinowych odbywa się operacyjnie w szpitalu chirurgicznym. Interwencja chirurgiczna nie jest wskazana w przypadku ciężkich chorób współistniejących, przy silnym wyczerpaniu pacjenta, a także osłabionych pacjentów w podeszłym wieku i kobiet w ciąży. Tacy pacjenci powinni nosić bandaż na przepuklinę pachwinową, który zapobiega wypadaniu narządów wewnętrznych z jamy brzusznej.
Operacja przepukliny pachwinowej
Operację przepukliny pachwinowej przeprowadza się w zaplanowany sposób ze wstępnym przygotowaniem, które polega na szczegółowym badaniu laboratoryjnym i instrumentalnym oraz, jeśli to konieczne, na korekcji ujawnionych naruszeń. Jednym z warunków operacji usunięcia przepukliny pachwinowej u dzieci jest brak jakichkolwiek chorób zakaźnych przez dwa tygodnie przed zabiegiem chirurgicznym. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym, metodą endoskopową lub otwartą.
Operacja przepukliny pachwinowej (naprawa przepukliny, herniorrhaphy, hernioplasty) składa się z następujących etapów:
- Tworzenie dostępu do kanału pachwinowego.
- Usunięcie worka przepuklinowego.
- Szycie głębokiego pierścienia pachwinowego do jego normalnego rozmiaru.
- Plastik do kanału pachwinowego.
Otwarta operacja przepukliny pachwinowej
Wybór metody chirurgii plastycznej kanału pachwinowego przeprowadza się w zależności od postaci choroby i wielkości przepukliny:
- metoda Bobrov - Girard - pozwala wzmocnić przednią ścianę kanału pachwinowego, zapewnia wszczepienie jednorodnych tkanek dzięki jednoczesnemu zawinięciu rozcięgna mięśnia skośnego zewnętrznego z poprzecznymi i wewnętrznymi mięśniami skośnymi brzucha;
- Metoda Spasokukockiego jest modyfikacją metody Bobrowa-Girarda. Podczas operacji rozcięgno i mięśnie są wychwytywane i zszywane jednocześnie do więzadła pachwinowego z dalszym powielaniem rozcięgna. Pozwala zapobiec razvlecheniya więzadła pachwinowego, które może wystąpić z powodu częstych szwów;
- metoda szycia według Kimbarovskiego - sprzyja dobrej przyczepności tkanek o tej samej nazwie do więzadła pachwinowego. W tym przypadku krawędź górnego płata rozcięgna zewnętrznego mięśnia skośnego otacza krawędzie poprzecznych i wewnętrznych skośnych mięśni brzucha;
- metoda Bassiniego - polegająca na nałożeniu głębokich szwów, co pomaga wzmocnić tylną ścianę kanału pachwinowego;
- metoda Sholdyce'a jest modyfikacją metody Bassiniego. Podczas operacji, po usunięciu przepukliny pachwinowej, tworzy się duplikat powięzi poprzecznej za pomocą szwu ciągłego, dolną krawędź poprzecznych i wewnętrznych skośnych mięśni brzucha zszywa się tą samą nicią. Sznur nasienny jest umieszczany na miejscu, nad nim w postaci duplikatu, krawędzie wyciętego rozcięgna zewnętrznego skośnego mięśnia brzucha są zszywane;
- Metoda Posttempsky'ego - całkowita eliminacja kanału pachwinowego, szczeliny pachwinowej i utworzenie kanału pachwinowego z nowym kierunkiem;
- Metoda Kukudzhanova - wskazana w przypadku bezpośredniej postaci przepukliny pachwinowej, a także w trudnych przypadkach choroby, polega na przyszywaniu włókien rozcięgna mięśni skośnych wewnętrznych i poprzecznych oraz pochewki mięśnia prostego brzucha do części przyśrodkowej więzadeł biodrowo-łonowych i pachwinowych;
- Metoda Martynova - jest stosowana przy przepuklinach skośnych pachwinowych i polega na utworzeniu duplikatu z płatów wypreparowanego rozcięgna;
- Metoda Lichtensteina - szycie tkanin bez naprężeń. W tym przypadku jako przeszczep allogeniczny stosuje się specjalne hipoalergiczne siatki;
- Metoda Roux-Oppel - stosowana przy małych wrodzonych i nabytych przepuklinach pachwinowych. Po zredukowaniu zawartości worka przepuklinowego do jamy brzusznej, worek przepuklinowy zawiązuje się na szyi, przepuklinę pachwinową usuwa się, po czym zszywa się zewnętrzne otwarcie kanału pachwinowego.
Usunięcie przepukliny pachwinowej metodą laparoskopową
W praktyce chirurgicznej szeroko stosowana jest metoda endoskopowej (laparoskopowej) przepukliny. Zaletą metody jest możliwość jednoczesnego zamykania wewnętrznego ujścia kanału pachwinowego i udowego. Podczas operacji wykonuje się niewielkie nacięcia w okolicy pachwiny, przez które wprowadza się laparoskop zawierający manipulator chirurgiczny, kamerę światłowodową wyświetlającą obraz pola operacyjnego na monitorze w sali operacyjnej oraz źródło zimnego światła, które zapewnia dobry widok na pole operacyjne. W operacjach przepuklin pachwinowych stosuje się laparoskopy, które pozwalają na boczne badanie pola operacyjnego. W odróżnieniu od tradycyjnych operacji jamy brzusznej metoda laparoskopii umożliwia przeprowadzenie interwencji chirurgicznej przy jak najmniejszej ilości urazów chirurgicznychskrócić okres rehabilitacji do kilku dni, a także zmniejszyć prawdopodobieństwo nawrotów i powikłań.
Operacji laparoskopowej nie zaleca się w przypadku dużych przepuklin pachwinowych i zrostów.
Laparoskopowa operacja przepukliny pachwinowej
Możliwe komplikacje i konsekwencje
Najczęstszym i najgroźniejszym powikłaniem przepukliny jest jej naruszenie, kiedy zawartość worka przepuklinowego zostaje nagle ściśnięta przez ujście przepuklinowe. Występuje naruszenie krążenia krwi i unerwienie narządów, które wypadły z jamy brzusznej i znajdują się w worku przepuklinowym, aż do ich martwicy, po czym następuje rozwój zapalenia otrzewnej, które jest stanem zagrażającym życiu. Naruszenie może być elastyczne, kałowe i połączone. Elastyczne naruszenie obserwuje się, gdy do worka przepuklinowego wpada większa niż zwykle objętość narządów wewnętrznych. Uwięzienie kału następuje ze stagnacją kału w obszarze jelit, który wpadł do worka przepuklinowego. W przypadku wystąpienia naruszenia przepukliny pacjent wymaga natychmiastowego leczenia operacyjnego.
Inne powikłania przepukliny pachwinowej obejmują:
- zapalenie przepukliny pachwinowej;
- niedokrwienne (tj. z powodu niewystarczającego przepływu krwi) zapalenie jądra;
- coprostasis - stagnacja kału;
- nieredukowalna przepuklina.
Nieredukowalność przepukliny może wystąpić z powodu urazu zawartości worka przepuklinowego i jego ścian, co z kolei może prowadzić do rozwoju procesu adhezyjnego. W zależności od rozprzestrzeniania się procesu patologicznego, nieredukowalność przepukliny może być częściowa lub całkowita.
Prognoza
Rokowanie w przypadku niepowikłanej przepukliny, pod warunkiem jej szybkiego rozpoznania i odpowiednio dobranego leczenia, jest korzystne. Wraz z rozwojem powikłań pogarsza się, niektóre z powikłań stanowią bezpośrednie zagrożenie życia.
Nawroty przepuklin pachwinowych obserwuje się u 5-10% pacjentów z powodu niewłaściwie dobranej metody operacyjnej, nieprzestrzegania przez pacjenta zaleceń lekarza w okresie pooperacyjnym, nadmiernego wysiłku fizycznego itp.
Zapobieganie
- Zapobieganie długotrwałemu płaczowi u niemowląt, odmowa ich ciasnego otulenia.
- Kontrola masy ciała.
- Trening mięśni brzucha.
- Unikanie nadmiernej aktywności fizycznej, odmowa podnoszenia ciężarów.
- Płynna korekta nadwagi.
- Noszenie bandaża podczas ciąży.
Zapobieganie rozwojowi stanów zagrażających życiu polega na natychmiastowym zwróceniu się o pomoc lekarską, gdy pojawią się następujące objawy: silny ból, nudności, wymioty, krew w stolcu lub brak wypróżniania, niemożność skorygowania przepukliny w pozycji leżącej.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Anna Aksenova Dziennikarz medyczny O autorze
Wykształcenie: 2004-2007 "I Kijowska Akademia Medyczna" specjalność "Diagnostyka laboratoryjna".
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
