Fałszywy zad u dzieci
Treść artykułu:
- Przyczyny fałszywego zadu u dzieci
- Formularze
- Objawy fałszywego zadu u dzieci
- Diagnostyka
- Leczenie fałszywego zadu u dzieci
- Potencjalne konsekwencje i komplikacje
- Prognoza
- Zapobieganie
Fałszywy zad u dzieci to zespół charakteryzujący się triadą objawów klinicznych: oddychaniem stridor (świszczący oddech), szczekającym kaszlem, chrypką. Zespół powstaje w chorobach, którym towarzyszy ostry proces zapalny w błonie śluzowej krtani i tchawicy.
W przypadku fałszywego zadu proces zapalny jest zlokalizowany na błonie śluzowej strefy podgłośniowej (podgłośniowej) krtani.
Rozwój fałszywego zadu wiąże się z trzema głównymi mechanizmami:
- proces zapalny powoduje obrzęk przestrzeni pod strunami głosowymi, co zwęża światło krtani;
- odruchowy skurcz mięśni krtani powoduje niedrożność;
- aktywność wydzielnicza gruczołów błony śluzowej krtani rośnie, a już zwężone światło krtani jest zatkane lepką wydzieliną zapalną.
Fałszywy zad najczęściej występuje u dzieci i dzieci w wieku przedszkolnym. Wynika to z anatomicznych i fizjologicznych cech krtani i tchawicy dzieci:
- mała średnica światła tchawicy i oskrzeli, krótki wąski przedsionek, lejkowaty (zamiast cylindrycznego) kształt krtani;
- względne osłabienie mięśni oddechowych;
- nieproporcjonalnie krótkie, wysoko położone fałdy głosowe;
- nadpobudliwość mięśni przywodzicieli zamykających głośnię;
- funkcjonalna niedojrzałość i podatność stref refleksogennych;
- obfitość tkanki limfatycznej ze słabym rozwojem włókien elastycznych w błonie śluzowej i błonie podśluzowej, podatnej na powstawanie obrzęków.
Źródło: miksturka.info
Synonimy: ostre zwężające zapalenie krtani i tchawicy, krup wirusowy, pseudokrup.
Przyczyny fałszywego zadu u dzieci
Najczęstszą przyczyną fałszywego zadu u dzieci jest infekcja wirusowa. Najbardziej typowymi czynnikami wywołującymi tę chorobę są wirusy grypy, paragrypy, opryszczka, odra, ospa wietrzna, krztusiec i adenowirusy. Dominującym czynnikiem etiologicznym jest wirus paragrypy typu I. Zespół może również występować jako powikłanie zapalenia gruczołu krokowego, ostrego zapalenia gardła, przewlekłego zapalenia migdałków, odry, nieżytu nosa, szkarlatyny, grypy, ospy wietrznej, ARVI.
Mniej powszechny jest fałszywy zad o etiologii bakteryjnej. Z reguły mikroflora bakteryjna (pałeczki hemofilne, paciorkowce, gronkowce, pneumokoki) łączy się z mikroflorą wirusową o osłabionej odporności.
Niezakaźne przyczyny fałszywego krupu u dzieci obejmują uraz krtani, obrzęk alergiczny, choroby nerek i układu krążenia. Na skutek aspiracji ciał obcych może dojść do mechanicznego zablokowania światła krtani.
Do czynników przyczyniających się należą: obniżona odporność, zwiększona pobudliwość układu nerwowego, krzywica, niedobór witamin, skłonność do reakcji alergicznych, skaza wysiękowo-nieżytowa i limfatyczno-hipoplastyczna, uraz porodowy, niedotlenienie płodu porodowe, paratrofia, okres poszczepienny, sztuczne karmienie, karmienie piersią, przerost pierścienia limfadenoidalnego.
Formularze
W zależności od przyczyny choroby izolowany jest fałszywy zad wirusowy i bakteryjny.
W zależności od obecności / braku powikłań fałszywy zad u dzieci może być skomplikowany lub nieskomplikowany.
Na podstawie objawów klinicznych wyróżnia się cztery stopnie zwężenia:
- Skompensowane.
- Subkompensowane.
- Zdekompensowane.
- Terminal (asfiksja).
Objawy fałszywego zadu u dzieci
Objawy fałszywego zadu u dzieci zależą od stopnia zwężenia krtani. Zespół rozwija się zwykle w drugim lub trzecim dniu ostrej choroby zakaźnej z uszkodzeniem górnych dróg oddechowych, głównie wieczorem lub w nocy. Początek jest nagły, ostry. Dziecko staje się niespokojne, pojawia się głośny oddech, wdechowy rodzaj zadyszki, napady szorstkiego, szczekającego kaszlu. Nasilenie stanu określa obturacyjna niewydolność oddechowa, nasilenie zatrucia, dodanie powikłań.
Źródło: fantasyclinic.ru
W przypadku zwężenia krtani o 1 stopień występują:
- brak oznak upośledzenia oddychania zewnętrznego w spoczynku, duszności wdechowej podczas wysiłku i niepokoju;
- skrócenie lub utrata przerw oddechowych między wdechem a wydechem;
- wzrost głębokości i hałasu oddychania;
- obecność w płucach pojedynczych rzężeń świszczących, które pojawiają się głównie podczas wdechu;
- bradykardia i wyrównana kwasica oddechowa.
Przy zwężeniu II stopnia nasilają się objawy kliniczne, zjawisko zwężenia może być trwałe lub napadowe. Znaki II stopnia:
- zwężenie oddechu w spoczynku i podczas wysiłku, ciągła duszność wdechowa słyszalna z oddali;
- znacząco ochrypły głos;
- wycofanie podatnych miejsc klatki piersiowej (dół szyjny, dół nadobojczykowy i podobojczykowy, przestrzenie międzyżebrowe, nadbrzusze) poprzez zwiększenie pracy mięśni oddechowych;
- suchy świszczący oddech w płucach;
- bladość skóry i widoczne błony śluzowe, sinica okołowargowa (niebieskawe zabarwienie trójkąta nosowo-wargowego), nasilająca się podczas napadu kaszlu;
- tachykardia, niepokój, zaburzenia snu;
- subkompensowana kwasica oddechowa lub mieszana.
Zwężenie 3. stopnia charakteryzuje się objawami dekompensacji oddychania i niewydolności krążenia, gwałtownym wzrostem pracy mięśni oddechowych. Objawy zwężenia 3. stopnia:
- płytki, cichy kaszel;
- ostry ochrypły głos;
- wyraźna sinica trójkąta nosowo-wargowego, bladość skóry;
- oddech paradoksalny, duszność wdechowa z wyjątkowo trudnymi wdechami;
- wzrost oporu oddychania, który prowadzi do aktywacji mięśni oddechowych i ostrego wycofania podatnych miejsc klatki piersiowej;
- maksymalne wychylenia krtani podczas wdechu i wydechu;
- szorstkie rzężenia różnej wielkości, a następnie jednolite osłabienie oddychania w płucach przy wdechu i wydechu;
- hipoksemia (niska zawartość tlenu we krwi);
- lepki zimny pot na skórze głowy i twarzy;
- przytłumione dźwięki serca, arytmia, tachykardia, paradoksalny puls (utrata fali tętna lub spowolnienie tętna podczas wdechu);
- niepokój, uczucie strachu lub letargu, senność, splątanie.
W przypadku zwężenia 4. stopnia obserwuje się gwałtowne pogorszenie oddychania, nasilenie duszności wdechowej i zespołu obturacyjnego. Objawy stopnia terminalnego:
- płytki, częsty, przerywany lub arytmiczny oddech z nawracającym bezdechem;
- skóra jest blada z ziemistym odcieniem, paliczki paznokci są ostro sinicowe;
- atonia przepony, fałdy głosowe;
- pulsujący nitkowaty, trudny do określenia;
- zespół konwulsyjny;
- wyostrzenie rysów twarzy, rozszerzone źrenice;
- spadek ciśnienia krwi, przytłumione dźwięki serca, bradykardia, następnie asystolia;
- hipoksemia i hiperkapnia, głęboko złożona kwasica;
- zdezorientowana świadomość, możliwa jest śpiączka niedotlenienia.
Stan dziecka jest niezwykle trudny, staje się obojętny, obojętny, nie prosi o pomoc. Fałszywy krup ze zwężeniem 4. stopnia wiąże się z wysokim ryzykiem śmierci z powodu paraliżu ośrodka oddechowego.
Diagnostyka
Rozpoznanie fałszywego zadu u dzieci opiera się na obecności charakterystycznej triady objawów, danych z osłuchiwania, laryngoskopii.
Podczas osłuchiwania płuc słychać świszczący oddech, stridor oddech.
W celu wizualnej oceny stanu błony śluzowej wykonuje się laryngoskopię. Podczas laryngoskopii można wykryć obrzęk błony śluzowej przestrzeni podgłośniowej, wypadnięcie nagłośni.
Analiza bakteriologiczna (rozmazy z powierzchni łuków podniebiennych i tylnej ściany gardła, nosa) jest przeprowadzana w celu wykluczenia błonicy, identyfikacji i identyfikacji patogenu o charakterze bakteryjnym. Ustalenie flory mykoplazmatycznej lub chlamydialnej przeprowadza się metodami ELISA i PCR.
Aby ocenić stopień niedotlenienia organizmu, bada się skład gazu we krwi i równowagę kwasowo-zasadową.
Diagnoza powikłań, jeśli to konieczne, obejmuje faryngoskopię, rinoskopię, otoskopię, radiografię płuc i zatok przynosowych.
Diagnozę różnicową przeprowadza się z prawdziwym krupem błoniczym, zapaleniem nagłośni, ostrym obturacyjnym zapaleniem oskrzeli, ciałem obcym w krtani lub tchawicy, brodawczakowatością krtani, ropniem pozagardłowym i innymi chorobami, którym może towarzyszyć zwężenie krtani.
Leczenie fałszywego zadu u dzieci
Leczenie fałszywego krupu u dzieci obejmuje wczesną hospitalizację z pełną i terminową terapią etiopatogenetyczną.
Przed przybyciem lekarza należy przede wszystkim zapewnić dziecku dostęp do świeżego powietrza, uspokoić go i podać ciepły, alkaliczny napój.
Można zastosować terapię odruchową (rozpraszającą): przygotować kąpiel stóp, aby wywołać odruchowe rozszerzenie naczyń krwionośnych, uciskać dziecko na nasadzie języka, aby wywołać wymioty, łaskotać go w nos, wywołując odruchowe kichanie.
Dalsze leczenie odbywa się w szpitalu. O wyborze metod decyduje specjalista i uzależniony jest od ciężkości zwężenia oraz stopnia schorzenia dziecka.
Terapia etiotropowa polega na przyjmowaniu leków przeciwwirusowych, interferonów. W przypadku powikłań bakteryjnych i ciężkiego zwężenia krtani zalecana jest antybiotykoterapia. W przypadku subskompensowanego i zdekompensowanego zwężenia krtani wskazane jest pozajelitowe podawanie kortykosteroidów, inhalacja hydrokortyzonu. Aby wpłynąć na komponent spazmatyczny, stosuje się leki zmniejszające aktywność skurczową i napięcie mięśni krtani i tchawicy.
Biorąc pod uwagę możliwość udziału w rozwoju fałszywego krupu składnika alergicznego, leki przeciwhistaminowe są włączone do kompleksu środków terapeutycznych w celu wyeliminowania obrzęku.
Leki mukolityczne i wykrztuśne pomagają rozrzedzić i usunąć flegmę z dróg oddechowych, zwykle przepisuje się je w postaci aerozoli i inhalacji, czasami w postaci syropów, tabletek zmiękczających gardło do resorpcji.
Źródło: o-krohe.ru
Aby stłumić kaszel, który nie ustaje na tle terapii inhalacyjnej, w przypadku objawów hipoksemii, nasilenia zjawisk ostrego zwężenia krtani, przeprowadza się terapię parowo-tlenową, jednak umieszczenie dziecka w namiocie tlenowym jest możliwe tylko wtedy, gdy nie boi się tam przebywać.
W przypadku specjalnych wskazań zaleca się podawanie środków uspokajających, neuroleptyków.
Hospitalizacji na oddziale intensywnej terapii i oddziale intensywnej terapii podlegają dzieci z fałszywym zadem III stopnia, a także z progresją zwężenia II stopnia na tle trwającej terapii. W przypadku postępującej niedrożności dróg oddechowych opornej na leczenie farmakologiczne stosuje się intubację nosowo-tchawiczą. Odbywa się to za pomocą termoplastycznej rurki o małej średnicy. Czas pobytu rurki dotchawiczej u dzieci do 2 lat nie przekracza 2-3 dni, u starszych - tygodni.
Potencjalne konsekwencje i komplikacje
Powikłaniami fałszywego zadu mogą być:
- obturacyjne zapalenie oskrzeli;
- zapalenie płuc;
- ropne zapalenie krtani i tchawicy oskrzeli;
- bakteryjne zapalenie ucha środkowego;
- zapalenie zatok;
- ropne zapalenie spojówek;
- dławica lakunarna;
- ropne zapalenie opon mózgowych.
Prognoza
Przy nieskomplikowanym przebiegu fałszywy zad u dzieci z reguły kończy się wyzdrowieniem. Przy odpowiednim nadzorze i leczeniu odtwórczym można uniknąć nawrotów.
Zapobieganie
Zapobieganie fałszywemu krupowi u dzieci polega na zapobieganiu rozwojowi ostrych infekcji dróg oddechowych, aw przypadku choroby - odpowiedniej i terminowej terapii.
Aby zapobiec infekcjom górnych dróg oddechowych, dziecko powinno mieć temperament, ubrać się odpowiednio do pogody, dobrze się odżywiać i unikać kontaktu z chorymi dziećmi.
Rodzice dzieci z tendencją do nawrotów napadów fałszywego zadu powinni czuwać nad utrzymaniem prawidłowego mikroklimatu w pomieszczeniu, w którym znajduje się dziecko (wilgotne chłodne powietrze, regularna wentylacja pomieszczenia).
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Anna Kozlova Dziennikarz medyczny O autorze
Edukacja: Państwowy Uniwersytet Medyczny w Rostowie, specjalność „medycyna ogólna”.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
