Zad u dzieci
Treść artykułu:
- Przyczyny
- Rodzaje
- Oznaki zadu u dzieci
-
Diagnostyka
Diagnostyka różnicowa prawdziwego i fałszywego zadu u dzieci
- Leczenie zbóż u dzieci
- Potencjalne konsekwencje i komplikacje
- Prognoza
- Zapobieganie
Krup u dzieci (zwężające zapalenie krtani) to zespół kliniczny, który pojawia się jako powikłanie niektórych chorób zakaźnych i zapalnych górnych dróg oddechowych i objawia się dusznością wdechową, szczekającym kaszlem i chrypką.
Źródło: uzi-center.ru
Krup najczęściej występuje u dzieci poniżej 6 roku życia. Wynika to ze związanych z wiekiem cech budowy krtani (luźna tkanka podśluzowa, stożkowata) i jej unerwienia.
Przyczyny
Krup u dzieci rozwija się na tle chorób zakaźnych i zapalnych, którym towarzyszy uszkodzenie błony śluzowej gardła i tchawicy, na przykład grypa, infekcja adenowirusem, odra, szkarlatyna, ospa wietrzna, błonica.
Niedrożność dróg oddechowych z zadem rozwija się stopniowo, etapami i jest związana z bezpośrednim działaniem na błonę śluzową czynników zakaźnych i ich produktów przemiany materii. Końcowym etapem jest uduszenie.
Patologiczny mechanizm rozwoju zadu u dzieci opiera się na następujących procesach:
- odruchowy skurcz mięśni uciskających krtań (zwężacze);
- obrzęk błony śluzowej krtani ze stanem zapalnym;
- nadmierne wydzielanie lepkiego, gęstego śluzu.
Niedrożność dróg oddechowych występująca u dzieci z zadem utrudnia oddychanie, w wyniku czego do płuc dostaje się niewystarczająca ilość tlenu do normalnego oddychania. To z kolei prowadzi do niedotlenienia - głodu tlenu we wszystkich narządach i tkankach organizmu.
Ogólny stan dzieci z zadem zależy bezpośrednio od ciężkości niedrożności. Na początkowych etapach kompensacja zaistniałej trudności w oddychaniu jest dokonywana z powodu intensywniejszej pracy mięśni oddechowych. Dalszemu zmniejszeniu światła krtani towarzyszy załamanie kompensacyjne i pojawienie się paradoksalnego oddychania, w którym klatka piersiowa rozszerza się przy wydechu i zwęża się przy wdechu. Ostatnim etapem zadu u dzieci jest zamartwica, która kończy się śmiercią.
Rodzaje
Zad u dzieci, w zależności od stopnia uszkodzenia krtani, dzieli się na prawdziwe i fałszywe. Zad rozwija się w wyniku obrzęku fałdów głosowych (więzadeł). Jedynym przykładem tej patologii jest zapalenie krtani zwężające błonicę. W przypadku fałszywego zadu u dzieci występuje obrzęk zapalny błony śluzowej strefy podgłośniowej (podgłośniowej) krtani o etiologii innej niż błonica.
Zgodnie z etiologią choroby podstawowej fałszywy zad u dzieci dzieli się na następujące typy:
- wirusowy;
- bakteryjny;
- grzybowy;
- chlamydia;
- mykoplazma.
W zależności od nasilenia niedrożności rozróżnia się następujące stopnie zadu u dzieci:
- Skompensowane zwężenie.
- Niedokompensowane (niepełne wyrównanie) zwężenie.
- Zdekompensowane (nieskompensowane) zwężenie.
- Faza końcowa (asfiksja).
Z natury klinicznego przebiegu zadu u dzieci jest nieskomplikowany i skomplikowany. Skomplikowane charakteryzuje się dodatkowym wtórnym zakażeniem bakteryjnym.
Z kolei błonica, czyli prawdziwy zad, w zależności od rozpowszechnienia procesu zapalnego, dzieli się na nierozpowszechniony (ograniczony przez struny głosowe) i rozległy (zstępujący) zad, w którym proces zakaźny wpływa na tchawicę, oskrzela.
Oznaki zadu u dzieci
Obraz kliniczny zadu u dzieci obejmuje następujące objawy:
- Głośny oddech (stridor). Obserwuje się go z zadem o dowolnej etiologii. Dźwięk towarzyszący oddychaniu jest związany z wibracjami strun głosowych, chrząstki nalewkowatej i nagłośni. Wraz ze wzrostem zwężenia krtani zmniejsza się dźwięczność dźwięków oddechowych, co wiąże się ze spadkiem objętości oddechowej.
- Duszność. To obowiązkowy objaw zadu u dzieci. W przypadku subkompensowanego zwężającego zapalenia krtani duszność ma charakter wdechowy, to znaczy dziecko ma trudności w czasie wdechu. Przejście choroby do stadium zdekompensowanego charakteryzuje się pojawieniem się mieszanej duszności wdechowo-wydechowej (zarówno wdech, jak i wydech są trudne). Podwyższonej temperaturze ciała i szybkiemu oddychaniu z zadem u dzieci towarzyszy znaczna utrata płynu wraz z rozwojem egzikozy oddechowej.
- Dysphonia (zmiana głosu). Rozwój tego objawu zadu u dzieci wiąże się ze zmianami zapalnymi w strunach głosowych. W przypadku prawdziwego zadu chrypka głosu narasta stopniowo, aż do całkowitego zaniku brzmienia (afonii). W przypadku fałszywego zadu afonia nigdy nie występuje.
- Szczekanie, szorstki kaszel. Jego występowanie tłumaczy się niepełnym otwarciem głośni na tle skurczu. Co więcej, im silniejszy obrzęk, tym cichszy kaszel.
Diagnostyka
Rozpoznanie krupu u dzieci nie nastręcza trudności i jest przeprowadzane przez lekarza pediatrę lub otolaryngologa na podstawie charakterystycznego obrazu klinicznego choroby, danych z wywiadu, badania przedmiotowego i laryngoskopii. W razie potrzeby dziecko jest konsultowane przez specjalistę chorób zakaźnych (krup błoniczy), fitiatrica (gruźlica krtani), pulmonologa (powikłania oskrzelowo-płucne).
Podczas osłuchiwania płuc u dzieci z zadem słychać suchy świszczący oddech. Zaostrzeniu choroby towarzyszy pojawienie się mokrych rzęs różnej wielkości.
Podczas przeprowadzania laryngoskopii określa się stopień zwężenia krtani, występowanie procesu patologicznego, obecność lub brak filmów fibrynowych.
Do weryfikacji patogenu wykorzystywane są metody diagnostyki laboratoryjnej: posiew bakteriologiczny i mikroskopia wymazów z gardła, badania serologiczne (RIF, ELISA, PCR). W celu określenia ciężkości niedotlenienia określa się stan kwasowo-zasadowy krwi i jej skład gazowy.
W przypadku podejrzenia powikłań, zgodnie ze wskazaniami zaleca się nakłucie lędźwiowe, prześwietlenie zatok przynosowych i płuc, rinoskopię, otoskopię, faryngoskopię.
Krup u dzieci wymaga diagnostyki różnicowej z następującymi chorobami:
- guzy krtani;
- astma oskrzelowa;
- zapalenie nagłośni;
- ropień pozagardłowy;
- ciało obce krtani;
- krztusiec;
- wrodzony stridor.
Diagnostyka różnicowa zadu błoniczego i zadu o innej etiologii:
| Znak | Prawdziwy zad błoniczy | Fałszywy zad |
| Głosować | Narastająca chrypka głosu, przechodząca w uporczywą afonię | Chrypka głosu jest kapryśna, nie ma afonii |
| Kaszel | Suchy, szorstki, szczekający, matowy, tracący brzmienie, aż do całkowitej afonii | Szorstki, szczekający, nie tracący brzmienia |
| Naloty | Po usunięciu płytki nazębnej pozostaje biaława, trudna do usunięcia, krwawiąca powierzchnia | Powierzchowne, łatwe do usunięcia |
| Węzły chłonne szyjne | Powiększony, obrzęknięty po obu stronach, lekko bolesny, obrzęk tkanki wokół węzłów | Powiększony, bardzo bolesny, bez obrzęku. Poszczególne węzły chłonne są omacywane |
| Rozwój zwężenia | Zwężenie krtani rozwija się stopniowo, początkowo głośno oddychając, przechodząc w atak uduszenia. Nie przechodzi samodzielnie | Zwężenie pojawia się nagle, częściej w nocy. Wdech jest głośny, słyszalny z daleka. Czasami zwężenie ustępuje samoistnie |
Diagnostyka różnicowa prawdziwego i fałszywego zadu u dzieci
Pierwsze objawy zarówno prawdziwego, jak i fałszywego zadu u dzieci pojawiają się po 2-3 dniach od wystąpienia choroby podstawowej. Obraz kliniczny prawdziwego zadu u dzieci charakteryzuje się stopniowym nasilaniem się zaburzeń oddechowych.
W przebiegu choroby można wyraźnie prześledzić kilka etapów:
- Dysphonic. Obserwuje się chrypkę głosu, nie ma oznak niedrożności.
- Zwężony. Na tle narastającej niedrożności krtani u dziecka pojawiają się zaburzenia oddychania, pojawiają się oznaki niedotlenienia.
- Zamartwica. Dochodzi do prawie całkowitej niedrożności krtani. Ciężka hipoksja staje się przyczyną rozwoju śpiączki hipoksycznej i śmierci.
W przypadku fałszywego zadu u dzieci atak pojawia się nagle i głównie w nocy. W ciągu dnia stan pacjentów znacznie się zmienia.
W przypadku prawdziwego zadu u dzieci struny głosowe same puchną bezpośrednio, w związku z tym dźwięczność głosu stopniowo maleje, aż do całkowitej afonii (cichy płacz, krzyk). Zad fałszywy, chociaż towarzyszy mu chrypka, nigdy nie rozwija się wraz z nim afonii. Podczas płaczu i krzyku u dzieci z fałszywym zadem zachowana jest dźwięczność głosu.
Przy prawdziwym zadu u dzieci podczas laryngoskopii ujawnia się obrzęk i przekrwienie błony śluzowej krtani, zmniejszenie jej światła i obecność filmów błoniczych. Blaszki błonicy są z trudem usuwane, a pod nimi tworzą się małe wrzody. Obserwowany obraz laryngoskopowy z fałszywym zadem jest inny. Charakteryzuje się:
- zaczerwienienie i obrzęk błony śluzowej;
- nagromadzenie grubej plwociny;
- zwężenie krtani;
- łatwa do usunięcia płytka.
Aby przeprowadzić ostateczną diagnostykę różnicową między fałszywym a prawdziwym zadem u dzieci, umożliwia badanie bakteriologiczne wymazu z gardła. Gdy pałeczki błonicy są izolowane od badanego materiału, rozpoznanie prawdziwego zadu nie budzi wątpliwości.
Leczenie zbóż u dzieci
Dzieci z wyrównanymi postaciami krupu podlegają hospitalizacji na oddziale ostrych infekcji dróg oddechowych szpitala zakaźnego. W formach sub- i zdekompensowanych terapię dzieci należy prowadzić na specjalistycznych oddziałach ratunkowych pod nadzorem otolaryngologa i resuscytatora.
Leczenie zadu u dzieci opiera się na następujących zasadach:
- dzieci są umieszczane na oddziałach, w których temperatura powietrza nie przekracza 18 ° C;
- w przypadku prawdziwego krupu podawanie surowicy przeciwbakteryjnej jest przepisywane dożylnie lub domięśniowo;
- terapia antybiotykowa - wskazana dla dzieci z prawdziwym lub fałszywym zadem powikłanym wtórną infekcją bakteryjną;
- terapia inhalacyjna - wykonywana tylko u dzieci z zachowanym odruchem kaszlowym;
- przepisanie krótkiego kursu glikokortykosteroidów (czas trwania 2-3 dni);
- leczenie przeciwalergiczne - leki przeciwhistaminowe powinny być przepisywane ze szczególną ostrożnością dzieciom z wyraźnym nadmiernym wydzielaniem składnika zapalenia);
- terapia detoksykacyjna (dożylne podawanie roztworów elektrolitów, glukozy) - ma na celu zmniejszenie nasilenia zespołu intoksykacji, korygowanie zaburzeń wodno-elektrolitowych spowodowanych egzikozą oddechową;
- przy suchym, nieproduktywnym kaszlu przepisywane są leki przeciwkaszlowe, a przy mokrym kaszlu mukolityki;
- powołanie środków przeciwskurczowych w celu wyeliminowania odruchowego skurczu mięśni zwężających gardło;
- terapia uspokajająca z wyraźnym podnieceniem dziecka;
- w przypadku wystąpienia objawów niedotlenienia wykonuje się tlenoterapię (inhalacja nawilżonego tlenu przez maskę lub cewniki nosowe, umieszczenie dziecka w namiocie tlenowym);
- przy nieskuteczności leczenia zachowawczego krupu u dzieci, któremu towarzyszy ciężka niewydolność oddechowa, wykonuje się intubację dotchawiczą lub tracheostomię.
Źródło: 17nov.ru
Potencjalne konsekwencje i komplikacje
Krup u dzieci może być powikłany rozwojem zapalenia zatok, zapalenia spojówek, zapalenia ucha środkowego, zapalenia płuc, zapalenia oskrzeli, zapalenia opon mózgowych.
Prognoza
Wraz z terminowym rozpoczęciem leczenia zadu u dzieci rokowanie jest korzystne, choroba kończy się wyzdrowieniem. W przypadku późnego przyjęcia dziecka, z rozwojem ciężkiej hipoksji lub dodatkowymi powikłaniami rokowanie jest poważne.
Zapobieganie
Zapobieganie prawdziwemu krupowi polega na masowym szczepieniu dzieci przeciwko błonicy zgodnie z krajowym kalendarzem szczepień.
Nie opracowano szczególnej profilaktyki fałszywego zadu. Aby zmniejszyć ryzyko jego wystąpienia, konieczne jest:
- unikać kontaktu dzieci z osobami z objawami ostrych chorób zakaźnych i zapalnych dróg oddechowych;
- wzmocnić mechanizmy obronne organizmu (przestrzeganie codziennej diety, prawidłowe odżywianie, regularne spacery na świeżym powietrzu, zabiegi hartowania);
- szczepić przeciwko grypie, odrze, śwince, ospie wietrznej.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Elena Minkina Doctor anestezjolog-resuscytator O autorze
Wykształcenie: ukończył Państwowy Instytut Medyczny w Taszkiencie, specjalizując się w medycynie ogólnej w 1991 roku. Wielokrotnie zaliczane kursy doszkalające.
Doświadczenie zawodowe: anestezjolog-resuscytator miejskiego kompleksu położniczego, resuscytator oddziału hemodializy.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
