Leczenie Nadciśnienia Tętniczego: Standardy, Nowoczesne Metody

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-15 07:40

Nielekowe i farmakologiczne leczenie nadciśnienia

Treść artykułu:

1. Dlaczego pojawia się nadciśnienie
2. Oznaki pierwotnego nadciśnienia tętniczego
3. Diagnostyka
4. Schematy leczenia nadciśnienia
5. Nowoczesne leczenie nadciśnienia tętniczego
6. Nielekowa terapia nadciśnienia i profilaktyka
7. Wideo

Leczenie nadciśnienia tętniczego jest pilnym zadaniem medycyny, ponieważ choroba ta jest jedną z najbardziej rozpowszechnionych na świecie. Ostatnio ten problem stał się bardziej dotkliwy - średni wiek pacjenta z nadciśnieniem zmniejszył się prawie o połowę. Niebezpieczeństwo nadciśnienia tętniczego nie polega na nieprzyjemnych objawach ani krótkotrwałych skokach ciśnienia, chociaż są one niekorzystne dla zdrowia. Chodzi o powikłania - nadciśnienie zbliża takie patologie jak zawał serca, udar mózgu, tętniak aorty. Taka choroba wymaga szybkiej diagnozy i leczenia. W początkowych stadiach choroby nie stosuje się leków farmakologicznych, ale wraz z postępem należy przepisać leki na nadciśnienie.

Wybierając leczenie nadciśnienia tętniczego, lekarz bierze pod uwagę jego stopień, istniejące zagrożenia, indywidualne parametry pacjenta

Dlaczego pojawia się nadciśnienie

Nadciśnienie to patologia charakteryzująca się przewlekłym, czyli przedłużającym się wzrostem ciśnienia krwi (BP). Choroba występuje zwykle między 40 a 50 rokiem życia, ale coraz więcej przypadków spotyka się, gdy diagnoza jest postawiona w młodym wieku - wiąże się to z obfitością złych nawyków, zaburzeniami snu i czuwania, niewłaściwą dietą i niekorzystną ekologią.

Istnieją dwa główne typy tej choroby - nadciśnienie pierwotne i wtórne. Najciekawsze pod względem przyczyn i przypadków klinicznych jest nadciśnienie pierwotne, które stanowi ponad 90% wszystkich wizyt u lekarzy z powodu nadciśnienia. Jest to wzrost ciśnienia krwi, który wystąpił samodzielnie, bez wcześniejszych chorób. Nie ma określonej przyczyny organicznej, a patogeneza jest złożona i tworzy błędne koło. Główną rolę odgrywa tworzenie reniny, która jest przekształcana do angiotensyny przez ACE (enzym konwertujący angiotensynę). Powoduje to uwolnienie silnego środka zwężającego naczynia krwionośne, angiotensyny II, który wyzwala kaskadę efektów. Leczenie ma charakter objawowy lub patogenetyczny (ma na celu przerwanie błędnego koła).

Wtórne nadciśnienie ma wyraźną przyczynę - ma podstawową chorobę, która wpływa na jeden z układów regulujących ciśnienie krwi. Może to być patologia układu sercowo-naczyniowego, nerek, układu hormonalnego (przysadka lub nadnercza, czasami tarczyca). Leczenie wtórnego nadciśnienia tętniczego uwzględnia jego etiologię, prawdziwą przyczynę. Ciśnienie spada, ale głównym zadaniem lekarza jest wyeliminowanie pierwotnej choroby. Ten rodzaj wzrostu ciśnienia krwi stanowi około 5% zgłoszeń medycznych w przypadku nadciśnienia.

Czynniki ryzyka przyczyniają się do wystąpienia pierwotnego nadciśnienia tętniczego:

• stres i stres emocjonalny;
• palenie;
• naruszenie snu i czuwania;
• niewłaściwe odżywianie;
• otyłość;
• nieaktywny styl życia;
• wiek powyżej 40 lat;
• Męska płeć;
• predyspozycje genetyczne (obecność w rodzinie osób z podobną patologią);
• cukrzyca;
• zaburzenia przemiany wody i soli (np. nadmierne spożycie sodu w postaci soli kuchennej).

Statystycznie istotnie zwiększają ryzyko rozwoju choroby, a jeśli istnieje kilka czynników ryzyka, to prawdopodobieństwo wystąpienia nadciśnienia tętniczego znacznie wzrasta.

Oznaki pierwotnego nadciśnienia tętniczego

Oznaką nadciśnienia tętniczego są wartości ciśnienia krwi przekraczające 130 mm Hg. Sztuka. dla skurczowego i 90 mm Hg. Sztuka. na rozkurczowe.

Nadciśnienie może być utajone przez długi czas, osoba często nie zauważa, że jego ciśnienie krwi jest wyższe niż normalnie. Jest to możliwe przy łagodnej postaci choroby. Pacjenci tylko sporadycznie odczuwają nieprzyjemne objawy, takie jak ogólne złe samopoczucie i napady bólu głowy, z reguły nie przywiązują do tego zbytniej uwagi.

Pacjent może długo nie podejrzewać, że ma wysokie ciśnienie krwi

Na późniejszych etapach choroba objawia się żywą kliniką, która waha się od łagodnego złego samopoczucia do żywych objawów związanych z uszkodzeniem narządów i układów docelowych:

• sercowo-naczyniowy (uczucie ściskania lub bolesnego szarpnięcia za mostkiem, tachykardia, arytmia, nierówna siła bicia serca lub uczucie zatrzymania akcji serca, uczucie mrowienia);
• mózg (zawroty głowy, senność, bóle głowy, niewyraźna świadomość, zaburzenia pamięci i procesów myślowych);
• nerki (skąpomocz - zmniejszona ilość oddawanego moczu, ból podczas oddawania moczu, rozwój dystrofii nerek);
• siatkówka oka (leci przed oczami, ciemnienie w oczach, niewyraźne widzenie).

Kiedy pojawią się takie objawy, należy skonsultować się ze specjalistą i nie uciekać się do samoleczenia. Przede wszystkim konieczne jest określenie dokładnego stopnia zaawansowania choroby - w pierwszym stopniu nie stosuje się leczenia farmakologicznego lub stosuje się je objawowo, a objawy choroby niweluje się poprzez normalizację codziennego schematu, rewizję diety i zwiększenie aktywności fizycznej.

Diagnostyka

Następnie przydzielane jest kompleksowe badanie. Rozpoczyna się badaniem lekarskim i pomiarem ciśnienia krwi, a następnie kilkoma metodami instrumentalnymi - wykonuje się EKG (elektroencefalogram), badanie ultrasonograficzne mięśnia sercowego i komór serca pod kątem hipertrofii, zainstalowany jest przenośny tonometr do pomiaru ciśnienia krwi w ciągu dnia - zapewnia to wyczerpujące informacje, zgodnie z które pozwalają dokładnie ustalić obecność nadciśnienia i jego rodzaj (w dzień lub w nocy). Dno oka bada się pod kątem obecności zmodyfikowanych naczyń, które często występują przy długotrwałej ekspozycji na wysokie ciśnienie.

Laboratoryjne metody diagnostyczne obejmują pełną morfologię krwi i badanie moczu oraz biochemiczne badanie krwi.

Schematy leczenia nadciśnienia

Istnieje pewien standard leczenia nadciśnienia. To algorytm działań z listą zalecanych leków, który jest zatwierdzony przez międzynarodowe komisje i zgodnie z którymi prowadzona jest terapia. Lekarz może się z niej wycofać tylko wtedy, gdy pacjent ma szczególny, nietrywialny przypadek. Ujednolicony protokół jest stosowany zarówno w klinice, jak iw szpitalu.

Od samego początku wszyscy pacjenci z nadciśnieniem tętniczym dzielą się na tych, którzy mają je pierwotne i tych, którzy mają wtórne. Następnie stopień nadciśnienia określa się na podstawie obecności uszkodzeń narządów docelowych zgodnie ze skalą:

1. I stopień choroby nadciśnieniowej (HD) - uszkodzenie narządów i układów jest nieobecne lub niewystarczające do rozpoznania, a kryzysy nadciśnieniowe nie objawiają się lub nie są powikłane niewydolnością narządów.
2. Etap II GB - pojedyncze urazy narządów, krwotoki w miąższu, którym towarzyszą odpowiednie objawy. Możliwe jest wystąpienie skomplikowanego przełomu nadciśnieniowego i jego następstw.
3. III stopień HD - wielokrotne uszkodzenia narządów docelowych, niewydolność związana z ich dysfunkcją, rozwój włóknienia i inne zmiany w ich budowie. Istnieje duże ryzyko skomplikowanego przełomu, wymagana jest terapia podtrzymująca i stała korekta ciśnienia krwi.

Nowoczesne leczenie nadciśnienia tętniczego

Podstawą leczenia nadciśnienia tętniczego jest oddziaływanie na mechanizmy patogenetyczne przy pomocy terapii skojarzonej, która pozwala na kompleksowe leczenie patologii. W tym celu stosuje się kilka grup leków różniących się działaniem. Do głównych leków z grupy należą:

1. Diuretyki to leki, które znacznie zwiększają codzienną diurezę (oddawanie moczu) poprzez wpływ na nefrony nerek i równowagę jonową w nich. Diuretyki mogą wykorzystywać różne mechanizmy, może to być antagonizm aldosteronu (który zatrzymuje sód w organizmie, a wraz z nim wodę - tak działają Spironolakton i Veroshpiron), wymiana sodu na potas (podczas gdy sód opuszcza organizm i wciąga płyny - większość diuretyków) działają w ten sposób, na przykład Furosemid). Do tej grupy należą również hydrochlorotiazyd, hipotiazyd, indapamid (i jego złożony lek Arifon).
2. Beta-blokery to substancje blokujące receptory beta-adrenergiczne, które znajdują się w ogromnej liczbie tkanek, zwłaszcza w sercu i naczyniach krwionośnych. Taktyka lekarza w tym przypadku polega na rozszerzaniu naczyń (efekt ten obserwuje się systemowo po przyjęciu odpowiedniej dawki blokera), a także na normalizacji pracy mięśnia sercowego (eliminacja ektopowych ognisk pobudzenia, ekstrasystolii i arytmii). Leki te obejmują Anaprilin (jest stosowany coraz rzadziej, ponieważ nie jest selektywny i może powodować skurcz oskrzeli), Metoprolol, Atenolol, Bisoprolol, Talinolol.
3. Inhibitory ACE - enzym konwertujący angiotensynę wyzwala kaskadę reakcji, które kończą się wytwarzaniem angiotensyny II, najsilniejszego środka zwężającego naczynia krwionośne. Jeśli go zablokujesz, jeden z najbardziej niebezpiecznych szlaków patogenezy nadciśnienia zostanie przerwany. Leki z tej grupy są wysoce skuteczne, obniżają ciśnienie tętnicze niezależnie od przyczyn, doskonale nadają się do leczenia nadciśnienia tętniczego u osób starszych, którym nie podaje się leków moczopędnych. Są to Captopril (Capoten), Enalapril (Enap), Lisinopril.
4. Blokery receptora angiotensyny - punkt działania leków jest taki sam jak w grupie poprzedniej, ale tym razem działanie angiotensyny zostaje przerwane na skutek zablokowania receptorów do niej. To nowa grupa leków, bardzo skutecznych i praktycznie wolnych od skutków ubocznych. Należą do nich losartan. Lek ten jest przepisywany dzieciom w celu złagodzenia objawów wysokiego ciśnienia krwi we wtórnym nadciśnieniu tętniczym.
5. Antagoniści wapnia (blokery kanału wapniowego) - pod wpływem jonów wapnia mięśnie gładkie ścian naczyń krwionośnych kurczą się, zwężając w ten sposób ich światło i podnosząc ciśnienie krwi. Ta grupa leków blokuje wiązanie określonych białek z jonami, dzięki czemu nie dochodzi do skurczu elementów mięśni gładkich. Obejmuje to Nifedypinę (Corinfar), Amlodypinę.

Dodatkowe leki to te, które są rzadziej stosowane ze względu na ich dużą aktywność i konieczność dokładnego przestrzegania dawkowania, a także ze względu na skutki uboczne. Potrafią jeszcze skuteczniej obniżać ciśnienie tętnicze niż leki z głównej grupy, ale nie są stosowane w ambulatoryjnym leczeniu nadciśnienia tętniczego, a jedynie w leczeniu szpitalnym pod nadzorem lekarza i farmaceuty klinicznego. Są to takie grupy:

• agoniści receptorów alfa-adrenergicznych, do których należy klonidyna i metyldopa (powodują krótkotrwały wzrost ciśnienia, po którym znacznie rozszerzają naczynia krwionośne działając na receptory w ośrodkowym układzie nerwowym);
• sympatykolityki (przerywają przejście impulsu nerwowego);
• alfa-blokery Prazosyna i doksazosyna;
• inhibitor reniny Aliskiren (z dość dużą listą skutków ubocznych);
• leki rozszerzające naczynia krwionośne z podawaniem iniekcyjnym, takie jak siarczan magnezu (lek jest dość szeroko stosowany w karetce, ponieważ działa szybko, ale nie jest selektywny);
• leki przeciwskurczowe (No-shpa i Drotaverin).

Ponadto przepisywane są środki uspokajające, czyli leki działające uspokajająco na układ nerwowy.

Nielekowa terapia nadciśnienia i profilaktyka

Możliwe jest również leczenie nadciśnienia za pomocą środków ludowej, ale tylko na wczesnym etapie. Jeżeli lekarz widzi możliwość wyleczenia pacjenta bez stosowania leków farmakologicznych, może ułożyć mu dietę, przepisać fizjoterapię, kompleks ćwiczeń terapeutycznych lub wysłać go na leczenie uzdrowiskowe.

We wczesnych stadiach nadciśnienia ciśnienie można znormalizować poprzez zmianę stylu życia, w tym dietę.

Podczas leczenia w domu szeroko stosuje się różne nalewki ziołowe, na przykład rumianek, herbata miętowa, zielona herbata, wywar z jagód kaliny, jagody jarzębiny. Ich regularne stosowanie może wzmocnić ścianę naczyniową i ustabilizować ciśnienie.

Najłatwiejszym sposobem zapobiegania chorobie w domu jest zarezerwowanie czasu na regularne spacery, które będą stanowić umiarkowaną aktywność fizyczną; konieczna jest również korekta dietetyczna: należy ograniczyć stosowanie soli i ostrych, ostrych przypraw. Ogranicz spożywanie tłustych potraw, w szczególności smażonych dań mięsnych, słodkich wypieków itp. Czarna kawa i mocna czarna herbata są przeciwwskazane u pacjentów z nadciśnieniem.

Wymagana jest odpowiednia aktywność fizyczna, przestrzeganie racjonalnego trybu codziennego oraz odpowiedni sen w nocy. W razie potrzeby należy skorygować nadwagę. Przegrzanie jest przeciwwskazane (kąpiele, sauny, ciepło).

Trzeba rzucić złe nawyki - dotyczy to zarówno palenia, jak i alkoholu. Lepiej jest zapobiegać patologii niż zajmować się leczeniem nadciśnienia przez długi czas i boleśnie.

Wideo

Oferujemy do obejrzenia filmu na temat artykułu.

Nikita Gaidukov O autorze

Wykształcenie: studentka IV roku Wydziału Lekarskiego nr 1, specjalizacja: medycyna ogólna, Winnicki Narodowy Uniwersytet Medyczny. N. I. Pirogov.

Doświadczenie zawodowe: Pielęgniarka oddziału kardiologii Szpitala Okręgowego nr 1 w Tyaczowie, genetyk / biolog molekularny w Laboratorium Reakcji Łańcuchowej Polimerazy w VNMU im. N. I. Pirogov.

Znalazłeś błąd w tekście? Wybierz go i naciśnij Ctrl + Enter.