Amebiaza
Treść artykułu:
- Przyczyny i czynniki ryzyka
- Formy choroby
- Objawy amebiaza
- Diagnostyka amebiaza
- Leczenie pełzakowicy
- Potencjalne konsekwencje i komplikacje
- Prognoza
- Zapobieganie
Pełzakowica to pierwotniakowa choroba antropogeniczna charakteryzująca się rozwojem wrzodziejącego zapalenia jelita grubego i tworzeniem ropni narządów wewnętrznych. Jest szeroko rozpowszechniony w krajach o klimacie subtropikalnym i tropikalnym. W ostatnich latach amebiaza zaczęła być diagnozowana w innych regionach, co tłumaczy się rozwojem turystyki zagranicznej i wzrostem migracji ludności, ale tutaj praktycznie nie obserwuje się ognisk epidemiologicznych, chorobę odnotowuje się w postaci sporadycznych przypadków.
Pełzakowica najczęściej dotyka starsze dzieci i osoby w średnim wieku. W ogólnej strukturze umieralności z powodu infekcji pasożytniczych zajmuje drugie miejsce, zaraz po malarii.
Odporność na choroby jest niesterylna. Odporność na infekcję utrzymuje się tylko przez okres przebywania w świetle jelita patogenu amebiaza.
Entamoeba histolytica - czynnik sprawczy amebiazy
Przyczyny i czynniki ryzyka
Czynnikiem sprawczym pełzakowicy jest Entamoeba histolytica (ameba histolityczna), która należy do najprostszych. Cykl życiowy pasożyta jest reprezentowany przez dwa zastępujące się w zależności od warunków środowiska etapy: cysty (stan uśpienia) i trofozyt (forma wegetatywna). Trozofit przechodzi szereg stadiów rozwojowych, w każdym z których może pozostać przez długi czas:
- forma tkanki - charakterystyczna dla ostrej amebiazy, występującej w dotkniętych narządach, czasami w kale;
- duża forma wegetatywna - żyje w jelitach, wchłania erytrocyty, znajduje się w kale;
- postać luminalna - charakterystyczna dla przewlekłej pełzakowicy, występuje również w remisji w kale po zażyciu środka przeczyszczającego;
- postać prekystyczna, a także luminalna, jest charakterystyczna dla przewlekłej amebiazy i amebiazy w fazie remisji (rekonwalescencji).
Cykl życiowy Entamoeba histolityca w organizmie człowieka
Źródłem zakażenia są pacjenci z przewlekłą postacią amebiazy w remisji oraz nosiciele cyst. W ostrej postaci choroby lub zaostrzenia choroby przewlekłej pacjenci uwalniają do środowiska niestabilne wegetatywne formy Entamoeba histolytica, które nie stanowią zagrożenia epidemiologicznego.
Mechanizm infekcji polega na kale i ustach. Drogą przenoszenia patogenu amebiazy jest pożywienie, woda, kontakt. Znajdujące się w dolnym odcinku przewodu pokarmowego dojrzałe cysty zamieniają się w luminalną, niepatogenną formę, odżywiającą się bakteriami jelitowymi i szczątkami. W przyszłości ta forma ponownie zamienia się w cysty lub staje się dużą wegetatywną postacią pasożyta. Ten ostatni wydziela enzymy proteolityczne, które pozwalają mu wniknąć w grubość ściany jelita, gdzie zamienia się w formę tkankową.
Forma tkankowa czynnika wywołującego amebiazę pasożytuje w warstwie podśluzowej i śluzowej ścian okrężnicy, prowadząc do stopniowego niszczenia komórek nabłonka, powstawania mikrorybuzów i zaburzeń mikrokrążenia. Wszystko to w rezultacie staje się przyczyną powstawania wielu wrzodów jelita grubego. Proces patologiczny zlokalizowany jest głównie w okolicy jelita ślepego i wstępującej części okrężnicy, znacznie rzadziej dotyka odbytnicy i esicy.
Wraz z przepływem krwi, histolityczne ameby są przenoszone po całym ciele i przedostają się do narządów wewnętrznych (trzustki, nerek, mózgu, płuc, wątroby), prowadząc do powstania w nich ropni.
Czynniki zwiększające ryzyko zarażenia pełzakowicą to:
- niski status społeczno-ekonomiczny;
- żyjący w regionach o gorącym klimacie;
- nieprzestrzeganie zasad higieny osobistej;
- niezrównoważona dieta;
- naprężenie;
- dysbioza jelitowa;
- niedobór odpornościowy.
Formy choroby
Na zalecenie WHO, przyjętej w 1970 roku, wyróżnia się następujące formy pełzakowicy:
- jelitowy;
- pozajelitowe;
- skórny.
Rosyjscy specjaliści od chorób zakaźnych uważają skórną i pozajelitową postać choroby za powikłanie postaci jelitowej.
Pełzak jelitowy może występować w postaci ostrych lub przewlekłych (nawracających lub ciągłych) procesów o różnym nasileniu.
Często pełzakowica jest opisywana jako infekcja mieszana, jednocześnie z innymi infekcjami pierwotniakowymi i bakteryjnymi jelit.
Objawy amebiaza
Okres inkubacji trwa od tygodnia do kilku miesięcy, ale najczęściej jest to 3–6 tygodni.
Objawy pełzakowicy są określane przez kliniczną postać choroby.
W przypadku amebiazy jelitowej pacjent rozwija się i stopniowo zwiększa ból brzucha. Występują częste wypróżnienia. Odchody zawierają znaczne ilości śluzu i krwi, co powoduje charakterystyczny wygląd galaretki malinowej.
Wraz z pojawieniem się objawów zapalenia okrężnicy rozwija się zespół zatrucia, który charakteryzuje się:
- gorączka podgorączkowa (rzadziej może mieć charakter gorączkowy, to znaczy powyżej 38 ° C);
- ogólne osłabienie, zmniejszona wydajność;
- niedociśnienie tętnicze;
- częstoskurcz;
- zmniejszony apetyt.
Ostry przebieg jelitowej postaci amebiazy bez leczenia trwa 4-6 tygodni. Spontaniczne wyzdrowienie i całkowite odkażenie organizmu pacjenta przed patogenem jest niezwykle rzadkie. Najczęściej bez leczenia choroba przechodzi w przewlekłą nawracającą postać, w której zaostrzenia pojawiają się co kilka tygodni lub miesięcy.
Liczne wrzody z pełzakowicą jelitową
Przewlekła postać pełzakowicy jelitowej bez odpowiedniej terapii utrzymuje się przez dziesięciolecia. Charakteryzuje się rozwojem zaburzeń wszystkich typów metabolizmu (anemia, endokrynopatia, hipowitaminoza, wyczerpanie aż do kacheksji). Gdy przewlekła amebiaza łączy się z innymi infekcjami jelitowymi (salmonelloza, shigelloza), powstaje typowy obraz kliniczny ciężkiej choroby jelit, któremu towarzyszą wyraźne oznaki zatrucia i poważne zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej.
Pozajelitowym objawem pełzakowicy jest najczęściej pełzakowy ropień wątroby. Takie ropnie to liczne lub pojedyncze ropnie zlokalizowane w prawym płacie wątroby, pozbawione błony ropnej.
Choroba zaczyna się od nagłego wzrostu temperatury do 39-40 ° C, któremu towarzyszą silne dreszcze. Pacjent odczuwa silne bóle w prawym podżebrzu, które nasilają się wraz ze zmianą pozycji ciała, kichaniem, kaszlem. Ogólny stan szybko się pogarsza. Wątroba znacznie się powiększa i staje się ostro bolesna przy badaniu palpacyjnym. Skóra nabiera ziemistego koloru, w niektórych przypadkach rozwija się żółtaczka.
Pełzakowe zapalenie płuc występuje z wyraźnymi zmianami zapalnymi w tkance płucnej. Choroba ma długi przebieg i przy braku specyficznej terapii może prowadzić do powstania ropni płuc.
Pełzakowate zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (pełzakowy ropień mózgu) występuje z wyraźnymi objawami zatrucia i pojawieniem się mózgowych i ogniskowych objawów neurologicznych. W przypadku pełzakowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych charakterystyczne jest tworzenie wielu ropni, zlokalizowanych głównie w lewej półkuli.
Uwaga! Zdjęcie szokujących treści.
Kliknij łącze, aby wyświetlić.
Głównym objawem skórnej pełzakowicy jest lekko bolesny wrzód z podważonymi nierównymi krawędziami, które mają nieprzyjemny zapach. Najczęściej owrzodzenia powstają na skórze krocza, narządów płciowych, a także w okolicy ran i przetok pooperacyjnych.
Diagnostyka amebiaza
Diagnozę pełzakowicy przeprowadza się na podstawie charakterystycznych objawów klinicznych, danych z historii epidemiologicznej, a także wyników badań laboratoryjnych i instrumentalnych.
Rozpoznanie potwierdza wykrycie dużych form wegetatywnych i tkankowych czynnika wywołującego pełzakowicę w kale, plwocinie, treści ropnia, oddzielonych od dna ubytków wrzodziejących. W celu ich wykrycia wykonuje się badanie mikroskopowe wymazów rodzimych wybarwionych roztworem Heiderhaina lub Lugola. Wykrycie w rozmazie luminalnych, precyzyjnych form Entamoeba histolytica lub cyst wskazuje tylko na zakażenie osobnika, a nie na obecność choroby.
W diagnostyce laboratoryjnej amebiazy stosuje się następujące metody:
- uprawa ameb na sztucznych pożywkach;
- skażenie zwierząt laboratoryjnych;
- badania serologiczne (ELISA, RIF, RNGA).
W razie potrzeby wykonaj kolonoskopię lub sigmoidoskopię, tomografię komputerową i ogólne prześwietlenie jamy brzusznej.
Rozpoznanie „pełzakowicy” opiera się na wynikach badań laboratoryjnych
W ogólnej analizie krwi ujawnia się zmiany charakterystyczne dla każdego ostrego procesu zapalnego (leukocytoza, przesunięcie wzoru leukocytów w lewo, wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów).
Pełzakowica wymaga diagnostyki różnicowej z następującymi chorobami:
- ostre infekcje jelitowe przebiegające z objawami zapalenia okrężnicy (balantydioza, salmonelloza, escherichioza, shigelloza);
- niezakaźne zapalenie okrężnicy (niedokrwienne zapalenie okrężnicy, choroba Crohna, wrzodziejące zapalenie okrężnicy);
- ropne zapalenie pęcherzyka żółciowego;
- złośliwe nowotwory jelita grubego;
- rak wątrobowokomórkowy;
- bąblowica wątroby;
- malaria;
- prawostronne wysiękowe zapalenie opłucnej;
- grzybica skóry;
- gruźlica;
- nowotwór skóry.
Leczenie pełzakowicy
Hospitalizacja z pełzakowicą jest wskazana tylko w przypadku ciężkiego przebiegu choroby lub rozwoju jej pozajelitowych postaci. W innych przypadkach leczenie amebiazy przeprowadza się w warunkach poliklinicznych.
W przypadku bezobjawowego transportu ameby histolitycznej, a także w celu zapobiegania zaostrzeniom, przepisuje się luminalne środki amebobójcze bezpośredniego działania. W leczeniu pełzakowicy jelit, a także ropni pełzakowych stosuje się amebicydy tkankowe, które działają ogólnoustrojowo. Specyficznego leczenia pełzakowicy nie można przeprowadzić w czasie ciąży, ponieważ leki te mają działanie teratogenne, to znaczy mogą powodować wady płodu.
W przypadku bezobjawowej amebiazy wskazane są doustne amebicydy
Przy nieskuteczności leczenia zachowawczego i groźbie rozprzestrzeniania się ropnego procesu pojawiają się wskazania do interwencji chirurgicznej. Przy małych, pojedynczych ropniach pełzakowych można je nakłuć (pod kontrolą USG), a następnie odessać zawartość ropną i przepłukać jamę roztworem leków amebobójczych. W przypadku dużych ropni wykonuje się chirurgiczne otwarcie ich jamy, a następnie drenaż.
Ciężka martwica ściany jelita wokół owrzodzenia pełzakowego lub jego perforacja to wskazania do pilnej interwencji chirurgicznej - resekcja jelita grubego, w niektórych przypadkach może być konieczna kolostomia.
Potencjalne konsekwencje i komplikacje
Powikłaniami jelitowej postaci amebiazy są:
- perforacja ściany jelita z rozwojem zapalenia otrzewnej - powikłanie charakterystyczne dla ciężkich postaci choroby i jest przyczyną śmiertelności u 20–45% osób zmarłych z powodu pełzakowicy. Klinicznie objawia się pojawieniem się i szybkim wzrostem nasilenia zespołu ostrych objawów brzucha;
- penetracja wrzodów jelita grubego do innych narządów jamy brzusznej;
- pericolitis - odnotowuje się u 10% pacjentów z pełzakowicą. Charakteryzuje się rozwojem przylegającego włóknistego zapalenia otrzewnej częściej w okolicy jelita ślepego lub wstępującej. Głównym objawem klinicznym choroby jest powstanie bolesnego nacieku o średnicy 3–15 cm, podwyższenie temperatury ciała i miejscowe napięcie mięśni przedniej ściany brzucha. Pericolitis dobrze reaguje na określone leczenie i nie wymaga interwencji chirurgicznej;
- pełzakowe zapalenie wyrostka robaczkowego to ostre lub przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego. Interwencja chirurgiczna w tym przypadku jest niepożądana, ponieważ może wywołać uogólnienie inwazji;
- niedrożność jelit - rozwija się w wyniku bliznowacenia okrężnicy, charakteryzuje się kliniką niskiej dynamicznej niedrożności jelit z typowym zespołem bólowym, wyczuwalnym, bolesnym, gęstym naciekiem, wzdęciami i asymetrią brzucha;
- guz pełzakowy (ameba) jest rzadkim powikłaniem amebiazy. Powstaje w okolicy wstępującej lub kątnicy, znacznie rzadziej w zgięciach śledzionowych lub wątrobowych okrężnicy. Nie wymaga leczenia chirurgicznego, ponieważ dobrze reaguje na określone leczenie zachowawcze.
Bardziej rzadkimi powikłaniami jelitowej postaci pełzakowicy są wypadanie błony śluzowej odbytu, polipowatość okrężnicy, krwawienie z jelit.
Najbardziej niebezpiecznym powikłaniem pełzakowicy pozajelitowej jest perforacja ropnia pełzakowego. Przełamanie pełzakowatego ropnia wątroby może nastąpić w okolicy podprzeponowej ograniczonej zrostami, jamą brzuszną, drogami żółciowymi, klatką piersiową, tkanką podskórną lub okołonerkową. Powikłanie to obserwuje się w 10–20% przypadków pełzakowicy wątroby i towarzyszy mu bardzo wysoka śmiertelność (50–60%).
Prognoza
Bez odpowiedniego leczenia amebiaza ma przedłużony przewlekły przebieg, towarzyszy mu rozwój ropni w narządach wewnętrznych, naruszenie wszystkich procesów metabolicznych i ostatecznie staje się przyczyną śmierci pacjenta.
Na tle specyficznej terapii stan zdrowia pacjentów szybko się poprawia.
U części pacjentów po zakończeniu terapii pełzakowicy dolegliwości związane z objawami zespołu jelita drażliwego utrzymują się przez kilka tygodni.
Możliwe są nawroty amebiazy.
Zapobieganie
Aby zapobiec dalszemu rozprzestrzenianiu się infekcji, przeprowadza się następujące środki sanitarno-epidemiologiczne:
- izolację pacjenta z pełzakowicą przerywa się dopiero po całkowitym odkażeniu jelita z ameb histolitycznych, co powinny zostać potwierdzone wynikami sześciokrotnego badania kału;
- rekonwalescent jest monitorowany przez specjalistę chorób zakaźnych przez 6-12 miesięcy;
- w otoczeniu pacjenta przeprowadza się regularną dezynfekcję bieżącą 2% roztworem krezolu lub 3% roztworem lizolu.
Aby zapobiec zakażeniu amebiazą, należy:
- uważnie przestrzegać osobistych środków zapobiegawczych;
- myj warzywa i owoce pod bieżącą wodą z kranu, zalej je wrzątkiem;
- nie pij wody z wątpliwych źródeł (najlepiej preferować wodę butelkowaną od znanych producentów).
Osobom podróżującym do regionów niekorzystnych epidemiologicznie dla pełzakowicy zaleca się indywidualną chemioprofilaktykę z użyciem uniwersalnych środków amebobójczych.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Elena Minkina Doctor anestezjolog-resuscytator O autorze
Wykształcenie: ukończył Państwowy Instytut Medyczny w Taszkiencie, specjalizując się w medycynie ogólnej w 1991 roku. Wielokrotnie zaliczane kursy doszkalające.
Doświadczenie zawodowe: anestezjolog-resuscytator miejskiego kompleksu położniczego, resuscytator oddziału hemodializy.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
