Zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe
Treść artykułu:
- Przyczyny
- Rodzaje
- Objawy zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego
- Zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe u dzieci
- Diagnostyka
- Leczenie podwyższonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego
- Zapobieganie
- Możliwe konsekwencje
Podwyższone ciśnienie wewnątrzczaszkowe (zespół podwyższonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego, nadciśnienie wewnątrzczaszkowe, zespół nadciśnienia w płynie mózgowo-rdzeniowym) to zespół kliniczny objawiający się bólem głowy, nudnościami, wymiotami i nawracającymi zaburzeniami widzenia.
Oznaki zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego
Przyczyny
Następujące przyczyny mogą prowadzić do wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego:
- tworzenie masy w jamie czaszki (ropień mózgu, tętniak mózgu, krwiaki, torbiele, przerzutowe lub pierwotne guzy mózgu);
- obrzęk mózgu - może być miejscowy lub rozproszony (ogólnie), rozwija się na tle toksycznych zmian, zapalenia mózgu, udaru niedokrwiennego, encefalopatii wątrobowej, niedotlenienia, stłuczenia mózgu. W przypadku zapalenia pajęczynówki i zapalenia opon mózgowych rozwija się obrzęk opon mózgowych, co również prowadzi do wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego;
- wzmożone krążenie krwi w mózgu - z powodu utrudnionego odpływu krwi z mózgu przez układ żylny (encefalopatia dyskulacyjna) lub odwrotnie, zwiększonego napływu (hiperkapnia, hipertermia);
- naruszenia dynamiki płynu mózgowo-rdzeniowego - może być spowodowane zmniejszeniem wchłaniania, zaburzeniami krążenia lub zwiększeniem produkcji płynu mózgowego (PMR). Naruszenie dynamiki CSF zawsze prowadzi do zwiększonego gromadzenia się płynu w jamie czaszkowej, to znaczy do rozwoju wodogłowia.
W niektórych przypadkach podwyższone ciśnienie śródczaszkowe u dorosłych, a czasem u dzieci, występuje pod wpływem nieznanych przyczyn (postać idiopatyczna). Najczęściej ten stan obserwuje się u kobiet otyłych. Dlatego niektórzy eksperci sugerują, że zaburzenia endokrynologiczne odgrywają pewną rolę w patologicznym mechanizmie zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Również w tworzeniu idiopatycznej postaci tego zespołu klinicznego mogą mieć znaczenie:
- nagłe odstawienie kortykosteroidów, szczególnie po długim okresie stosowania;
- przyjmowanie niektórych leków;
- hiperwitaminoza witaminy A.
Idiopatyczne wysokie ciśnienie krwi często występuje u otyłych kobiet
Jama czaszkowa jest zamkniętą przestrzenią o ograniczonej objętości, więc wzrost którejkolwiek z jej struktur prowadzi do wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego. To z kolei prowadzi do pewnego stopnia kompresji mózgu, co powoduje rozwój zaburzeń metabolicznych w komórkach nerwowych (neuronach).
Wraz ze znacznym wzrostem ciśnienia wewnątrzczaszkowego struktury mózgu ulegają przemieszczeniu, to znaczy rozwija się zespół zwichnięcia - migdałki móżdżku są zaklinowane w otworze magnum, co prowadzi do ucisku pnia mózgu, w którym znajdują się ośrodki nerwowe oddechowe i naczynioruchowe. Rezultatem jest naruszenie funkcji życiowych, które w przypadku nieterminowej opieki medycznej może doprowadzić do śmierci.
Rodzaje
Wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego, w zależności od przyczyny, dzieli się na dwie formy:
- pierwotna (idiopatyczna) - nie można ustalić dokładnej przyczyny; różni się łagodnym przebiegiem;
- wtórne - rozwija się jako powikłanie chorób i urazów mózgu.
W zależności od czasu trwania kursu rozróżnia się ostre i przewlekłe formy zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Ostra postać rozwija się zwykle na tle procesów neuroinfekcyjnych, urazów czaszkowo-mózgowych. Przyczyną przewlekłego podwyższenia ciśnienia śródczaszkowego u dorosłych i dzieci są dość często wolno rosnące masy (cysty, guzy), zaburzenia naczyniowe. Często przewlekła postać zespołu staje się resztkową konsekwencją toksycznej encefalopatii, udaru, infekcji, urazów i wielu innych ostrych procesów mózgowych, a także operacji neurochirurgicznych.
Objawy zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego
Głównym objawem zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego jest ból głowy. W ostrej postaci zespołu jego nasilenie gwałtownie wzrasta, aw bólach przewlekłych jest stałe, z okresowymi napadami nasilenia. Ból głowy ze zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym jest zwykle zlokalizowany w okolicach czołowo-ciemieniowych, ma charakter pękający i towarzyszy mu uczucie ucisku od wewnątrz na gałki oczne. Często towarzyszą mu nudności, a przy znacznym nadciśnieniu wewnątrzczaszkowym pacjenci doświadczają wymiotów, aż do nieugiętości.
Ból głowy jest głównym objawem zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego
Wraz z przewlekłym wzrostem ciśnienia wewnątrzczaszkowego ogólny stan pogarsza się. Pojawia się zwiększona meteowrażliwość, szybkie zmęczenie psychiczne i fizyczne, zaburzenia snu, drażliwość. Ostry i znaczny wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego prowadzi do zaburzeń świadomości - od łagodnego oszołomienia do ciężkiej śpiączki.
Objawy zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego to również upośledzenie funkcji widzenia:
- zmniejszona ostrość wzroku;
- podwójne widzenie (podwójne widzenie);
- rozmycie konturów obserwowanych obiektów.
Wtórnemu wzrostowi ciśnienia wewnątrzczaszkowego zawsze towarzyszą objawy podstawowej patologii (ogniskowa, mózgowa, zatrucie, ogólna infekcja).
Zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe u dzieci
Przyczyny zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego u dzieci:
- asfiksja noworodków;
- niedotlenienie płodu;
- infekcje wewnątrzmaciczne;
- wewnątrzczaszkowy uraz porodowy;
- malformacja tętniczo-żylna mózgu;
- wrodzony wodogłowie;
- małogłowie.
U dzieci zespół ma przebieg subkliniczny przez długi czas, tj. Bez wyraźnego obrazu klinicznego. Wynika to ze zwiększonej elastyczności i giętkości szwów czaszkowych, a także względnej miękkości kości czaszki charakterystycznej dla pierwszych lat życia.
Wypukłe ciemiączko u niemowląt może wskazywać na zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe
Zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe u dzieci w pierwszym roku życia objawia się następującymi objawami:
- odrzucenie piersi;
- niepokój;
- nastrój, płaczliwość;
- częste obfite niedomykanie;
- wypukłe ciemiączko;
- zaburzenia okoruchowe.
Diagnostyka
Rozpoznanie podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego, a także ocena ciężkości zespołu, nastręcza pewnych trudności. Wynika to przede wszystkim z faktu, że wartość ciśnienia wewnątrzczaszkowego nie jest stała i podlega wyraźnym wahaniom w ciągu dnia. Zwykle jest to 70–220 mm słupa wody.
Echoencefalografia pozwala uzyskać przybliżone dane, ale należy je oceniać tylko w połączeniu z danymi obrazu klinicznego.
Rtg czaszki u pacjentów z długotrwałym podwyższonym ciśnieniem śródczaszkowym ujawnia charakterystyczny objaw - „wyciski cyfrowe”.
Jednym z rodzajów diagnostyki podwyższonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego jest echoencefalografia
Możliwe jest niezawodny pomiar ciśnienia wewnątrzczaszkowego poprzez wykonanie nakłucia komór i wprowadzenie do nich specjalnego czujnika elektronicznego. Jest to zabieg inwazyjny, który wymaga wykonania trepanacyjnego otworu w czaszce, dlatego jest wykonywany wyłącznie w szpitalu neurochirurgicznym.
Aby zidentyfikować podstawową patologię, która doprowadziła do wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego, wykonaj:
- USG Doppler naczyń krwionośnych głowy;
- neurosonografia (u dzieci w pierwszym roku życia do zamknięcia dużego ciemiączka);
- obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego, tomografia komputerowa (wielospiralna);
- badanie laboratoryjne (kliniczne, biochemiczne, cytologiczne) płynu mózgowo-rdzeniowego;
- stereotaktyczna biopsja nowotworów mózgu z późniejszym badaniem histologicznym i cytologicznym powstałej tkanki.
W przypadku podejrzenia wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego, pacjent powinien zostać skonsultowany przez okulistę z obowiązkowym badaniem doby oka. Charakterystyczną zmianą dla tego stanu jest obrzęk głowy nerwu wzrokowego.
Leczenie podwyższonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego
Leczenie zachowawcze przeprowadza się przy przewlekłym lub rezydualnym wzroście ciśnienia wewnątrzczaszkowego bez oznak szybkiego postępu. W ostrej postaci zespołu konserwatywne taktyki są uzasadnione powolnym wzrostem nadciśnienia wewnątrzczaszkowego, brakiem objawów zespołu dyslokacji i wyraźnymi zaburzeniami świadomości.
Leczenie farmakologiczne zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego przeprowadza się za pomocą leków moczopędnych (hydrochlorotiazyd, spironolakton, furosemid, mannitol). Dawki, częstotliwość i czas stosowania ustala lekarz na podstawie stanu pacjenta. Terapia wieloma rodzajami diuretyków wymaga dodatkowej recepty na preparaty potasu (chlorek potasu, Asparkam, Panangin).
Leczenie farmakologiczne podwyższonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego polega na stosowaniu leków moczopędnych
Równocześnie z korektą poziomu ciśnienia wewnątrzczaszkowego przeprowadza się aktywne leczenie podstawowej patologii. W przypadku chorób zakaźnych przepisywane są antybiotyki lub leki przeciwwirusowe. W przypadku zaburzeń naczyniowych wskazane są leki venotonics (hesperydyna z diosminą, ekstrakt z kasztanowca) lub terapia wazoaktywna (nifedypina, winpocetyna, aminofilina).
W kompleksowym leczeniu podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego stosuje się leki o działaniu neurometabolicznym (hydrolizat mózgu świni, glicyna, piracetam, kwas γ-aminomasłowy). Czaszkowa terapia manualna może poprawić odpływ żylny z mózgu.
Przy ostrym wzroście ciśnienia wewnątrzczaszkowego lub podczas zaostrzenia postaci przewlekłej pacjentowi zaleca się ograniczenie wszystkich rodzajów czynności obciążonych wzrokiem (czytanie książek, oglądanie telewizji, praca przy komputerze, robienie na drutach), a także odmawianie słuchania muzyki przez słuchawki.
Wraz z rozwojem zespołu zwichnięcia, w celu ratowania życia pacjenta, wykonywana jest pilna interwencja chirurgiczna - kraniotomia dekompresyjna. Jeśli jest to wskazane, można wykonać zewnętrzny drenaż komory.
W celu wyeliminowania przyczyny wzrostu ciśnienia śródczaszkowego mogą być wskazane zaplanowane operacje chirurgiczne (operacja pomostowania mózgu w celu wyeliminowania wodogłowia, korekcja wad wrodzonych, usunięcie wewnątrzczaszkowych guzów objętościowych itp.).
Zapobieganie
Zapobieganie rozwojowi nadciśnienia wewnątrzczaszkowego obejmuje:
- terminowe i aktywne leczenie chorób neuroinfekcyjnych;
- zapobieganie urazom czaszkowo-mózgowym;
- terminowa korekta zaburzeń alkoholodynamiki, krążenie krwi;
- racjonalne zarządzanie ciążą i porodem;
- unikanie przeciążenia psychicznego i fizycznego;
- przestrzeganie codziennej rutyny;
- odrzucenie złych nawyków.
Możliwe konsekwencje
O konsekwencjach zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego decyduje wiele czynników, w szczególności czas trwania zespołu, zdolności kompensacyjne organizmu, terminowość rozpoczęcia terapii.
Wraz z szybkim wzrostem ciśnienia wewnątrzczaszkowego i rozwojem zespołu dyslokacji możliwy jest śmiertelny wynik.
Idiopatyczna postać podwyższonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego dobrze reaguje na leczenie zachowawcze i ma pozytywne rokowanie.
Przewlekły wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego u dzieci może prowadzić do opóźnienia rozwoju umysłowego dziecka, aż do powstania ciężkich postaci oligofrenii (idiotyzm).
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Elena Minkina Doctor anestezjolog-resuscytator O autorze
Wykształcenie: ukończył Państwowy Instytut Medyczny w Taszkiencie, specjalizując się w medycynie ogólnej w 1991 roku. Wielokrotnie zaliczane kursy doszkalające.
Doświadczenie zawodowe: anestezjolog-resuscytator miejskiego kompleksu położniczego, resuscytator oddziału hemodializy.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
