Wstrząs Anafilaktyczny: Objawy, Leczenie, Przyczyny

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-15 07:40

Szok anafilaktyczny

Treść artykułu:

1. Przyczyny i czynniki ryzyka
2. Formularze
3. Gradacja

4. Objawy

   1. Łagodny wstrząs anafilaktyczny
   2. Umiarkowany wstrząs anafilaktyczny
   3. Ciężki wstrząs anafilaktyczny
5. Diagnostyka
6. Leczenie
7. Konsekwencje i komplikacje
8. Prognoza
9. Zapobieganie

Wstrząs anafilaktyczny to ostry proces alergiczny, który rozwija się w uczulonym organizmie w odpowiedzi na powtarzający się kontakt z alergenem i towarzyszy mu naruszenie hemodynamiki, prowadzące do niewydolności krążenia, aw efekcie do ostrego niedotlenienia ważnych narządów.

Skurcz oskrzeli jest jednym z objawów wstrząsu anafilaktycznego

Organizm uczulony to organizm, który miał wcześniej kontakt z prowokatorem i ma na niego zwiększoną wrażliwość. Innymi słowy, wstrząs anafilaktyczny, jak każda inna reakcja alergiczna, pojawia się nie przy pierwszej ekspozycji na alergen, ale przy drugiej lub kolejnych.

Wstrząs jest reakcją nadwrażliwości typu natychmiastowego i jest stanem zagrażającym życiu. Pełny obraz kliniczny wstrząsu rozwija się w okresie od kilku sekund do 30 minut.

Po raz pierwszy wstrząs anafilaktyczny jest wspomniany w dokumentach z 2641 roku pne. mi. Według przekazów egipski faraon Menes zmarł w wyniku ukąszenia przez owada.

Pierwszego kwalifikowanego opisu stanu patologicznego dokonali w 1902 roku francuscy fizjolodzy P. Portier i C. Richet. W eksperymencie, po wielokrotnej immunizacji, pies, który wcześniej tolerował podanie surowicy, rozwinął ostry wstrząs, który zakończył się śmiercią zamiast skutkiem zapobiegawczym. Aby opisać to zjawisko, wprowadzono termin anafilaksja (od greckich słów ana - „odwrotny” i profilaktyka - „ochrona”). W 1913 roku fizjolodzy ci otrzymali Nagrodę Nobla w dziedzinie medycyny i fizjologii.

Dane z badań epidemiologicznych wskazują, że częstość występowania wstrząsu anafilaktycznego w Federacji Rosyjskiej wynosi 1 na 70 000 mieszkańców rocznie. U pacjentów z ostrymi chorobami alergicznymi występuje w 4,5% przypadków.

Synonim: anafilaksja.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Anafilaksję mogą wywoływać różne substancje, częściej o charakterze białkowym lub polisacharydowym. Związki o niskiej masie cząsteczkowej (hapteny lub niekompletne antygeny), które po związaniu się z białkiem gospodarza nabywają właściwości alergenne, mogą również wywoływać rozwój stanu patologicznego.

Oto główni prowokatorzy anafilaksji.

Leki (do 50% wszystkich przypadków):

• leki przeciwbakteryjne (najczęściej naturalne i półsyntetyczne penicyliny, sulfonamidy, streptomycyna, lewomycetyna, tetracykliny);
• preparaty białkowe i polipeptydowe (szczepionki i toksoidy, środki enzymatyczne i hormonalne, preparaty osocza i roztwory zastępujące osocze);
• niektóre aminy aromatyczne (hipotiazyd, kwas para-aminosalicylowy, kwas para-aminobenzoesowy, szereg barwników);
• niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ);
• środki znieczulające (nowokaina, lidokaina, trymekaina itp.);
• substancje nieprzepuszczalne dla promieni rentgenowskich;
• preparaty zawierające jod;
• witaminy (głównie z grupy B).

Najczęstsze przyczyny wstrząsu anafilaktycznego

Drugie miejsce w zdolności do wywoływania anafilaksji zajmują ukąszenia błonkoskrzydłych (około 40%).

Trzecia grupa to żywność (około 10% przypadków):

• ryby, konserwy rybne, kawior;
• skorupiaki;
• krowie mleko;
• białko jajka;
• rośliny strączkowe;
• orzechy;
• dodatki do żywności (siarczyny, przeciwutleniacze, konserwanty itp.).

Do głównych prowokatorów należą także alergeny lecznicze, czynniki fizyczne i produkty lateksowe.

Czynniki zwiększające nasilenie anafilaksji:

• astma oskrzelowa;
• choroby układu sercowo-naczyniowego;
• terapia beta-blokerami, inhibitorami MAO, inhibitorami ACE;
• szczepienia alergiczne (swoista immunoterapia).

Formularze

Wstrząs anafilaktyczny jest klasyfikowany w zależności od objawów klinicznych i charakteru procesu patologicznego.

Zgodnie z objawami klinicznymi wyróżnia się następujące warianty:

• typowy (łagodny, umiarkowany i ciężki);
• hemodynamiczne (przeważają objawy zaburzeń krążenia);
• asfiksja (na pierwszy plan wysuwają się objawy ostrej niewydolności oddechowej);
• mózgowy (prowadzą objawy neurologiczne);
• jamy brzusznej (przeważają objawy uszkodzenia narządów jamy brzusznej);
• piorunujący.

Z natury szok anafilaktyczny to:

• ostry złośliwy;
• ostry łagodny;
• dłuższy;
• nawracający;
• nieudany.

Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób z 10. rewizji (ICD-10) oferuje oddzielną gradację:

• wstrząs anafilaktyczny, nieokreślony;
• wstrząs anafilaktyczny spowodowany patologiczną reakcją na pokarm;
• wstrząs anafilaktyczny związany z podawaniem surowicy;
• wstrząs anafilaktyczny wywołany patologiczną reakcją na odpowiednio przepisany i prawidłowo zastosowany lek.

Gradacja

W powstawaniu i przebiegu anafilaksji istnieją 3 etapy:

1. Immunologiczne - zmiany w układzie odpornościowym, które zachodzą, gdy alergen dostanie się do organizmu po raz pierwszy, powstawanie przeciwciał i samo uczulenie.
2. Patochemiczne - uwalnianie mediatorów reakcji alergicznej do krążenia ogólnoustrojowego.
3. Patofizjologiczne - szczegółowe objawy kliniczne.

Objawy

Czas pojawienia się klinicznych objawów wstrząsu zależy od sposobu wprowadzenia alergenu do organizmu: po podaniu dożylnym reakcja może rozwinąć się po 10-15 sekundach, domięśniowo - po 1-2 minutach, doustnie - po 20-30 minutach.

Objawy wstrząsu anafilaktycznego

Objawy anafilaksji są bardzo zróżnicowane, jednak określa się szereg objawów wiodących:

• niedociśnienie, aż do zapaści naczyniowej;
• skurcz oskrzeli;
• skurcz mięśni gładkich przewodu żołądkowo-jelitowego;
• zastój krwi zarówno w tętniczych, jak i żylnych połączeniach układu krążenia;
• zwiększona przepuszczalność ściany naczynia.

Łagodny wstrząs anafilaktyczny

Łagodny stopień typowego wstrząsu anafilaktycznego charakteryzuje się:

• swędząca skóra;
• ból głowy, zawroty głowy;
• uczucie ciepła, uderzenia gorąca, dreszcze;
• kichanie i wydzielanie śluzu z nosa;
• ból gardła;
• skurcz oskrzeli z trudnym wydechem;
• wymioty, skurcze ból w okolicy pępka;
• postępująca słabość.

Obiektywnie przekrwienie (rzadziej sinica) skóry, wysypka o różnym nasileniu, chrypka głosu, świszczący oddech słyszalny z oddali, obniżenie ciśnienia krwi (do 60 / 30-50 / 0 mm Hg), nitkowaty puls i tachykardia do 120– 150 uderzeń na minutę

Umiarkowany wstrząs anafilaktyczny

Objawy umiarkowanego wstrząsu anafilaktycznego:

• niepokój, strach przed śmiercią;
• zawroty głowy;
• ból serca;
• rozproszony ból w jamie brzusznej;
• nieugięte wymioty;
• uczucie zadyszki, dławienie się.

Obiektywnie: depresja świadomości, zimny lepki pot, blada skóra, sinica trójkąta nosowo-wargowego, rozszerzone źrenice. Dźwięki serca są przytłumione, puls nitkowaty, arytmiczny, szybki, ciśnienie krwi nie jest określone. Możliwe jest mimowolne oddawanie moczu i wypróżnianie, drgawki toniczne i kloniczne, rzadko krwawienia o różnej lokalizacji.

Ciężki wstrząs anafilaktyczny

Ciężki przebieg wstrząsu anafilaktycznego charakteryzuje się:

• błyskawiczne rozstawienie kliniki (od kilku sekund do kilku minut);
• brak świadomości.

Występuje wyraźna sinica skóry i widoczne błony śluzowe, obfite poty, uporczywe poszerzenie źrenic, drgawki toniczno-kloniczne, świszczący oddech, utrudniony oddech z przedłużonym wydechem, spieniona plwocina. Nie słychać dźwięków serca, nie wykryto ciśnienia krwi i pulsacji tętnic obwodowych. Ofiara z reguły nie ma czasu na przedstawienie skarg z powodu nagłej utraty przytomności; jeśli nie zapewnisz natychmiastowej pomocy medycznej, istnieje duże prawdopodobieństwo śmierci.

Nasilenie wstrząsu anafilaktycznego:

	Lekki przepływ	Średni stopień nasilenia	Silny prąd
Ciśnienie tętnicze	Spada do 90/60 mm Hg. Sztuka.	Spada do 60/40 mm Hg. Sztuka.	Niezdeterminowany
Okres Forerunner	10-15 minut	2-5 minut	sekundy
Utrata przytomności	Krótkotrwałe omdlenie	10-20 minut	Ponad 30 minut
Efekt leczenia	Dobrze reaguje na leczenie	Efekt jest opóźniony, wymagana jest długoterminowa obserwacja	Bez efektu

Podczas rekonwalescencji po wstrząsie anafilaktycznym ofiary wykazują osłabienie, letarg, letarg, silne dreszcze, czasem gorączkę, bóle mięśni i stawów, bóle głowy, bóle szwów i dyskomfort w sercu.

Diagnostyka

Rozpoznanie wstrząsu anafilaktycznego nie jest trudne, ponieważ połączenie charakterystycznych objawów klinicznych z wcześniejszym ugryzieniem owada, spożyciem produktu alergizującego lub użyciem leku jest zwykle oczywiste.

Leczenie

Leczenie wstrząsowe rozpoczyna się bezpośrednio w miejscu jego wystąpienia, nie czekając na transport ofiary do specjalistycznego oddziału. O wyniku szoku decyduje terminowość i adekwatność środków pierwszej pomocy. Pacjenta należy położyć z uniesionymi nogami, głową odwróconą na bok.

Dokładne monitorowanie parametrów życiowych jest wymagane przez cały okres leczenia i kilka godzin po ustąpieniu wstrząsu, ponieważ objawy kliniczne mogą nawrócić w ciągu jednego dnia.

Zasady terapii wstrząsu anafilaktycznego:

• natychmiastowe zaprzestanie przyjmowania alergenu (na przykład usunięcie użądlenia owada lub zaprzestanie podawania leku);
• łagodzenie ostrych zaburzeń oddechowych i hemodynamicznych;
• kompensacja za rozwiniętą niewydolność kory nadnerczy;
• neutralizacja alergicznych mediatorów anafilaksji w krążeniu ogólnoustrojowym oraz wiązań antygen-przeciwciało;
• utrzymywanie funkcji życiowych lub prowadzenie resuscytacji, jeśli to konieczne;
• normalizacja równowagi kwasowo-zasadowej;
• zwiększony całkowity obwodowy opór naczyniowy;
• uzupełnienie objętości krwi krążącej.

Hospitalizacja na oddziale intensywnej terapii i całodobowa obserwacja są wskazane dla pacjentów z umiarkowaną lub ciężką anafilaksją, a także dla osób mieszkających z dala od placówek medycznych (ponieważ kompleksowe leczenie trwa 72 godziny).

Wstrząs anafilaktyczny wymaga szybkiej i odpowiedniej pomocy lekarskiej

Po wypisie pacjentom z anafilaksją po ukąszeniach owadów przepisuje się swoistą immunoterapię - zestaw środków zmniejszających wrażliwość organizmu na alergen poprzez zapobieganie rozwojowi lub hamowanie uczulenia (rozwijanie tolerancji na alergen poprzez sekwencyjne podawanie jego mikrodawek w rosnących stężeniach).

Konsekwencje i komplikacje

Możliwe powikłania (mogą rozwinąć się z opóźnieniem, nawet do kilku tygodni):

• alergiczne zapalenie mięśnia sercowego;
• Obrzęk Quinckego;
• nawracająca pokrzywka;
• obrzęk płuc;
• zawał mięśnia sercowego;
• niewydolność serca;
• rozwój przewlekłych reakcji alergicznych;
• astma oskrzelowa;
• zapalenie wątroby;
• Kłębuszkowe zapalenie nerek;
• „Nerka wstrząsowa”, „płuco szokowe”, „wątroba wstrząsowa”;
• krwawienie o różnej lokalizacji;
• zapalenie nerwu, rozproszone uszkodzenie układu nerwowego, westybulopatia;
• padaczka;
• choroby autoimmunologiczne.

Do 40% pacjentów cierpi na nawrót anafilaksji w ciągu najbliższych 2-3 lat.

Prognoza

Dzięki szybkiej pomocy w nagłych wypadkach i odpowiedniej złożonej terapii rokowanie jest korzystne. Pogarsza się znacznie na początku działania przeciwwstrząsowego 30 minut lub dłużej po wystąpieniu wstrząsu anafilaktycznego.

Zapobieganie

1. Unikaj przyjmowania leków, które mają historię reakcji alergicznych lub innych, które mają z nimi aktywność krzyżową.
2. Powstrzymaj się od leczenia lekami, które obarczone są wysokim ryzykiem wystąpienia anafilaksji, zwłaszcza u pacjentów z chorobami alergicznymi.
3. Unikaj obszarów o dużym prawdopodobieństwie kontaktu z owadami.
4. Odrzuć perfumy i kosmetyki o intensywnym zapachu.
5. Alergicy powinni mieć przy sobie dokument diagnostyczny.
6. Podczas przeprowadzania badania rentgenowskiego z użyciem substancji promieniotwórczej należy ostrzec lekarza o istniejącym wywiadzie alergicznym.
7. Pacjentom z historią alergii zaleca się preferowanie doustnych form leków.
8. Wszyscy pacjenci ze wstrząsem anafilaktycznym powinni mieć przy sobie zestaw ratunkowy z adrenaliną i wiedzieć, jak go używać.

Film z YouTube powiązany z artykułem:

Olesya Smolnyakova Terapia, farmakologia kliniczna i farmakoterapia O autorze

Wykształcenie: wyższe, 2004 (GOU VPO "Kurski Państwowy Uniwersytet Medyczny"), specjalność "Medycyna ogólna", dyplom "Lekarz". 2008-2012 - doktorantka Wydziału Farmakologii Klinicznej KSMU, Kandydat Nauk Medycznych (2013, specjalność „Farmakologia, Farmakologia Kliniczna”). 2014-2015 - przekwalifikowanie zawodowe, specjalność „Zarządzanie w edukacji”, FSBEI HPE „KSU”.

Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!