Dnawe Zapalenie Stawów - Objawy, Leczenie, Dieta

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-15 07:40

Dnawe zapalenie stawów

Treść artykułu:

1. Przyczyny i czynniki ryzyka
2. Objawy dnawego zapalenia stawów
3. Diagnostyka
4. Leczenie dnawego zapalenia stawów

5. Dieta na dnawe zapalenie stawów

   Przykładowe menu na dnawe zapalenie stawów na jeden dzień

6. Potencjalne konsekwencje i komplikacje
7. Prognoza
8. Zapobieganie

Dna moczanowa (dna moczanowa) jest chorobą stawów wywołaną zaburzeniami metabolizmu puryn i charakteryzuje się odkładaniem moczanów (kryształów kwasu moczowego) w stawach i tkankach okołostawowych, hiperurykemią (wzrostem stężenia kwasu moczowego we krwi). Choroba występuje z częstością 1 na 1000 osób w wieku powyżej 45 lat. U dzieci i młodzieży praktycznie nie obserwuje się dnawego zapalenia stawów. Mężczyźni chorują 20 razy częściej niż kobiety. Eksperci sugerują, że niska częstość występowania dnawego zapalenia stawów u kobiet jest związana z wpływem estrogenu na wydalanie kwasu moczowego. W wielu przypadkach rozwój dnawego zapalenia stawów jest zwykle poprzedzony przedłużającą się (kilkadziesiąt lat) bezobjawową hiperurykemią.

Obraz kliniczny dnawego zapalenia stawów

Przyczyny i czynniki ryzyka

Najczęstszymi przyczynami dnawego zapalenia stawów jest zwiększona produkcja kwasu moczowego (10%) lub zmniejszone wydalanie (90%) tego związku z organizmu pacjenta.

Pierwotna nadprodukcja związana jest z defektami w układzie enzymatycznym syntezy kwasu moczowego. Wtórna nadprodukcja jest spowodowana przyspieszonym rozkładem komórek podczas terapii przeciwnowotworowej, przewlekłej hemodializy, a także w chorobach krwi, alkoholizmie.

Najczęstszą przyczyną dnawego zapalenia stawów jest zmniejszone wydalanie kwasu moczowego w organizmie.

Zaburzenia wydalania kwasu moczowego są związane z chorobami nerek (nefropatia ołowiu, przewlekła niewydolność nerek), alkoholizmem, długotrwałym stosowaniem diuretyków i / lub małych dawek kwasu acetylosalicylowego.

Czynniki, które zwiększają ryzyko rozwoju dnawego zapalenia stawów to:

• niedokładności w diecie (nadużywanie sardynek, anchois, tłustego mięsa, podrobów, ekstraktów mięsnych, wytrawnego wina);
• otyłość;
• cukrzyca;
• zatrucie ołowiem;
• długotrwałe leczenie niektórymi lekami (eufylina, kofeina, glukokortykoidy, cytostatyki, diuretyki, diazepam, difenhydramina, L-DOPA, dopamina, kwas nikotynowy, salicylany, witaminy C i grupa B);
• przewlekłą niewydolność nerek;
• niedoczynność tarczycy;
• nadczynność lub niedoczynność przytarczyc;
• hiperlipoproteinemia;
• Choroba Pageta;
• łuszczyca;
• choroby limfoproliferacyjne;
• sarkoidoza;
• niedokrwistość hemolityczna;
• hemoglobinopatia;
• Zespół Downa.

W patologicznym mechanizmie rozwoju dnawego zapalenia stawów główną rolę odgrywa długotrwała hiperurykemia, która powoduje odkładanie się kryształów kwasu moczowego w błonie maziowej i chrząstce, czyli powstawanie mikrotofuzów (nagromadzenia kryształów). Pod wpływem czynników prowokujących (zmiana stężenia kwasu moczowego w płynie maziowym lub krwi, wzrost temperatury w stawie, uszkodzenie stawu) dochodzi do zniszczenia mikrotopów, a do jamy stawowej przedostają się kryształki kwasu moczowego, powodując rozwój ostrej reakcji zapalnej.

Objawy dnawego zapalenia stawów

W przebiegu klinicznym dnawego zapalenia stawów wyróżnia się 4 etapy:

1. Bezobjawowa hiperurykemia. Zawartość kwasu moczowego we krwi wzrasta przy braku objawów klinicznych dnawego zapalenia stawów.
2. Ostre dnawe zapalenie stawów. Ten etap jest przejawem choroby. U pacjenta nagle pojawia się zapalenie stawów, któremu towarzyszy silny ból. Najczęściej dotyczy to jednego ze stawów stopy. W połowie przypadków proces zapalny obejmuje pierwszy staw śródstopno-paliczkowy. Większość ataków dny rozwija się w nocy. Rumień (zaczerwienienie) i wzrost temperatury skóry nad stawem, bolesność i obrzęk szybko się nasilają. Wraz z przejściem stanu zapalnego do tkanek miękkich otaczających staw, może rozwinąć się zapalenie żył lub zapalenie tkanki łącznej. W przypadku ciężkiego ataku możliwy jest wzrost temperatury ciała. Czas trwania ataku ostrego dnawego zapalenia stawów wynosi kilka dni. Po jej zakończeniu spoina przyjmuje normalny kształt.
3. Okres międzynapadowy. Rozpoczyna się w momencie zakończenia ostrego zapalenia stawów i przerywa go kolejny ostry atak. U 62% pacjentów drugi atak rozwija się w pierwszym roku choroby, a tylko 7% pacjentów nie ma drugiego ataku. W okresie międzynapadowym pacjenci nie narzekają. W miarę postępu choroby każdy powtarzający się atak staje się coraz poważniejszy, a długość okresu międzynapadowego maleje.
4. Przewlekłe dnawe zapalenie stawów. Stanowi ostatni etap dny moczanowej. Zapalenie dotyczy wielu stawów, to znaczy rozwija się zapalenie wielostawowe. Na tym etapie choroby u pacjentów dochodzi do uszkodzenia nerek (śródmiąższowe zapalenie nerek, kamica nerkowa).

Stopnie dnawego zapalenia stawów

Diagnostyka

Kryteria diagnostyczne dnawego zapalenia stawów to:

• obecność kryształów moczanu w płynie maziowym;
• tophusy zawierające krystaliczne moczany.

Ponadto pacjent musi mieć co najmniej 6 z następujących 12 objawów dnawego zapalenia stawów:

• więcej niż jedna historia ostrego ataku zapalenia stawów;
• objawy zapalenia stawów, początek, osiągają maksimum w ciągu 24 godzin;
• jednostawowy charakter zmiany (stan zapalny jednego stawu);
• jednostronne uszkodzenie pierwszego stawu śródstopno-paliczkowego;
• jednostronne uszkodzenie stawów stopy;
• obrzęk i ból w pierwszym stawie śródstopno-paliczkowym;
• przekrwienie skóry nad dotkniętym stawem;
• asymetryczny obrzęk stawów;
• podejrzenie tophus;
• hiperurykemia;
• torbiele podkorowe bez erozji;
• brak wzrostu mikroflory podczas badania bakteriologicznego mazi stawowej.

Kryterium diagnostycznym dnawego zapalenia stawów jest obecność kryształków moczanu w płynie maziowym.

W celu potwierdzenia diagnozy przeprowadza się badanie instrumentalne i laboratoryjne, w tym:

• ogólna morfologia krwi (podczas ostrego ataku leukocytoza z przesunięciem wzoru leukocytów w lewo, zwiększona ESR);
• biochemiczne badanie krwi (podwyższone stężenie kwasu moczowego w 90% przypadków);
• analiza mazi stawowej (zawartość leukocytów 10-60 x 10 ⁹ / l, głównie neutrofile; kryształy igieł moczanowych);
• radiografia (wyraźna erozja w okolicy podchrzęstnej kości).

Dnawe zapalenie stawów wymaga diagnostyki różnicowej z wieloma innymi chorobami:

• reumatoidalne zapalenie stawów;
• nadczynność przytarczyc;
• amyloidoza;
• pseudogout;
• zakaźne zapalenie stawów.

Leczenie dnawego zapalenia stawów

W przypadku ostrego dnawego zapalenia stawów pacjentom zaleca się ograniczenie aktywności fizycznej i unieruchomienie chorego stawu. Kolchicyna i niesteroidowe leki przeciwzapalne są przepisywane w celu złagodzenia ostrego zapalenia. W ciężkich napadach dny moczanowej wskazane jest dostawowe podanie glikokortykoidów. Jeśli zespołu intensywnego bólu nie można zatrzymać wymienionymi środkami, można zastosować narkotyczne środki przeciwbólowe.

Po ustąpieniu aktywności procesu zapalnego pacjentom przepisuje się leki obniżające stężenie kwasu moczowego we krwi. W ostrym okresie ich stosowanie jest przeciwwskazane, ponieważ wszelkie zmiany stężenia moczanu we krwi powodują wzrost ataku dny moczanowej.

Zespół bólowy w dnawym zapaleniu stawów jest kontrolowany przez niesteroidowe leki przeciwzapalne

Wraz z rozwojem przewlekłego dnawego zapalenia stawów tofus wskazane jest stosowanie leków urykozurycznych lub inhibitorów oksydazy ksantynowej.

Dieta na dnawe zapalenie stawów

W leczeniu ostrej fazy dnawego zapalenia stawów, a także w celu zapobiegania nawrotom zaostrzeń, pacjenci wymagają korekty żywieniowej. Lekarze zalecają dietę numer 6 według Pevznera na dnawe zapalenie stawów. Jego celem jest normalizacja metabolizmu puryn, przesunięcie pH moczu na stronę zasadową oraz zmniejszenie syntezy kwasu moczowego i jego soli.

Pokarmy bogate w kwas szczawiowy i puryny są wyłączone z diety. Umiarkowanie ogranicz spożycie soli kuchennej. Powinieneś także nieco ograniczyć tłuszcze (głównie oporne) i białka, a także przy otyłości i węglowodanach. Zwiększa zawartość pokarmów sprzyjających alkalizacji moczu (owoce, warzywa, nabiał). W przypadku braku przeciwwskazań ze strony układu sercowo-naczyniowego zaleca się spożyć co najmniej 2 litry wolnego płynu w ciągu dnia w celu pobudzenia diurezy i zwiększenia wydalania kwasu moczowego.

Skład chemiczny codziennej diety na dnawe zapalenie stawów jest następujący:

• białka - 70-80 g (połowa z nich powinna być reprezentowana przez białka roślinne);
• węglowodany - 400 g (cukier nie więcej niż 80 g);
• tłuszcze - 80-90 g (35% olejów roślinnych);
• chlorek sodu - 10 g.

W przypadku zaostrzenia dnawego zapalenia stawów zaleca się dietę nr 6 według Pevznera

Całkowita zawartość kalorii w codziennej diecie powinna wynosić 2700-2800 kcal. Jedzenie należy przyjmować 4 razy dziennie. Pij dużo płynów między posiłkami.

Z diety całkowicie wykluczone są:

• buliony grzybowe, rybne i mięsne;
• dania z roślin strączkowych, szpinaku i szczawiu;
• wyroby cukiernicze;
• konserwy mięsne i rybne;
• słona ryba;
• wędliny;
• kiełbaski;
• produkty uboczne pochodzenia zwierzęcego (mózg, wątroba, nerki, język);
• słone sery;
• rabarbar, kapusta;
• figi, maliny, żurawina;
• czekolada;
• kawa, kakao;
• musztarda, chrzan;
• napoje alkoholowe, zwłaszcza wytrawne wino.

Podstawa diety:

• zupy wegetariańskie, mleczne lub owocowe;
• chleb żytni i pszenny (z mąki I i II gatunku);
• niskotłuszczowe odmiany mięsa, ryb, drobiu (150 g 3 razy w tygodniu);
• mleko i produkty mleczne;
• jajka (nie więcej niż 1 sztuka dziennie);
• płatki;
• warzywa;
• Rosół z dzikiej róży.

Przykładowe menu na dnawe zapalenie stawów na jeden dzień

Pierwsze śniadanie: sałatka ze świeżych warzyw z olejem roślinnym, budyń z jabłek, marchewki i kaszy jaglanej, jajka na miękko, słaba herbata.

Drugie śniadanie: wywar z suszonych owoców lub dzikiej róży.

Obiad: zupa mleczna z domowym makaronem, kotlety ziemniaczane smażone na oleju roślinnym, galaretka.

Podwieczorek: gruszka lub jabłko.

Kolacja: zapiekanka z twarogu, papryka nadziewana ryżem i warzywami, słaba herbata z cytryną.

W nocy: galaretka owsiana lub wywar z otrębów pszennych.

Potencjalne konsekwencje i komplikacje

Główne powikłania dnawego zapalenia stawów to:

• nefropatia moczanowa;
• przewlekłą niewydolność nerek;
• wtórne infekcje.

Prognoza

Przy wczesnym rozpoczęciu terapii rokowanie jest korzystne - objawy choroby są całkowicie zatrzymane. W przypadku nawrotów wskazane jest stosowanie leków urykozurycznych lub allopurynolu przez całe życie w celu skutecznej kontroli stężenia kwasu moczowego. Czynniki pogarszające rokowanie to:

• początek choroby w młodym wieku (do 30 lat);
• połączenie choroby z infekcjami dróg moczowych i kamicą moczową;
• postęp nefropatii;
• obecność połączonej patologii somatycznej (nadciśnienie tętnicze, cukrzyca).

Zapobieganie

Zapobieganie dnawemu zapaleniu stawów należy prowadzić u pacjentów z nowotworami złośliwymi. Na tle chemioterapii ulegają martwicy i rozpadowi komórek nowotworowych, czemu towarzyszy nadprodukcja kwasu moczowego, dlatego od pierwszego dnia chemioterapii uzasadnione jest przepisywanie leków hipourykemicznych.

Aby zapobiec zaostrzeniom dnawego zapalenia stawów, musisz:

• kontrolować masę ciała;
• przestrzegać reżimu wodno-solnego;
• przestrzegać diety dietetycznej (tabela nr 6 według Pevznera);
• angażować się w ćwiczenia fizjoterapeutyczne;
• zrezygnuj z alkoholu i napojów gazowanych z benzoesanem sodu.

Film z YouTube powiązany z artykułem:

Elena Minkina Doctor anestezjolog-resuscytator O autorze

Wykształcenie: ukończył Państwowy Instytut Medyczny w Taszkiencie, specjalizując się w medycynie ogólnej w 1991 roku. Wielokrotnie zaliczane kursy doszkalające.

Doświadczenie zawodowe: anestezjolog-resuscytator miejskiego kompleksu położniczego, resuscytator oddziału hemodializy.

Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!