Nadciśnienie wrotne
Nadciśnienie wrotne to zaburzenie prawidłowego przepływu krwi w naczyniach wrotnych, wątrobie i żyle głównej dolnej, co prowadzi do wzrostu ciśnienia hydrostatycznego w żyle wrotnej. Ta choroba występuje zarówno u dorosłych, jak iu dzieci i występuje najczęściej z powodu marskości wątroby. Mogą mu towarzyszyć żylaki żołądka i przełyku, powiększenie śledziony, wodobrzusze, zaburzenia krzepnięcia w kierunku hipokoagulacji oraz inne objawy i zespoły.
Krwawienie z przewodu pokarmowego i śpiączka wątrobowa to najgroźniejsze powikłania nadciśnienia wrotnego.
Etiologia nadciśnienia wrotnego
Zespół nadciśnienia wrotnego nie jest niezależną chorobą, ale klinicznymi objawami różnych patologii, zgodnie z naturą, w której wyróżnia się przedwątrobowe, wewnątrzwątrobowe i pozawątrobowe nadciśnienie wrotne.
Forma przedwątrobowa obejmuje:
- Wrodzona wada rozwojowa żyły wrotnej;
- Infekcja światła całej żyły lub jej oddzielnego odcinka;
- Nacisk na żyły z naciekiem przypominającym guz lub zapalenie i cystami;
- Mechaniczne uszkodzenie żyły wrotnej;
- Operacja wątroby.
Przyczynami wewnętrznego nadciśnienia wrotnego wątroby mogą być prawie wszystkie istniejące ostre i przewlekłe choroby dotykające ten narząd:
- Pierwotna marskość żółciowa;
- Stwardniające blizny tkanki wątroby;
- Reumatoidalne zapalenie stawów;
- Ostre alkoholowe zapalenie wątroby;
- Zespół Felty'ego;
- Wrodzone zwłóknienie wątroby;
- Choroba Wilsona;
- Choroba Caroli;
- Choroba Gauchera;
- Alweokokoza;
- Hemochromatoza;
- Schistosomatoza;
- Sarkoidoza;
- Policystyczna choroba wątroby;
- Guzy;
- Choroby mieloproliferacyjne;
- Zatrucie witaminą A;
- Przyjmowanie leków;
- Odurzenie chlorkiem winylu, arsenem, miedzią.
Nadciśnienie wrotne pozawątrobowe jest spowodowane zablokowaniem krwi w żyłach wątroby z następujących powodów:
- Malformacja Chiari - całkowita lub częściowa niedrożność żył;
- Zakrzepica żyły głównej dolnej - guzy i cysty;
- Zaburzenia serca - niedomykalność zastawki trójdzielnej, zaciskające zapalenie osierdzia.
Objawy nadciśnienia wrotnego
Objawy nadciśnienia wrotnego są związane z chorobą podstawową powodującą wysokie ciśnienie w układzie żyły wrotnej.
Postać przedwątrobowa często występuje w dzieciństwie i generalnie ma korzystne rokowanie. Najczęściej towarzyszy temu krwawienie z żył przełyku, powiększenie śledziony, hipersplenizm, zakrzepica żyły wrotnej. U niektórych pacjentów żyłę wrotną zastępuje sieć małych rozszerzonych żył.
W przypadku wewnątrzwątrobowego typu nadciśnienia wrotnego charakterystyczne są objawy marskości wątroby. Przebieg choroby uzależniony jest od rodzaju marskości wątroby (zanikowa, postnecrotyczna, żółciowa czy pigmentowa), a także od stopnia wyrównania dysfunkcji wątroby i aktywności procesu patologicznego. Pacjenci mają powikłania krwotoczne, powiększenie śledziony, żylaki przedniej ściany jamy brzusznej, wodobrzusze. Rozszerzone żyły są podatne na pękanie, co prowadzi do krwawienia. W takim przypadku krwawe wymioty pojawiają się bez bólu w nadbrzuszu. Jeśli krew wpływa do żołądka, wymiociny mają kolor fusów kawy. Niedokrwistość krwotoczna rozwija się szybko. Pierwsze krwawienie z żył przełyku kończy się śmiercią w 30% przypadków. Przy zaawansowanej marskości wątroby uszkodzenie miąższu wątroby powoduje wodobrzusze i chorobę Gospell. W takich przypadkach, zachowując ostrożność,a chirurgiczne leczenie nadciśnienia wrotnego może się nie powieść.
Postacie wątrobowej zespołu w ostrej fazie towarzyszy silny ból w prawym podżebrzu i okolicy nadbrzusza. Szybko wzrasta hipertermia, powiększenie wątroby i wodobrzusze. Śmierć następuje w wyniku niewydolności nerek i wątroby oraz obfitego krwawienia z żył przełyku. W przewlekłym stadium choroby stopniowo dochodzi do powiększenia wątroby i śledziony. Na przedniej ścianie jamy brzusznej pojawia się oboczna sieć żylna. Obserwuje się ubytek i hipoalbuminemię (zaburzenia metabolizmu białek).
Diagnostyka i leczenie nadciśnienia wrotnego
Rozpoznanie zespołu nadciśnienia wrotnego przeprowadza hepatolog, gastroenterolog lub onkolog za pomocą USG jamy brzusznej. Pokazuje powiększenie śledziony i wątroby, a także uwidacznia gromadzenie się płynów oraz zmiany średnicy żył wrotnych i śledzionowych.
W przypadku podejrzenia nadciśnienia wrotnego konieczna jest fibrogastroduodenoskopia (FGDS) w celu oceny stanu żył przełyku i wykrycia krwawienia z przewodu pokarmowego. Żylaki przewodu pokarmowego ustala się za pomocą radiografii kontrastowej. Oprócz tych badań przeprowadza się ogólne badanie moczu i biochemiczne badanie krwi.
Leczenie nadciśnienia wrotnego może być zachowawcze lub chirurgiczne. Ma na celu przede wszystkim wyeliminowanie początkowej choroby i zapobieganie krwawieniom z przewodu pokarmowego.
Niektórzy lekarze stosują azotany i beta-blokery, ale najczęściej uciekają się do operacji, zwłaszcza w przypadku wodobrzusza, ciężkiej niewydolności wątroby i szybkiego rozszerzenia żył żołądkowych. Interwencja chirurgiczna polega na stworzeniu nowych dróg odpływu krwi i odpływu płynu z jamy brzusznej. W takim przypadku ważne jest, aby regulować tempo procesu, ponieważ przy intensywnym odwodnieniu może rozwinąć się śpiączka wątrobowa. W niektórych przypadkach konieczny jest przeszczep wątroby.
Nadciśnienie wrotne nie jest całkowicie wyleczone. Wszelkie metody dają tylko tymczasowy efekt, a choroba w większości przypadków powraca. Ale bez leczenia życie pacjentów jest znacznie ograniczone i wynosi średnio 1,5 roku. Dlatego niezwykle ważna jest prawidłowa terapia chorób wątroby i szybka diagnostyka nadciśnienia wrotnego.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
