Infekcje wewnątrzmaciczne
Treść artykułu:
- Przyczyny i czynniki ryzyka
- Formy choroby
- Objawy
- Diagnostyka
- Leczenie
- Możliwe komplikacje i konsekwencje
- Prognoza
- Zapobieganie
Infekcje wewnątrzmaciczne to zakaźne i zapalne choroby płodu i małych dzieci, które występują w okresie przedporodowym (prenatalnym) i (lub) wewnątrzmacicznym (porodowym) z infekcją pionową matki.
Konieczne jest rozróżnienie między pojęciami „zakażenie wewnątrzmaciczne” i „zakażenie wewnątrzmaciczne”. Infekcja oznacza przenikanie patogenu do organizmu dziecka bez wywoływania obrazu klinicznego, podczas gdy infekcja wewnątrzmaciczna to pełne wdrożenie infekcji wewnątrzmacicznej w postaci klinicznej manifestacji choroby zakaźnej.
Infekcje wewnątrzmaciczne w większości przypadków komplikują zdrowie dziecka
Według wyników niektórych badań zakażenie wykrywane jest u około 50% niemowląt urodzonych w terminie i 70% wcześniaków. Według bardziej „optymistycznych” danych co dziesiąty płód (dziecko) jest narażony na czynniki chorobotwórcze podczas ciąży i porodu.
W 80% przypadków IUI komplikuje zdrowie dziecka różnymi stanami patologicznymi i wadami rozwojowymi o różnym nasileniu. Na podstawie wyników sekcji zwłok stwierdzono, że w co trzecim przypadku zakażenie okołoporodowe było główną przyczyną zgonu noworodka, towarzysząc lub komplikując przebieg choroby podstawowej.
Długoterminowe badania pokazują, że dzieci w pierwszych latach życia, które przeszły infekcję wewnątrzmaciczną, mają słabsze zdolności odpornościowe i są bardziej podatne na choroby zakaźne i somatyczne.
Na początku lat 70. XX wieku Światowa Organizacja Zdrowia zaproponowała nazwę „syndrom TORCH”. Skrót ten odzwierciedla nazwy najczęstszych infekcji wewnątrzmacicznych: T - toksoplazmoza (toksoplazmoza), O - inne (mykoplazma, kiła, zapalenie wątroby, paciorkowce, drożdżaki itp.) (Inne), R - różyczka (różyczka), C - wirus cytomegalii (Wirus cytomegalii), H - opryszczka (opryszczka). Jeśli czynnik etiologiczny nie jest pewien, mówią o zespole TORCH.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Jak już wspomniano, głównym źródłem infekcji w IUI jest matka, od której patogen wnika do płodu w okresie przedporodowym i (lub) śródporodowym (mechanizm przenoszenia pionowego).
Czynnikami wywołującymi infekcję wewnątrzmaciczną mogą być bakterie, grzyby, pierwotniaki, wirusy. Według statystyk pierwsze miejsce w strukturze zakażeń wewnątrzmacicznych zajmują choroby bakteryjne (28%), a następnie chlamydie i zakażenia towarzyszące (21%).
Czynniki zakaźne, które są najczęstszymi przyczynami infekcji wewnątrzmacicznej:
- różyczka, opryszczka pospolita, ospa wietrzna, wirusowe zapalenie wątroby typu B i C, wirusy grypy, adenowirusy, enterowirusy, cytomegalowirus;
- bakterie chorobotwórcze (Escherichia, Klebsiella, Proteus i inne bakterie z grupy coli, paciorkowce grupy B, Haemophylus influenzae, paciorkowce alfa-hemolityczne, beztlenowce nie tworzące przetrwalników);
- patogeny wewnątrzkomórkowe (toksoplazma, mykoplazma, chlamydia);
- grzyby z rodzaju Candida.
Wirus Herpes simplex jest niebezpieczny dla płodu
Czynniki ryzyka zakażenia wewnątrzmacicznego:
- przewlekłe choroby układu moczowo-płciowego u matki (erozyjne uszkodzenie szyjki macicy, zapalenie szyjki macicy, zapalenie jelita grubego, zapalenie sromu i pochwy, torbiel jajnika, zapalenie cewki moczowej, zapalenie pęcherza, odmiedniczkowe i kłębuszkowe zapalenie nerek itp.);
- choroby o charakterze zakaźnym, na które matka cierpi w czasie ciąży;
- długi okres suszenia.
Czynniki pośrednio wskazujące na możliwą infekcję wewnątrzmaciczną:
- obciążona historia położnicza (poronienie samoistne, bezpłodność, poród martwy, narodziny dzieci z wieloma wadami rozwojowymi);
- wielowodzie, obecność wtrąceń i zanieczyszczeń w płynie owodniowym;
- gorączka, której nie towarzyszą objawy zapalenia w żadnym układzie narządów, powstała u matki w czasie ciąży lub porodu;
- narodziny wcześniaka przed terminem porodu;
- opóźniony rozwój wewnątrzmaciczny dziecka;
- Ocena w skali Apgar 0–4 punktów w 1. minucie życia dziecka przy zachowaniu niezadowalających wskaźników lub pogorszeniu oceny do 5. minuty życia;
- gorączka noworodka o nieznanej etiologii.
Formy choroby
W zależności od czasu trwania ciąży, w którym doszło do infekcji, wyróżnia się:
- blastopatie - występują w ciągu pierwszych 14 dni ciąży;
- embriopatie - pojawiają się w okresie od 15 dnia ciąży do 8 tygodni;
- fetopatie - rozwijają się po 9 tygodniach ciąży (wczesne - od 76 do 180 dnia ciąży, późne - od 181 dnia ciąży do momentu porodu).
Infekcja wewnątrzmaciczna, która rozwija się w pierwszych 2 tygodniach ciąży, najczęściej prowadzi do śmierci zarodka (nieodebrana ciąża) lub do powstania poważnych wad ogólnoustrojowych, podobnych do nieprawidłowości rozwojowych genetycznych. Spontaniczne przerwanie ciąży następuje z reguły 2-3 tygodnie po zakażeniu.
Infekcja wewnątrzmaciczna we wczesnych stadiach najczęściej prowadzi do zamrożonej ciąży
Ponieważ w okresie embrionalnym układane są wszystkie narządy i układy, rozwój IUI w tych okresach doprowadzi do śmierci zarodka lub, jak w poprzednim przypadku, do powstania wad rozwojowych o różnym nasileniu.
Fetopatie mają wiele cech:
- wady wrodzone są realizowane tylko w tych narządach, których tworzenie nie zostało zakończone w momencie urodzenia dziecka;
- procesy zakaźne są częściej uogólniane (rozpowszechnione);
- infekcji często towarzyszy rozwój zespołu zakrzepowo-krwotocznego;
- morfologiczne i funkcjonalne dojrzewanie narządów pozostaje w tyle.
Światowa Organizacja Zdrowia (ICD-10) zaproponowała obszerną klasyfikację zakażeń wewnątrzmacicznych, których głównymi formami są:
- wrodzone choroby wirusowe;
- posocznica bakteryjna noworodka;
- inne wrodzone choroby zakaźne i pasożytnicze;
- noworodkowe zapalenie podniebienia z niewielkim krwawieniem lub bez krwawienia;
- inne choroby zakaźne specyficzne dla okresu okołoporodowego.
W tej klasyfikacji oddzielnie wyodrębniono sekcje, które sugerują możliwość postawienia diagnozy nieokreślonego IUI wirusowego, bakteryjnego i pasożytniczego.
Objawy
Często infekcje wewnątrzmaciczne nie mają charakterystycznych objawów, dlatego można podejrzewać niespecyficzne objawy procesu infekcyjno-zapalnego u noworodka (ich podobieństwo zauważono w IUI wywołanym przez różne patogeny):
- zmniejszony lub brak apetytu;
- znaczna utrata masy ciała (utrata masy ciała ponad 10% pierwotnej masy urodzeniowej);
- powtarzająca się utrata masy ciała, słaba regeneracja masy ciała (powolny przyrost, niewielkie przyrosty);
- zapalenie skóry i tkanki tłuszczowej podskórnej (twardówka);
- letarg, senność, letarg;
- możliwe szarawo-blade zabarwienie skóry, niedokrwistość błon śluzowych, żółtaczkowe zabarwienie skóry i błon śluzowych, żółtaczka twardówki;
- zespół obrzęku o różnym nasileniu i lokalizacji;
- zaburzenia oddechowe (duszność, krótkotrwałe epizody zatrzymania oddechu, zajęcie mięśni pomocniczych podczas oddychania);
- zaburzenia dyspeptyczne (niedomykalność, w tym obfita, fontanna, niestabilny stolec, powiększenie wątroby i śledziony);
- objawy zajęcia układu sercowo-naczyniowego (tachykardia, obniżenie ciśnienia krwi, obrzęk lub pasty, sinica skóry i błon śluzowych, marmurkowatość skóry, zimne kończyny);
- objawy neurologiczne (nadciśnienie lub niedociśnienie, dystonia, osłabienie odruchów (w tym pogorszenie odruchu ssania);
- zmiany we wzorze krwi (leukocytoza, przyspieszona OB, niedokrwistość, zmniejszona liczba płytek krwi).
Objawy infekcji wewnątrzmacicznej często pojawiają się w pierwszych 3 dniach życia noworodka.
Infekcja wewnątrzmaciczna u noworodka może być sygnalizowana naruszeniem czynności układu sercowo-naczyniowego
Diagnostyka
Podczas diagnozowania IUI brane są pod uwagę dane z wywiadu, laboratoryjnych i instrumentalnych metod badawczych:
- ogólne badanie krwi (leukocytoza z neutrofilowym przesunięciem w lewo, przyspieszona ESR);
- biochemiczne badanie krwi (dla markerów reakcji ostrej fazy - białko C-reaktywne, haptoglobina, ceruloplazmina, plazminogen, alfa-1-antytrypsyna, antytrombina III, frakcja dopełniacza C3 itp.);
- klasyczne techniki mikrobiologiczne (wirusologiczne, bakteriologiczne);
- reakcja łańcuchowa polimerazy (PCR);
- metoda bezpośredniej immunofluorescencji z użyciem przeciwciał monoklonalnych;
- test immunoenzymatyczny (ELISA) z ilościowym oznaczeniem swoistych przeciwciał klasy IgM, IgG;
- USG narządów jamy brzusznej, serca, mózgu.
Ogólne i biochemiczne badanie krwi pozwala podejrzewać obecność infekcji wewnątrzmacicznej
Leczenie
Leczenie zakażenia wewnątrzmacicznego jest złożone, składa się z elementów etiotropowych i objawowych:
- leki przeciwwirusowe, przeciwpasożytnicze, przeciwgrzybicze lub przeciwdrobnoustrojowe;
- immunomodulatory;
- środki odtruwające;
- leki przeciwgorączkowe.
Możliwe komplikacje i konsekwencje
Wyniki ciąży z IUI:
- wewnątrzmaciczna śmierć płodu;
- poronienie;
- narodziny żywego lub nieżywotnego (z wadami rozwojowymi nie dającymi się pogodzić z życiem) dziecka z objawami zakażenia wewnątrzmacicznego.
Powikłania infekcji wewnątrzmacicznej:
- wady rozwojowe narządów wewnętrznych;
- wtórny niedobór odporności;
- opóźnienie dziecka w rozwoju fizycznym i umysłowym rówieśników.
Prognoza
Dzięki szybkiemu rozpoznaniu i kompleksowemu leczeniu zakażenia wewnątrzmacicznego, które pojawiło się w późniejszym terminie, rokowanie jest ogólnie korzystne (rokowanie poprawia się wraz z wiekiem ciążowym, w którym dochodzi do zakażenia), chociaż jest to wyłącznie indywidualne.
Prawdopodobieństwo pomyślnego wyniku choroby zależy od wielu cech: zjadliwości patogenu, jego rodzaju, metody zakażenia, obecności współistniejącej patologii i czynników obciążających ze strony matki, stanu funkcjonalnego ciała kobiety ciężarnej itp.
Kiedy IUI występuje we wczesnych stadiach, rokowanie jest zwykle złe.
Zapobieganie
Zapobieganie rozwojowi IUI jest następujące:
- zapobieganie chorobom zakaźnym matki (sanitacja ognisk przewlekłego zapalenia, terminowe szczepienia, badania przesiewowe kobiet w ciąży na obecność infekcji TORCH);
- terapia przeciwbakteryjna lub przeciwwirusowa dla kobiet w ciąży z rozwojem ostrego lub zaostrzenia przewlekłego zapalenia zakaźnego;
- badanie noworodków od matek z grup wysokiego ryzyka;
- wczesne szczepienie noworodków.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Olesya Smolnyakova Terapia, farmakologia kliniczna i farmakoterapia O autorze
Wykształcenie: wyższe, 2004 (GOU VPO "Kurski Państwowy Uniwersytet Medyczny"), specjalność "Medycyna ogólna", dyplom "Lekarz". 2008-2012 - doktorantka Wydziału Farmakologii Klinicznej KSMU, Kandydat Nauk Medycznych (2013, specjalność „Farmakologia, Farmakologia Kliniczna”). 2014-2015 - przekwalifikowanie zawodowe, specjalność „Zarządzanie w edukacji”, FSBEI HPE „KSU”.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
