Infekcje Wewnątrzmaciczne: Objawy, Leczenie, Przyczyny, Konsekwencje

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-15 07:40

Infekcje wewnątrzmaciczne

Treść artykułu:

1. Przyczyny i czynniki ryzyka
2. Formy choroby
3. Objawy
4. Diagnostyka
5. Leczenie
6. Możliwe komplikacje i konsekwencje
7. Prognoza
8. Zapobieganie

Infekcje wewnątrzmaciczne to zakaźne i zapalne choroby płodu i małych dzieci, które występują w okresie przedporodowym (prenatalnym) i (lub) wewnątrzmacicznym (porodowym) z infekcją pionową matki.

Konieczne jest rozróżnienie między pojęciami „zakażenie wewnątrzmaciczne” i „zakażenie wewnątrzmaciczne”. Infekcja oznacza przenikanie patogenu do organizmu dziecka bez wywoływania obrazu klinicznego, podczas gdy infekcja wewnątrzmaciczna to pełne wdrożenie infekcji wewnątrzmacicznej w postaci klinicznej manifestacji choroby zakaźnej.

Infekcje wewnątrzmaciczne w większości przypadków komplikują zdrowie dziecka

Według wyników niektórych badań zakażenie wykrywane jest u około 50% niemowląt urodzonych w terminie i 70% wcześniaków. Według bardziej „optymistycznych” danych co dziesiąty płód (dziecko) jest narażony na czynniki chorobotwórcze podczas ciąży i porodu.

W 80% przypadków IUI komplikuje zdrowie dziecka różnymi stanami patologicznymi i wadami rozwojowymi o różnym nasileniu. Na podstawie wyników sekcji zwłok stwierdzono, że w co trzecim przypadku zakażenie okołoporodowe było główną przyczyną zgonu noworodka, towarzysząc lub komplikując przebieg choroby podstawowej.

Długoterminowe badania pokazują, że dzieci w pierwszych latach życia, które przeszły infekcję wewnątrzmaciczną, mają słabsze zdolności odpornościowe i są bardziej podatne na choroby zakaźne i somatyczne.

Na początku lat 70. XX wieku Światowa Organizacja Zdrowia zaproponowała nazwę „syndrom TORCH”. Skrót ten odzwierciedla nazwy najczęstszych infekcji wewnątrzmacicznych: T - toksoplazmoza (toksoplazmoza), O - inne (mykoplazma, kiła, zapalenie wątroby, paciorkowce, drożdżaki itp.) (Inne), R - różyczka (różyczka), C - wirus cytomegalii (Wirus cytomegalii), H - opryszczka (opryszczka). Jeśli czynnik etiologiczny nie jest pewien, mówią o zespole TORCH.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Jak już wspomniano, głównym źródłem infekcji w IUI jest matka, od której patogen wnika do płodu w okresie przedporodowym i (lub) śródporodowym (mechanizm przenoszenia pionowego).

Czynnikami wywołującymi infekcję wewnątrzmaciczną mogą być bakterie, grzyby, pierwotniaki, wirusy. Według statystyk pierwsze miejsce w strukturze zakażeń wewnątrzmacicznych zajmują choroby bakteryjne (28%), a następnie chlamydie i zakażenia towarzyszące (21%).

Czynniki zakaźne, które są najczęstszymi przyczynami infekcji wewnątrzmacicznej:

• różyczka, opryszczka pospolita, ospa wietrzna, wirusowe zapalenie wątroby typu B i C, wirusy grypy, adenowirusy, enterowirusy, cytomegalowirus;
• bakterie chorobotwórcze (Escherichia, Klebsiella, Proteus i inne bakterie z grupy coli, paciorkowce grupy B, Haemophylus influenzae, paciorkowce alfa-hemolityczne, beztlenowce nie tworzące przetrwalników);
• patogeny wewnątrzkomórkowe (toksoplazma, mykoplazma, chlamydia);
• grzyby z rodzaju Candida.

Wirus Herpes simplex jest niebezpieczny dla płodu

Czynniki ryzyka zakażenia wewnątrzmacicznego:

• przewlekłe choroby układu moczowo-płciowego u matki (erozyjne uszkodzenie szyjki macicy, zapalenie szyjki macicy, zapalenie jelita grubego, zapalenie sromu i pochwy, torbiel jajnika, zapalenie cewki moczowej, zapalenie pęcherza, odmiedniczkowe i kłębuszkowe zapalenie nerek itp.);
• choroby o charakterze zakaźnym, na które matka cierpi w czasie ciąży;
• długi okres suszenia.

Czynniki pośrednio wskazujące na możliwą infekcję wewnątrzmaciczną:

• obciążona historia położnicza (poronienie samoistne, bezpłodność, poród martwy, narodziny dzieci z wieloma wadami rozwojowymi);
• wielowodzie, obecność wtrąceń i zanieczyszczeń w płynie owodniowym;
• gorączka, której nie towarzyszą objawy zapalenia w żadnym układzie narządów, powstała u matki w czasie ciąży lub porodu;
• narodziny wcześniaka przed terminem porodu;
• opóźniony rozwój wewnątrzmaciczny dziecka;
• Ocena w skali Apgar 0–4 punktów w 1. minucie życia dziecka przy zachowaniu niezadowalających wskaźników lub pogorszeniu oceny do 5. minuty życia;
• gorączka noworodka o nieznanej etiologii.

Formy choroby

W zależności od czasu trwania ciąży, w którym doszło do infekcji, wyróżnia się:

• blastopatie - występują w ciągu pierwszych 14 dni ciąży;
• embriopatie - pojawiają się w okresie od 15 dnia ciąży do 8 tygodni;
• fetopatie - rozwijają się po 9 tygodniach ciąży (wczesne - od 76 do 180 dnia ciąży, późne - od 181 dnia ciąży do momentu porodu).

Infekcja wewnątrzmaciczna, która rozwija się w pierwszych 2 tygodniach ciąży, najczęściej prowadzi do śmierci zarodka (nieodebrana ciąża) lub do powstania poważnych wad ogólnoustrojowych, podobnych do nieprawidłowości rozwojowych genetycznych. Spontaniczne przerwanie ciąży następuje z reguły 2-3 tygodnie po zakażeniu.

Infekcja wewnątrzmaciczna we wczesnych stadiach najczęściej prowadzi do zamrożonej ciąży

Ponieważ w okresie embrionalnym układane są wszystkie narządy i układy, rozwój IUI w tych okresach doprowadzi do śmierci zarodka lub, jak w poprzednim przypadku, do powstania wad rozwojowych o różnym nasileniu.

Fetopatie mają wiele cech:

• wady wrodzone są realizowane tylko w tych narządach, których tworzenie nie zostało zakończone w momencie urodzenia dziecka;
• procesy zakaźne są częściej uogólniane (rozpowszechnione);
• infekcji często towarzyszy rozwój zespołu zakrzepowo-krwotocznego;
• morfologiczne i funkcjonalne dojrzewanie narządów pozostaje w tyle.

Światowa Organizacja Zdrowia (ICD-10) zaproponowała obszerną klasyfikację zakażeń wewnątrzmacicznych, których głównymi formami są:

• wrodzone choroby wirusowe;
• posocznica bakteryjna noworodka;
• inne wrodzone choroby zakaźne i pasożytnicze;
• noworodkowe zapalenie podniebienia z niewielkim krwawieniem lub bez krwawienia;
• inne choroby zakaźne specyficzne dla okresu okołoporodowego.

W tej klasyfikacji oddzielnie wyodrębniono sekcje, które sugerują możliwość postawienia diagnozy nieokreślonego IUI wirusowego, bakteryjnego i pasożytniczego.

Objawy

Często infekcje wewnątrzmaciczne nie mają charakterystycznych objawów, dlatego można podejrzewać niespecyficzne objawy procesu infekcyjno-zapalnego u noworodka (ich podobieństwo zauważono w IUI wywołanym przez różne patogeny):

• zmniejszony lub brak apetytu;
• znaczna utrata masy ciała (utrata masy ciała ponad 10% pierwotnej masy urodzeniowej);
• powtarzająca się utrata masy ciała, słaba regeneracja masy ciała (powolny przyrost, niewielkie przyrosty);
• zapalenie skóry i tkanki tłuszczowej podskórnej (twardówka);
• letarg, senność, letarg;
• możliwe szarawo-blade zabarwienie skóry, niedokrwistość błon śluzowych, żółtaczkowe zabarwienie skóry i błon śluzowych, żółtaczka twardówki;
• zespół obrzęku o różnym nasileniu i lokalizacji;
• zaburzenia oddechowe (duszność, krótkotrwałe epizody zatrzymania oddechu, zajęcie mięśni pomocniczych podczas oddychania);
• zaburzenia dyspeptyczne (niedomykalność, w tym obfita, fontanna, niestabilny stolec, powiększenie wątroby i śledziony);
• objawy zajęcia układu sercowo-naczyniowego (tachykardia, obniżenie ciśnienia krwi, obrzęk lub pasty, sinica skóry i błon śluzowych, marmurkowatość skóry, zimne kończyny);
• objawy neurologiczne (nadciśnienie lub niedociśnienie, dystonia, osłabienie odruchów (w tym pogorszenie odruchu ssania);
• zmiany we wzorze krwi (leukocytoza, przyspieszona OB, niedokrwistość, zmniejszona liczba płytek krwi).

Objawy infekcji wewnątrzmacicznej często pojawiają się w pierwszych 3 dniach życia noworodka.

Infekcja wewnątrzmaciczna u noworodka może być sygnalizowana naruszeniem czynności układu sercowo-naczyniowego

Diagnostyka

Podczas diagnozowania IUI brane są pod uwagę dane z wywiadu, laboratoryjnych i instrumentalnych metod badawczych:

• ogólne badanie krwi (leukocytoza z neutrofilowym przesunięciem w lewo, przyspieszona ESR);
• biochemiczne badanie krwi (dla markerów reakcji ostrej fazy - białko C-reaktywne, haptoglobina, ceruloplazmina, plazminogen, alfa-1-antytrypsyna, antytrombina III, frakcja dopełniacza C3 itp.);
• klasyczne techniki mikrobiologiczne (wirusologiczne, bakteriologiczne);
• reakcja łańcuchowa polimerazy (PCR);
• metoda bezpośredniej immunofluorescencji z użyciem przeciwciał monoklonalnych;
• test immunoenzymatyczny (ELISA) z ilościowym oznaczeniem swoistych przeciwciał klasy IgM, IgG;
• USG narządów jamy brzusznej, serca, mózgu.

Ogólne i biochemiczne badanie krwi pozwala podejrzewać obecność infekcji wewnątrzmacicznej

Leczenie

Leczenie zakażenia wewnątrzmacicznego jest złożone, składa się z elementów etiotropowych i objawowych:

• leki przeciwwirusowe, przeciwpasożytnicze, przeciwgrzybicze lub przeciwdrobnoustrojowe;
• immunomodulatory;
• środki odtruwające;
• leki przeciwgorączkowe.

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Wyniki ciąży z IUI:

• wewnątrzmaciczna śmierć płodu;
• poronienie;
• narodziny żywego lub nieżywotnego (z wadami rozwojowymi nie dającymi się pogodzić z życiem) dziecka z objawami zakażenia wewnątrzmacicznego.

Powikłania infekcji wewnątrzmacicznej:

• wady rozwojowe narządów wewnętrznych;
• wtórny niedobór odporności;
• opóźnienie dziecka w rozwoju fizycznym i umysłowym rówieśników.

Prognoza

Dzięki szybkiemu rozpoznaniu i kompleksowemu leczeniu zakażenia wewnątrzmacicznego, które pojawiło się w późniejszym terminie, rokowanie jest ogólnie korzystne (rokowanie poprawia się wraz z wiekiem ciążowym, w którym dochodzi do zakażenia), chociaż jest to wyłącznie indywidualne.

Prawdopodobieństwo pomyślnego wyniku choroby zależy od wielu cech: zjadliwości patogenu, jego rodzaju, metody zakażenia, obecności współistniejącej patologii i czynników obciążających ze strony matki, stanu funkcjonalnego ciała kobiety ciężarnej itp.

Kiedy IUI występuje we wczesnych stadiach, rokowanie jest zwykle złe.

Zapobieganie

Zapobieganie rozwojowi IUI jest następujące:

• zapobieganie chorobom zakaźnym matki (sanitacja ognisk przewlekłego zapalenia, terminowe szczepienia, badania przesiewowe kobiet w ciąży na obecność infekcji TORCH);
• terapia przeciwbakteryjna lub przeciwwirusowa dla kobiet w ciąży z rozwojem ostrego lub zaostrzenia przewlekłego zapalenia zakaźnego;
• badanie noworodków od matek z grup wysokiego ryzyka;
• wczesne szczepienie noworodków.

Film z YouTube powiązany z artykułem:

Olesya Smolnyakova Terapia, farmakologia kliniczna i farmakoterapia O autorze

Wykształcenie: wyższe, 2004 (GOU VPO "Kurski Państwowy Uniwersytet Medyczny"), specjalność "Medycyna ogólna", dyplom "Lekarz". 2008-2012 - doktorantka Wydziału Farmakologii Klinicznej KSMU, Kandydat Nauk Medycznych (2013, specjalność „Farmakologia, Farmakologia Kliniczna”). 2014-2015 - przekwalifikowanie zawodowe, specjalność „Zarządzanie w edukacji”, FSBEI HPE „KSU”.

Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!