Blok serca
Treść artykułu:
- Przyczyny i czynniki ryzyka
- Formy choroby
- Objawy
- Diagnostyka
- Leczenie
- Możliwe komplikacje i konsekwencje
- Prognoza
Blok serca jest naruszeniem przewodzenia impulsów nerwowych przez układ przewodzący serca.
Blok serca rozumiany jest jako naruszenie przewodzenia impulsów nerwowych
Układ przewodzący serca jest reprezentowany przez połączenie kilku struktur:
- węzeł zatokowy lub zatokowy (rozrusznik), w którym generowane są impulsy nerwowe określające częstość akcji serca;
- węzeł przedsionkowo-komorowy, który przekazuje impulsy ze stymulatora znajdującego się w prawym przedsionku do leżących pod nim struktur;
- wiązka Hisa, wzdłuż nóg której impulsy nerwowe rozchodzą się w tkankach prawej i lewej komory poprzez najmniejsze struktury mające bezpośredni kontakt z kurczliwym mięśniem sercowym - włókna Purkinjego.
Funkcjonowanie układu przewodzenia serca zależy od kilku czynników:
- aktywność połączeń współczulnych i przywspółczulnych obwodowego układu nerwowego (parasympatyczny mediator acetylocholina spowalnia prędkość przewodzenia impulsów, a współczulna noradrenalina przyspiesza);
- stopień wypełnienia mięśnia sercowego krwią (przy niedokrwieniu rozwija się zmiana równowagi kwasowo-zasadowej, prowadząca do spowolnienia przewodzenia);
- tło hormonalne;
- hipo- lub hiperkaliemia (odpowiednio przyspiesza lub spowalnia prędkość impulsu).
Gdy pojawiają się stany patologiczne lub zmiany czynników wpływających na intensywność pracy układu przewodzenia serca, rozwijają się wszelkiego rodzaju zaburzenia, określane jako blokady.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Zgodnie z wiodącym mechanizmem wszystkie przyczyny blokad serca są podzielone na kilka grup:
- spowodowane rozregulowaniem (funkcjonalnym). Mogą występować ze stresem psychoemocjonalnym, zaburzeniami autonomicznymi, zaburzeniami neuroendokrynnymi, zaburzeniami adaptacji lub być związane z wpływami odruchowymi (zapalenie żołądka, wrzód trawienny lub kamica żółciowa, kolka nerkowa, zapalenie trzustki, przepuklina międzykręgowa, zator tętnicy płucnej, jama klatki piersiowej, uraz czaszkowo-mózgowy, procesy nowotworowe w mózgu itp.);
- organiczny, związany z uszkodzeniem mięśnia sercowego na tle choroby niedokrwiennej serca, nadciśnienia, niewydolności serca, wrodzonych lub nabytych wad zastawkowych, zapalenia mięśnia sercowego, zapalenia osierdzia, dystrofii mięśnia sercowego;
- toksyczne, występujące na tle zatruć solami metali ciężkich, alkoholem, środkami odurzającymi, nikotyną, w przypadku przedawkowania niektórych leków (sympatykomimetyki, glikozydy nasercowe, diuretyki, większość leków psychotropowych, niektóre leki przeciwarytmiczne i antybiotyki), w wyniku endogennego zatrucia w nowotworach, zakaźnych procesy, mocznica;
- przesunięcia elektrolitu;
- zaburzenia hormonalne (okres pokwitania, przed menopauzą i menopauzą, tyreotoksykoza, niedoczynność tarczycy, ciąża);
- wrodzone patologie budowy układu przewodzącego (idiopatyczne zwapnienie) i przewodzenie impulsu nerwowego (zespoły długiego i krótkiego odstępu QT, przedwzbudzenie komorowe);
- mechaniczne - uszkodzenia podczas zabiegów diagnostycznych lub terapeutycznych serca, uraz;
- idiopatyczny (niewyjaśniona etiologia).
Blok serca może wystąpić na tle choroby wieńcowej i innych chorób organicznych, które wpływają na mięsień sercowy
Formy choroby
Naruszenie przewodzenia impulsu nerwowego przez system może wystąpić w dowolnej jego części: między węzłem zatokowym a mięśniem przedsionkowym, wewnątrz przedsionków, między przedsionkami i komorami, a także w wiązce Hisa (w tym w nogach i włóknach Purkinjego).
W zależności od poziomu, na którym wystąpiły zaburzenia przewodzenia, blokady serca są następujące:
- zatokowo-uszny (blok tętna znajduje się między węzłem zatokowym a mięśniem przedsionkowym);
- przedsionek (blok pęczka Bachmanna);
- przedsionkowo-komorowe (całkowita lub częściowa niezdolność impulsu do rozprzestrzeniania się z tkanek przedsionka do komór);
- Jego blok pęczka (dokomorowy).
Blokada może być niepełna, gdy przejście impulsu nerwowego jest utrudnione lub powolne i całkowite. W przypadku całkowitej blokady aktywność wyższych i niższych części serca ulega dysocjacji z powodu przerwania translacyjnego rozprzestrzeniania się pobudzenia z przedsionków do komór.
W zależności od stopnia stabilności zaburzeń przewodzenia rozróżnia się dwie formy:
- stały;
- przerywany (przejściowy), w którym często łączy się pełny i niekompletny typ.
Stopień bloku zatokowo-usznego:
- Spowolnienie powstawania impulsów w węźle zatokowym lub spowolnienie ich przewodzenia do przedsionków.
- Częściowe przewodzenie impulsów z węzła zatokowego, co prowadzi do zaniku skurczów przedsionków i komór (typ I i II).
- Brak pobudzenia zarówno przedsionków, jak i komór.
Obecnie diagnozowany jest tylko stopień II, gdyż pozostałe stopnie nie są rzetelnie diagnozowane.
Stopień bloku przedsionkowo-komorowego (blok AV):
- Spowolnienie przewodzenia przedsionkowo-komorowego.
- Skurcz komór pod wpływem poszczególnych impulsów, ponieważ część impulsów zanika.
- Całkowita blokada poprzeczna, oddzielenie czynności przedsionków i komór.
Stopień bloku przedsionkowo-komorowego
Istnieją typy Mobitz-I i Mobitz-II II stopnia bloku przedsionkowo-komorowego:
- Mobitz-I (blok AV II stopnia z okresami Wenckebacha - Samoilova) - stopniowe wydłużanie odstępu PQ aż do całkowitego zaniku fali tętna;
- Mobitz-II - stały odstęp PQ, chociaż nie wszystkie impulsy docierają do komór, w niektórych przypadkach wykonywany jest co drugi impuls, w innych co trzeci itd. Prognostycznie niekorzystny, często zwiastun całkowitej blokady poprzecznej.
Objawy
Główne objawy zaburzeń przewodzenia serca:
- arytmiczny puls;
- uczucie słabnącej aktywności serca, przerwy w pracy serca;
- napady bólu w klatce piersiowej lub po lewej stronie klatki piersiowej;
- epizody omdlenia;
- bladość, cyjanotyczne zabarwienie skóry;
- spowolnienie bicia serca (w ciężkich przypadkach - do 20 uderzeń / min).
Całkowity blok przedsionkowo-komorowy objawia się charakterystycznymi objawami:
- nagła bladość zmieniająca się w sinicę;
- utrata przytomności;
- brak pulsu;
- niezdolność do określenia ciśnienia krwi podczas ataku;
- drgawki;
- możliwe mimowolne oddawanie moczu, wypróżnianie.
Przy całkowitym bloku przedsionkowo-komorowym występuje brak tętna i utrata przytomności
Atak pełnego bloku AV kończy się zwykle po 1-2 minutach; jeśli rytm nie zostanie przywrócony w ciągu 3-4 minut, śmierć jest możliwa.
Diagnostyka
Metody diagnozowania bloku serca:
- badania fizyczne;
- EKG;
- codzienne monitorowanie EKG;
- badanie EKG przezprzełykowego.
Główną metodą diagnozowania bloku serca jest EKG
Leczenie
Leczenie zaburzeń przewodzenia odbywa się w dwóch kierunkach (eliminacja choroby podstawowej, która spowodowała zaburzenia rytmu, oraz leczenie objawowe):
- metody nielekowe (zmniejszenie spożycia nikotyny, kofeiny, wyeliminowanie stresujących skutków psycho-emocjonalnych, skorygowanie przyjmowania leków, które mogą powodować zakłócenia w funkcjonowaniu układu przewodzącego);
- leki przeciwarytmiczne;
- przeciw niedotlenienie, przeciwutleniacze;
- leki metaboliczne;
- środki przeciwpłytkowe;
- statyny (hipolipidemiczne);
- leki przeciwnadciśnieniowe, kardiotoniczne, przeciwdławicowe (na żądanie).
Jeśli terapia lekowa jest nieskuteczna, wskazane jest leczenie chirurgiczne polegające na zainstalowaniu sztucznego rozrusznika (rozrusznika).
W przypadku nieskuteczności farmakoterapii wskazana jest instalacja rozrusznika
Możliwe komplikacje i konsekwencje
Powikłaniami bloku serca mogą być:
- postęp zaburzeń przewodzenia;
- niewydolność serca;
- zagrażające życiu zaburzenia rytmu;
- zatrzymanie akcji serca, nagła śmierć sercowa;
- powikłania zakrzepowo-zatorowe;
- udar niedokrwienny;
- zawał mięśnia sercowego.
Prognoza
Dzięki terminowemu leczeniu choroby podstawowej i systematycznemu monitorowaniu stanu pacjenta rokowanie w przypadku blokady I stopnia jest korzystne.
Rokowanie w przypadku całkowitych blokad jest indywidualne, w zależności od ciężkości współistniejącej patologii, charakteru uszkodzenia układu przewodzącego.
W dłuższej perspektywie przenośny rozrusznik serca jest metodą ratującą życie.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Olesya Smolnyakova Terapia, farmakologia kliniczna i farmakoterapia O autorze
Wykształcenie: wyższe, 2004 (GOU VPO "Kurski Państwowy Uniwersytet Medyczny"), specjalność "Medycyna ogólna", dyplom "Lekarz". 2008-2012 - doktorantka Wydziału Farmakologii Klinicznej KSMU, Kandydat Nauk Medycznych (2013, specjalność „Farmakologia, Farmakologia Kliniczna”). 2014-2015 - przekwalifikowanie zawodowe, specjalność „Zarządzanie w edukacji”, FSBEI HPE „KSU”.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
