Zakażenie wirusem HIV
Treść artykułu:
- Przyczyny i czynniki ryzyka
- Etapy choroby
- Objawy
- Diagnostyka
- Leczenie
- Możliwe komplikacje i konsekwencje
- Prognoza
- Zapobieganie
Zakażenie wirusem HIV jest powoli postępującą chorobą o kontaktowym mechanizmie przenoszenia spowodowanym zakażeniem ludzkim wirusem niedoboru odporności (zakażeniem HIV), należącym do rodziny retrowirusów z rodzaju lentiwirusów (tzw. Powolne wirusy).
Objawy ostrego zakażenia wirusem HIV
Charakteryzuje się uszkodzeniem układu odpornościowego z następczym rozwojem zespołu nabytego niedoboru odporności (AIDS), który objawia się klinicznie występowaniem wtórnych chorób zakaźnych (zakażenia oportunistyczne), procesów autoimmunologicznych i nowotworów złośliwych.
Wirus został po raz pierwszy wyizolowany w 1983 r. W Paryżu przez grupę naukowców pod kierunkiem Luca Montagniera z biopsji węzła chłonnego pacjenta z AIDS. Równolegle podobny wirus został odkryty przez profesora Roberta Gallo w Stanach Zjednoczonych we krwi osoby zakażonej. W 1987 roku Światowa Organizacja Zdrowia przyjęła jedną nazwę dla czynników sprawczych AIDS - wirusa ludzkiego niedoboru odporności.
Struktura wirusa HIV została wiarygodnie ustalona za pomocą mikroskopii elektronowej. Sama cząsteczka wirusa tworzy jądro wirionu, otoczone ochronną otoczką białkową zbudowaną z białek gospodarza przeplatanych białkami wirusowymi.
W warunkach naturalnych wirus pozostaje aktywny w płynach biologicznych przez kilka dni, w zamrożonym osoczu krwi - do kilku lat.
W samej tylko Federacji Rosyjskiej w grudniu 2016 roku zarejestrowanych było około 1,5 miliona osób zakażonych wirusem HIV, na świecie liczba ta w całym okresie (od początku diagnostyki AIDS do dnia dzisiejszego) przekracza 60 milionów, obecnie na planecie żyje ponad 60 milionów osób z potwierdzoną diagnozą. 35 milionów ludzi. Dwie trzecie wszystkich osób zakażonych wirusem HIV mieszka w Afryce, w regionach Afryki Subsaharyjskiej.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Źródłem zakażenia wirusem HIV jest osoba, która jest nosicielem wirusa, nawet w okresie inkubacji przy braku klinicznych objawów choroby.
Istnieją 2 rodzaje ludzkich wirusów niedoboru odporności: HIV-1 i HIV-2. Odmiany te różnią się składem i strukturą antygenową, określonymi cechami klinicznymi i epidemiologicznymi. Przeważa typ HIV-1.
HIV jest rozprowadzany we wszystkich płynach ustrojowych; jego najwyższe stężenie występuje we krwi, nasieniu i prekumie, wydzielinie pochwowej i śluzie szyjki macicy, mleku matki. Wirus jest również wykrywany w ślinie, moczu, pocie, płynie mózgowo-rdzeniowym i łzowym, ale jego stężenie w tych środowiskach jest znacznie niższe.
Infekcja HIV przenosi się z człowieka na człowieka drogą kropelkową, pozajelitową, przedporodową
Istnieją 3 główne sposoby przenoszenia wirusa HIV:
- kontakt, wykonywany podczas stosunku homo- lub heteroseksualnego (ponad 85% wszystkich przypadków zakażenia);
- pozajelitowe, powstałe w wyniku przetoczenia zakażonej krwi i jej składników;
- od matki do dziecka [pionowe, przedporodowe przenoszenie wirusa (obejmujące zakażenie wewnątrzmaciczne płodu w czasie ciąży) (obserwowane w 30-50% przypadków u matek zakażonych wirusem HIV), śródporodowe (w momencie przejścia przez kanał rodny), poporodowe (w okresie połogu podczas karmienia piersią)].
Informacje na temat możliwości przeniesienia wirusa HIV drogą kropelkową w powietrzu, drogą kałowo-ustną, przenoszone drogą pokarmową, nie mają podstaw naukowych.
Czynniki ryzyka:
- obecność chorób przenoszonych drogą płciową [ryzyko zakażenia kontaktowego jest kilkakrotnie większe (według niektórych źródeł kilkadziesiąt razy)], takich jak kiła, opryszczka, chlamydie, rzeżączka, bakteryjne zapalenie pochwy;
- rozwiązły seks;
- seks bez zabezpieczenia;
- wstrzykiwanie narkotyków (wspólne strzykawki, igły);
- transfuzja krwi i niesterylne manipulacje, co oznacza naruszenie integralności skóry;
- aspołeczny styl życia (włóczęgostwo, prostytucja uliczna itp.);
- przypadkowe urazy spowodowane zakażoną igłą lub kontakt z zakażoną krwią (istnieje ryzyko ze strony pracowników medycznych, personelu hotelowego, linii lotniczych i morskich w transporcie międzynarodowym).
Zakażenie wirusem HIV nie jest przenoszone:
- podczas uścisku dłoni;
- podczas używania sztućców i pościeli;
- podczas współdzielenia mebli lub sprzętu produkcyjnego;
- podczas korzystania z basenu, prysznica, urządzeń sanitarnych;
- z ukąszeniami owadów.
Etapy choroby
Kliniczna klasyfikacja zakażenia wirusem HIV według V. I. Pokrovsky'ego (przyjęta w Federacji Rosyjskiej):
- etap I - inkubacja (od kilku tygodni do miesięcy lub lat);
- etap II - objawy pierwotne (może trwać do 10 lat): IIA - ostra faza gorączkowa; IIB - faza bezobjawowa; IIB - trwała uogólniona limfadenopatia;
- III stopień - choroby wtórne (pre-AIDS) (IIIA, IIIB, IIIB);
- etap IV - nieuleczalny (AIDS).
Klasyfikacja Światowej Organizacji Zdrowia:
- stopień I - bezobjawowy;
- etap II - wczesny lub łagodny;
- etap III - średniozaawansowany;
- etap IV - terminal.
W USA została opracowana i szeroko stosowana klasyfikacja CDC, która ocenia zarówno parametry kliniczne, jak i laboratoryjne (liczba limfocytów T CD4 + w 1 μl krwi).
Objawy
Celem wirusów są komórki odpornościowe niosące marker CD4 + na swojej powierzchni (limfocyty T, makrofagi, komórki Langerhansa, pęcherzykowe komórki dendrytyczne, makrofagi pęcherzykowe, komórki nabłonka jelita grubego i nerek, komórki szyjki macicy, skąpodendroglej, astrocyty); wirus infekuje również limfocyty CD8 +.
Wnikając do komórek układu odpornościowego, wirus osadza swoje DNA w DNA komórki gospodarza, rekonfigurując swoją pracę w celu wytworzenia elementów strukturalnych wirusa HIV, z których pod wpływem wyspecjalizowanego enzymu zbierane są nowe pełnoprawne wirusy, które nadal kolonizują organizm gospodarza.
Wirus HIV osadza swoje DNA w DNA komórki ludzkiej, zmieniając sposób jej działania
Klęska komórek niosących receptory CD4 + prowadzi do zachwiania równowagi immunologicznej, w wyniku czego dochodzi do utraty kontroli nad wnikaniem wszelkiego rodzaju elementów chorobotwórczych (bakterie, grzyby, wirusy) do organizmu nosiciela wirusa i rozwoju nowotworów złośliwych.
Oprócz agresywnego wpływu na komórki układu odpornościowego, HIV ma destrukcyjny wpływ na komórki innych narządów i układów (krwiotwórcze, nerwowe, sercowo-naczyniowe, endokrynologiczne itp.), Co wywołuje rozwój niewydolności wielonarządowej z wieloma różnymi objawami i stałym postępem zakażenia HIV …
W pierwszych tygodniach lub miesiącach po zakażeniu nie ma żadnych objawów choroby. W przypadku kolejnej ostrej fazy gorączki, która trwa 1-2 miesiące, charakterystyczne są następujące objawy:
- podwyższona temperatura ciała;
- objawy zatrucia (bóle głowy, bóle mięśni i stawów, silne osłabienie, senność);
- zapalenie migdałków (zapalenie migdałków);
- obrzęk węzłów chłonnych;
- wysypka skórna podobna do kory lub różyczki;
- wrzodziejące wady i erozja błony śluzowej gardła, rzadziej - jamy ustnej;
- kaszel.
Zapalenie węzłów chłonnych szyi z zakażeniem wirusem HIV
Faza ostra zostaje zastąpiona fazą bezobjawową, która może trwać kilka lat, częściej trwa około 6 miesięcy. Pomimo braku klinicznie istotnych objawów choroba postępuje stale, liczba wirionów HIV w biologicznych mediach organizmu rośnie.
Stadium IIB (przetrwałe uogólnione powiększenie węzłów chłonnych) charakteryzuje się izolowanym wzrostem wielkości węzłów chłonnych (częściej niż inne w proces patologiczny biorą udział węzły szyjne tylne, nadobojczykowe, pachowe i łokciowe), któremu nie towarzyszy stan zapalny w pobliskich obszarach anatomicznych. Obrzęk węzłów chłonnych utrzymuje się przez miesiące lub lata.
Następujące objawy są charakterystyczne dla stanu przed AIDS:
- gorączka - temperatura ciała 38 ºС, ulewne poty, silne ogólne osłabienie, pogorszenie tolerancji nawykowej aktywności fizycznej;
- utrata masy ciała;
- zmiany skórne i błon śluzowych (kandydoza, leukoplakia, kłykciny);
- uporczywa biegunka o nieznanej etiologii;
- różne zaburzenia dyspeptyczne.
Na tym etapie aktywnie łączy się wtórna infekcja oportunistyczna, wywołując rozwój wielu chorób (nieżyt nosa, gardła, zatok, tchawicy, oskrzeli, płuc, opon mózgowo-rdzeniowych, zakażeń tkanek miękkich, kości i stawów, nawracającej opryszczki, wrzodziejących martwiczych chorób jamy ustnej, grzybiczych zakażeń paznokci, złośliwe nowotwory itp.).
Objawy końcowego stadium zakażenia wirusem HIV (sam AIDS) są reprezentowane przez silne wyczerpanie, uszkodzenie ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego, zaburzenia endokrynologiczne, ciężkie objawy asteno-neurotyczne i silne zatrucie. Pacjent jest przykuty do łóżka, rozwijają się nieodwracalne zmiany w sferze poznawczej.
Choroby charakterystyczne dla stadium terminalnego: gruźlica, salmonelloza, zakażenie wirusem cytomegalii, kandydoza, opryszczkowe zapalenie przełyku, kryptosporydioza, toksoplazmoza, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, postępująca leukoencefalopatia wieloogniskowa, histoplazmoza, kryptokokolioza (zapalenie płuc).
Diagnostyka
Laboratoryjne metody diagnostyczne mają największą wartość informacyjną w wykrywaniu zakażenia wirusem HIV. Cały arsenał badań diagnostycznych można podzielić na kilka grup:
- testy do wykrywania przeciwciał przeciwko HIV [test immunoenzymatyczny (ELISA), analiza immunochemiczna (ICA), analiza immunologiczna];
- testy do wykrywania antygenów HIV [łańcuchowa reakcja polimerazy (PCR)];
- testy wykrywające i monitorujące ilość wirusowych kwasów nukleinowych.
Standardową procedurą w Federacji Rosyjskiej jest obecnie wykrywanie przeciwciał przeciwko HIV (diagnostyka pierwszego stopnia). W przypadku pozytywnej reakcji ELISA ICA wykonywany jest test potwierdzający - immunoblotting - w celu określenia swoistości zidentyfikowanych przeciwciał (drugi poziom diagnozy).
Enzymatyczny test immunosorpcyjny (ELISA) wykrywa przeciwciała przeciwko HIV we krwi
Wyniki analizy immunologicznej określa się jako „pozytywne”, „negatywne”, „nieokreślone” zgodnie z kryteriami przedstawionymi w dokumentach regulacyjnych.
Czasami obserwuje się zjawisko okna seronegatywnego, gdy pomimo wysokiego stężenia wirusa w organizmie wyniki testu są ujemne (przeciwciała przeciwko HIV powstają w ciągu 28 dni po zakażeniu i mogą być nieobecne podczas analizy na wczesnym etapie). Aby wyeliminować niedokładności diagnostyczne, zaleca się powtórzenie testu ELISA (IHA) 6 miesięcy po ewentualnej infekcji.
W dzisiejszych czasach szeroko stosowane są metody diagnostyki ekspresowej, pozwalające na uzyskanie wyniku w ciągu 10-15 minut.
Leczenie
Punktem zwrotnym w leczeniu tej choroby był 1996 rok, kiedy to do praktyki klinicznej wprowadzono leki przeciwretrowirusowe. Jeśli do tej pory zakażenie wirusem HIV było uważane za chorobę śmiertelną, teraz możemy mówić o nim jako o kontrolowanym procesie przewlekłym.
Odpowiednia farmakoterapia może spowolnić lub zatrzymać postęp choroby, jednak obecnie nie ma sposobów na niszczenie wirusów.
Terapia odbywa się w kilku kierunkach:
- terapia przeciwretrowirusowa (analogi nukleozydów, które hamują odwrotną transkryptazę HIV, nienukleozydowe inhibitory transkryptazy HIV, inhibitory proteazy HIV);
- leczenie chorób wtórnych (infekcje pasożytnicze, bakteryjne, wirusowe, pierwotniakowe lub grzybicze, nowotwory złośliwe);
- terapia patogenetyczna współistniejących zespołów.
Leczenie zakażenia wirusem HIV rozpoczyna się jak najwcześniej od momentu potwierdzenia diagnozy i jest realizowane do końca życia.
Terapia antyretrowirusowa HIV może leczyć chorobę
Możliwe komplikacje i konsekwencje
Głównymi powikłaniami są postęp choroby i rozwój AIDS, powikłany różnymi stanami patologicznymi.
Prognoza
Przeciętna długość życia zdecydowanej większości pacjentów zakażonych wirusem HIV, którzy nie otrzymują leczenia, wynosi 3-11 lat, przy odpowiedniej terapii jest porównywalna ze średnią długością życia.
Zapobieganie
Środki zapobiegania HIV:
- stosowanie środków antykoncepcyjnych;
- rezygnacja z seksu bez zabezpieczenia z przypadkowym partnerem;
- odmowa zażywania narkotyków;
- regularne badania osób zagrożonych w kierunku HIV;
- profilaktyka antyretrowirusowa, jeśli partner jest nosicielem wirusa HIV;
- wdrożenie środków przenoszenia wirusa HIV z matki na dziecko w czasie ciąży, porodu, w okresie połogu.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Olesya Smolnyakova Terapia, farmakologia kliniczna i farmakoterapia O autorze
Wykształcenie: wyższe, 2004 (GOU VPO "Kurski Państwowy Uniwersytet Medyczny"), specjalność "Medycyna ogólna", dyplom "Lekarz". 2008-2012 - doktorantka Wydziału Farmakologii Klinicznej KSMU, Kandydat Nauk Medycznych (2013, specjalność „Farmakologia, Farmakologia Kliniczna”). 2014-2015 - przekwalifikowanie zawodowe, specjalność „Zarządzanie w edukacji”, FSBEI HPE „KSU”.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
