Zakażenie wirusem HIV
Treść artykułu:
- Przyczyny i czynniki ryzyka
- Etapy choroby
- Objawy
- Diagnostyka
- Leczenie
- Możliwe komplikacje i konsekwencje
- Prognoza
- Zapobieganie
Zakażenie wirusem HIV jest powoli postępującą chorobą o kontaktowym mechanizmie przenoszenia spowodowanym zakażeniem ludzkim wirusem niedoboru odporności (zakażeniem HIV), należącym do rodziny retrowirusów z rodzaju lentiwirusów (tzw. Powolne wirusy).
Objawy ostrego zakażenia wirusem HIV
Charakteryzuje się uszkodzeniem układu odpornościowego z następczym rozwojem zespołu nabytego niedoboru odporności (AIDS), który objawia się klinicznie występowaniem wtórnych chorób zakaźnych (zakażenia oportunistyczne), procesów autoimmunologicznych i nowotworów złośliwych.
Wirus został po raz pierwszy wyizolowany w 1983 r. W Paryżu przez grupę naukowców pod kierunkiem Luca Montagniera z biopsji węzła chłonnego pacjenta z AIDS. Równolegle podobny wirus został odkryty przez profesora Roberta Gallo w Stanach Zjednoczonych we krwi osoby zakażonej. W 1987 roku Światowa Organizacja Zdrowia przyjęła jedną nazwę dla czynników sprawczych AIDS - wirusa ludzkiego niedoboru odporności.
Struktura wirusa HIV została wiarygodnie ustalona za pomocą mikroskopii elektronowej. Sama cząsteczka wirusa tworzy jądro wirionu, otoczone ochronną otoczką białkową zbudowaną z białek gospodarza przeplatanych białkami wirusowymi.
W warunkach naturalnych wirus pozostaje aktywny w płynach biologicznych przez kilka dni, w zamrożonym osoczu krwi - do kilku lat.
W samej tylko Federacji Rosyjskiej w grudniu 2016 roku zarejestrowanych było około 1,5 miliona osób zakażonych wirusem HIV, na świecie liczba ta w całym okresie (od początku diagnostyki AIDS do dnia dzisiejszego) przekracza 60 milionów, obecnie na planecie żyje ponad 60 milionów osób z potwierdzoną diagnozą. 35 milionów ludzi. Dwie trzecie wszystkich osób zakażonych wirusem HIV mieszka w Afryce, w regionach Afryki Subsaharyjskiej.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Źródłem zakażenia wirusem HIV jest osoba, która jest nosicielem wirusa, nawet w okresie inkubacji przy braku klinicznych objawów choroby.
Istnieją 2 rodzaje ludzkich wirusów niedoboru odporności: HIV-1 i HIV-2. Odmiany te różnią się składem i strukturą antygenową, określonymi cechami klinicznymi i epidemiologicznymi. Przeważa typ HIV-1.
HIV jest rozprowadzany we wszystkich płynach ustrojowych; jego najwyższe stężenie występuje we krwi, nasieniu i prekumie, wydzielinie pochwowej i śluzie szyjki macicy, mleku matki. Wirus jest również wykrywany w ślinie, moczu, pocie, płynie mózgowo-rdzeniowym i łzowym, ale jego stężenie w tych środowiskach jest znacznie niższe.
Infekcja HIV przenosi się z człowieka na człowieka drogą kropelkową, pozajelitową, przedporodową
Istnieją 3 główne sposoby przenoszenia wirusa HIV:
- kontakt, wykonywany podczas stosunku homo- lub heteroseksualnego (ponad 85% wszystkich przypadków zakażenia);
- pozajelitowe, powstałe w wyniku przetoczenia zakażonej krwi i jej składników;
- od matki do dziecka [pionowe, przedporodowe przenoszenie wirusa (obejmujące zakażenie wewnątrzmaciczne płodu w czasie ciąży) (obserwowane w 30-50% przypadków u matek zakażonych wirusem HIV), śródporodowe (w momencie przejścia przez kanał rodny), poporodowe (w okresie połogu podczas karmienia piersią)].
Informacje na temat możliwości przeniesienia wirusa HIV drogą kropelkową w powietrzu, drogą kałowo-ustną, przenoszone drogą pokarmową, nie mają podstaw naukowych.
Czynniki ryzyka:
- obecność chorób przenoszonych drogą płciową [ryzyko zakażenia kontaktowego jest kilkakrotnie większe (według niektórych źródeł kilkadziesiąt razy)], takich jak kiła, opryszczka, chlamydie, rzeżączka, bakteryjne zapalenie pochwy;
- rozwiązły seks;
- seks bez zabezpieczenia;
- wstrzykiwanie narkotyków (wspólne strzykawki, igły);
- transfuzja krwi i niesterylne manipulacje, co oznacza naruszenie integralności skóry;
- aspołeczny styl życia (włóczęgostwo, prostytucja uliczna itp.);
- przypadkowe urazy spowodowane zakażoną igłą lub kontakt z zakażoną krwią (istnieje ryzyko ze strony pracowników medycznych, personelu hotelowego, linii lotniczych i morskich w transporcie międzynarodowym).
Zakażenie wirusem HIV nie jest przenoszone:
- podczas uścisku dłoni;
- podczas używania sztućców i pościeli;
- podczas współdzielenia mebli lub sprzętu produkcyjnego;
- podczas korzystania z basenu, prysznica, urządzeń sanitarnych;
- z ukąszeniami owadów.
Etapy choroby
Kliniczna klasyfikacja zakażenia wirusem HIV według V. I. Pokrovsky'ego (przyjęta w Federacji Rosyjskiej):
- etap I - inkubacja (od kilku tygodni do miesięcy lub lat);
- etap II - objawy pierwotne (może trwać do 10 lat): IIA - ostra faza gorączkowa; IIB - faza bezobjawowa; IIB - trwała uogólniona limfadenopatia;
- III stopień - choroby wtórne (pre-AIDS) (IIIA, IIIB, IIIB);
- etap IV - nieuleczalny (AIDS).
Klasyfikacja Światowej Organizacji Zdrowia:
- stopień I - bezobjawowy;
- etap II - wczesny lub łagodny;
- etap III - średniozaawansowany;
- etap IV - terminal.
W USA została opracowana i szeroko stosowana klasyfikacja CDC, która ocenia zarówno parametry kliniczne, jak i laboratoryjne (liczba limfocytów T CD4 + w 1 μl krwi).
Objawy
Celem wirusów są komórki odpornościowe niosące marker CD4 + na swojej powierzchni (limfocyty T, makrofagi, komórki Langerhansa, pęcherzykowe komórki dendrytyczne, makrofagi pęcherzykowe, komórki nabłonka jelita grubego i nerek, komórki szyjki macicy, skąpodendroglej, astrocyty); wirus infekuje również limfocyty CD8 +.
Wnikając do komórek układu odpornościowego, wirus osadza swoje DNA w DNA komórki gospodarza, rekonfigurując swoją pracę w celu wytworzenia elementów strukturalnych wirusa HIV, z których pod wpływem wyspecjalizowanego enzymu zbierane są nowe pełnoprawne wirusy, które nadal kolonizują organizm gospodarza.
Wirus HIV osadza swoje DNA w DNA komórki ludzkiej, zmieniając sposób jej działania
Klęska komórek niosących receptory CD4 + prowadzi do zachwiania równowagi immunologicznej, w wyniku czego dochodzi do utraty kontroli nad wnikaniem wszelkiego rodzaju elementów chorobotwórczych (bakterie, grzyby, wirusy) do organizmu nosiciela wirusa i rozwoju nowotworów złośliwych.
Oprócz agresywnego wpływu na komórki układu odpornościowego, HIV ma destrukcyjny wpływ na komórki innych narządów i układów (krwiotwórcze, nerwowe, sercowo-naczyniowe, endokrynologiczne itp.), Co wywołuje rozwój niewydolności wielonarządowej z wieloma różnymi objawami i stałym postępem zakażenia HIV …
W pierwszych tygodniach lub miesiącach po zakażeniu nie ma żadnych objawów choroby. W przypadku kolejnej ostrej fazy gorączki, która trwa 1-2 miesiące, charakterystyczne są następujące objawy:
- podwyższona temperatura ciała;
- objawy zatrucia (bóle głowy, bóle mięśni i stawów, silne osłabienie, senność);
- zapalenie migdałków (zapalenie migdałków);
- obrzęk węzłów chłonnych;
- wysypka skórna podobna do kory lub różyczki;
- wrzodziejące wady i erozja błony śluzowej gardła, rzadziej - jamy ustnej;
- kaszel.
Zapalenie węzłów chłonnych szyi z zakażeniem wirusem HIV
Faza ostra zostaje zastąpiona fazą bezobjawową, która może trwać kilka lat, częściej trwa około 6 miesięcy. Pomimo braku klinicznie istotnych objawów choroba postępuje stale, liczba wirionów HIV w biologicznych mediach organizmu rośnie.
Stadium IIB (przetrwałe uogólnione powiększenie węzłów chłonnych) charakteryzuje się izolowanym wzrostem wielkości węzłów chłonnych (częściej niż inne w proces patologiczny biorą udział węzły szyjne tylne, nadobojczykowe, pachowe i łokciowe), któremu nie towarzyszy stan zapalny w pobliskich obszarach anatomicznych. Obrzęk węzłów chłonnych utrzymuje się przez miesiące lub lata.
Następujące objawy są charakterystyczne dla stanu przed AIDS:
- gorączka - temperatura ciała 38 ºС, ulewne poty, silne ogólne osłabienie, pogorszenie tolerancji nawykowej aktywności fizycznej;
- utrata masy ciała;
- zmiany skórne i błon śluzowych (kandydoza, leukoplakia, kłykciny);
- uporczywa biegunka o nieznanej etiologii;
- różne zaburzenia dyspeptyczne.
Na tym etapie aktywnie łączy się wtórna infekcja oportunistyczna, wywołując rozwój wielu chorób (nieżyt nosa, gardła, zatok, tchawicy, oskrzeli, płuc, opon mózgowo-rdzeniowych, zakażeń tkanek miękkich, kości i stawów, nawracającej opryszczki, wrzodziejących martwiczych chorób jamy ustnej, grzybiczych zakażeń paznokci, złośliwe nowotwory itp.).
Objawy końcowego stadium zakażenia wirusem HIV (sam AIDS) są reprezentowane przez silne wyczerpanie, uszkodzenie ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego, zaburzenia endokrynologiczne, ciężkie objawy asteno-neurotyczne i silne zatrucie. Pacjent jest przykuty do łóżka, rozwijają się nieodwracalne zmiany w sferze poznawczej.
Choroby charakterystyczne dla stadium terminalnego: gruźlica, salmonelloza, zakażenie wirusem cytomegalii, kandydoza, opryszczkowe zapalenie przełyku, kryptosporydioza, toksoplazmoza, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, postępująca leukoencefalopatia wieloogniskowa, histoplazmoza, kryptokokolioza (zapalenie płuc).
Diagnostyka
Laboratoryjne metody diagnostyczne mają największą wartość informacyjną w wykrywaniu zakażenia wirusem HIV. Cały arsenał badań diagnostycznych można podzielić na kilka grup:
- testy do wykrywania przeciwciał przeciwko HIV [test immunoenzymatyczny (ELISA), analiza immunochemiczna (ICA), analiza immunologiczna];
- testy do wykrywania antygenów HIV [łańcuchowa reakcja polimerazy (PCR)];
- testy wykrywające i monitorujące ilość wirusowych kwasów nukleinowych.
Standardową procedurą w Federacji Rosyjskiej jest obecnie wykrywanie przeciwciał przeciwko HIV (diagnostyka pierwszego stopnia). W przypadku pozytywnej reakcji ELISA ICA wykonywany jest test potwierdzający - immunoblotting - w celu określenia swoistości zidentyfikowanych przeciwciał (drugi poziom diagnozy).
Enzymatyczny test immunosorpcyjny (ELISA) wykrywa przeciwciała przeciwko HIV we krwi
Wyniki analizy immunologicznej określa się jako „pozytywne”, „negatywne”, „nieokreślone” zgodnie z kryteriami przedstawionymi w dokumentach regulacyjnych.
Czasami obserwuje się zjawisko okna seronegatywnego, gdy pomimo wysokiego stężenia wirusa w organizmie wyniki testu są ujemne (przeciwciała przeciwko HIV powstają w ciągu 28 dni po zakażeniu i mogą być nieobecne podczas analizy na wczesnym etapie). Aby wyeliminować niedokładności diagnostyczne, zaleca się powtórzenie testu ELISA (IHA) 6 miesięcy po ewentualnej infekcji.
W dzisiejszych czasach szeroko stosowane są metody diagnostyki ekspresowej, pozwalające na uzyskanie wyniku w ciągu 10-15 minut.
Leczenie
Punktem zwrotnym w leczeniu tej choroby był 1996 rok, kiedy to do praktyki klinicznej wprowadzono leki przeciwretrowirusowe. Jeśli do tej pory zakażenie wirusem HIV było uważane za chorobę śmiertelną, teraz możemy mówić o nim jako o kontrolowanym procesie przewlekłym.
Odpowiednia farmakoterapia może spowolnić lub zatrzymać postęp choroby, jednak obecnie nie ma sposobów na niszczenie wirusów.
Terapia odbywa się w kilku kierunkach:
- terapia przeciwretrowirusowa (analogi nukleozydów, które hamują odwrotną transkryptazę HIV, nienukleozydowe inhibitory transkryptazy HIV, inhibitory proteazy HIV);
- leczenie chorób wtórnych (infekcje pasożytnicze, bakteryjne, wirusowe, pierwotniakowe lub grzybicze, nowotwory złośliwe);
- terapia patogenetyczna współistniejących zespołów.
Leczenie zakażenia wirusem HIV rozpoczyna się jak najwcześniej od momentu potwierdzenia diagnozy i jest realizowane do końca życia.
Terapia antyretrowirusowa HIV może leczyć chorobę
Możliwe komplikacje i konsekwencje
Głównymi powikłaniami są postęp choroby i rozwój AIDS, powikłany różnymi stanami patologicznymi.
Prognoza
Przeciętna długość życia zdecydowanej większości pacjentów zakażonych wirusem HIV, którzy nie otrzymują leczenia, wynosi 3–11 lat, przy odpowiedniej terapii jest porównywalna ze średnią długością życia.
Zapobieganie
Środki zapobiegania HIV:
- stosowanie środków antykoncepcyjnych;
- rezygnacja z seksu bez zabezpieczenia z przypadkowym partnerem;
- odmowa zażywania narkotyków;
- regularne badania osób zagrożonych w kierunku HIV;
- profilaktyka antyretrowirusowa, jeśli partner jest nosicielem wirusa HIV;
- wdrożenie środków przenoszenia wirusa HIV z matki na dziecko w czasie ciąży, porodu, w okresie połogu.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Olesya Smolnyakova Terapia, farmakologia kliniczna i farmakoterapia O autorze
Wykształcenie: wyższe, 2004 (GOU VPO "Kurski Państwowy Uniwersytet Medyczny"), specjalność "Medycyna ogólna", dyplom "Lekarz". 2008-2012 - doktorantka Wydziału Farmakologii Klinicznej KSMU, Kandydat Nauk Medycznych (2013, specjalność „Farmakologia, Farmakologia Kliniczna”). 2014-2015 - przekwalifikowanie zawodowe, specjalność „Zarządzanie w edukacji”, FSBEI HPE „KSU”.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
