Infekcja adenowirusem
Treść artykułu:
- Przyczyny i czynniki ryzyka
- Formy choroby
- Objawy infekcji adenowirusem
- Diagnostyka
- Leczenie infekcji adenowirusem
- Potencjalne konsekwencje i komplikacje
- Prognoza
- Zapobieganie
Zakażenie adenowirusem powoduje całą grupę ostrych chorób zakaźnych, które występują z umiarkowanym zespołem zatrucia i uszkodzeniem błon śluzowych górnych dróg oddechowych, tkanki limfatycznej, oczu czy jelit.
Struktura adenowirusa
Adenowirusy zostały po raz pierwszy wyizolowane w 1953 roku od dzieci z atypowym zapaleniem płuc i ostrą infekcją wirusową dróg oddechowych, występującą przy zjawisku zapalenia spojówek W. Rowe'a. Następnie liczne badania na zwierzętach wykazały onkogenność adenowirusów, czyli ich zdolność do wywoływania rozwoju nowotworów złośliwych.
Infekcja adenowirusem jest szeroko rozpowszechniona. W ogólnej strukturze zachorowalności na wirusowe choroby zakaźne stanowi 5-10%. Częstość zakażeń adenowirusami odnotowuje się wszędzie i przez cały rok, ze szczytem w zimnych porach roku. Choroba może występować zarówno w postaci epidemii, jak i sporadycznych przypadków.
Epidemie infekcji adenowirusami są najczęściej wywoływane przez wirusy należące do typu 14 i 21. Adenowirusowe krwotoczne zapalenie spojówek jest wywoływane przez wirusy typu 3, 4 lub 7.
Takie objawy infekcji adenowirusowej, jak krwotoczne zapalenie pęcherza i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, są niezwykle rzadkie.
Infekcja adenowirusem częściej dotyka dzieci i młodzież. W większości przypadków czas trwania choroby wynosi 7-10 dni, ale czasami może mieć przebieg nawrotowy i trwać do kilku tygodni.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Czynnikami wywołującymi zakażenie adenowirusami są wirusy zawierające DNA należące do rodzaju Mastadenovirus z rodziny Adenoviridae. Obecnie eksperci opisali ponad 100 serologicznych typów adenowirusów, około 40 z nich zostało wyizolowanych od ludzi.
Wszystkie serowary adenowirusów różnią się znacznie pod względem cech epidemiologicznych. Na przykład wirusy typu 1, 2 i 5 mogą powodować uszkodzenia górnych dróg oddechowych u małych dzieci, u których przetrwanie wirusa w tkance limfatycznej utrzymuje się przez długi czas. Wirusy 4, 7, 14 lub 21 są odpowiedzialne za rozwój zapalenia górnych dróg oddechowych u dorosłych.
Adenowirus typu 3 jest czynnikiem wywołującym gorączkę gardłowo-spojówkową (adenowirusowe zapalenie spojówek) u dorosłych i dzieci w starszej grupie wiekowej.
W środowisku zewnętrznym adenowirusy są dość stabilne. W temperaturze pokojowej zachowują żywotność przez 15 dni. Chlorowe środki dezynfekujące i promienie UV zabijają je w ciągu kilku minut. Adenowirusy dobrze znoszą niskie temperatury. Przykładowo w wodzie o temperaturze 4 ° C zachowują żywotność przez ponad dwa lata.
Źródłem i rezerwuarem infekcji jest chory lub nosiciel wirusa. Po chorobie wirus jest wydalany wraz z wydzieliną górnych dróg oddechowych przez kolejne 25 dni, az kałem - ponad 45 dni.
Mechanizm przenoszenia zakażenia adenowirusem u dzieci i dorosłych to najczęściej aerozol (zawiesina w powietrzu kropelek śluzu, śliny), ale można też zaobserwować układ pokarmowy (fekalno-ustny). Przenoszenie infekcji przez skażone obiekty środowiskowe jest bardzo rzadkie.
Droga przenoszenia zakażenia adenowirusem przebiega głównie drogą powietrzną
Podatność ludzi na zakażenie adenowirusem jest wysoka. Po przeniesieniu choroby utrzymuje się trwała odporność, ale jest ona specyficzna dla typu i dlatego mogą wystąpić powtarzające się przypadki choroby z powodu innego serotypu wirusa.
Wraz z infekcją aerozolową adenowirus przedostaje się do błony śluzowej górnych dróg oddechowych, a następnie migruje przez oskrzela do dolnego odcinka. Bramą wejściową może być również błona śluzowa oczu lub jelita, do której wirus przedostaje się wraz z cząstkami plwociny w momencie ich połknięcia.
Dalsze namnażanie się patogenu zakaźnego zachodzi w komórkach nabłonka dróg oddechowych, jelita cienkiego. W ognisku zmiany rozpoczyna się stan zapalny, któremu towarzyszy hiperplazja i naciekanie tkanki podśluzowej, rozszerzenie jej naczyń włosowatych i krwotoki. Klinicznie objawia się to zapaleniem gardła, bólem gardła, biegunką lub zapaleniem spojówek (często o charakterze błoniastym). W ciężkich przypadkach infekcja adenowirusem może prowadzić do rozwoju zapalenia rogówki i spojówek, któremu towarzyszy trwałe zmętnienie rogówki i niewyraźne widzenie.
Z pierwotnego ogniska zapalenia wraz z przepływem limfy wirus przedostaje się do regionalnych węzłów chłonnych, powodując hiperplazję tkanki limfatycznej. W rezultacie u pacjenta rozwija się krezkowe zapalenie adenopatii i limfadenopatia.
Zwiększenie przepuszczalności tkanek i zahamowanie aktywności makrofagów prowadzi do rozwoju wiremii i wprowadzenia adenowirusów do różnych narządów, czemu towarzyszy rozwój zespołu intoksykacji.
Adenowirusy są naprawiane przez makrofagi w komórkach wątroby i śledziony. Proces ten objawia się klinicznie tworzeniem się zespołu hepatolienalnego (następuje wzrost wątroby i śledziony).
Formy choroby
Zgodnie z ich zdolnością do wywoływania aglutynacji (adhezji) erytrocytów, adenowirusy dzieli się na 4 podgrupy (I - IV).
W zależności od przewagi pewnych objawów lub ich kombinacji w obrazie klinicznym rozróżnia się następujące formy infekcji adenowirusem u dorosłych i dzieci:
- ostra wirusowa infekcja dróg oddechowych (ARVI);
- zapalenie błony śluzowej nosa i gardła;
- zapalenie błony śluzowej nosa i gardła;
- zapalenie błony śluzowej nosa i gardła;
- gorączka gardłowo-spojówkowa;
- zapalenie spojówek;
- zapalenie rogówki i spojówki;
- zapalenie płuc.
Objawy adenowirusowego zapalenia spojówek
Objawy infekcji adenowirusem
Okres inkubacji infekcji adenowirusem trwa od 24 godzin do 15 dni, ale najczęściej trwa to 5-8 dni. Choroba zaczyna się ostro. Pacjent rozwija umiarkowanie wyraźne objawy zatrucia:
- zmniejszony apetyt;
- adynamia;
- ogólna słabość;
- ból mięśni i stawów;
- łagodny ból głowy;
- lekkie dreszcze.
W 2-3 dniach od wystąpienia choroby temperatura ciała wzrasta do wartości podgorączkowych (do 38 ° C) i utrzymuje się przez 5-8 dni. Tylko od czasu do czasu temperatura ciała może wzrosnąć do 39 ° C.
W przypadku infekcji adenowirusem temperatura ciała wzrasta do 38 ° C i utrzymuje się przez około tydzień
W rzadkich przypadkach objawy zakażenia adenowirusem mogą obejmować częste luźne stolce i bóle brzucha (częściej u dzieci).
Wraz z objawami zatrucia pojawiają się oznaki zapalenia górnych dróg oddechowych. Pacjenci skarżą się na przekrwienie błony śluzowej nosa z obfitą wydzieliną, początkowo surowiczą, a następnie surowiczo-ropną. Występuje ból gardła, suchy kaszel. Kilka dni później dołącza do nich obfite łzawienie, ból oczu.
Podczas badania pacjentów zwraca się uwagę na przekrwienie (zaczerwienienie) twarzy, wstrzyknięcie twardówki. W niektórych przypadkach na skórze pojawia się grudkowa wysypka.
W przypadku infekcji adenowirusem często rozwija się zapalenie spojówek, któremu towarzyszy wydzielina śluzowa. U małych dzieci obrzęk powiek szybko się zwiększa, a na błonie śluzowej pojawiają się błoniaste formacje. Przy przedwczesnym leczeniu proces zapalny może rozprzestrzenić się na rogówkę, prowadząc do powstania nacieków. Zapalenie spojówek z zakażeniem adenowirusem jest najpierw jednostronne, a następnie obustronne. Po wyzdrowieniu resorpcja nacieków rogówki następuje powoli, proces ten może trwać 1-2 miesiące.
Zapalenie spojówek jest częste w przypadku zakażenia adenowirusem
W wielu przypadkach adenowirusowe zapalenie spojówek jest związane z zapaleniem gardła. Ta postać choroby nazywa się gorączką gardłowo-spojówkową. W badaniu jamy ustnej stwierdza się niewielkie zaczerwienienie tylnej ściany gardła i podniebienia miękkiego. Migdałki gardła są lekko przerośnięte i rozluźnione. W niektórych przypadkach na ich powierzchni znajduje się białawy nalot, który można łatwo usunąć wacikiem. Podżuchwowe, a czasem szyjne, a nawet pachowe węzły chłonne powiększają się i stają się bolesne przy badaniu palpacyjnym.
Wraz ze zstępującym charakterem procesu zapalnego rozwija się zapalenie krtani, zapalenie oskrzeli lub zapalenie płuc. Zapalenie krtani na tle infekcji adenowirusem występuje stosunkowo rzadko i najczęściej u dzieci w pierwszych latach życia. Charakteryzuje się chrypką, bólem gardła, „szczekaniem” (dzwonienie i ostry) kaszel.
Wraz z rozwojem zapalenia oskrzeli kaszel staje się uporczywy. Podczas osłuchiwania w płucach słychać ciężki oddech, a także suchy świszczący oddech w różnych częściach.
Najpoważniejszym objawem zakażenia adenowirusem u dzieci i dorosłych jest adenowirusowe zapalenie płuc. Zwykle występuje w 3-5 dni choroby, tylko u dzieci w pierwszych latach życia infekcja adenowirusem może natychmiast objawić się procesem zapalnym w tkance płucnej. Objawy zapalenia płuc adenowirusa to:
- narastająca ogólna słabość;
- kaszel;
- duszność;
- sinica trójkąta nosowo-wargowego;
- nadmierne pocenie.
Adenowirusowe zapalenie płuc może być zarówno małogniskowe, jak i zlewne, to znaczy może jednocześnie obejmować kilka segmentów płuc.
Adenowirusowe zapalenie płuc jest niebezpiecznym powikłaniem zakażenia adenowirusem - na zdjęciu rentgenowskim
U dzieci w pierwszych trzech latach życia adenowirusowe zapalenie płuc często ma ciężki przebieg i towarzyszy mu pojawienie się plamisto-grudkowej wysypki skórnej, powstawania ognisk martwicy skóry, mózgu i płuc.
Uszkodzenie układu sercowo-naczyniowego infekcją adenowirusem jest niezwykle rzadkie i tylko w ciężkim procesie infekcyjnym i zapalnym. Ich charakterystycznymi cechami są skurczowy szmer na szczycie serca i stłumienie jego dźwięków.
Zapalenie dróg oddechowych z infekcją adenowirusem u dzieci (znacznie rzadziej u dorosłych) często łączy się z uszkodzeniem przewodu pokarmowego. Pacjenci mają bóle brzucha, biegunkę, powiększenie śledziony i wątroby.
Diagnostyka
Infekcja adenowirusem wymaga diagnostyki różnicowej z wieloma innymi patologiami:
- zapalenie płuc;
- gruźlica;
- błonica;
- zapalenie spojówek i rogówki o innej (nie adenowirusowej) etiologii;
- ostre infekcje dróg oddechowych o innej etiologii, w tym grypa.
Główne kryteria diagnostyczne infekcji adenowirusem to:
- umiarkowane zatrucie;
- oznaki uszkodzenia dróg oddechowych;
- zapalenie spojówek;
- limfadenopatia (regionalna lub rozległa);
- osutka;
- zespół hepatolienalny;
- dysfunkcja układu pokarmowego.
W ogólnej analizie krwi z zakażeniem adenowirusem nie odnotowano żadnych istotnych zmian, z wyjątkiem niewielkiego wzrostu ESR.
Badania wirusologiczne wydzieliny z nosogardzieli i oczu, które pozwalają na uzyskanie hodowli wirusa w praktyce klinicznej, nie są wykorzystywane ze względu na dużą złożoność i koszt, a także czas trwania badania.
Kultura bakteryjna z nosogardzieli pozwala określić kulturę wirusa, ale jest to złożona i kosztowna analiza
W celu retrospektywnej diagnostyki zakażenia adenowirusem wykonuje się RN i RTGA specyficzne dla typu oraz CSC specyficzne dla grupy - reakcje z parami surowic uzyskanymi w pierwszym dniu choroby oraz w okresie ustępowania objawów klinicznych. Co najmniej czterokrotny wzrost miana przeciwciał w surowicy potwierdza obecność infekcji adenowirusem.
Do przybliżonej diagnostyki zakażenia adenowirusem można zastosować metodę immunologicznej mikroskopii elektronowej i RIF.
Leczenie infekcji adenowirusem
Przy nieskomplikowanym przebiegu chorób spowodowanych infekcją adenowirusem pacjentowi przepisuje się odpoczynek w łóżku i zaleca się obfity napój. Kiedy pojawiają się oznaki zapalenia spojówek, wskazane jest wkroplenie kropli do oczu o działaniu przeciwwirusowym. Aby znormalizować temperaturę ciała, złagodzić bóle głowy i bóle mięśni, przepisuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne. W niektórych przypadkach uzasadnione jest stosowanie preparatów witaminowych i leków przeciwhistaminowych.
W przypadku niepowikłanego przebiegu zakażenia adenowirusem do leczenia wystarczy leżenie w łóżku i dużo picia
Przy skomplikowanym adenowirusie i związanym z nim wtórnym zakażeniu bakteryjnym przeprowadza się terapię detoksykacyjną (dożylne podanie roztworów glukozy i soli fizjologicznej, kwasu askorbinowego) oraz przepisuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania. W ciężkich przypadkach zakażenia adenowirusem leczenie przeprowadza się w warunkach szpitalnych.
W celach profilaktycznych antybiotyki na zakażenie adenowirusem stosuje się tylko u osób starszych cierpiących na przewlekłe choroby oskrzelowo-płucne, a także u pacjentów z objawami immunosupresji.
Potencjalne konsekwencje i komplikacje
Najczęstsze powikłania infekcji adenowirusem to:
- zapalenie zatok;
- zapalenie ucha;
- niedrożność trąbki Eustachiusza, która powstaje w wyniku długotrwałego wzrostu tkanki limfatycznej w gardle;
- fałszywy zad (skurcz krtani);
- bakteryjne zapalenie płuc;
- odmiedniczkowe zapalenie nerek.
Prognoza
Perspektywa jest ogólnie korzystna. W większości przypadków choroba kończy się pełnym wyzdrowieniem w ciągu 7-10 dni.
Zapobieganie
Niektóre kraje są szczepione szczepionką zawierającą żywy atenuowany wirus, aby zapobiec zakażeniu adenowirusem u dorosłych. Ale w większości krajów, w tym w Rosji, nie prowadzi się immunoprofilaktyki, ponieważ istnieje opinia o zdolności adenowirusów do wywoływania złośliwych komórek w ludzkim ciele. W celu zapobiegania infekcjom adenowirusowym ważne jest przestrzeganie zasad sanitarno-higienicznych, kontrola regularności i prawidłowego chlorowania wody w basenach.
Dzieciom w pierwszych latach życia i zagrożonym zakażeniem adenowirusem (kontakt z chorym) pokazano wprowadzenie interferonu leukocytarnego i swoistej immunoglobuliny.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Elena Minkina Doctor anestezjolog-resuscytator O autorze
Wykształcenie: ukończył Państwowy Instytut Medyczny w Taszkiencie, specjalizując się w medycynie ogólnej w 1991 roku. Wielokrotnie zaliczane kursy doszkalające.
Doświadczenie zawodowe: anestezjolog-resuscytator miejskiego kompleksu położniczego, resuscytator oddziału hemodializy.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
