Rozstrzenie oskrzeli
Treść artykułu:
- Przyczyny i czynniki ryzyka
- Formy choroby
- Objawy
- Diagnostyka
- Leczenie
- Możliwe komplikacje i konsekwencje
- Prognoza
- Zapobieganie
Rozstrzenie oskrzeli jest wrodzoną lub nabytą chorobą zapalną układu oddechowego, której towarzyszy ropienie w poszerzonych, zdeformowanych i funkcjonalnie upośledzonych oskrzelach (ropne zapalenie oskrzeli), prowadzące do nieodwracalnego upośledzenia ich funkcji drenażowej, rozwoju niedodmy, rozedmy i marskości w regionalnej strefie tkanki płucnej.
Zmiany w oskrzelach i płucach z rozstrzeniami oskrzeli
Rozstrzenie oskrzeli rozumiane jest jako nieodwracalne, częściej segmentowe rozszerzenie oskrzeli, spowodowane zmianą napięcia lub zniszczeniem ich ścian w wyniku zapalenia, miejscowego zaburzenia procesów troficznych, stwardnienia lub hipoplazji.
Debiut rozstrzeni oskrzeli w większości przypadków przypada na wiek od 5 do 25 lat; u kobiet choroba występuje rzadziej niż u mężczyzn.
Choroba występuje przede wszystkim i jest niezależną jednostką nozologiczną. Jeśli rozstrzenie oskrzeli pojawia się jako powikłanie innej choroby, mówią o wtórnej rozstrzeni oskrzeli.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Czynniki etiologiczne choroby nie zostały w pełni poznane. Za najistotniejsze przyczyny rozwoju rozstrzeni oskrzeli uważa się:
- uwarunkowane genetycznie cechy strukturalne drzewa oskrzelowego (gorsza ściana, niedorozwój mięśni gładkich, składnik tkanki łącznej oskrzeli, niewydolność układu obrony oskrzelowo-płucnej);
- nieodwracalne zmiany w strukturze błony śluzowej oskrzeli, które powstały na tle zakaźnych chorób układu oddechowego (zarówno bakteryjnych, jak i wirusowych) przenoszonych w dzieciństwie;
- palenie, nadużywanie alkoholu przez matkę w czasie ciąży i choroby wirusowe przenoszone w tym okresie;
- wrodzone anomalie budowy drzewa oskrzelowego (około 6% przypadków).
Czynniki ryzyka:
- niekorzystne warunki klimatyczne w rejonie zamieszkania;
- niekorzystna sytuacja ekologiczna;
- zagrożenia zawodowe (przemysłowy kontakt z toksycznymi i agresywnymi substancjami lotnymi, pyłami, zawiesinami, mgiełkami);
- palenie, nadużywanie alkoholu;
- przewlekłe choroby strefy oskrzelowo-płucnej;
- ciężka praca fizyczna.
Zmiany strukturalne w płucach z chorobą oskrzelową
W wyniku narażenia na czynniki przyczynowe (w obecności obciążających czynników ryzyka) dochodzi do zmian strukturalnych i funkcjonalnych drzewa oskrzelowego. Upośledzona jest drożność oskrzeli, co prowadzi do opóźnienia w odpowiednim odprowadzaniu wydzieliny oskrzelowej; w oskrzelach rozwijają się zmiany zapalne, które z postępem mogą prowadzić do zwyrodnienia płytek chrzęstnych, tkanki mięśni gładkich, stwardnienia ściany oskrzeli. Naruszenie kaszlu, stagnacji i infekcji wydzieliny w rozszerzonych oskrzelach pociąga za sobą pojawienie się charakterystycznych objawów choroby.
Formy choroby
Klasyfikacja rozstrzeni oskrzeli ze względu na postać poszerzenia oskrzeli:
- cylindryczny;
- sakularny;
- wrzecionowaty;
- mieszany.
Odmiany rozstrzeni oskrzeli w postaci ekspansji oskrzeli
Zgodnie z przebiegiem klinicznym (ciężkością) rozstrzenie oskrzeli to:
- lekka forma;
- umiarkowany;
- ciężka postać;
- skomplikowana forma.
W zależności od rozpowszechnienia procesu:
- jednostronny;
- dwustronna.
Rozstrzenie oskrzeli występuje z naprzemiennymi fazami zaostrzeń i remisji.
Objawy
Główne objawy rozstrzeni oskrzeli:
- kaszel z ropną, obraźliwą plwociną;
- krwioplucie (u około 1/3 pacjentów);
- duszność (głównie przy wysiłku fizycznym, nasila się wraz z postępem choroby);
- ból w klatce piersiowej;
- podwyższona temperatura ciała, osłabienie, pocenie się, letarg, ból głowy podczas zaostrzenia.
Główne objawy choroby bronchiektaktycznej
Plwocina u pacjentów z rozstrzeniami oskrzeli ma zgniły zapach, liście z „kęsem” (od 50 do 500 ml dziennie), największą ilość oddziela się rano po wstaniu lub przy przyjęciu określonej pozycji ciała (wiszącej lub z opuszczoną głową łóżka). W okresie remisji ilość oddzielonej plwociny jest znacznie zmniejszona; u niektórych pacjentów plwocina poza zaostrzeniami jest całkowicie nieobecna.
Hemoptysis często niepokoi osobę zaostrzeniem choroby lub intensywnym wysiłkiem fizycznym. W rzadkich przypadkach może być jedyną manifestacją choroby (z tzw. Suchymi rozstrzeniami oskrzeli).
Obiektywne badanie pacjentów:
- dzieci opóźnione w rozwoju fizycznym, niska masa ciała, zanik mięśni;
- charakterystyczne zmiany w palcach i paznokciach (objawy podudzia i szkieł zegarka);
- cyjanotyczne zabarwienie skóry i widoczne błony śluzowe;
- nierównomierny udział klatki piersiowej w akcie oddychania (pół opóźnienia po uszkodzonej stronie).
Diagnostyka
Rozpoznanie rozstrzeni oskrzeli obejmuje:
- zbiór wywiadu (przedłużający się kaszel z ropną plwociną);
- obiektywne dane badawcze;
- osłuchiwanie (w okresie zaostrzenia nad zmianą słychać ciężki oddech, różnorodne wilgotne rzęsy, opadające lub zanikające po silnym kaszlu i wydzielinie plwociny);
- ogólne badanie krwi (leukocytoza z przesunięciem neutrofilowym w lewo, wykrywa się wzrost ESR);
- biochemiczne badanie krwi [wzrost zawartości kwasów sialowych, fibryny, seromukoidu, białek ostrej fazy (niespecyficzne objawy procesu zapalnego)];
- radiografia płuc [ujawnia zniekształcenie i wzmocnienie układu płucnego, komórkową strukturę płucną w okolicy dolnych odcinków, cienkościenne oświecenie przypominające cysty (ubytki), czasami z płynem, zmniejszenie objętości (marszczenie się) dotkniętych segmentów, zwiększoną przezroczystość zdrowych odcinków płuca, „amputację” pośrednie objawy rozstrzeni oskrzeli];
- bronchografia ze środkiem kontrastowym (określa się ekspansję oskrzeli o różnych kształtach, ich zbieżność i brak wypełnienia środkiem kontrastowym gałęzi położonych dystalnie do rozstrzeni oskrzeli);
- bronchoskopia (ustalono zjawisko ropnego zapalenia oskrzeli);
- seryjna angiopulmonografia (wykrywane są zmiany anatomiczne w naczyniach płucnych i zaburzenia hemodynamiczne w krążeniu płucnym);
- arteriografia oskrzelowa (na obecność zespoleń między naczyniami oskrzelowymi i płucnymi);
- spirografia (określa się naruszenie oddychania zewnętrznego).
Obrazowanie CT rozstrzeni oskrzeli
Leczenie
Kompleksowa terapia rozstrzeni oskrzeli:
- bierna i czynna sanitacja drzewa oskrzelowego, przywrócenie drenażu wydzieliny oskrzelowej;
- farmakoterapia (leki przeciwbakteryjne, mukolityczne, wykrztuśne, rozszerzające oskrzela, immunostymulatory, immunomodulatory);
- aerobowy trening fizyczny, ćwiczenia oddechowe;
- Leczenie uzdrowiskowe.
W ramach kompleksowego leczenia choroby bronchiektaktycznej pokazano ćwiczenia oddechowe
W przypadku braku efektu leczenia zachowawczego zaleca się interwencję chirurgiczną.
Możliwe komplikacje i konsekwencje
Powikłaniami rozstrzeni oskrzeli mogą być:
- niewydolność oddechowa;
- przewlekłe serce płucne;
- nadciśnienie płucne;
- krwawienie z płuc;
- amyloidoza;
- dystrofia mięśnia sercowego;
- rozedma płuc.
Prognoza
Rokowanie zależy od wielości rozstrzeni oskrzeli, ciężkości i obecności powikłań. Jest to korzystne z terminową diagnozą, pełnoprawną złożoną terapią i pogarsza się wraz z rozwojem powikłań (w szczególności zaangażowaniem układu sercowo-naczyniowego w proces patologiczny).
Zapobieganie
Aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia rozstrzeni oskrzeli konieczne jest:
- terminowe leczenie chorób układu oddechowego u dzieci;
- przeprowadzić szczepienia przeciwko grypie sezonowej;
- szczepić przeciwko infekcji pneumokokowej w obecności choroby (aby zapobiec zaostrzeniu);
- unikać narażenia na czynniki ryzyka;
- rzucenie palenia, nadużywanie alkoholu (przyczyniają się do znacznego pogorszenia ochrony oskrzeli i płuc).
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Olesya Smolnyakova Terapia, farmakologia kliniczna i farmakoterapia O autorze
Wykształcenie: wyższe, 2004 (GOU VPO "Kurski Państwowy Uniwersytet Medyczny"), specjalność "Medycyna ogólna", dyplom "Lekarz". 2008-2012 - doktorantka Wydziału Farmakologii Klinicznej KSMU, Kandydat Nauk Medycznych (2013, specjalność „Farmakologia, Farmakologia Kliniczna”). 2014-2015 - przekwalifikowanie zawodowe, specjalność „Zarządzanie w edukacji”, FSBEI HPE „KSU”.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
