Skurcz oskrzeli
Treść artykułu:
- Przyczyny skurczu oskrzeli i czynniki ryzyka
- Formy skurczu oskrzeli
- Objawy skurczu oskrzeli
- Diagnostyka
- Leczenie skurczu oskrzeli
- Możliwe komplikacje i konsekwencje
- Prognoza
- Zapobieganie
Skurcz oskrzeli (zespół bronchospastyczny) jest stanem patologicznym, który występuje, gdy mięśnie gładkie oskrzeli kurczą się, a ich światło zmniejsza się. W przypadku skurczu oskrzeli występuje trudność w wejściu tlenu do organizmu, podczas gdy dwutlenek węgla praktycznie nie jest wydalany. Pacjentowi ze skurczem oskrzeli trudniej jest wydychać powietrze niż wdychać je, chociaż zgodnie z subiektywnymi odczuciami pacjenta, jego wdech jest również trudny.
Skurcz mięśni gładkich oskrzeli ze skurczem oskrzeli
Przyczyny skurczu oskrzeli i czynniki ryzyka
Głównymi przyczynami skurczu oskrzeli są:
- astma oskrzelowa;
- zapalenie oskrzeli (szczególnie u dzieci poniżej siódmego roku życia);
- zaostrzenie przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (szczególnie u aktywnych palaczy i przy zagrożeniach przemysłowych);
- wyraźna reakcja alergiczna na wdychanie substancji drażniącej (kurz, dym papierosowy, opary związków chemicznych, przemysłowe zanieczyszczenie środowiska itp.), wstrząs anafilaktyczny;
- zatrucie organizmu na tle wirusowej lub bakteryjnej choroby dróg oddechowych;
- skutki uboczne wielu leków (w tym reakcja na znieczulenie);
- nadmierna aktywność fizyczna (szczególnie u pacjentów z astmą oskrzelową);
- spożycie ciała obcego do dróg oddechowych (szczególnie u dzieci poniżej trzeciego roku życia);
- stresujące sytuacje;
- niekorzystne czynniki pogodowe.
Astma oskrzelowa jest częstą przyczyną skurczu oskrzeli
W rozwoju skurczu oskrzeli rolę odgrywa również predyspozycja genetyczna.
Formy skurczu oskrzeli
Wyróżnia się następujące formy stanu patologicznego:
- skurcz oskrzeli z odwracalną niedrożnością dróg oddechowych (można go zatrzymać lekami rozszerzającymi oskrzela);
- skurcz oskrzeli z nieodwracalnym zablokowaniem dróg oddechowych (nie zatrzymany przez leki rozszerzające oskrzela).
W zależności od rozpowszechnienia procesu patologicznego i stopnia zwężenia oskrzeli wyróżnia się skurcz oskrzeli:
- częściowe - zachowane są obszary normalnie funkcjonującej tkanki płucnej;
- łącznie - całkowity skurcz oskrzeli i małych oskrzeli.
Objawy skurczu oskrzeli
Skurcz oskrzeli jest odruchową reakcją ochronną oskrzeli, której ostre zwężenie występuje w odpowiedzi na działanie środka drażniącego, co stwarza przeszkodę w wnikaniu substancji drażniącej do płuc pacjenta. Wraz z rozwojem patologicznego skurczu oskrzeli proces ten przedłuża się - skurczone mięśnie oskrzeli nadal ściskają oskrzela, a nie rozluźniają się. Na skutek rosnącego ciśnienia z zewnątrz, a także z powodu zwiększonego przepływu krwi, wewnętrzne ściany oskrzeli puchną, prześwit zwęża się, co uniemożliwia normalne przepuszczanie powietrza przez drogi oddechowe. Wraz z dalszym rozwojem procesu patologicznego może rozpocząć się głód tlenu w organizmie. Aby zrekompensować ostry brak powietrza, pacjent ze skurczem oskrzeli zaczyna oddychać konwulsyjnie, jednak ze względu na zwężenie światła oskrzeli wydychanie jest utrudnione,powietrze gromadzi się w dolnych drogach oddechowych, co utrudnia przedostawanie się tlenu do organizmu.
Pierwszym objawem skurczu oskrzeli jest uczucie ostrej duszności
Główne objawy skurczu oskrzeli to:
- uczucie ostrego braku powietrza, a także ciężkość w klatce piersiowej, co powoduje u pacjenta atak strachu, paniki;
- narastająca duszność (krótka wdech i długotrwały trudny wydech), głośny świszczący oddech;
- bolesny kaszel, któremu w niektórych przypadkach może towarzyszyć lekkie wydzielanie lepkiej plwociny, ale częściej jest bezproduktywny;
- bladość skóry, cyjanotyczny odcień skóry wokół ust;
- tachykardia, stłumione dźwięki serca;
- nadmierne pocenie się (zimne poty);
- wymuszona, napięta postawa z ciałem pochylonym do przodu i oparciem na dłoniach, uniesione ramiona, schowana głowa.
Istnieje wiele oznak, które mogą wskazywać na zbliżający się skurcz oskrzeli. Obejmują one:
- kichanie, któremu towarzyszy pojawienie się obfitego przezroczystego wydzieliny z nosa;
- swędząca skóra, podrażnienie oczu;
- ciężki napadowy kaszel;
- duszność;
- bół głowy;
- zwiększona częstotliwość oddawania moczu i wzrost objętości wydalanego moczu;
- osłabienie, depresja lub drażliwość.
Kichanie może sygnalizować zbliżający się skurcz oskrzeli
Wizualnie u pacjenta ze skurczem oskrzeli zauważalne jest napięcie oddechowe, ruchy mięśni oddechowych (zapadanie się przestrzeni międzyżebrowych, obrzęk naczyń krwionośnych szyi, wciągnięcie skrzydeł nosa).
Przy całkowitym skurczu oskrzeli oddychanie pacjenta jest całkowicie nieobecne, czemu towarzyszą poważne zaburzenia wymiany gazowej.
Diagnostyka
Rozpoznanie całkowitego skurczu oskrzeli nie jest trudne, w przeciwieństwie do częściowego skurczu oskrzeli, który może mieć niewielkie objawy. Oprócz cyjanotycznego odcienia skóry, a także umiarkowanego nadciśnienia tętniczego, z kontrolą wzrokową w warunkach torakotomii, pacjenci mają niewystarczające zapadnięcie się płuc przy wydechu, a także zwiększoną odporność na sztuczne wdechy. Stabilna kwasica oddechowa z intensywną wentylacją mechaniczną wskazuje na obecność utajonej postaci częściowego skurczu oskrzeli.
Badanie funkcji oddychania zewnętrznego ma ogromne znaczenie w diagnostyce skurczu oskrzeli. Podczas wykonywania sprzętowych metod diagnostycznych określa się minimalne stężenie lub całkowity brak dwutlenku węgla w wydychanym powietrzu, podczas gdy jego stężenie we krwi pacjenta wzrasta.
Zdjęcie endoskopowe skurczu oskrzeli, po lewej - przed, po prawej - po napadzie
Diagnozę różnicową przeprowadza się przy mechanicznym obturowaniu oskrzeli ciałem obcym, zginaniu rurki dotchawiczej, ostro rozwiniętej podczas znieczulenia z niedodmą. Często konieczne jest różnicowanie tego patologicznego procesu z obrzękiem płuc, który może być również końcowym etapem skurczu oskrzeli. W początkowej fazie rozwoju skurczu oskrzeli pacjent ma bradykardię, nadciśnienie tętnicze i niskie ciśnienie tętna z powodu wzrostu rozkurczowego ciśnienia krwi, oddziela się niewielką ilość lepkiej plwociny ciała szklistego. W przypadku obrzęku płuc na tle wysokiego ciśnienia krwi rozwija się tachykardia, wzrasta ciśnienie tętna z powodu wzrostu skurczowego ciśnienia krwi, następnie dochodzi do niedotlenienia mięśnia sercowego, a następnie migotania komór i zatrzymania akcji serca. U pacjentów z obrzękiem płuc oddziela się spienioną plwocinę zmieszaną z krwią.
Leczenie skurczu oskrzeli
Szczególnym zagrożeniem jest rozwój skurczu oskrzeli u dzieci, dlatego stan ten należy jak najszybciej zatrzymać.
Jeśli skurcz oskrzeli występuje na tle pełnego zdrowia, przy braku astmy oskrzelowej u pacjenta, a także w przypadku, gdy nie można zatrzymać stanu patologicznego w ciągu godziny u pacjentów, których historia ma już skurcz oskrzeli, należy wezwać karetkę.
Jeśli wiadomo, że przyczyną rozwoju procesu patologicznego jest działanie alergenu, należy go wyeliminować, zapewnić dopływ świeżego powietrza, przepłukać nos wodą i przepłukać gardło.
Kiedy u pacjentów z astmą oskrzelową występuje skurcz oskrzeli, konieczne jest zastosowanie jednego z leków łagodzących skurcz oskrzeli i rozszerzającego ich światło. Po 15-20 minutach po zastosowaniu leku rozszerzającego oskrzela dozwolone są leki wykrztuśne. W przypadku samoczynnej eliminacji skurczu oskrzeli, którego etiologia jest nieznana, należy poddać się badaniu w celu ustalenia przyczyny stanu patologicznego.
Leczenie skurczu oskrzeli zależy od głównego procesu patologicznego, w stosunku do którego rozwinął się ten stan, i jest wybierane indywidualnie dla każdego pacjenta. Aby powstrzymać napad, uciekają się do leków rozszerzających oskrzela i rozluźniających mięśnie oskrzeli, pacjentów cierpiących na choroby układu oddechowego, u których zwiększa się ryzyko wystąpienia skurczu oskrzeli (np. Astma oskrzelowa), zaleca się utrzymywać kieszonkowe respiratory aerozolowe w strefie szybkiego dostępu. Skuteczne są również inhalacje ultradźwiękowe z roztworami leków przeciwskurczowych, hormonalnych środków przeciwzapalnych.
Jeśli ataku skurczu oskrzeli nie można zatrzymać w ciągu godziny, należy wezwać pogotowie ratunkowe
Leki, które pomagają wyeliminować skurcz mięśni gładkich oskrzeli, obejmują:
- glukokortykoidy (działają przeciwzapalnie, zmniejszają produkcję substancji biologicznie czynnych w mięśniach oskrzeli);
- agoniści adrenergiczni (działają bezpośrednio na mięśnie gładkie oskrzeli, rozszerzając je);
- M-antycholinergiki (podobne do agonistów adrenergicznych, ale nieco mniej skuteczne).
Zaleca się uzupełnić kurację główną dużą ilością picia.
W niektórych przypadkach pacjenci ze skurczem oskrzeli wymagają terapii tlenowej w warunkach szpitalnych.
Możliwe komplikacje i konsekwencje
Na tle przedłużającego się skurczu oskrzeli wraz z dalszym rozwojem hiperkapnii, zwiększeniem objętości płuc, przekrwieniem żyły głównej górnej i dolnej, a także zatrzymaniem akcji serca i krążeniem krwi może rozwinąć się hipoksemia.
Prognoza
Przy szybkim złagodzeniu stanu patologicznego rokowanie jest zwykle korzystne. W przypadku częstych nawrotów skurczu oskrzeli u dzieci (zwłaszcza poniżej szóstego roku życia) rokowanie ulega pogorszeniu.
W przypadku skurczu oskrzeli podczas zabiegu operacyjnego lub w okresie pooperacyjnym przy braku ratunkowych środków resuscytacyjnych możliwy jest śmiertelny wynik.
Zapobieganie
Aby nie dopuścić do wystąpienia skurczu oskrzeli zaleca się:
- terminowe leczenie chorób, które mogą służyć jako tło dla rozwoju skurczu oskrzeli;
- unikanie nadmiernego wysiłku fizycznego;
- unikanie stresujących sytuacji i psychicznego przeciążenia;
- odrzucenie złych nawyków;
- unikanie narażenia organizmu na niekorzystne czynniki środowiskowe.
Aby zapobiec rozwojowi skurczu oskrzeli podczas operacji w okresie okołooperacyjnym, zaleca się przeprowadzenie terapii odczulającej lekami przeciwhistaminowymi i kortykosteroidami oraz terapię aerozolową z lekami rozszerzającymi oskrzela. Wymagane jest znieczulenie ogólne o dostatecznej głębokości z odpowiednią wentylacją płuc, dzięki czemu zapewniona jest normalna wymiana gazowa.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Anna Aksenova Dziennikarz medyczny O autorze
Wykształcenie: 2004-2007 "I Kijowska Akademia Medyczna" specjalność "Diagnostyka laboratoryjna".
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
