Zapalenie Stawu Kolanowego - Objawy, Farmakoterapia, Przyczyny

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-15 07:40

Zapalenie stawów kolanowych

Treść artykułu:

1. Przyczyny zapalenia stawów kolanowych
2. Formy choroby
3. Gradacja
4. Objawy zapalenia stawów kolanowych
5. Diagnostyka
6. Leczenie zapalenia stawów kolanowych
7. Możliwe komplikacje i konsekwencje
8. Prognoza
9. Zapobieganie

Zapalenie stawów jest chorobą zwyrodnieniowo-dystroficzną tkanki łącznej, która atakuje aparat stawowy w połączeniu z sąsiednimi tkankami i strukturami pomocniczymi.

Zapalenie stawu kolanowego, częsta choroba zwyrodnieniowa układu mięśniowo-szkieletowego

Zapalenie stawów charakteryzuje się:

• zapalenie chrząstki - zapalenie chrząstki stawowej;
• zapalenie kości - zmiany zapalne w strukturach kostnych sąsiadujących z tkankami chrzęstnymi;
• zapalenie błony maziowej - zapalenie torebki stawowej;
• zmiany zapalne w tkankach miękkich i aparacie więzadłowym w projekcji stawu.

W strukturze chorób zwyrodnieniowych stawów dominującą pozycję zajmuje artretyzm stawu kolanowego: rozpoznaje go około 10–20% (w niektórych grupach wiekowych do 80%) populacji w wieku dojrzałym i starszym (kobiety chorują 2 razy częściej), stanowiąc jedną trzecią wszystkich chorób zwyrodnieniowych stawów. Przewiduje się, że do 2020 r. Liczba pacjentów z zapaleniem stawów kolanowych podwoi się, co jest związane ze zwiększonym stresem i starzeniem się populacji.

Co 8 na 10 osób cierpiących na tę chorobę zauważa znaczne pogorszenie jakości życia, u 2 na 10 osób prowadzi to do powstania niepełnosprawności.

Synonimy: choroba zwyrodnieniowa stawów, gonartroza, choroba zwyrodnieniowa stawów lub choroba zwyrodnieniowa stawów kolanowych, deformująca choroba zwyrodnieniowa stawów.

Przyczyny zapalenia stawów kolanowych

Zapalenie stawów, jak każda inna choroba zwyrodnieniowa stawów, rozwija się z powodu braku równowagi między procesami syntezy i degradacji w tkance chrzęstnej i przylegającej do kości, co prowadzi do zniszczenia chrząstki.

Jeśli przeważają normalne procesy nowotworowe, to w przypadku zapalenia stawów równowaga ta przesuwa się w kierunku wzrostu dystrofii i późniejszej degeneracji tkanki. Początkowe zmiany na poziomie komórkowym prowadzą do naruszenia hemostazy tkankowej, modyfikowana jest drobna struktura chrząstki stawu kolanowego (ujawniają się ogniska zmętnienia, przerzedzenie i razvlecheniya, mikropęknięcia i pęknięcia). Na skutek zachodzących zmian strukturalnych chrząstka traci swoją elastyczność, jej funkcja amortyzacyjna ulega pogorszeniu, dochodzi do zaburzenia wzajemnego ułożenia powierzchni przegubowych, co pogarsza degradację.

Kompensacyjnie, w odpowiedzi na ścieńczenie warstwy chrzęstnej, rozpoczyna się zagęszczenie i wzrost sąsiedniej tkanki kostnej, powstają odrosty kostne i kolce, które komplikują prawidłowe funkcjonowanie stawu kolanowego i pogarszają przebieg choroby.

Oprócz teorii rozwoju zapalenia stawów stawu kolanowego, w której podstawową rolę odgrywają zmiany zwyrodnieniowe w chrząstce stawowej, przyjmuje się założenie o pierwotnym uszkodzeniu tkanki kostnej powierzchni stawowych.

Zgodnie z tą koncepcją mikrokrążenie jest zaburzone w grubości głów kości tworzących staw, rozwija się zastój żylny i tworzą się ogniska mikroinstrakcji śródkostnych. Na tle zaburzeń ukrwienia dochodzi do wyczerpania składu mineralnego tkanki kostnej, jej rozrzedzenia i mikro-restrukturyzacji. Spektrum takich zmian nie może nie wpływać na stan pobliskiej tkanki chrzęstnej, prowadząc do jej zmian patologicznych.

Głównymi przyczynami zapalenia stawów kolanowych są:

• przebyty uraz (stłuczenie, złamanie śródstawowe, zerwanie więzadeł, łąkotki, urazy penetrujące stawu kolanowego);
• przewlekłe urazy (zawodowe zapalenie stawu kolanowego u sportowców spadochronowych, sportowców, hokeistów, piłkarzy, gimnastyków, tancerzy, pracowników fizycznych itp.);
• opóźnione ostre choroby zapalne stawów kolanowych;
• choroby autoimmunologiczne tkanki łącznej;
• choroby przewlekłe, w których jednym z objawów jest zapalenie stawu kolanowego (łuszczyca, gruźlica, kiła itp.).

Czynniki przyczyniające się do rozwoju zapalenia stawów kolanowych

Oprócz przyczyn nabytych rozwój zapalenia stawu kolanowego może być spowodowany mutacjami w genie kolagenu typu II (COL2A1) lub VDR genu kontrolującego układ hormonalny witaminy D, które są przekazywane z rodziców na potomstwo w sposób autosomalny recesywny lub dominujący (dziedziczenie sprzężone z chromosomem X nie jest wykluczone).

Czynniki ryzyka zapalenia stawów stawu kolanowego są częściej związane ze zwiększonym obciążeniem szkieletu osiowego lub z upośledzoną trofizmem aparatu stawowego:

• płeć żeńska (ryzyko zachorowania na zapalenie stawów wzrasta w okresie menopauzy);
• nadwaga;
• choroby metaboliczne;
• choroby układu naczyniowego, którym towarzyszą miejscowe zaburzenia ukrwienia, zwiększona kruchość naczyń włosowatych;
• podeszły wiek;
• zaburzenia endokrynologiczne;
• anomalie w strukturze stawów;
• skolioza;
• dysplazja tkanki łącznej;
• Montaż uda w kształcie litery O i X (skrzywienie osi kończyny dolnej);
• płaskostopie;
• choroba naczyniowa kończyn dolnych.

Formy choroby

W zależności od przyczyn wyróżnia się następujące formy patologii:

• pierwotne (idiopatyczne zapalenie stawów);
• wtórny.

Zgodnie z obiektywnym obrazem zmian w aparacie stawowym zapalenie stawów stawu kolanowego klasyfikuje się na kilka sposobów.

Klasyfikacja radiologiczna według Ahlbäcka:

1. Zwężenie szczeliny stawowej (mniej niż 3 mm).
2. Zamknięcie przestrzeni stawowej.
3. Minimalny ubytek kości (0–5 mm).
4. Umiarkowany ubytek kości (5–10 mm).
5. Poważny ubytek kości (> 10 mm).

Klasyfikacja rentgenowska według Kellgrena (Kellgren & Lawrence):

1. Wątpliwy etap (drobne osteofity).
2. Minimalny etap (wyraźne osteofity).
3. Stan umiarkowany (umiarkowane zwężenie przestrzeni stawowej).
4. Ciężki etap (wyraźne zwężenie przestrzeni stawowej ze stwardnieniem podchrzęstnym).

Etapy reumatoidalnego zapalenia stawów kolanowych

W zależności od nasilenia:

• wyrównane zapalenie gonarthritis - zespół bólowy jest nieobecny lub pojawia się po intensywnym wysiłku, staw jest stabilny, jego funkcjonowanie nie jest zaburzone;
• subkompensowane - zespół bólowy jest bardziej wyraźny, występuje częściowe uzależnienie od narkotyków, okresowo podczas chodzenia stosuje się środki pomocnicze, występuje niewielka niestabilność stawu i częściowe ograniczenie jego funkcjonalności;
• zdekompensowany - zespół ciągłego bólu wymagający korekcji lekarskiej, uzależnienie od leków przeciwbólowych, potrzeba ciągłego odciążania ortopedycznego (laska, kule), staw jest niestabilny, jego ruchliwość jest mocno ograniczona.

Gradacja

Określenie stopnia zaawansowania zapalenia stawu kolanowego opiera się na ocenie klinicznych objawów choroby i danych radiologicznych w połączeniu:

1. Nieznaczne zwężenie szpary stawowej stwierdzone w badaniu rentgenowskim, umiarkowane stwardnienie podchrzęstne; klinicznie charakteryzuje się bólem po lub w trakcie wysiłku, który zatrzymuje się w spoczynku, w pełni zachowane są aktywne i bierne ruchy w stawie.
2. Szczelina stawowa jest 2-3 krotnie zwężona, oznaki wyraźnej osteosklerozy podchrzęstnej, pojedyncze narośla kostne wzdłuż krawędzi szpary stawowej i / lub w okolicy wyrostka międzykręgowego; klinicznie - umiarkowany zespół bólowy, ograniczona ruchomość stawów, zaburzenia chodu, łagodne przednie zniekształcenie osi chorej kończyny.
3. Obraz kliniczny charakteryzuje się utrzymującymi się przykurczami zgięciowo-prostownikowymi, ból jest stały, nasilany niewielkim obciążeniem, wyraźna zmiana chodu, niestabilność stawów, zanik mięśni uda i podudzia; radiologicznie - znaczące odkształcenie i stwardnienie powierzchni stawowych, miejscowe ogniska rozrzedzenia tkanki kostnej, niewielka utrata lub zamknięcie przestrzeni stawowej, rozległe narośla kostne i wolne ciała stawowe

Objawy zapalenia stawów kolanowych

Do najważniejszych objawów choroby należą:

• bolesność w projekcji dotkniętego stawu;
• dysfunkcja stawu;
• zmiana zwyczajowego stereotypu chodzenia.

Ból w zapaleniu stawu kolanowego początkowo niepokoi pacjentów wyłącznie podczas wysiłku (zwłaszcza podczas chodzenia pod górę, schodzenia i wchodzenia po schodach, podczas uprawiania sportu, długotrwałego stania) i ustępuje w spoczynku. Często bolesność w dotkniętym stawie pojawia się późnym popołudniem, czasami przy wilgotnej, zimnej pogodzie. Bolesne odczucia wiążą się ze skargami pacjentów na potrzebę dodatkowego podparcia (np. Laską), trudności w usiąść lub wstać z krzesła lub krzesła. Zapalenie stawu kolanowego charakteryzuje się miejscową wrażliwością palpacyjną, szczególnie w projekcji przestrzeni stawowej.

Z zapaleniem stawów zmartwień stawów kolanowych

Dysfunkcje funkcjonalne objawiają się zmniejszeniem amplitudy zarówno ruchów biernych, jak i czynnych (początkowo zgięcie, a później wyprost chorego stawu), uczucie „zakleszczenia”.

Inne objawy zapalenia stawów kolanowych to:

• obrzęk, miejscowy wzrost temperatury w projekcji stanu zapalnego;
• deformacja dotkniętego stawu;
• zmiana osi kończyny;
• kalectwo;
• chrupanie podczas ruchu;
• sztywność poranna (ograniczenie ruchomości po przebudzeniu, ustępujące w ciągu 10-30 minut po rozpoczęciu aktywnych ruchów).

Zapalenie stawu kolanowego jest przewlekłą, postępującą chorobą, która ma przebieg falisty i występuje z naprzemiennymi okresami remisji i zaostrzeń, które mogą być wywołane, na przykład, wysiłkiem fizycznym lub narażeniem na czynniki środowiskowe.

Diagnostyka

Rozpoznanie „zapalenia stawu kolanowego” potwierdza się na podstawie charakterystycznego obrazu klinicznego choroby oraz wyników badań instrumentalnych i laboratoryjnych.

W przypadku tej choroby nie ma konkretnych wskaźników laboratoryjnych, charakterystyczne są ogólne objawy zapalenia - leukocytoza, przyspieszona ESR w ogólnym badaniu krwi i wskaźniki ostrej fazy w fazie biochemicznej. Obecnie trwają poszukiwania laboratoryjnych markerów zapalenia stawów, które pozwoliłyby zdiagnozować chorobę na wczesnym etapie przedklinicznym.

Główną instrumentalną metodą diagnostyczną zapalenia stawów stawu kolanowego jest zdjęcie rentgenowskie. Badanie przeprowadza się w 3 rzutach: prostym, stojącym, bocznym ze stawem zgiętym pod kątem 20–35 °, osiowym (wzdłuż osi długiej). Istnieje wiele szczegółowych kryteriów, które potwierdzają obecność choroby:

• zwężenie przestrzeni stawowej;
• przerzedzenie chrząstki;
• osteofity (patologiczne wyrostki kostne), „myszy stawowe” (fragmenty osteofitów);
• skleroterapia tkanki kostnej powierzchni stawowych, torbiele kostne;
• spłaszczenie i deformacja powierzchni stawowych;
• skrzywienie osi kończyny.

Rentgen w zapaleniu stawów kolanowych

Oprócz badania rentgenowskiego w celu potwierdzenia diagnozy stosuje się również następujące metody:

• artroskopia atraumatyczna;
• ultrasonografia (ocena grubości chrząstki stawowej, błony maziowej, wielkości kaletki nad- i międzypiersiowej, obecność płynu);
• Tomografia komputerowa;
• obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego;
• scyntygrafia (ocena stanu tkanki kostnej głów kości tworzących staw).

Leczenie zapalenia stawów kolanowych

Leczenie choroby odbywa się w kilku kierunkach: korekcja farmakologiczna, fizjoterapia, modyfikacja stylu życia. Operacyjne metody leczenia są stosowane nie tylko przy nieskuteczności konserwatywnej, istnieje szereg manipulacji przeprowadzanych nawet we wczesnych stadiach choroby w celu zminimalizowania objawów klinicznych.

Modyfikacja stylu życia rozumiana jest jako zmiana stereotypu aktywności fizycznej, eliminacja czynników ryzyka, racjonalny tryb pracy i wypoczynku, odchudzanie za pomocą diety, odrzucenie złych nawyków.

Leczenie zapalenia stawów kolanowych przeprowadza się za pomocą następujących leków:

• niesteroidowe leki przeciwzapalne - stosowane w celu uśmierzenia bólu, złagodzenia objawów stanu zapalnego podczas zaostrzenia choroby;
• hormony glukokortykosteroidowe (wstrzyknięcie dostawowe w celu zatrzymania objawów zapalenia błony maziowej) - stosowane są w ograniczonym zakresie, w przypadkach gdy konieczne jest jak najszybsze wyeliminowanie bolesnych objawów;
• środki antyenzymatyczne (inhibitory proteolizy) - zapobiegają postępowi procesów dystroficznych i zwyrodnieniowych w tkankach chrzęstnych i kostnych;
• przeciwskurczowe - pozwalają wyeliminować miejscowy skurcz mięśni w uszkodzonym segmencie;
• leki anaboliczne - przyspieszają regenerację uszkodzonych tkanek;
• angioprotectors - pomagają wzmocnić ściany naczyń mikrokrążenia, zapewniając odpowiednie ukrwienie uszkodzonego obszaru;
• środki poprawiające mikrokrążenie;
• chondroprotektory (pomimo masowej dystrybucji chondroprotektorów w leczeniu zapalenia stawów, ich kliniczna skuteczność nie została udowodniona w dużych badaniach kontrolowanych placebo).

Dostawowe wstrzyknięcia glikokortykosteroidów pomagają złagodzić objawy zapalenia stawów kolanowych

Techniki fizjoterapii stosowane w leczeniu zapalenia gruczołów stawów są bardzo zróżnicowane:

• masaż mięśni regionalnych, który poprawia ukrwienie i łagodzi miejscowe skurcze;
• akupunktura;
• aktywna kinezyterapia z wykorzystaniem symulatorów;
• fizjoterapia;
• terapia laserowa;
• Ekspozycja na UHF;
• leczenie ultradźwiękami;
• terapia diadynamiczna (ekspozycja na prądy stałe o częstotliwości 50 i 100 Hz);
• terapia amplipulsami (działanie na obszar stawu przemiennym prądem sinusoidalnym o częstotliwości 5 kHz);
• darsonwalizacja (użycie prądu pulsującego o wysokiej częstotliwości);
• terapia interferencyjna (ekspozycja na impulsy prądu przemiennego o dwóch różnych częstotliwościach);
• kąpiele lecznicze, borowina, terapia parafinowa.

Przy nieskuteczności wymienionych metod ekspozycji, w przypadku powikłań, uciekają się do chirurgicznego leczenia zapalenia stawów stawu kolanowego:

• dekompresja metaefizy i przedłużona blokada śródkostna (zmniejszenie ciśnienia śródkostnego w dotkniętym obszarze);
• osteotomia korekcyjna;
• endoprotetyka stawów.

Operacja wymiany stawu kolanowego może wyeliminować zapalenie stawów

We wczesnych stadiach choroby stosuje się oczyszczanie mechaniczne, laserowe lub zimną plazmą (wygładzenie powierzchni uszkodzonej chrząstki, usunięcie martwych obszarów). Ta metoda skutecznie łagodzi ból, ale ma tymczasowy efekt - 2-3 lata.

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Zapalenie stawu kolanowego może mieć następujące komplikacje:

• sztywność lub unieruchomienie stawu kolanowego;
• uszkodzenie stawu biodrowego zarówno po stronie zmiany, jak i po przeciwnej stronie (w wyniku redystrybucji obciążenia).

Prognoza

W przeciwieństwie do koksartrozy, która prowadzi do niepełnosprawności, zapalenie stawu kolanowego jest znacznie łatwiejsze, jednak ze względu na rozwijające się zapalenie błony maziowej możliwe jest zmniejszenie zdolności do pracy, cierpi na tym aktywność społeczna, czasami bardzo znacząco.

Pozytywne rokowanie zależy bezpośrednio od terminowości diagnozy i rozpoczęcia leczenia farmakologicznego i fizjoterapeutycznego. Rokowanie pogarsza się, gdy decyzja o leczeniu operacyjnym choroby zostaje w razie potrzeby opóźniona.

Zapobieganie

1. Terminowe pełnoprawne leczenie ostrych urazów stawu kolanowego w przypadku ich wystąpienia z obowiązkową późniejszą rehabilitacją.
2. Leczenie choroby podstawowej związanej z ryzykiem wtórnego zapalenia stawów.
3. Kontrola masy ciała.
4. Dozowana aktywność fizyczna.
5. Korekta istniejących naruszeń biomechaniki szkieletu osiowego (płaskostopie, skolioza).
6. Eliminacja wpływu czynników szkodliwych (noszenie butów na zbyt wysokich obcasach, hipotermia stawów, długotrwałe obciążenie statyczne).
7. Dynamiczna obserwacja ambulatoryjna przez reumatologa, ortopedę podczas postawienia diagnozy.

Film z YouTube powiązany z artykułem:

Olesya Smolnyakova Terapia, farmakologia kliniczna i farmakoterapia O autorze

Wykształcenie: wyższe, 2004 (GOU VPO "Kurski Państwowy Uniwersytet Medyczny"), specjalność "Medycyna ogólna", dyplom "Lekarz". 2008-2012 - doktorantka Wydziału Farmakologii Klinicznej KSMU, Kandydat Nauk Medycznych (2013, specjalność „Farmakologia, Farmakologia Kliniczna”). 2014-2015 - przekwalifikowanie zawodowe, specjalność „Zarządzanie w edukacji”, FSBEI HPE „KSU”.

Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!