Przewlekłe Zapalenie żołądka I Dwunastnicy - Objawy, Leczenie, Zaostrzenia U Dzieci

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-15 07:40

Przewlekłe zapalenie żołądka i dwunastnicy

Treść artykułu:

1. Przyczyny i czynniki ryzyka
2. Formy choroby
3. Objawy przewlekłego zapalenia żołądka i dwunastnicy
4. Diagnostyka
5. Leczenie przewlekłego zapalenia żołądka i dwunastnicy
6. Możliwe komplikacje i konsekwencje
7. Prognoza
8. Zapobieganie

Przewlekłe zapalenie żołądka i dwunastnicy jest polietiologiczną chorobą zapalną, w której dochodzi do zajęcia błony śluzowej żołądka i początkowej części jelita cienkiego - dwunastnicy.

Objawy przewlekłego zapalenia żołądka i dwunastnicy

Choroba ma charakter nawracający, której typowym objawem jest naprzemienność okresów zaostrzeń i remisji (względne samopoczucie).

Zmiany zapalne w przewlekłym zapaleniu żołądka i dwunastnicy mogą mieć charakter zarówno rozproszony, rozlany, jak i ogniskowy. W każdym przypadku, niezależnie od obszaru zmiany, na tle choroby dochodzi do strukturalnej reorganizacji błony śluzowej i aparatu gruczołowego, której towarzyszy naruszenie funkcji wydzielniczych i motoryczno-ewakuacyjnych żołądka i dwunastnicy.

Pomimo faktu, że termin „przewlekłe zapalenie żołądka i dwunastnicy” jest dość rozpowszechniony, Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób zaleca podzielenie tego pojęcia na przewlekłe zapalenie żołądka i przewlekłe zapalenie dwunastnicy. Niemniej jednak większość autorów uważa przewlekłe zapalenie żołądka i dwunastnicy za pojedynczą patologię, a nie za połączenie dwóch izolowanych chorób. Wynika to z podobieństwa mechanizmów patogenetycznych, przyczyn, objawów, wzajemnego wpływu przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka na przebieg zapalenia dwunastnicy i odwrotnie oraz szeregu innych czynników.

Istotna statystycznie częstość występowania choroby nie jest znana. Przypuszczalnie ponad połowa dorosłej populacji ma przewlekłe zapalenie żołądka i dwunastnicy; w strukturze patologii gastroenterologicznej 60-75% wszystkich pacjentów z patologią przewodu pokarmowego jest jej nosicielami.

W ostatnich dziesięcioleciach obserwuje się wielokrotny wzrost zachorowalności, częściej na przewlekłe zapalenie żołądka i dwunastnicy cierpią mężczyźni w młodym i dojrzałym wieku.

W ciągu ostatnich kilkudziesięciu lat przewlekłe zapalenie żołądka i dwunastnicy u dzieci nabrało niekontrolowanego wzrostu, liczba chorych dzieci wzrosła 2-3 razy. Według niektórych doniesień w praktyce pediatrycznej choroby żołądka i dwunastnicy zajmują drugie miejsce pod względem częstości występowania. Udział przewlekłego zapalenia żołądka i dwunastnicy w sumie chorób przewodu pokarmowego wynosi prawie 45% wśród dzieci w wieku szkolnym, 73% dzieci w wieku gimnazjalnym i 65% starszych uczniów. Jednocześnie wraz z wiekiem następuje spadek częstości względnej z powodu wzrostu odsetka chorób wrzodowych. Pod względem częstości występowania choroby układu pokarmowego osiągają szczyt w okresie dojrzewania - w wieku 13–17 lat dla chłopców, 12–16 lat dla dziewcząt.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Przewlekłe zapalenie żołądka i dwunastnicy jest chorobą wieloczynnikową, co oznacza, że jej rozwój jest wywołany kombinacją kilku przyczyn. W opinii większości autorów główną przyczyną przewlekłego zapalenia żołądka i dwunastnicy jest zakażenie Helicobacter pylori.

Helicobacter Pylori to mikroorganizm w kształcie litery S, zakrzywiony w kształcie pręta z kilkoma wiciami na jednym końcu, umożliwiający mu aktywny ruch. Helicobacter wnika w ścianę żołądka lub dwunastnicy, kolonizuje ją i wywołuje kaskadę zmian zapalnych. Charakterystyczne dla tego mikroorganizmu mechanizmy ochronne pozwalają mu wykazywać wysoką odporność na działanie wielu leków przeciwbakteryjnych i przeciwciał immunologicznych.

Infekcja Helicobacter Pylori jest najczęstszą przyczyną przewlekłego zapalenia żołądka i dwunastnicy.

Agresywne środowisko górnego odcinka przewodu pokarmowego teoretycznie nie nadaje się do stałego zasiedlenia mikroorganizmów. Długotrwałe utrzymywanie się odźwiernika Helicobacter w jamie żołądka i świetle początkowych odcinków jelita cienkiego staje się możliwe dzięki jego zdolności do wytwarzania ureazy, enzymu hydrolitycznego katalizującego hydrolizę mocznika do dwutlenku węgla i amoniaku, które neutralizują działanie kwasu solnego. W procesie neutralizacji HCl wokół patogenu tworzy się komfortowe środowisko zasadowe, które umożliwia mu aktywną migrację przez bariery ochronne ścian żołądka i jelit. Z kolei antygeny zaatakowanych bakterii przyczyniają się do rozwoju miejscowych zmian zapalnych.

Pomimo faktu, że zakaźny wpływ na rozwój przewlekłego zapalenia żołądka i dwunastnicy ma fundamentalne znaczenie, znaczącą rolę w rozwoju choroby odgrywają czynniki pokarmowe, kwaśno-peptydowe, alergiczne, autoimmunologiczne i dziedziczne.

Niezakaźne przyczyny przewlekłego zapalenia żołądka i dwunastnicy:

• ostre sytuacje stresowe lub przewlekłe przeciążenie psychoemocjonalne, prowadzące do naruszenia unerwienia, aw konsekwencji do zaburzenia procesów troficznych w błonie śluzowej żołądka i dwunastnicy;
• systematyczne stosowanie agresywnych płynów (napoje alkoholowe i gazowane, napoje zawierające sztuczne barwniki i aromaty);
• niewłaściwe zachowania żywieniowe (długie okresy głodu, nadużywanie pikantnych, słonych, tłustych potraw, palenie na pusty żołądek oraz spożywanie na pusty żołądek podrażniających błonę śluzową pokarmów i napojów);
• przyjmowanie leków gastrotropowych, które mają szkodliwy wpływ na błonę śluzową przewodu pokarmowego (niesteroidowe leki przeciwzapalne, pochodne kwasu salicylowego, hormony glukokortykosteroidowe);
• stagnacja w systemie v. portae na patologie wątroby;
• przewlekłe choroby przewodu żołądkowo-jelitowego (w tym choroby zakaźne);
• niekorzystne warunki środowiskowe (zgodnie z wynikami badań częstość wykrywania patologii żołądka i dwunastnicy w regionach niekorzystnych ekologicznie jest 3 razy większa niż w regionach spokojnych);
• narażenie na promieniowanie jonizujące;
• ucisk na błonę śluzową guzów wolumetrycznych zlokalizowanych w błonie podśluzowej;
• ostra lub przewlekła hipoksja (uraz, masywne oparzenia, ciężka niewydolność serca lub układu oddechowego, śpiączka);
• rozległe interwencje chirurgiczne (produkcja kwasu solnego - jednego z czynników agresji - wzrasta do 4 razy w ciągu 10 dni po operacji);
• choroby autoimmunologiczne;
• żywność i inne rodzaje alergii;
• naruszenie hormonalnej regulacji wydzielania;
• zagrożenia zawodowe (kontakt z solami metali ciężkich, pestycydami, oparami farb i lakierów, węglowodorami aromatycznymi);
• zwiększona agresywność treści żołądkowej i jelitowej w warunkach niedostatecznej produkcji ochronnego śluzu.

Przewlekłe zapalenie żołądka i dwunastnicy jest tak zwaną chorobą kwasozależną. Oznacza to, że jednym z fundamentalnych mechanizmów jej rozwoju jest nierównowaga wewnętrznych czynników agresji i obrony, z przewagą tych pierwszych i niedostatecznością tych drugich.

60-80% ma psychosomatyczny składnik w rozwoju przewlekłego zapalenia żołądka i dwunastnicy

Ze względu na niedojrzałość zarówno ośrodkowego, jak i obwodowego układu nerwowego, istotny wpływ na rozwój przewlekłego zapalenia żołądka i dwunastnicy u dzieci przypisuje się przeciążeniu psycho-emocjonalnemu, sytuacjom psycho-traumatycznym (komponent psychosomatyczny jest wyraźnie widoczny u 60–80% chorych dzieci). Potwierdzeniem tej teorii jest fakt, że zachorowalność wśród uczniów wzrasta wraz ze wzrostem obciążenia dydaktycznego ze szkół gimnazjalnych i ponadgimnazjalnych.

Formy choroby

Nie ma jednej klasyfikacji choroby. Wyjaśnia to, oprócz wielu podejść do wyjaśnienia przyczyn i oceny obrazu morfologicznego choroby, faktem, że w wielu krajach nie stosuje się diagnozy „przewlekłego zapalenia żołądka i dwunastnicy”.

Najczęściej wyróżnia się następujące postacie choroby.

Według pochodzenia:

• pierwotny (rozwijający się bez połączenia z poprzednią patologią);
• wtórny.

Obecność Helicobacter pylori: związane i nie związane z H. pylori.

Dzięki rozpowszechnieniu procesu patologicznego:

• zapalenie żołądka [ograniczone (antral lub dno), szeroko rozpowszechnione];
• zapalenie dwunastnicy (ograniczone (opuszki), rozpowszechnione).

Według morfologicznych oznak uszkodzeń żołądka i dwunastnicy:

• powierzchowne, przerostowe, erozyjne, krwotoczne, subatroficzne, mieszane (określane endoskopowo);
• powierzchowne lub rozlane (bez atrofii, subatroficzne, zanikowe) (określone histologicznie).

Ze względu na kwasotwórczą i wydzielniczą funkcję żołądka:

• ze zwiększoną funkcją;
• z zapisaną funkcją;
• z niedoczynnością.

W zależności od stadium procesu zapalnego przewlekłe zapalenie żołądka i dwunastnicy może znajdować się w fazie zaostrzenia, niecałkowitej remisji klinicznej, całkowitej remisji klinicznej, remisji kliniczno-endoskopowo-morfologicznej (wyzdrowienie).

Objawy przewlekłego zapalenia żołądka i dwunastnicy

Objawy przewlekłego zapalenia żołądka i dwunastnicy są bardzo zróżnicowane:

• odczucia bólu o różnym czasie trwania i natężeniu, od łagodnych, trwających kilka minut, do ostrych, trwających kilka godzin;
• zaburzenia dyspeptyczne (nudności, odbijanie, zgaga, wzdęcia, uczucie szybkiej sytości, zmniejszony apetyt, uczucie ciężkości w żołądku, gorycz w jamie ustnej, dudnienie i uczucie transfuzji w jamie brzusznej);
• objawy astenowegetatywne (drażliwość, labilność emocjonalna, zmęczenie, nietolerancja na nawykowy wysiłek fizyczny, bezsenność lub senność, karcynofobia);
• utrata masy ciała z powodu zmniejszonego apetytu (czasami).

W przypadku przewlekłego zapalenia żołądka i dwunastnicy pacjenci odczuwają ból na czczo, często w nocy

Zespół bólowy w przewlekłym zapaleniu żołądka i dwunastnicy ma z reguły charakterystyczny związek z przyjmowaniem pokarmu: bóle są głodne lub późne (1,5-3 godziny po jedzeniu), czasami w nocy. Przy dominującej lokalizacji zapalenia w żołądku ból może wystąpić natychmiast po jedzeniu. Wraz z zaostrzeniem przewlekłego zapalenia żołądka i dwunastnicy odczucia bólowe nabierają wyraźnej lokalizacji: w nadbrzuszu, strefie odźwiernikowo-dwunastniczej lub lewym podżebrzu nasilają się na tle błędu w diecie (tłuste, pikantne, grube, słone potrawy, napoje gazowane itp.), Pojawia się tzw. Rytm bólu Moynigana (głód - ból, przyjmowanie pokarmu - ustępowanie bólu).

Diagnostyka

Aby potwierdzić rozpoznanie przewlekłego zapalenia żołądka i dwunastnicy, konieczne jest przeprowadzenie szeregu laboratoryjnych i instrumentalnych metod badawczych:

• diagnostyka Helicobacter Pylori (testy oddechowe z oznaczeniem produktów przemiany materii H. próbka tkanki, badanie bakteriologiczne w celu określenia wrażliwości Helicobacter na leki przeciwbakteryjne);
• badanie kału w celu wykrycia zaburzeń trawienia (oznaczenie obojętnego tłuszczu, niestrawionych włókien mięśniowych), krwi utajonej;
• FEGDS z celowaną biopsją;
• Badanie rentgenowskie.

Teść oddechowy pomaga zidentyfikować obecność Helicobacter pylori w przewlekłym zapaleniu żołądka i dwunastnicy

Leczenie przewlekłego zapalenia żołądka i dwunastnicy

Sukces leczenia przewlekłego zapalenia żołądka i dwunastnicy w większości przypadków zależy od skuteczności zniszczenia czynnika zakaźnego, który wywołał chorobę. Podstawą terapii eradykacyjnej jest realizacja schematów trzy- lub czteroskładnikowych z użyciem leków przeciwbakteryjnych, takich jak amoksycylina, klarytromycyna i metronidazol.

Inne leki stosowane w leczeniu choroby:

• Inhibitory pompy protonowej;
• H ₂ -blokery -histamine;
• środki gastroprotekcyjne;
• prokinetyka;
• M-antycholinergiki;
• preparaty enzymatyczne;
• leki zobojętniające sok żołądkowy, środki znieczulające, jeśli to konieczne.

W leczeniu przewlekłego zapalenia żołądka i dwunastnicy często przepisuje się amoksycylinę

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Przewlekłe zapalenie żołądka i dwunastnicy może być komplikowane przez następujące warunki:

• krwawienie z żołądka;
• przemiana w wrzód trawienny;
• złośliwość.

Prognoza

Dzięki szybkiej diagnozie i kompleksowemu leczeniu rokowanie jest korzystne.

Zapobieganie

Zapobieganie przewlekłemu zapaleniu żołądka i dwunastnicy obejmuje środki pierwotne i wtórne.

Prewencja pierwotna:

• przestrzeganie racjonalnego reżimu pracy i odpoczynku;
• unikanie nadmiernego stresu psycho-emocjonalnego i fizycznego;
• odrzucenie złych nawyków;
• aktywne leczenie chorób przewlekłych.

Profilaktyka wtórna przewiduje terapię przeciw nawrotom i jest prowadzona w okresach poprzedzających rzekome zaostrzenie przewlekłego zapalenia żołądka i dwunastnicy:

• dietetyczne jedzenie;
• fizjoterapia;
• badania przesiewowe w kierunku zakażenia H. pylori;
• terapia fito- i witaminowa;
• odbiór wód submineralizowanych.

Film z YouTube powiązany z artykułem:

Olesya Smolnyakova Terapia, farmakologia kliniczna i farmakoterapia O autorze

Wykształcenie: wyższe, 2004 (GOU VPO "Kurski Państwowy Uniwersytet Medyczny"), specjalność "Medycyna ogólna", dyplom "Lekarz". 2008-2012 - doktorantka Wydziału Farmakologii Klinicznej KSMU, Kandydat Nauk Medycznych (2013, specjalność „Farmakologia, Farmakologia Kliniczna”). 2014-2015 - przekwalifikowanie zawodowe, specjalność „Zarządzanie w edukacji”, FSBEI HPE „KSU”.

Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!