Leczenie Przewlekłego Zapalenia Migdałków U Dorosłych: Zalecenia, Recenzje

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-15 07:40

Leczenie przewlekłego zapalenia migdałków: jak leczyć, objawy, zalecenia

Treść artykułu:

Przyczyny, rodzaje i objawy przewlekłego zapalenia migdałków
Diagnostyka przewlekłego zapalenia migdałków
Jak leczyć przewlekłe zapalenie migdałków
1. Leczenie zachowawcze
2. Interwencja chirurgiczna
Wideo

Leczenie przewlekłego zapalenia migdałków różni się od leczenia ostrej postaci choroby - dławicy piersiowej. Często występuje w związku ze spadkiem odporności, częstą hipotermią, silnym zmęczeniem lub przeziębieniami. Jego przyczyną mogą być wirusy, infekcje bakteryjne lub niespecyficzne, ostra białaczka itp. Przewlekły proces w migdałkach trwa długo iw większości przypadków rozwija się w wyniku nieskutecznej lub niepełnej terapii ostrego zapalenia migdałków.

Leczenie ostrego i przewlekłego zapalenia migdałków jest inne

Główne różnice między tymi formami patologii to objawy i stopień ich manifestacji. W ostrym przebiegu objawy choroby są wyraźne. Pacjenci mają szybki i znaczny wzrost temperatury ciała (do 41 ° C), skarżą się na bóle głowy, brak apetytu, złe samopoczucie i ogólne osłabienie, bóle gardła i stawów. Mają wzrost węzłów chłonnych i migdałków, a także tworzenie ropnej blaszki i czopów na drugim, a ich zabarwienie na czerwono.

Przewlekły przebieg zapalenia migdałków charakteryzuje się powolnym procesem zapalnym w gardle, z okresami remisji i zaostrzeń. Znaczny wzrost temperatury ciała, podobnie jak ropne zatyczki, występuje niezwykle rzadko. Charakterystyczną cechą tego typu patologii jest przekrwienie błony śluzowej nosa, które nigdy nie występuje w przypadku dławicy piersiowej.

Diagnostykę i dobór skutecznego leczenia przewlekłego zapalenia migdałków u dorosłych przeprowadza otolaryngolog, u dzieci - pediatra lub pediatra laryngolog. Można zastosować zachowawcze metody leczenia, w skrajnych przypadkach - usunięcie migdałków. Nie zaleca się samoleczenia w domu środkami ludowymi bez konsultacji z lekarzem.

Przyczyny, rodzaje i objawy przewlekłego zapalenia migdałków

Migdałki złożone z tkanki limfatycznej są częścią ogólnego układu odpornościowego organizmu. Ich głównym zadaniem jest ochrona przed przedostaniem się czynników zakaźnych do gardła.

Patologia charakteryzuje się naruszeniem funkcji ochronnych migdałków podniebiennych

Mikroflora ludzka składa się z mikroorganizmów oportunistycznych i chorobotwórczych, które są w stanie równowagi dzięki ogólnej pracy wszystkich części układu odpornościowego. Jeśli równowaga ta zostanie zachwiana, a organizmy chorobotwórcze wnikną, bakterie, grzyby czy wirusy zostaną zniszczone przez napięcie lokalnej odporności. Tkanki limfoidalne, przy ogólnym spadku odporności organizmu, obecności dużej liczby patogennej flory i częstym napięciu odporności, nie wytwarzają wystarczającej ilości gamma globulin, limfocytów i interferonów, aby oprzeć się czynnikom zakaźnym.

Długotrwałe i / lub częste procesy zapalne w gardle prowadzą do utraty zdolności migdałków podniebiennych do oczyszczania tkanek i przeciwstawiania się patogennej florze, przez co stają się ogniskiem infekcji i prowadzą do rozwoju przewlekłego zapalenia migdałków. Obecność rezerwuarów (luk) akumulacji różnych mikroorganizmów i komórek nabłonka sprawia, że są one najbardziej podatne na przewlekły przebieg zapalenia.

Pojawienie się zapalenia może prowadzić do uszkodzenia przez adenowirusy, gronkowce, enterokoki, zazielenienie lub hemolityczne paciorkowce. Choroba może być również związana z aktywacją niepatogennej flory saprofitycznej górnych dróg oddechowych na tle naruszenia mechanizmów ochronnych i adaptacyjnych organizmu. W tym przypadku przewlekłe zapalenie migdałków klasyfikuje się jako chorobę spowodowaną autoinfekcją.

Czynniki wyzwalające rozwój przewlekłego zapalenia migdałków obejmują częstą hipotermię

Czynniki prowadzące do wystąpienia patologii obejmują:

nieleczony ból gardła;
cechy anatomiczne, topograficzne i histologiczne migdałków;
obecność warunków wegetacyjnych w kryptach mikroflory;
zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie zatok lub zapalenie zatok o przebiegu ropnym, a także procesy zapalne i patologie struktury przewodów nosowych, prowadzące do naruszenia oddychania przez nos;
zapalenie dziąseł, próchnica i inne ogniska akumulacji patogenów w jamie ustnej;
niedawna szkarlatyna, odra, obecność gruźlicy i innych infekcji w obecnym czasie;
dziedziczna predyspozycja;
monotonne lub niewystarczające odżywianie, brak minerałów i witamin w diecie;
niskie spożycie płynów;
przedłużona hipotermia, częste i nagłe zmiany temperatury otoczenia;
depresja, wyczerpanie psychiczne, wyraźny stres psycho-emocjonalny;
zanieczyszczenie gazem, obecność szkodliwych substancji w powietrzu;
nadużywanie alkoholu, palenie.

Wyróżnia się następujące typy przewlekłego zapalenia migdałków, w zależności od ogólnej reakcji organizmu, częstotliwości zaostrzeń i charakteru przebiegu choroby:

toksyczny alergiczny;
proste nawracające, z częstym ostrym zapaleniem migdałków;
prosty, długotrwały, z ciągłym powolnym procesem zapalnym;
proste wyrównane, z rzadkimi nawrotami i długimi okresami remisji.

Toksyczno-alergiczne zapalenie migdałków ma dwa rodzaje. Na tle pierwszego pacjent nie ma zaburzeń czynnościowych narządów i układów. Jednocześnie nasila się alergizacja i odurzenie organizmu, objawiające się bólem stawów i okolicy serca, wzmożonym zmęczeniem i hipertermią. Na tle drugiego ujawniają się zaburzenia serca, procesy zapalne w wątrobie, nerkach, narządach układu moczowo-płciowego i stawach.

Choroba charakteryzuje się bólem podczas połykania i wzrostem węzłów chłonnych żuchwy

Typowe objawy przewlekłego przebiegu choroby to:

częste zaostrzenia bólu gardła z hipotermią, głodem, przepracowaniem, infekcją bakteryjną lub wirusową (na przykład o prostej postaci - od 3 do 5 razy w roku);
uczucie ciała obcego i ból podczas połykania;
suchość błony śluzowej gardła;
okresowe, aw przypadku postaci toksyczno-alergicznej drugiego typu - stały wzrost temperatury ciała do 37,5 ° C;
zły oddech;
bolesność i wzrost wielkości węzłów chłonnych żuchwy;
zmniejszony opór ciała, ból głowy, ogólne zmęczenie;
zatyczki lakunarne, zgrubienie, przekrwienie i obrzęk migdałków i łuków podniebiennych.

Zapalenie migdałków jako choroba jest bardziej typowa dla wieku dziecięcego, choć często występuje u dorosłych, różniących się przewagą objawów miejscowych nad ogólnymi objawami choroby. Przewlekły objaw migdałków w wieku dorosłym jest najczęściej wynikiem samodzielnego leczenia dławicy piersiowej lub zakażenia adenowirusem w domu.

U pacjentów w podeszłym wieku dochodzi do naturalnego procesu zmniejszania całkowitej objętości tkanek limfoidalnych i spadku stężenia komórek immunokompetentnych. Z tego powodu zarówno ostre, jak i przewlekłe postacie patologii przebiegają z usuniętymi objawami. W obrazie klinicznym często obserwuje się ogólne zatrucie organizmu i przedłużające się przekrwienie w zakresie podgorączkowym, a wręcz przeciwnie - silny zespół bólowy i gorączkową temperaturę ciała (37,1–38,0 ° C).

Niebezpieczeństwo przewlekłego zapalenia migdałków to wysokie ryzyko powikłań, w tym reumatycznych

Przewlekłe zapalenie jest niebezpieczne, ponieważ w organizmie występuje stałe ognisko infekcji, co przyczynia się do powstawania poważnych zaburzeń pracy różnych narządów i układów. Często u pacjentów pojawiają się konsekwencje reumatyczne - zmiany zapalne skóry typu reumatycznego, reumatyczne zapalenie jelita grubego z uszkodzeniem układu nerwowego, reumatyczne zapalenie wielostawowe, reumatyczna choroba serca. Czynniki przyczyniające się do wystąpienia reumatyzmu obejmują:

wpływ toksyn uwalnianych przez patogenne mikroorganizmy na tkankę serca;
podobieństwo antygenów organizmu ludzkiego do antygenów wydzielanych przez niektóre szczepy paciorkowców.

Diagnostyka przewlekłego zapalenia migdałków

Aby postawić diagnozę, otolaryngolog zwraca uwagę na objawy miejscowe i ogólnoustrojowe, zbiera wywiad, analizuje dolegliwości pacjenta i ogólny obraz kliniczny choroby. Ponieważ obiektywne i subiektywne objawy patologii nie zawsze są wykrywane w tym samym czasie, ważna jest zarówno skumulowana ocena wszystkich objawów, jak i znaczenie kliniczne każdego z nich. W razie potrzeby wykonuje się zdjęcie gardła w celu potwierdzenia diagnozy i kontroli terapii.

Aby zdiagnozować i przepisać leczenie, należy skonsultować się z lekarzem

Diagnoza przeprowadzona podczas zaostrzenia jest niewiarygodna, ponieważ w tym stanie wszystkie dolegliwości i oznaki będą wskazywać na nasilenie procesu, a nie na jego przewlekły przebieg. Najbardziej pewnymi objawami przewlekłego zapalenia migdałków są ropne treści w kryptach migdałków i dane z wywiadu, wskazujące na częste zapalenie migdałków.

Jak leczyć przewlekłe zapalenie migdałków

Wraz z zaostrzeniem choroby rozwija się ostry proces - zapalenie migdałków, któremu towarzyszą takie objawy, jak:

silny obrzęk i zaczerwienienie migdałków i łuków podniebiennych;
gwałtowny wzrost temperatury ciała;
ogólne zatrucie organizmu - osłabienie, nudności, gorączka, ból głowy, bóle stawów i mięśni.

Ponadto pacjenci skarżą się, że ciągle boli ich gardło. Leczenie przewlekłego zapalenia migdałków z zaostrzeniem może się różnić w zależności od indywidualnych cech pacjenta i przyczyny patologii. W związku z tym w celu diagnostyki różnicowej i wyznaczenia przebiegu terapii konieczne jest skonsultowanie się ze specjalistą laryngologiem. W okresie ustępowania stanu zapalnego lekarz może zalecić uspokojenie organizmu, regularną aktywność fizyczną i odpowiednie odżywianie.

Jak wyleczyć przewlekłe zapalenie migdałków raz na zawsze? W tym celu stosuje się metody zachowawcze i chirurgiczne. Cele leczenia to:

redukcja lub eliminacja zaostrzeń;
obniżenie lub eliminacja objawów faryngoskopowych;
zmniejszenie lub zniknięcie toksyczno-alergicznych objawów choroby.

Forma patologii wpływa bezpośrednio na taktykę leczenia. Tak więc, dzięki prostej formie, można zastosować konserwatywne metody i fizjoterapię. Kurs trwa 10 dni i jest powtarzany 2-3 razy w roku. Jeśli ta technika okaże się nieskuteczna, uciekają się do standardowego leczenia choroby - wycięcia migdałków.

W przypadku postaci toksyczno-alergicznej pierwszego typu wykonuje się 1-2 cykle leczenia zachowawczego. W przypadku braku wyraźnego pozytywnego efektu usuwa się migdałki. W drugim typie tej formy patologii stosuje się tylko interwencję chirurgiczną.

Leczenie zachowawcze

Leczenie zachowawcze powinno być kompleksowe i obejmować leczenie odtwórcze oraz metody miejscowego oddziaływania na migdałki.

W ramach kompleksowego leczenia zaleca się płukanie migdałków

Prawie wszystkim pacjentom zaleca się przepłukanie migdałków. Zabieg przeprowadza się naprzemiennie wprowadzając specjalną cienką kaniulę przez każdą lukę do krypty. Jest podłączony do strzykawki i pod ciśnieniem przepuszcza roztwór antyseptyczny, który wypłukuje zawartość luk. W tym celu nie zaleca się stosowania antybiotyków, ponieważ ich stosowanie nie daje większej skuteczności, ale mogą wystąpić różne skutki uboczne. Zwykle myje się 2-3 krypty górne, ale ponieważ są one połączone odgałęzieniami z innymi kryptami, wiele z nich jest osuszanych i czyszczonych. Łącznie w ciągu 1 dnia przeprowadza się 10-15 zabiegów, a po każdym z nich powierzchnię migdałków smaruje się roztworem jodinolu, lugolu lub collargolu 5%.

Płukanie błony śluzowej gardła lub inhalacja środkami antyseptycznymi, wyciskanie zawartości luki za pomocą haczyka lub odsysanie jest niepożądane i zwykle nie jest praktykowane, ponieważ metody te są nieskuteczne i traumatyczne.

Jeden z najskuteczniejszych zabiegów fizjoterapeutycznych - aplikacja borowiną leczniczą

Zabiegi fizjoterapeutyczne zalecane w przypadku przewlekłego zapalenia migdałków obejmują:

promieniowanie ultrafioletowe: działa przeciwbakteryjnie, pobudza miejscowe i ogólne procesy immunologiczne, zwiększa funkcję barierową i odporność migdałków. Odbywa się przez specjalną rurkę, wpływa zarówno na okolice regionalnych węzłów chłonnych, jak i bezpośrednio na migdałki. Średnio pacjentom przepisuje się od 10 do 15 sesji;
Terapia UHF: poprzez działanie na węzły chłonne i migdałki rozszerza drobne naczynia krwionośne i zapewnia dopływ krwi do miejsca zapalenia. Do zabiegu stosuje się aerozole ultradźwiękowe, które celowo osadzają leki na błonie śluzowej migdałków (gumizol, hydrokortyzon, roztwór dioksydyn 1%, lizozym). Wykonaj od 8 do 12 zabiegów trwających 10-15 minut co drugi dzień;
ozokeryt i błoto lecznicze w postaci aplikacji: mają działanie uwrażliwiające i przeciwzapalne. Materiały są podgrzewane do 42–45 ° C i nakładane na zewnątrz przez 15 minut. Zalecany kurs waha się od 10 do 12 sesji.

Należy pamiętać, że powołanie fizjoterapii jest przeciwwskazane w ciąży, dławicy piersiowej, dekompensacji układu sercowo-naczyniowego i chorobach onkologicznych.

Kompleks leczenia zachowawczego obejmuje również farmakoterapię. Zaleca się przyjmowanie leków zwiększających odporność organizmu, a mianowicie:

immunostymulanty (Ribomunil, Imudon, IRS-19);
witaminy B, C, E, K;
biostymulanty (Apilak);
immunokorektory (Derinat, Polyoxidonium).

Interwencja chirurgiczna

Przy nieskuteczności zachowawczych metod leczenia, obecności poważnych powikłań narządów wewnętrznych lub przejścia choroby do postaci zdekompensowanej, migdałki są całkowicie usuwane wraz z przylegającą do nich kapsułką.

Jeśli leczenie zachowawcze jest nieskuteczne, zaleca się wycięcie migdałków

Jednak nie we wszystkich przypadkach możliwe jest wykonanie migdałków ze względu na szereg przeciwwskazań, do których należą:

gruźlica płuc w postaci aktywnej;
choroby układu krwiotwórczego, którym towarzyszy skaza krwotoczna, w tym hemofilia;
przewlekła choroba nerek z ciężką niewydolnością nerek;
ciężka cukrzyca z ketonurią;
choroba serca z objawami ciężkiej niewydolności serca II - III stopnia.

Tymczasowymi przeciwwskazaniami do zabiegu są ostre choroby zapalne, w tym dławica piersiowa, obecność próchnicy zębów, okres menstruacji oraz ostatnie tygodnie ciąży.

Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym z ewentualnym zastosowaniem znieczulenia intubacyjnego w razie potrzeby. Pacjent siedzi w pozycji siedzącej z odrzuconą głową. Usunięcie można wykonać laserem, kriochirurgią lub wycięciem. Sposób wykonania wycięcia migdałków ustala indywidualnie chirurg.

W okresie rekonwalescencji po usunięciu migdałków należy preferować płynne ciepłe jedzenie

W ciągu dnia po zabiegu pacjentom nie zaleca się rozmów, picia ani jedzenia. Przez następne 5-6 dni preferowane jest ciepłe, płynne jedzenie. Reszta łóżka jest konieczna tylko przez pierwsze 48 godzin.

Ponieważ funkcje migdałków są związane z obroną immunologiczną organizmu, po ich usunięciu osłabia się mechanizm ochrony dróg oddechowych przed infekcjami. W większości przypadków układ odpornościowy funkcjonuje normalnie bez nich, ale odbudowa zajmuje trochę czasu.

Według opinii operacja nie jest bolesna i tylko w rzadkich przypadkach pojawiają się po niej powikłania. Wśród nich przede wszystkim wskazują na krwawienie, przemijający ból i dyskomfort w gardle, niewielki wzrost temperatury ciała (do 37,2 ºC) przez okres do kilku tygodni. W przypadku wystąpienia krwawienia, a także wzrostu temperatury ciała do 38–39 ºC, zaleca się konsultację z lekarzem, gdyż może to świadczyć o rozwoju procesu zakaźnego.

Przewlekłe zapalenie migdałków to poważna choroba, która wymaga szybkiego dostępu do laryngologa i wdrożenia wszystkich jego zaleceń klinicznych.