Koagulogram: co to za analiza i do czego służy?
Treść artykułu:
- Wskazania do koagulogramu
-
Główne wskaźniki koagulogramu, ich normalne wartości i odchylenia od normy
- Czas krzepnięcia
- Stężenie fibrynogenu we krwi
- Aktywowany czas częściowej tromboplastyny
- Aktywowany czas ponownego zwapnienia
- Indeks protrombiny
- Czas trombiny
- Liczba rozpuszczalnych kompleksów fibryna-monomeryczne
- Jak prawidłowo przygotować się do koagulogramu
- Metody badawcze
- Krzepnięcie krwi
Koagulogram (hemostazogram) to badanie krwi na hemostazę, badanie zdolności krwi do krzepnięcia.
Zestaw współdziałających mechanizmów regulacyjnych zapewnia normalne środowisko krwi. Tak więc układ krzepnięcia odpowiada za procesy krzepnięcia (koagulacji), zapobiega i zatrzymuje krwawienie, system przeciwzakrzepowy zapewnia antykoagulację, a układ fibrynolityczny sprzyja rozpuszczaniu skrzepów krwi. Homeostaza to system zapewniający stałość wewnętrznego środowiska organizmu, jednym z jego działów jest hemostaza - utrzymanie równowagi pomiędzy czynnikami krzepnięcia i przeciwzakrzepowymi. Naruszenie hemostazy prowadzi do patologicznego tworzenia się skrzepliny lub zwiększonego krwawienia.
Wskazania do koagulogramu
Najczęstszym badaniem zalecanym w celu zbadania układu hemostatycznego jest koagulogram, który obejmuje określenie czasu wymaganego do zatrzymania krwawienia i czynników tego układu.
Koagulogram pozwala ocenić stan układu krzepnięcia krwi
Wskazania do powołania koagulogramu:
- diagnostyka zaburzeń krzepnięcia krwi;
- planowane badanie przed operacją;
- gestoza;
- wysokie ryzyko zakrzepicy, predyspozycja do zakrzepicy;
- urazy, którym towarzyszy krwawienie;
- choroby układu sercowo-naczyniowego;
- uszkodzenia szpiku kostnego;
- żylaki kończyn dolnych;
- choroby autoimmunologiczne;
- przewlekłe choroby wątroby i śledziony;
- choroby z zespołem krwotocznym;
- przewlekła niedokrwistość;
- kontrola terapii trombolitycznej;
- badanie przed przepisaniem hormonalnych środków antykoncepcyjnych, antykoagulantów i niektórych innych grup leków.
Główne wskaźniki koagulogramu, ich normalne wartości i odchylenia od normy
Podstawowy koagulogram zawiera siedem wskaźników, które razem pozwalają ocenić stan wszystkich układów wpływających na krzepnięcie krwi. Rozszerzony koagulogram, który jest przepisywany w przypadku niektórych chorób, zawiera większą liczbę wskaźników.
Czas krzepnięcia
Czas krzepnięcia krwi - przedział czasu od momentu pobrania krwi z naczynia do powstania skrzepu krwi. Charakteryzuje czas trwania krwawienia z rany. Jego wydłużenie wskazuje na spadek aktywności układu hemostazy, zahamowanie czynności układu krzepnięcia krwi, a spadek wskazuje na spadek aktywności antytrombiny i fibrynolitycznego układu krwi, wzrost aktywności krzepnięcia krwi.
Zwykle czas krzepnięcia krwi żylnej powinien wynosić 5–10 minut. Przekroczenie normalnego czasu krzepnięcia krwi może być spowodowane chorobami zakaźnymi, autoimmunologicznymi, chorobami narządów wewnętrznych, zespołem rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, zaburzeniami endokrynologicznymi, zatruciem organizmu oraz podwyższonym poziomem płytek krwi. Obniżony wskaźnik krzepnięcia jest wykrywany w anemii, niewydolności wątroby, marskości wątroby, hemofilii, białaczce, braku potasu i witaminy K, przedawkowaniu leków o działaniu przeciwzakrzepowym. Wartość wskaźnika zależy również od materiału probówki, w której jest oznaczany.
Stężenie fibrynogenu we krwi
Fibrynogen jest jednym z czynników układu krzepnięcia krwi, glikoproteiną wytwarzaną w wątrobie. Białko bierze udział w tworzeniu się skrzepów krwi, określa lepkość (gęstość) krwi oraz bierze udział w procesach naprawczych.
Wzrost poziomu fibrynogenu prowadzi do rozwoju zakrzepicy, zwiększa ryzyko rozwoju chorób sercowo-naczyniowych. Fibrynogen należy do białek ostrej fazy, wzrost jego stężenia we krwi wykrywa się w chorobach zapalnych wątroby i nerek, zapaleniu płuc, rozwoju procesów nowotworowych, zaburzeniach tarczycy, oparzeniach, udarze, zawale mięśnia sercowego. Spadek jego zawartości występuje przy zespole rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, zapaleniu wątroby lub marskości wątroby, dziedzicznym niedoborze fibrynogenu, przewlekłej białaczce szpikowej, braku witamin K, B i C. Niskie stężenie fibrynogenu we krwi może być spowodowane przyjmowaniem sterydów anabolicznych i oleju rybnego.
Wskaźnik ocenia zawartość 1 g fibrynogenu w 1 litrze krwi. Norma u dorosłych wynosi od 2 do 4 g / l.
Zawartość fibrynogenu u kobiet wzrasta podczas krwawienia miesiączkowego i ciąży. Fizjologiczny poziom fibrynogenu w okresie ciąży wzrasta co trzy miesiące; do trzeciego trymestru jego wartości mogą osiągnąć 6 g / l. W przypadku ciężkich powikłań ciąży (odklejenie łożyska, zator płynem owodniowym) zmniejsza się jego stężenie we krwi.
U noworodków obserwuje się stosunkowo niski poziom fibrynogenu: 1,25–3 g / l.
Aktywowany czas częściowej tromboplastyny
APTT, czas częściowej tromboplastyny po aktywacji, to okres potrzebny do powstania skrzepu krwi.
Wskaźnik określa się naśladując proces krzepnięcia krwi. W trakcie takiego badania do osocza krwi dodaje się odczynniki aktywujące (mieszanina kaolin-kefalina, chlorek wapnia) i określa się czas, w którym tworzy się skrzep fibrynowy.
Zwykle APTT trwa 30–45 s. Wzrost wskaźnika obserwuje się wraz ze spadkiem krzepliwości krwi, niedoborem witaminy K, patologiami autoimmunologicznymi, idiopatyczną plamicą małopłytkową i chorobami wątroby.
Aktywowany czas ponownego zwapnienia
ABP, aktywowany czas ponownego zwapnienia - czas potrzebny do powstania skrzepu po dodaniu soli wapnia. Badanie przeprowadza się poprzez nasycenie osocza wapniem i płytkami krwi. Norma to 60-120 p.
Wydłużenie AVR jest możliwe przy niedostatecznej liczbie płytek krwi (trombocytopenia) lub ich funkcjonalnej gorszej wartości (trombocytopatia), z hemofilią, w drugim stadium zespołu DIC.
Spadek AVR wskazuje na tendencję do zwiększonej zakrzepicy, rozwoju zakrzepicy, zakrzepowego zapalenia żył.
Indeks protrombiny
PTI, indeks protrombiny to stosunek standardowego czasu protrombinowego do czasu protrombinowego analizowanej próbki krwi, wyrażony w procentach. Za normę uważa się 97-100% PTI, wzrost wskazuje na zwiększone ryzyko powstania skrzepliny, spadek wskazuje na możliwość krwawienia.
Wyniki oznaczania wskaźnika protrombiny mogą się różnić w zależności od rodzaju odczynnika, obecnie wskaźnik ten uważa się za przestarzały, zamiast tego stosuje się wskaźnik stabilniejszy - INR, międzynarodowy współczynnik znormalizowany, określany za pomocą specjalnego znormalizowanego współczynnika tkankowego.
Czas trombiny
Czas trombinowy to okres, w którym zachodzi przemiana nierozpuszczalnej fibryny z fibrynogenu. Norma to 10–20 s. Czas trombiny powyżej normy obserwuje się przy spadku poziomu fibrynogenu, przy wzroście aktywności układu fibrynolitycznego, a także przy przyjmowaniu leków przeciwzakrzepowych. Wskaźnik poniżej normy wiąże się ze zwiększoną ilością fibrynogenu we krwi.
Liczba rozpuszczalnych kompleksów fibryna-monomeryczne
RFMC, rozpuszczalne kompleksy fibrynowo-monomeryczne - przejściowe ogniwo między fibrynogenem a fibryną. Normalna zawartość RFMK w osoczu krwi wynosi 3,36–4 mg na 100 ml osocza. Wzrost obserwuje się, gdy w łożysku naczyniowym pojawia się nadmierna liczba mikrozakrzepów. Ocena stężenia RFMK jest ważna w wewnątrznaczyniowym krzepnięciu krwi, zwiększonym tworzeniu się skrzepliny, diagnostyce rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego i jest często wykorzystywana do oceny skuteczności leczenia przeciwzakrzepowego.
W razie potrzeby (zwykle, gdy określone wskaźniki odbiegają od normy), po koagulogramie podstawowym przeprowadza się badanie rozszerzone. Rozszerzony koagulogram zawiera wskaźniki badania podstawowego i szereg dodatkowych wskaźników (D-dimery, antytrombina III, białko C, przeciwciała przeciwko fosfolipidom itp.).
Jak prawidłowo przygotować się do koagulogramu
Krew do koagulogramu pobiera się rano, na czczo, 12 godzin po ostatnim posiłku. Przygotowanie w przeddzień badania przedstawia się następująco:
- wykluczenie z diety pikantnych i tłustych potraw;
- rzucić palenie;
- odmowa picia alkoholu;
- ograniczenie stresu fizycznego i emocjonalno-psychicznego;
- Przestań brać leki wpływające na krzepnięcie krwi (takie jak aspiryna)
Należy poinformować lekarza o przyjmowaniu leków przeciwzakrzepowych.
Metody badawcze
Interpretacja analizy, czas przygotowania wyników oraz procedura pobierania materiału mogą się znacznie różnić w zależności od metody stosowanej w danym laboratorium. Istnieją dwie główne metody - według Sukhareva i według Lee-White. Jaka jest różnica między tymi metodami i co pokazuje każda z nich?
Do analizy metodą Suchariewa stosuje się krew włośniczkową, to znaczy pobieraną z palca. Materiał umieszcza się w cienkim naczyniu zwanym kapilarą. Potrząsając naczyniem, asystent laboratoryjny zaznacza czas i zaznacza na specjalnym stole moment, w którym ruch krwi zwalnia i ustaje. Te wskaźniki przy prawidłowym krzepnięciu krwi to 30-120 s (początek krzepnięcia) 3-5 minut (koniec krzepnięcia). Krew do analizy według Lee-White'a pobierana jest z żyły. Szacuje się czas potrzebny do utworzenia gęstego skrzepu krwi. Zwykle ten czas wynosi od 5 do 10 minut.
Aby określić stężenie fibrynogenu, czas trombinowy i inne parametry koagulogramu, stosuje się tylko krew żylną.
Ile dni trwa koagulogram? Z reguły przygotowanie wyników trwa od kilku godzin do jednego dnia.
Krzepnięcie krwi
Krzepnięcie krwi obejmuje płytki krwi (płytki krwi), białka, jony potasu i grupę enzymów osocza zwanych czynnikiem krzepnięcia. W przypadku naruszenia integralności układu krążenia dochodzi do fizjologicznej aktywacji płytek krwi, ich pęcznienia i zlepiania się (agregacja) oraz jednoczesne przyleganie (adhezja) do innych powierzchni, co pozwala na zatrzymanie płytek krwi w miejscach narażenia na wysokie ciśnienie krwi. W procesie tym bierze udział coraz większa liczba płytek krwi i uwalniane są substancje aktywujące hemostazę w osoczu. W wyniku łańcucha kolejnych reakcji z udziałem czynników krzepnięcia krwi na uszkodzonej części naczynia tworzy się czop płytkowy. Taka zatyczka hemostatyczna jest w stanie wytrzymać skutki dużej prędkości przepływu krwi,stanowi barierę dla przenikania czynników chorobotwórczych, zapobiega dalszej utracie krwi.
Układ krzepnięcia krwi zapewnia integralność układu krążenia
Mechanizm wyzwalający powstawanie czopu płytkowego zależy od miejsca uszkodzenia tkanki: w odpowiedzi na uszkodzenie skóry na zewnętrznej drodze aktywacji krzepnięcia krwi powstaje skrzep, w przypadku uszkodzenia wewnątrz ciała powstaje skrzeplina (wewnętrzna ścieżka aktywacji krzepnięcia krwi).
Podczas tworzenia się skrzepu krwi pod wpływem trombiny białko fibrynogenu przekształca się w nierozpuszczalną substancję fibrynę. Po pewnym czasie dochodzi do samoistnego skurczu skrzepu fibrynowego i powstania czerwonego skrzepliny składającej się z włókien fibryny i krwinek. Aktywacja układu fibrynolitycznego (antypoda układu krzepnięcia) i synteza antykoagulantów (heparyna, inhibitor szlaku krzepnięcia tkanek, białka C i S, antytrombina III, antytrypsyna, alfa2-makroglobulina itp.) Zapobiegają dalszemu rozprzestrzenianiu się procesu tworzenia się skrzepliny wzdłuż łożyska naczyniowego. Substancje te są syntetyzowane w organizmie w wyniku procesu krzepnięcia krwi i są wydalane do krwiobiegu z określoną szybkością.
Zwiększenie potencjału antykoagulacyjnego krwi zapewnia utrzymanie krwi w stanie płynnym. Spadek aktywności leków przeciwzakrzepowych może powodować długotrwałą i obfitą utratę krwi.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Anna Kozlova Dziennikarz medyczny O autorze
Edukacja: Państwowy Uniwersytet Medyczny w Rostowie, specjalność „medycyna ogólna”.
Znalazłeś błąd w tekście? Wybierz go i naciśnij Ctrl + Enter.
