Obrzęk mózgu: co to jest, przyczyny, objawy, leczenie
Treść artykułu:
- Obrzęk mózgu - co to jest?
- Przyczyny obrzęku mózgu
- Klasyfikacja
- Objawy obrzęku mózgu
- Diagnostyka
- Leczenie obrzęku mózgu
- Komplikacje
- Konsekwencje i prognoza
- Zapobieganie
- Wideo
Obrzęk mózgu (OGM, obrzęk mózgu) to stan patologiczny związany z nadmiernym gromadzeniem się płynu w tkankach mózgu. Klinicznie objawia się to zespołem zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego. W praktyce z ZWZ spotykają się lekarze różnych specjalizacji:
- neurochirurdzy;
- neurolodzy;
- neonatolodzy;
- traumatolodzy;
- toksykolodzy;
- onkolodzy.
Obrzęk mózgu - co to jest?
Obrzęk mózgu nie jest niezależną chorobą, ale zespołem klinicznym, który zawsze rozwija się wtórnie w odpowiedzi na jakiekolwiek uszkodzenie tkanki mózgowej.
Obrzęk mózgu jest stanem zagrażającym życiu
Głównym czynnikiem wyzwalającym patogenezę rozwoju OGM są zaburzenia mikrokrążenia. Początkowo są zlokalizowane w obszarze uszkodzenia tkanek mózgowych i powodują rozwój obrzęku okołogniskowego (ograniczonego). Przy silnym uszkodzeniu mózgu, późnym rozpoczęciu leczenia zaburzenia mikrokrążenia nabierają charakteru totalnego. Towarzyszy temu wzrost hydrostatycznego ciśnienia wewnątrznaczyniowego i rozszerzenie naczyń krwionośnych w mózgu, co z kolei powoduje przeciek osocza krwi do tkanki mózgowej. W rezultacie następuje rozwój uogólnionego OGM.
Obrzęk tkanek mózgowych powoduje wzrost ich objętości, a ponieważ znajdują się one w zamkniętej przestrzeni czaszki, zwiększa również ciśnienie wewnątrzczaszkowe. Naczynia krwionośne są uciskane przez tkankę mózgową, co dodatkowo potęguje zaburzenia mikrokrążenia i jest przyczyną głodu tlenowego komórek nerwowych, ich masowej śmierci.
Przyczyny obrzęku mózgu
Najczęstsze przyczyny OGM to:
- ciężki uraz czaszkowo-mózgowy (złamanie podstawy czaszki, stłuczenie mózgu, krwiak podtwardówkowy lub śródmózgowy;
- udar niedokrwienny lub krwotoczny;
- krwotok w komorach lub przestrzeni podpajęczynówkowej;
- guzy mózgu (pierwotne i przerzutowe);
- niektóre choroby zakaźne i zapalne (zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu);
- ropniak podtwardówkowy.
Znacznie rzadziej wystąpienie OGM wynika z:
- ciężkie ogólnoustrojowe reakcje alergiczne (wstrząs anafilaktyczny, obrzęk naczynioruchowy);
- anasarca, który powstał na tle niewydolności nerek lub serca;
- ostre choroby zakaźne (świnka, odra, grypa, szkarlatyna, toksoplazmoza);
- zatrucie endogenne (niewydolność wątroby lub nerek, ciężka cukrzyca);
- ostre zatrucie lekami lub truciznami.
U osób starszych, które nadużywają alkoholu, dochodzi do wzrostu przepuszczalności ścian naczyń, co może prowadzić do rozwoju obrzęku mózgu.
Następujące czynniki są przyczyną OGM u noworodków:
- ciężki przebieg gestozy;
- splątanie z pępowiną;
- wewnątrzczaszkowy uraz porodowy;
- długotrwała praca.
Klasyfikacja
W zależności od przyczyn i patologicznego mechanizmu rozwoju wyróżnia się kilka rodzajów OGM:
| Typ | Przyczyna i mechanizm rozwoju |
| Wazogenny | Najczęściej. Występuje w wyniku uszkodzenia bariery krew-mózg i uwolnienia osocza do przestrzeni zewnątrzkomórkowej istoty białej. Rozwija się wokół obszarów zapalnych, guzów, ropni, urazów, niedokrwienia |
| Cytotoksyczny | Głównymi przyczynami są zatrucia i niedokrwienie, które powodują nawodnienie wewnątrzkomórkowe. Zwykle zlokalizowane w istocie szarej i rozproszone |
| Osmotyczny | Przyczyną jego wystąpienia jest spadek osmolarności krwi z powodu nieodpowiedniej hemodializy, zaburzeń metabolicznych, utonięcia, polidypsji, hiperwolemii |
| Śródmiąższowy | Występuje u pacjentów z wodogłowiem w wyniku pocenia się płynu mózgowo-rdzeniowego do tkanki nerwowej wokół komór |
Objawy obrzęku mózgu
Głównym objawem OGM jest upośledzenie świadomości o różnym nasileniu, od łagodnego ogłuszenia do głębokiej śpiączki.
Wraz ze wzrostem obrzęku zwiększa się również głębia zaburzeń świadomości. Na samym początku rozwoju patologii możliwe są drgawki. W przyszłości rozwija się atonia mięśni.
Podczas badania pacjent ujawnia objawy oponowe.
Przy zachowanej świadomości pacjent skarży się na silny ból głowy, któremu towarzyszą potworne nudności, powtarzające się wymioty, które nie przynoszą ulgi.
Inne objawy OGM u dorosłych i dzieci to:
- halucynacje;
- dyzartria;
- brak koordynacji ruchów;
- zaburzenia widzenia;
- niepokój ruchowy.
Przy nadmiernym OGM i zaklinowaniu pnia mózgu w otworze wielkim u pacjenta rozwija się:
- niestabilny puls;
- wyraźne niedociśnienie tętnicze;
- hipertermia (wzrost temperatury ciała do 40 ° C i więcej);
- oddychanie paradoksalne (naprzemiennie płytkie i głębokie oddechy, z różnymi odstępami czasu).
Diagnostyka
Można założyć, że pacjent ma OGM na podstawie następujących objawów:
- narastająca depresja świadomości;
- postępujące pogarszanie się stanu ogólnego;
- obecność objawów oponowych.
Aby potwierdzić diagnozę, pokazano obrazowanie mózgu za pomocą komputerowego rezonansu magnetycznego.
Diagnostyczne nakłucie lędźwiowe wykonuje się w wyjątkowych przypadkach iz dużą starannością, gdyż może wywołać przemieszczenie struktur mózgowych i ucisk tułowia.
Aby zidentyfikować możliwą przyczynę OGM, wykonaj:
- ocena stanu neurologicznego;
- analiza danych CT i MRI;
- kliniczne i biochemiczne badania krwi;
- zbieranie anamnestycznych danych (jeśli to możliwe).
W ciężkich przypadkach środki diagnostyczne są przeprowadzane jednocześnie z udzieleniem pierwszej pomocy.
Leczenie obrzęku mózgu
NN Burdenko, twórca radzieckiej szkoły neurochirurgii, napisał: „Każdy, kto opanował sztukę leczenia i zapobiegania obrzękowi mózgu, ma klucz do życia i śmierci pacjenta”.
Pacjenci z OGM podlegają natychmiastowej hospitalizacji na oddziale intensywnej terapii. Leczenie obejmuje następujące obszary:
- Utrzymywanie optymalnego poziomu ciśnienia krwi. Pożądane jest, aby ciśnienie skurczowe wynosiło co najmniej 160 mm Hg. Sztuka.
- Terminowa intubacja dotchawicza i przeniesienie pacjenta na sztuczne oddychanie. Wskazaniem do intubacji jest wzrost nasilenia niewydolności oddechowej. Wentylacja mechaniczna odbywa się w trybie hiperwentylacji, co zwiększa ciśnienie parcjalne tlenu we krwi. Hiperoksygenacja przyczynia się do zwężenia naczyń mózgowych i zmniejszenia ich przepuszczalności.
- Ułatwienie odpływu żylnego. Pacjent kładzie się na łóżku z podniesionym końcem głowy, z maksymalnie wysuniętym odcinkiem szyjnym kręgosłupa. Poprawa odpływu żylnego przyczynia się do stopniowego spadku ciśnienia wewnątrzczaszkowego.
- Terapia odwodnienia. Ma na celu usunięcie nadmiaru płynu z tkanek mózgowych. Odbywa się to poprzez dożylne podawanie diuretyków osmotycznych, roztworów koloidalnych, diuretyków pętlowych. W razie potrzeby, aby wzmocnić działanie moczopędne leków moczopędnych i zaopatrzyć neurony w składniki odżywcze, lekarz może zalecić dożylne podanie hipertonicznego roztworu glukozy, 25% roztworu siarczanu magnezu.
- Hormony glukokortykoidowe. Są skuteczne w przypadku okołogniskowego obrzęku mózgu spowodowanego rozwojem procesu nowotworowego. Są nieskuteczne w przypadku OGM związanej z urazowym uszkodzeniem mózgu.
- Terapia infuzyjna. Ma na celu detoksykację, eliminację naruszeń równowagi wodno-elektrolitowej i koloidowo-osmotycznej.
- Leki przeciwhistaminowe. Zmniejszają przepuszczalność ścian naczyń, zapobiegają występowaniu reakcji alergicznych, a także służą do ich zatrzymywania.
- Środki poprawiające krążenie mózgowe. Poprawiają przepływ krwi w mikrokrążeniu, eliminując w ten sposób niedokrwienie i niedotlenienie tkanki nerwowej.
- Środki regulujące procesy metaboliczne i nootropy. Poprawia procesy metaboliczne w uszkodzonych neuronach.
- Leczenie objawowe. Obejmuje powołanie leków przeciwwymiotnych, przeciwdrgawkowych, przeciwbólowych.
Jeśli OGM jest spowodowany procesem infekcyjnym i zapalnym, kompleksową terapię obejmuje leki przeciwwirusowe lub przeciwbakteryjne. Leczenie chirurgiczne przeprowadza się w celu usunięcia guzów, krwiaków śródczaszkowych i obszarów zmiażdżenia mózgu. W przypadku wodogłowia wykonuje się operację bajpasu. Interwencja chirurgiczna jest zwykle wykonywana po ustabilizowaniu się stanu pacjenta.
W niektórych przypadkach obrzęk mózgu wymaga operacji
Komplikacje
Przy znacznym wzroście ciśnienia śródczaszkowego można zaobserwować przemieszczenie (przemieszczenie) struktur mózgu i uderzenie jego tułowia w otwór wielki. Prowadzi to do poważnych uszkodzeń ośrodków oddechowych, naczynioruchowych i termoregulacyjnych, które mogą być śmiertelne na tle narastającej ostrej niewydolności serca i układu oddechowego, hipertermii.
Konsekwencje i prognoza
W początkowej fazie rozwoju OGM jest stanem odwracalnym, ale wraz z postępem procesu patologicznego neurony obumierają, a włókna mielinowe ulegają zniszczeniu, co prowadzi do nieodwracalnego uszkodzenia struktur mózgu.
Wraz z wczesnym rozpoczęciem leczenia OGM o toksycznej genezie u młodych i początkowo zdrowych pacjentów można spodziewać się pełnego przywrócenia funkcji mózgu. We wszystkich innych przypadkach zostaną odnotowane efekty szczątkowe o różnym nasileniu:
- uporczywe bóle głowy;
- roztargnienie;
- zapomnienie;
- depresja;
- zaburzenia snu;
- zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe;
- zaburzenia funkcji motorycznych i poznawczych;
- zaburzenia psychiczne.
Zapobieganie
Podstawowe środki profilaktyki obrzęku mózgu mają na celu zapobieganie podstawowym przyczynom jego rozwoju. Mogą to być:
- zapobieganie urazom w przemyśle, transporcie drogowym i wypadkach domowych;
- terminowe wykrywanie i aktywne leczenie nadciśnienia tętniczego i miażdżycy, które są głównymi przyczynami udaru;
- terminowa terapia chorób zakaźnych i zapalnych (zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych).
Jeśli pacjent ma patologię, przeciwko której możliwy jest rozwój obrzęku mózgu, należy zastosować leczenie profilaktyczne mające na celu zapobieganie obrzękowi substancji mózgowej. Może obejmować:
- utrzymanie normalnego onkotycznego ciśnienia osocza (dożylne podanie roztworów hipertonicznych, albuminy, świeżo mrożonego osocza);
- spotkanie z wysokim ciśnieniem śródczaszkowym leków moczopędnych;
- sztuczna hipotermia - pozwala zmniejszyć zapotrzebowanie energetyczne komórek mózgowych i tym samym zapobiega ich masowej śmierci;
- stosowanie leków poprawiających napięcie naczyń mózgowych i procesy metaboliczne w tkankach mózgowych.
Wideo
Oferujemy do obejrzenia filmu na temat artykułu.
Elena Minkina Doctor anestezjolog-resuscytator O autorze
Wykształcenie: ukończył Państwowy Instytut Medyczny w Taszkiencie, specjalizując się w medycynie ogólnej w 1991 roku. Wielokrotnie zaliczane kursy doszkalające.
Doświadczenie zawodowe: anestezjolog-resuscytator miejskiego kompleksu położniczego, resuscytator oddziału hemodializy.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
