Zapalenie zatok u dzieci
Treść artykułu:
- Przyczyny i czynniki ryzyka
- Formy choroby
- Objawy zapalenia zatok u dzieci
- Diagnostyka
- Leczenie zapalenia zatok u dzieci
- Potencjalne konsekwencje i komplikacje
- Prognoza
- Zapobieganie
Zapalenie zatok u dzieci to zapalenie zatok szczękowych przynosowych (szczękowych), które często występuje w praktyce pediatrycznej. Częstość występowania zapalenia zatok ma wyraźną sezonowość - gwałtownie wzrasta w okresie jesienno-zimowym, co tłumaczy się naturalnym spadkiem odporności organizmu dzieci w tym okresie.
U dzieci w wieku poniżej 3-4 lat zapalenie zatok nie występuje, wynika to z cech anatomicznych związanych z wiekiem: do narodzin dziecka zatoki szczękowe są w niemowlęctwie, ich rozwój rozpoczyna się po 5-6 latach i trwa do 10-12 lat. Dlatego w wieku od 5 do 12 lat zapalenie zatok u dzieci występuje rzadko, a po 12 roku życia jego zapadalność staje się tak wysoka, jak u dorosłych i wynosi 10 przypadków na 100 osób.
W przypadku zapalenia zatok u dzieci występuje stan zapalny zatok szczękowych nosa
Przyczyny i czynniki ryzyka
Zatoki szczękowe komunikują się z jamą nosową przez małe otwory. Jeśli z jakiegokolwiek powodu (częściej z powodu obrzęku zapalnego błony śluzowej nosa) te otwory zostaną zamknięte, wówczas zatoki przestają być udrażniane i wentylowane. Stwarza to w nich sprzyjające środowisko dla żywotnej aktywności patogennej mikroflory, która powoduje rozwój procesu zapalnego w błonie śluzowej zatok.
Czynnikami wywołującymi zapalenie zatok u dzieci są najczęściej wirusy. Rzadziej (5-10% przypadków) chorobę wywołują patogenne i oportunistyczne czynniki bakteryjne (hemophilus influenzae, gronkowce, paciorkowce, moraksela), jeszcze rzadziej - infekcja grzybicza.
Najczęściej u dzieci rozpoznaje się zapalenie zatok po 12 latach
Czynnikami ryzyka rozwoju zapalenia zatok u dzieci są choroby, które przyczyniają się do przenikania infekcji do zatoki szczękowej lub zakłócają jej normalną wentylację:
- przewlekły nieżyt nosa o różnej etiologii;
- ostra infekcja wirusowa dróg oddechowych;
- przewlekłe zapalenie gardła;
- przewlekłe zapalenie migdałków;
- roślinność adenoidowa;
- wrodzona anomalia struktury przewodów nosowych;
- choroby zębów górnej szczęki;
- interwencje dentystyczne na zębach górnej szczęki;
- skrzywienie przegrody nosowej.
Formy choroby
Zapalenie zatok u dzieci może być nieżytowe lub ropne. Przy ropnym zapaleniu wydzielina z zatoki szczękowej jest ropna lub ropno-śluzowa, z nieżytową postacią choroby - surowiczą. Nieżytowe zapalenie może zmienić się w ropną postać.
W zależności od drogi zakażenia zatoki szczękowej wyróżnia się następujące typy zapalenia zatok u dzieci:
- rhinogenic - drobnoustroje przenikają z jamy nosowej; to jest najczęstsza trasa;
- hematogenny - infekcja z przepływem krwi dostaje się do zatoki z innego ogniska infekcji w organizmie;
- zębopochodny - ognisko zakażenia to próchnica zębów górnej szczęki;
- traumatyczny.
Zapalenie zatoki szczękowej może być jednostronne i obustronne.
W przypadku ropnego zapalenia zatok ropa gromadzi się w zatoce szczękowej
Z natury procesu zapalnego - ostry i przewlekły.
W zależności od zmian morfologicznych przewlekłe zapalenie zatok u dzieci to:
- wysiękowy (nieżytowy lub ropny) - dominującym procesem jest tworzenie się wysięku (surowiczego lub ropnego);
- produktywne (rozrost ciemieniowo-hiperplastyczny, zanikowy, martwicze, polipowatość, polipowatość ropna). Przy tej postaci choroby dochodzi do wyraźnych zmian w budowie błony śluzowej zatoki szczękowej (przerost, zanik, polipy).
W praktyce klinicznej najczęściej spotyka się polipowate i ropne postacie przewlekłego zapalenia zatok.
Objawy zapalenia zatok u dzieci
Ostre zapalenie zatok zaczyna się od nagłego wzrostu temperatury ciała do 38-39 ° C, któremu towarzyszą dreszcze. W rzadkich przypadkach temperatura ciała pozostaje w normalnych granicach. Dzieci obawiają się bólu zlokalizowanego w okolicy nasady nosa, czoła, kości jarzmowej od strony zmiany. Ból może promieniować do skroni i nasila się przy badaniu palpacyjnym. Często ból przybiera charakter rozproszony, to znaczy jest postrzegany jako ból głowy bez wyraźnej lokalizacji.
Po stronie zmiany oddychanie przez nos jest zaburzone, z procesem obustronnym dzieci są zmuszane do oddychania przez usta.
Wydzielina z nosa na początku choroby ma płynny surowiczy charakter. Później stają się zielone, mętne i lepkie, szybko wysychają i tworzą szorstkie strupy w jamie nosowej.
Zapaleniu zatok u dzieci towarzyszą bóle głowy, katar, zaburzenia oddychania przez nos
Obrzęk błony śluzowej nosa często prowadzi do ucisku na kanał łzowy. W efekcie płyn łzowy nie może wpłynąć do jamy nosowej i pojawia się łzawienie.
Oznaki zapalenia zatok u dzieci są często uważane przez rodziców za objawy ARVI. Jednak podejście do leczenia tych chorób jest inne, dlatego ważne jest, aby chore dziecko zostało zbadane przez pediatrę, aw razie potrzeby przez otolaryngologa.
Skutkiem ostrego zapalenia zatok u dzieci może być wyzdrowienie lub przejście choroby do postaci przewlekłej.
Na etapie remisji z przewlekłym zapaleniem zatok u dzieci nie ma oznak choroby. Dzieci czują się zdrowe i nie mają żadnych dolegliwości. Wraz z zaostrzeniem procesu zapalnego pojawiają się objawy zatrucia (bóle mięśni, osłabienie, bóle głowy, utrata apetytu), a temperatura ciała wzrasta do wartości podgorączkowych (do 38 ° C). Zwiększa się ilość wydzieliny z nosa.
Jeśli w przypadku zaostrzenia przewlekłego zapalenia zatok dochodzi do naruszenia odpływu z zatoki szczękowej, pojawia się ból głowy. Ma charakter wybuchowy lub naciskający i jest zlokalizowany za oczami. Nacisk na oczy i kości policzkowe, patrząc w górę, przyczynia się do nasilenia bólu. W pozycji leżącej poprawia się odpływ z zatoki szczękowej, a tym samym zmniejsza się nasilenie bólu głowy.
Innym objawem przewlekłego zapalenia zatok u dzieci jest kaszel, który pojawia się w nocy i nie reaguje na tradycyjną terapię. Pojawienie się kaszlu wynika z faktu, że w pozycji leżącej ropa z zajętej zatoki szczękowej spływa po tylnej ścianie gardła i podrażnia ją, to znaczy kaszel ma charakter odruchowy.
W przewlekłym zapaleniu zatok u dzieci, w przeddzień jamy nosowej, często wykrywa się uszkodzenia (płacz, maceracja, obrzęk, pęknięcia).
Diagnostyka
Rozpoznanie zapalenia zatok u dzieci przeprowadza się na podstawie charakterystycznego obrazu klinicznego choroby, dolegliwości pacjenta (lub jego rodziców), wyników badań lekarskich oraz badań laboratoryjnych i instrumentalnych.
Podczas wykonywania rinoskopii ujawnia się zapalenie błony śluzowej jamy nosowej, jej obrzęk i uwolnienie wysięku zapalnego z zatoki.
Wykonuje się zdjęcia rentgenowskie w celu potwierdzenia diagnozy. W przypadku zapalenia zatok na rentgenogramie widoczne jest ciemnienie zatoki szczękowej od strony zmiany, ale należy pamiętać, że rentgenogram ostrego procesu zapalnego, szczególnie na początku choroby, może być mało informacyjny.
Aby zdiagnozować zapalenie zatok u dzieci, wykonuje się rinoskopię i prześwietlenie
Jeśli to konieczne, przeprowadź badanie bakteriologiczne wydzieliny z nosa z określeniem patogenu i jego wrażliwości na środki przeciwbakteryjne.
Leczenie zapalenia zatok u dzieci
W przypadku niepowikłanego ostrego zapalenia zatok u dzieci leczenie jest zwykle zachowawcze, prowadzone w warunkach ambulatoryjnych. Schemat terapii obejmuje:
- leki przeciwbakteryjne (eliminują patogen);
- niesteroidowe leki przeciwzapalne (mają działanie przeciwgorączkowe, przeciwbólowe i przeciwzapalne);
- krople do nosa zwężające naczynia krwionośne (poprawiają odpływ z dotkniętej zatoki).
W przypadku braku efektu zachowawczego leczenia zapalenia zatok, dzieci są hospitalizowane na specjalistycznym oddziale w celu nakłucia lub sondowania zatok szczękowych.
W leczeniu zapalenia zatok dzieciom przepisuje się antybiotyki w tabletkach
W przypadku zaostrzenia przewlekłego zapalenia zatok u dzieci leczenie powinno być kompleksowe, łącząc metody leczenia miejscowego i ogólnego.
Aby stłumić florę bakteryjną, przepisuje się antybiotyki, wybrane z uwzględnieniem wrażliwości patogenu. Jeśli czynnikiem wywołującym chorobę jest gronkowiec, wówczas stosuje się gronkowcową γ-globulinę, osocze przeciwstafylokokowe. Leczenie zapalenia zatok u dzieci o etiologii grzybiczej przeprowadza się za pomocą leków przeciwgrzybiczych.
Jeśli to konieczne, opróżnij dotkniętą zatokę. W przyszłości przez rurkę drenażową zatokę przemywa się roztworami antyseptycznymi, podaje się antybiotyki, biorąc pod uwagę wrażliwość mikroflory na nie lub leki przeciwgrzybicze. Preparaty enzymatyczne można wykorzystać do upłynnienia ropy i lepszego jej odprowadzenia.
W fazie remisji przewlekłego zapalenia zatok zaleca się dzieciom przeprowadzenie fizjoterapeutycznych metod leczenia (terapia błotna, prądy mikrofalowe). W przypadku torbielowatych, polipowatych i przerostowych postaci choroby fizjoterapia jest przeciwwskazana.
Wypompowywanie ropy z zatok szczękowych
Przy nieskuteczności leczenia zachowawczego postaci wysiękowych, a także z mieszanymi lub polipowatymi postaciami choroby, wykonuje się leczenie chirurgiczne. Najczęściej wykonuje się radykalne operacje, których celem jest wytworzenie sztucznej przetoki między jamą szczękową a nosową (metody według Dlickera - Iwanowa, Caldwella - Łukasza).
Potencjalne konsekwencje i komplikacje
Zapalenie zatok u dzieci, szczególnie w przypadku braku odpowiedniego leczenia w odpowiednim czasie, może prowadzić do rozwoju wielu poważnych powikłań:
- zapalenie rogówki, zapalenie spojówek;
- ropowica oczodołowa;
- zapalenie nerwu wzrokowego;
- zapalenie okostnej orbity;
- obrzęk, ropień tkanki pozagałkowej;
- panophthalmos (zapalenie wszystkich błon i tkanek gałki ocznej);
- zapalenie pajęczynówki;
- zapalenie opon mózgowych;
- ropień mózgu;
- zakrzepowe zapalenie żył górnej zatoki podłużnej lub jamistej;
- zakrzepica jamista septyczna.
Przewlekłe zapalenie zatok u dzieci często staje się przyczyną zablokowania gruczołów śluzowych, w wyniku czego powstają małe torbiele rzekome i prawdziwe torbiele zatoki szczękowej.
Prognoza
W przypadku ostrego zapalenia zatok u dzieci, w warunkach szybkiego rozpoczęcia terapii, rokowanie w większości przypadków jest korzystne. W przewlekłej postaci choroby często zachodzi potrzeba leczenia operacyjnego mającego na celu przywrócenie prawidłowej wentylacji zatoki szczękowej. Po operacji choroba zwykle przechodzi w długotrwałą remisję.
Zapobieganie
Zapobieganie zapaleniu zatok u dzieci obejmuje:
- nawilżanie powietrza w pomieszczeniu;
- zgodność dziecka z reżimem wodnym;
- stosowanie aerozoli do nosa lub roztworów soli fizjologicznej w leczeniu nieżytu nosa, które nie tylko zwalczają czynniki zakaźne, ale także nawilżają błonę śluzową nosa;
- w przypadku ostrego nieżytu nosa lub zaostrzenia przewlekłego nieżytu nosa wskazane jest odmówienie podróżowania z dzieckiem samolotem (jeśli nie jest to możliwe, przed lotem należy zastosować środek zwężający naczynia krwionośne, aw locie rozpyloną solankę).
Pływanie w basenach publicznych z chlorowaną wodą jest przeciwwskazane dla dzieci cierpiących na przewlekłe zapalenie zatok.
W przypadku częstych zaostrzeń zapalenia zatok dzieci są kierowane do alergologa na konsultację.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Elena Minkina Doctor anestezjolog-resuscytator O autorze
Wykształcenie: ukończył Państwowy Instytut Medyczny w Taszkiencie, specjalizując się w medycynie ogólnej w 1991 roku. Wielokrotnie zaliczane kursy doszkalające.
Doświadczenie zawodowe: anestezjolog-resuscytator miejskiego kompleksu położniczego, resuscytator oddziału hemodializy.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
