Obrzęk
Treść artykułu:
- Przyczyny
- Rodzaje
-
Oznaki puchnięcia
- Dropsja jądra
- Krople pęcherzyka żółciowego
- Krople kobiet w ciąży
- Krople płodu
- Diagnostyka
- Leczenie kroplowe
- Zapobieganie
Obrzęk (wodnisty obrzęk) to patologiczny proces, który polega na gromadzeniu się przesięku w przestrzeni śródmiąższowej lub tkance podskórnej. Kropla nie jest chorobą niezależną, jest jednym z objawów charakterystycznych dla patologii nerek, serca, wątroby, gruczołów dokrewnych.
Krople brzucha
Przyczyny
Najczęstsze przyczyny obrzęku u dzieci i dorosłych to:
- dysfunkcja ośrodkowego układu nerwowego (obrzęk neuropatyczny);
- niewydolność żylna;
- naruszenie odpływu limfy;
- naruszenia składu fizykochemicznego krwi i / lub limfy;
- marskość wątroby;
- wrodzone i nabyte wady serca;
- uraz pachwiny (jedna z głównych przyczyn miejscowej postaci obrzęku u mężczyzn i chłopców).
Mechanizm patologiczny opiera się na zachwianiu równowagi między dopływem i odpływem płynu śródmiąższowego. Zwykle przez ścianę naczyń włosowatych dochodzi do ciągłego pocenia się płynnej części krwi do przestrzeni śródmiąższowej. Zjawisko to nazywa się przesiąknięciem. W przypadkach, gdy przepływ wsteczny płynu z tkanek do układu krążenia staje się mniejszy niż jego wyjście z naczyń włosowatych, rozwija się obrzęk tkanek, czyli obrzęk.
Rodzaje
W zależności od lokalizacji obrzęku:
- obrzęk brzucha (opuchlizna brzucha, wodobrzusze);
- opuchlizna kobiet w ciąży;
- opuchlizna płodu (postać immunologiczna i nieimmunologiczna);
- opuchlizna oka (hydrofthalmos);
- opuchnięta klatka piersiowa (opuchlizna);
- opuchlizna mózgu (wodogłowie);
- opuchlizna serca (opuchlizna osierdzia, hydropericardium);
- opuchlizna jądra (opuchlizna błon jądra, wodniak);
- obrzęk stawów (wodnisty staw);
- opuchlizna powrózka nasiennego (funicocele, wrodzona torbiel powrózka nasiennego);
- opuchlizna pęcherzyka żółciowego;
- obrzęk jajowodów (hydrosalpinx);
- obrzęk jajnika (surowicza torbiel jajnika);
- obrzęk nerek (wodonercze);
- opuchlizna worka łzowego.
Zapalenie osierdzia lub obrzęk serca
Oznaki puchnięcia
Kliniczne objawy opuchlizny zależą od rodzaju patologii.
Dropsja jądra
Krople jądra (opuchlizna błon jąder, wodniak) to nagromadzenie przesięku w przestrzeni między trzewną i ciemieniową warstwą błony własnej jądra. Objętość płynu zwykle waha się od 20 do 200 ml. W rzadkich przypadkach może osiągnąć kilka litrów. Głównym objawem obrzęku jądra jest powiększenie odpowiedniej połowy moszny.
Rodzaje obrzęku jąder lub wodniaka
Krople pęcherzyka żółciowego
Kropla pęcherzyka żółciowego jest stanem patologicznym, który rozwija się na tle wielu chorób układu wątrobowo-żółciowego i charakteryzuje się gromadzeniem się płynu niezapalnego w jamie pęcherzyka żółciowego. Ta patologia jest często poprzedzona atakami kolki wątrobowej. Przy niewielkim wzroście wielkości wodnisty pęcherzyk żółciowy może nie objawiać się klinicznie. Dalsze gromadzenie się w nim płynu staje się przyczyną bólu wątroby. Ból jest tępy z natury, może promieniować do pleców, barku, prawego łopatki.
Woreczek żółciowy z obrzękiem jest wyczuwalny jako bezbolesna, ściśle elastyczna formacja o okrągłym kształcie, znajdująca się pod dolną krawędzią wątroby.
Krople kobiet w ciąży
Krople kobiet w ciąży są jednym z przejawów gestozy OPG (późnej toksykozy kobiet w ciąży), która rozwija się na tle naruszeń metabolizmu wody i elektrolitów. Ta patologia zaczyna się rozwijać od drugiej połowy ciąży. W początkowej fazie obrzęk jest utajony i niewidoczny. Można je rozpoznać po regularnym ważeniu kobiety w ciąży na podstawie zbyt szybkiego przyrostu masy ciała (ponad 300 gw 7 dni). Jeśli na tym etapie nie jest dostępne niezbędne leczenie obrzęku u kobiet w ciąży, obrzęk rozprzestrzenia się po całym ciele.
Krople u kobiet w ciąży zaczynają pojawiać się od drugiej połowy ciąży
Inne objawy obrzęku podczas ciąży:
- zwiększone pragnienie;
- zmniejszona ilość oddawanego moczu;
- połysk skóry;
- częstoskurcz;
- tachypnea;
- ogólna słabość.
Krople płodu
Opuchlizna płodu jest stanem patologicznym, który występuje podczas rozwoju wewnątrzmacicznego i objawia się rozwojem uogólnionego obrzęku tkanek miękkich płodu, a także nagromadzeniem przesięku w jamie osierdziowej, jamie brzusznej i klatce piersiowej.
W zależności od przyczyny obrzęk płodu dzieli się na dwa typy:
- immunologiczny - wariant przebiegu choroby hemolitycznej noworodka (postać obrzękowa);
- postać nieimmunologiczna - rozwija się na tle różnych stanów patologicznych: patologii ciąży, różnych dysplazji, infekcji TORCH, mutacji chromosomalnych i genomowych, wrodzonych wad serca. Ta postać obrzęku płodu jest prawie zawsze śmiertelna w pierwszych dniach życia noworodka.
W przypadku obrzęku płodu stan noworodka jest zwykle oceniany jako bardzo ciężki. Ze względu na znaczny wzrost części mózgowej czaszki, która jest związana z wodogłowiem, głowa staje się nieproporcjonalnie duża. Ze względu na wyraźne osłabienie mięśni szkieletowych dziecko przyjmuje pozycję żaby. U dziewcząt z obrzękiem płodu obserwuje się niedorozwój warg sromowych większych, au chłopców wnętrostwo. W wielu przypadkach obrzękowi płodowemu towarzyszy wyraźne powiększenie wątroby i śledziony (hepatosplenomegalia).
Diagnostyka
Samo rozpoznanie obrzęku nie sprawia trudności i opiera się na charakterystycznych objawach klinicznych. Znacznie trudniej jest ustalić przyczynę obrzęku.
Jeśli podejrzewasz obrzęk u kobiet w ciąży, przyrost masy ciała jest monitorowany przez kobietę. Zwykle przyrost masy ciała na tydzień nie powinien przekraczać 300 g. Ponadto codziennie monitorowana jest diureza. Obniżenie dziennej ilości moczu wraz ze wzrostem ilości oddawanego moczu w nocy jest charakterystycznym objawem obrzęku u kobiet w ciąży.
Jeśli podejrzewasz puchlinę u kobiet w ciąży, ważne jest, aby kontrolować wagę kobiety
Najbardziej pouczające dla obrzęku pęcherzyka żółciowego są instrumentalne metody diagnostyczne:
- zwykłe zdjęcie rentgenowskie jamy brzusznej (zaokrąglony cień z powiększonego pęcherzyka żółciowego);
- wsteczna cholangiopankreatografia lub cholecystografia (środek kontrastowy nie przedostaje się do jamy pęcherzyka żółciowego, ale gromadzi się w wątrobie i drogach żółciowych);
- USG wątroby i pęcherzyka żółciowego;
- obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego narządów jamy brzusznej;
- tomografia komputerowa dróg żółciowych;
- diagnostyczna laparoskopia.
Rozpoznanie obrzęku jądra przeprowadza się na podstawie danych z badania ultrasonograficznego moszny i diafanoskopii.
W przypadku obrzęku płodu główną rolę w rozpoznaniu odgrywa ultrasonografia. Ta metoda pozwala zidentyfikować patologię na etapie przedporodowym na podstawie następujących znaków:
- Pozycja Buddy;
- obrzęk tkanki podskórnej;
- hepatosplenomegalia;
- obecność wolnego płynu w jamach ciała płodu;
- wielowodzie;
- obrzęk łożyska.
Opuchlizna płodu jest diagnozowana za pomocą USG
Trudno jest zidentyfikować przyczyny, które doprowadziły do rozwoju obrzęku płodu. W takim przypadku przeprowadza się dokładne badanie laboratoryjne i instrumentalne noworodka:
- serodiagnostyka (PCR, ELISA) w celu zidentyfikowania możliwej infekcji;
- oznaczenie krwi i Rh u dziecka i matki z podejrzeniem obrzęku postaci hemolitycznej noworodków;
- ogólne i biochemiczne badanie krwi w celu oceny funkcji narządów wewnętrznych, metabolizmu.
Po urodzeniu dziecka z obrzękiem wykonuje się badanie ultrasonograficzne w celu wykrycia wodobrzusza, płynu opłucnowego, hydropericardium oraz oceny leczenia. W razie potrzeby stosuje się inne metody diagnostyczne, na przykład rezonans magnetyczny lub tomografię komputerową, EKG, EchoCG.
Leczenie kroplowe
Wybór metody leczenia opuchlizny zależy od jej rodzaju, a także przyczyn, które ją spowodowały, a przede wszystkim polega na leczeniu choroby podstawowej.
W przypadku kropli kobietom w ciąży zaleca się przestrzeganie reżimu wodnego i zbilansowanej diety. Dieta musi zawierać pokarmy bogate w białko (ryby, twaróg, chude mięso), świeże warzywa i owoce. Znacząco ogranicz użycie soli kuchennej. W razie potrzeby przepisywane są leki (przeciwskurczowe, uspokajające i przeciwhistaminowe). Powołanie diuretyków na opuchliznę kobiet w ciąży jest niepożądane, ponieważ ich spożycie może dodatkowo wzmocnić istniejące naruszenia równowagi wodno-elektrolitowej. Przy znacznym obrzęku istnieją wskazania do hospitalizacji kobiety na oddziale patologii kobiet w ciąży.
W przypadku obrzęku pęcherzyka żółciowego główną metodą leczenia jest jego chirurgiczne usunięcie (cholecystektomia).
Jak dotąd nie ma skutecznych metod leczenia nieimmunologicznej postaci obrzęku płodu. Natychmiast po urodzeniu dziecko wymaga intensywnej opieki (przetoczenie erytrocytów, intubacja dotchawicza i przejście na sztuczną wentylację, laparocentezę, nakłucie osierdziowe lub piersiowe). Zgodnie ze wskazaniami wykonuje się terapię przeciwdrgawkową, metaboliczną, immunokorektyczną, przeciwbakteryjną lub przeciwkrwotoczną.
W przypadku obrzęku pęcherzyka żółciowego wskazane jest usunięcie narządu
Leczenie odpornościowej postaci obrzęku płodu rozpoczyna się jeszcze przed urodzeniem. Pod kontrolą USG lekarz nakłuwa żyłę pępowinową płodu przez przednią ścianę jamy brzusznej kobiety ciężarnej i wprowadza do niej cewnik. Za jego pośrednictwem przetacza się do 50 ml krwi Rh-ujemnej z tej samej grupy co krew płodu. W przypadkach, gdy nie można ustalić grupy krwi płodu, przeprowadza się transfuzję krwi Rh ujemnej grupy I (0).
Leczenie obrzęku jądra rozpoczyna się od metod zachowawczych (noszenie suspensora, odpoczynek, wprowadzenie środków obliterujących do jamy wodniaka). Jeśli terapia jest nieskuteczna, wskazana jest interwencja chirurgiczna. Istnieją różne metody operacji w przypadku obrzęku jądra (według Rossa, Bergmana i Winckelmanna).
Zapobieganie
Zapobieganie obrzękowi ma na celu zapobieganie chorobom, patologiom i urazom, którym towarzyszy rozwój wodnistego obrzęku. Na przykład zapobieganie obrzękowi pęcherzyka żółciowego opiera się na szybkiej diagnozie i aktywnym leczeniu chorób układu wątrobowo-żółciowego.
Opracowano specjalne środki zapobiegawcze tylko dla immunologicznej postaci obrzęku płodu. Polegają one na zastosowaniu immunoglobuliny przeciw rezusowi, która niszczy Rh dodatnie erytrocyty płodu, które mogłyby dostać się do krwi matki. Dzięki temu zapobiega się izoimmunizacji kobiety, a tym samym zmniejsza się prawdopodobieństwo wystąpienia choroby hemolitycznej noworodka.
Immunoglobulinę anty-Rh należy podać wszystkim kobietom z krwią Rh ujemną w ciągu 72 godzin po:
- wywołana lub spontaniczna aborcja;
- poród;
- interwencja chirurgiczna w przypadku ciąży pozamacicznej;
- transfuzja Rh-dodatnich płytek krwi lub masy erytrocytów.
Również wstrzyknięcia immunoglobuliny przeciw rezusowi są wskazane dla kobiet w ciąży z grupy ryzyka choroby hemolitycznej noworodka.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Elena Minkina Doctor anestezjolog-resuscytator O autorze
Wykształcenie: ukończył Państwowy Instytut Medyczny w Taszkiencie, specjalizując się w medycynie ogólnej w 1991 roku. Wielokrotnie zaliczane kursy doszkalające.
Doświadczenie zawodowe: anestezjolog-resuscytator miejskiego kompleksu położniczego, resuscytator oddziału hemodializy.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
