Jego blok odnogi pęczka Hisa
Treść artykułu:
- Przyczyny i czynniki ryzyka
- Formy choroby
- Objawy
- Diagnostyka
- Leczenie
- Możliwe komplikacje i konsekwencje
- Prognoza
Jego blok odnogi pęczka Hisa jest chorobą, która objawia się naruszeniem przewodzenia pobudzenia (impulsu nerwowego) przez tkanki serca. Występuje u ponad 0,5% populacji, częstość rośnie wraz z wiekiem: u osób powyżej 60 roku życia wynosi 1-2%.
Co piąty pacjent ze zdiagnozowanym zawałem mięśnia sercowego ma już wady przewodzenia lub rozwija się na tle ostrej choroby.
Wiązka His (wiązka przedsionkowo-komorowa lub przedsionkowo-komorowa) jest reprezentowana przez atypowe włókna mięśniowe; przewodzi impulsy nerwowe powstające w tkankach prawego przedsionka od rozrusznika przez przedsionki do komór, określając siłę i częstotliwość uderzeń serca. W przegrodzie międzyprzedsionkowej wiązka Hisa jest podzielona na prawą i lewą nogę (lewa ma gałęzie przednie i tylne), które rozprzestrzeniają się w mięśniu sercowym odpowiednich komór przez najmniejsze elementy strukturalne - włókna Purkinjego.
Blokada nóg paczki Jego objawia się naruszeniem przewodzenia impulsu nerwowego przez tkanki serca
W przypadku naruszenia przewodzenia wzbudzenia wzdłuż włókien pęczka Hisa (spowolnienie lub blokada, częściowe lub całkowite) następuje zmiana kolejności, szybkości i siły pobudzenia i skurczu tkanek serca lub cierpi na kurczliwość mięśnia sercowego w ograniczonym obszarze.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Przyczyny, które mogą powodować naruszenie przewodzenia wzbudzenia wzdłuż struktur pęczka Hisa, są podzielone na sercowe i pozasercowe.
Sercowe przyczyny blokad:
- wrodzone i nabyte wady serca (zwężenie ujścia aorty, tętnicy płucnej, otwarcie lewej komory przedsionkowo-komorowej, koarktacja lub zwężenie segmentowe, ujście aorty, niewydolność aorty, zastawki mitralne, zastawka płucna, wady przegrody międzyprzedsionkowej);
- kardiomiopatia (w tym kardiomiopatia przerostowa ze zwężeniem drogi odpływu);
- choroba wieńcowa;
- dystroficzne zmiany w mięśniu sercowym;
- idiopatyczne zwapnienie układu przewodzenia serca;
- Zespół Brugadów;
- zmiany zwłóknieniowe w nogach wiązki Jego;
- choroba niedokrwienna serca (w tym zawał mięśnia sercowego);
- miażdżyca (w tym po zawale);
- Choroba Levy'ego;
- niewydolność serca;
- zapalenie mięśnia sercowego;
- zapalenie wsierdzia;
- przerost mięśnia sercowego lewej komory.
Przyczyny pozasercowe:
- zatrucie lekami z grupy glikozydów nasercowych, chinidyną, beta-blokerami;
- tyreotoksykoza;
- brak równowagi elektrolitowej;
- ciężka lub długotrwała cukrzyca;
- Niedokrwistość z niedoboru żelaza;
- syndrom metabliczny;
- otyłość pokarmowa;
- przewlekła choroba alkoholowa;
- choroby autoimmunologiczne (reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń rumieniowaty układowy, autoimmunologiczne zapalenie tarczycy);
- zatorowość płucna;
- przewlekłe obturacyjne choroby płuc (obturacyjne zapalenie oskrzeli, astma oskrzelowa);
- wieloletnie doświadczenie w paleniu.
Formy choroby
Zgodnie z anatomiczną budową pęczka przedsionkowo-komorowego wyróżnia się następujące rodzaje blokad:
- pojedyncza wiązka - cierpi jedna ze struktur (prawa noga pęczka Hisa, przednia lub tylna gałąź lewej nogi);
- dwuwiązkowy - połączone uszkodzenie prawej nogi i jednej z gałęzi lewej lub naruszenie przewodzenia impulsów nerwowych wzdłuż obu gałęzi lewej nogi;
- trzy belki - jednoczesne pokonanie prawej i lewej nogi pakietu Jego.
Objawy
Blokada prawej gałęzi pęczka Hisa Hisa przebiega bezobjawowo i jest przypadkowym stwierdzeniem, o czym świadczą wyniki badania EKG podczas planowanego badania lekarskiego, badania lekarskiego lub leczenia innych chorób.
Jednowiązkowe (przednie lub tylne) lewe blokady również nie mają klinicznie istotnych objawów.
Blokada lewej gałęzi pęczka Hisa ma objawy choroby, która ją spowodowała, częściej jest to:
- zmniejszona tolerancja wysiłku;
- duszność przy niewielkim wysiłku fizycznym;
- przerwy w pracy serca;
- kołatanie serca;
- ból w okolicy serca;
- zmiana dźwięków serca podczas osłuchiwania [osłabiony lub wydłużony I ton (w 70% przypadków), rzadziej (16% przypadków) - jego rozszczepienie, rozszczepienie II tonu (80%)].
Zablokowanie lewej gałęzi gałęzi pęczka Hisa powoduje duszność nawet przy niewielkim wysiłku fizycznym
Blokada trzech wiązek ma najpoważniejsze objawy kliniczne:
- wyjątkowo niskie tętno - 20-40 uderzeń / min;
- silna duszność w spoczynku;
- przerwy w pracy serca;
- zaburzenia rytmu serca;
- zawroty głowy;
- krótkotrwałe epizody utraty przytomności;
- sinica skóry.
Diagnostyka
Główne środki diagnostyczne:
- elektrokardiografia;
- codzienne monitorowanie EKG;
- przezprzełykowe badanie elektrofizjologiczne serca.
Laboratoryjne metody badawcze nie pozwalają na zdiagnozowanie bloku gałęzi pęczka Hisa i mogą być wykorzystane do identyfikacji choroby podstawowej, która doprowadziła do zaburzeń przewodzenia.
Monitorowanie EKG i elektrokardiografia to główne metody diagnostyki bloku odnogi pęczka Hisa
Leczenie
Nie ma specjalnego leczenia tej patologii; przede wszystkim chorobę podstawową koryguje się za pomocą azotanów, glikozydów nasercowych, leków przeciwnadciśnieniowych.
Farmakoterapia nie jest wskazana w przypadku blokady prawej odnogi pęczka Hisa przy braku choroby podstawowej.
W przypadku blokady lewej nogi lub blokady trzech wiązek zalecana jest następująca terapia:
- witaminy z grupy B;
- przeciwutleniacze i środki przeciw niedotlenieniu;
- środki przeciwpłytkowe;
- środki hipolipidemiczne.
Leczenie farmakologiczne jest wskazane w przypadku bloku lewej odnogi pęczka Hisa lub bloku trójwiązkowego
Jeśli farmakoterapia jest nieskuteczna, wskazane jest leczenie chirurgiczne.
Możliwe komplikacje i konsekwencje
Powikłaniami bloku gałęzi pęczka Hisa mogą być:
- zaburzenia rytmu serca;
- niewydolność serca;
- choroba zakrzepowo-zatorowa;
- ostra niewydolność serca.
Prognoza
Rokowanie zależy od ciężkości choroby podstawowej. W przypadku bloku z pojedynczą belką lub bloku prawej nogi rokowanie jest korzystne.
Progresywnie mniej korzystny jest blok lewej odnogi pęczka Hisa i całkowity blok trzech pęczków Hisa. Śmiertelność w tym przypadku wzrasta 5-krotnie, średni wskaźnik przeżycia wynosi 3,3 roku; przy normalnej wielkości serca wydłuża się do 4,3 roku, przy wzroście wielkości serca średni wskaźnik przeżycia skraca się do 2,5 roku.
Rokowanie pogarsza niewydolność serca, kardiomegalia, dławica piersiowa, przebyty zawał mięśnia sercowego, migotanie przedsionków, odchylenie osi elektrycznej w lewo.
Zarejestrowany w ostrym zawale mięśnia sercowego, niezależnie od tego, czy był przed zawałem, czy powstał w związku z nim, blok lewej odnogi pęczka Hisa zwiększa śmiertelność pacjentów nawet o 60%.
Olesya Smolnyakova Terapia, farmakologia kliniczna i farmakoterapia O autorze
Wykształcenie: wyższe, 2004 (GOU VPO "Kurski Państwowy Uniwersytet Medyczny"), specjalność "Medycyna ogólna", dyplom "Lekarz". 2008-2012 - doktorantka Wydziału Farmakologii Klinicznej KSMU, Kandydat Nauk Medycznych (2013, specjalność „Farmakologia, Farmakologia Kliniczna”). 2014-2015 - przekwalifikowanie zawodowe, specjalność „Zarządzanie w edukacji”, FSBEI HPE „KSU”.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
