Choroba Wrzodowa Dwunastnicy - Objawy I Leczenie

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-15 07:40

Wrzód dwunastnicy

Treść artykułu:

1. Przyczyny i czynniki ryzyka
2. Formy wrzodu dwunastnicy
3. Gradacja
4. Objawy wrzodu dwunastnicy
5. Diagnostyka wrzodów dwunastnicy
6. Leczenie wrzodu dwunastnicy
7. Możliwe powikłania i konsekwencje wrzodu dwunastnicy
8. Prognoza
9. Zapobieganie wrzodom dwunastnicy

Wrzód dwunastnicy (wrzód dwunastnicy) jest przewlekłą, nawracającą chorobą występującą z okresami remisji i zaostrzeń, charakteryzującą się obecnością owrzodzeń (ubytków przenikających do mięśni podśluzówkowych, bliznowaciejących podczas gojenia) na błonie śluzowej dwunastnicy.

Wrzód trawienny to jedna z najczęstszych chorób dwunastnicy

Choroba występuje częściej u mężczyzn, częściej u młodych pacjentów i pacjentów w wieku dojrzałym (do 50 lat). W krajach rozwiniętych częstość występowania wrzodów dwunastnicy waha się od 4 do 15%. Podczas wykonywania fibrogastroduodenoskopii u około 20% pacjentów odnotowuje się zmiany bliznowaciejące, wskazujące na obecność choroby wrzodowej dwunastnicy w wywiadzie.

Wady w początkowej części jelita cienkiego powstają znacznie częściej niż na błonie śluzowej żołądka: stosunek wrzodu dwunastnicy do wrzodu żołądka wynosi 4: 1, według innych danych u młodych pacjentów na 1 rozpoznaną wrzodę żołądka przypada 10 rozpoznanych zmian dwunastnicy.

Główne niebezpieczeństwo wrzodu dwunastnicy wiąże się z prawdopodobieństwem krwawienia jako jednego z powikłań (szereg badań wskazuje, że stan ten rozwija się u co czwartego nosiciela diagnozy) oraz z możliwością perforacji ściany narządu z późniejszym rozwojem zapalenia otrzewnej.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Główną przyczyną choroby wrzodowej dwunastnicy (w prawie 100% przypadków) jest zakażenie mikroorganizmem Helicobacter pylori. Rola tych bakterii w rozwoju zmian zapalnych błony śluzowej żołądka i jelita cienkiego w 1981 roku została zidentyfikowana przez Barry'ego Marshalla i Robina Warrena, w 2005 roku zostały uhonorowane Nagrodą Nobla za ich odkrycie. Helikobakterie są nie tylko głównymi prowokatorami zapalenia żołądka i choroby wrzodowej, ale są również uważane za przedstawicieli czynników rakotwórczych klasy I.

Helicobacter pylori to zakrzywiony mikroorganizm w kształcie pręcika, w kształcie litery S, wyposażony w kilka (od 2 do 6) wici na jednym z biegunów. Poruszając się szybko w przewodzie pokarmowym, przenika do śluzu pokrywającego ścianę jelita, dzięki wici korkociągiem wnika w ścianę jelita, kolonizuje i uszkadza, powodując wrzody dwunastnicy. Optymalne warunki do istnienia Helicobacter pylori to temperatura otoczenia od 37 do 42 ° C oraz poziom kwasowości 4-6 pH, co tłumaczy wrażliwość początkowych odcinków jelita cienkiego, gdzie pH waha się od 5,6 do 7,9.

Najczęściej wrzód dwunastnicy wywoływany jest przez bakterię Helicobacter pylori

Źródłem zakażenia jest chory lub nosiciel bakterii - osoba, w której organizmie bakterie występują bez wywoływania objawów wrzodu dwunastnicy. Zakażenie następuje drogą fekalno-ustną lub ustno-ustną (Helicobacter pylori jest wydalany ze śliną, płytką nazębną, kałem) poprzez bezpośredni kontakt, użycie zanieczyszczonych produktów, użycie sztućców, szczoteczek do zębów, zaszczepionych Helicobacter pylori itp.

Pomimo faktu, że zakażenie Helicobacter pylori jest główną przyczyną wrzodów dwunastnicy, istnieje szereg innych czynników, które mogą wywołać chorobę:

• ostre i przewlekłe przeciążenie psychoemocjonalne;
• nadużywanie alkoholu, palenie;
• czynnik pokarmowy (systematyczne stosowanie szorstkich, pikantnych, nadmiernie gorących lub zimnych pokarmów wywołuje wydzielanie żołądka, nadmierną produkcję kwasu solnego);
• przyjmowanie leków gastrotropowych, które mają szkodliwy wpływ na wewnętrzną wyściółkę narządu (niesteroidowe leki przeciwzapalne, pochodne kwasu salicylowego, hormony glukokortykosteroidowe);
• przewlekłe choroby przewodu pokarmowego (marskość wątroby, przewlekłe zapalenie trzustki);
• ucisk na błonę śluzową guzów wolumetrycznych zlokalizowanych w błonie podśluzowej;
• ostra niedotlenienie (uraz, masywne oparzenia, śpiączka);
• rozległe interwencje chirurgiczne (produkcja kwasu solnego, jednego z czynników agresji, wzrasta do 4 razy w ciągu 10 dni po operacji);
• ciężka cukrzycowa kwasica ketonowa;
• zagrożenia zawodowe (sole metali ciężkich, pestycydy, opary farb i lakierów, węglowodory aromatyczne).

Czynniki ryzyka rozwoju wrzodu dwunastnicy:

• dziedziczna predyspozycja (wywiad rodzinny pogarsza się u około 3-4 osób na 10 z tą chorobą);
• obecność I grupy krwi zwiększa ryzyko powstania wrzodu trawiennego na błonie śluzowej dwunastnicy o prawie 40%;
• stabilne wysokie stężenie chlorowodoru (HCl) w soku żołądkowym;
• identyfikacja antygenów zgodności tkankowej (Human Leukocyte Antigens) B ₁₅, B ₅, B ₃₅;
• wrodzony niedobór gastroprotektorów;
• schorzenia układu oddechowego i sercowo-naczyniowego, w których następuje spadek efektywności oddychania zewnętrznego (przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli, astma oskrzelowa, niewydolność serca itp.), rozwija się uogólniony głód tlenowy, w tym błony śluzowej dwunastnicy, powodujący ucisk miejscowych czynniki ochronne; itd.

Patogeneza wrzodu dwunastnicy polega na zachwianiu równowagi między agresywnymi wpływami (zakażenie Helicobacteria, nadmierna produkcja HCl i agresywnych enzymów trawiennych, upośledzeniem motoryki jelit, agresją autoimmunologiczną, zaburzeniem funkcjonowania układu przywspółczulnego ANS i układu współczulnego itp.) A ochroną (bariera śluzowa), aktywna regeneracja nabłonka jelit, w pełni funkcjonujące lokalne mikrokrążenie, produkcja prostaglandyn, enkefalin itp.).

Formy wrzodu dwunastnicy

W zależności od lokalizacji wrzodu:

• opuszkowy lub bulwiasty (ściana przednia, ściana tylna, „lustrzane”);
• post- lub pozagałkowe (proksymalne lub dystalne), stwierdzane w nie więcej niż 3% przypadków.

W zależności od fazy procesu zapalnego:

• pogorszenie;
• zanikające zaostrzenie;
• umorzenie;
• nawrót wrzodu dwunastnicy.

Pod względem ciężkości chorobę klasyfikuje się w następujący sposób:

• po raz pierwszy ujawnił UB DPC;
• przebieg utajony (bezobjawowy);
• łagodne nasilenie - choroba nasila się nie więcej niż 1 raz w ciągu 1-3 lat, dobrze reaguje na leczenie zachowawcze, zaostrzenia trwają do 1 tygodnia;
• umiarkowane nasilenie - 2 zaostrzenia w ciągu roku, podczas których pacjenci są hospitalizowani, ustąpienie objawów zaostrzenia trwa do 2 tygodni, często pojawiają się powikłania;
• postać ciężka - stale nawracające, zaostrzenia obserwuje się częściej niż dwa razy w roku, pacjenci w trakcie zaostrzeń poddawani są leczeniu szpitalnemu, postać ta charakteryzuje się powikłaniami, ciężkimi zaburzeniami trawienia, intensywnym, uporczywym zespołem bólowym.

W zależności od wielkości i głębokości owrzodzenia (zgodnie z wynikami EGD):

• mała wada - nie więcej niż 5 mm średnicy;
• duży wrzód - ponad 7 mm;
• olbrzymia wada wrzodziejąca - ponad 15-20 mm;
• powierzchowny wrzód - głębokość nie większa niż 5 mm;
• wrzód głęboki - głębokość przekracza 5 mm.

W zależności od rodzaju zaburzenia motoryki jelit, wrzód dwunastnicy może przebiegać w postaci hiper- lub hipokinetycznej.

Rodzaje morfologiczne wady wrzodowej (wrzód):

• świeża wada;
• wrzód wędrowny;
• przewlekły wrzód (przy braku oznak blizn przez ponad 1 miesiąc);
• bliznowaciejący wrzód;
• zrogowaciały wrzód (długotrwały nie gojący się, utworzony przez tkankę bliznowatą);
• skomplikowany wrzód.

Gradacja

Etapy owrzodzenia dwunastnicy określa się na podstawie obrazu endoskopowego:

1. Świeża wada wrzodziejąca (nasilenie stanu zapalnego).
2. Maksymalne nasilenie objawów.
3. Zmniejszenie objawów zapalenia.
4. Regresja owrzodzenia.
5. Epitelializacja.
6. Blizny (fazy czerwonej i białej blizny).

Alternatywna klasyfikacja proponuje rozróżnienie 3 etapów:

1. Ostry stan zapalny ze świeżym wrzodziejącym uszkodzeniem błony śluzowej.
2. Etap początkowej epitelializacji.
3. Etap leczenia.

Objawy wrzodu dwunastnicy

Objawy choroby obejmują 2 główne zespoły: niestrawność (zaburzenia trawienia) i ból.

Manifestacje zespołu bólowego prowadzące do kliniki choroby:

• ból w projekcji żołądka lub po prawej stronie linii środkowej (ból może rozprzestrzeniać się na plecy, prawy podżebrz);
• późne (1,5-2 godziny po jedzeniu), głodne (po 6-7 godzinach) lub nocne (pojawienie się wczesnych bólów pół godziny lub godziny po jedzeniu jest rzadkością w przypadku wrzodów dwunastnicy);
• charakter bólu jest bardzo zróżnicowany (od słabego do intensywnego nudnego, tnącego, skurczowego), zależy od indywidualnych czynników;
• ból jest uśmierzany przez jedzenie lub leki zobojętniające, znika po wymiotach;
• ból nie jest trwały, pojawia się okresowo (w czasie zaostrzeń, częściej w okresie wiosenno-jesiennym) trwa od kilku dni do kilku tygodni.

Choroba wrzodowa dwunastnicy objawia się bólem żołądka lub po prawej stronie linii środkowej

Objawy dyspeptyczne wrzodu dwunastnicy:

• kwaśne odbijanie, zgaga;
• nudności (z lokalizacją wrzodu w początkowym odcinku jelita cienkiego, prawie nigdy go nie zauważa);
• wymioty przynoszące ulgę;
• prawdopodobnie zwiększony apetyt;
• skłonność do zaparć.

Oprócz zaburzeń trawienia i bólu, pacjentom mogą przeszkadzać objawy asteniczno-wegetatywne: osłabienie, letarg, obniżona wydajność, drażliwość i zmęczenie.

Diagnostyka wrzodów dwunastnicy

Aby potwierdzić diagnozę, stosuje się szereg laboratoryjnych i instrumentalnych metod badawczych:

• ogólne badanie krwi (objawy niedokrwistości w obecności utajonego krwawienia, leukocytozy, tendencja do wzrostu liczby erytrocytów i hemoglobiny, zmniejszenie ESR);
• analiza kału na krew utajoną;
• badanie cytologiczne i histologiczne biopsji błony śluzowej żołądka;
• reakcja łańcuchowa polimerazy do wykrywania fragmentów DNA Helicobacter pylori;
• FEGDS z celowaną biopsją;
• RTG żołądka z podwójnym kontrastem (nisza wrzodziejąca, objaw wskazującego palca na przeciwległej ścianie, deformacja jelit, opóźnienie środka kontrastowego w miejscu owrzodzenia itp.).

Leczenie wrzodu dwunastnicy

Leczenie choroby wrzodowej dwunastnicy z reguły jest zachowawcze, realizowane jest w dwóch głównych kierunkach: eradykacja Helicobacter pylori i normalizacja pracy jelita cienkiego, przywrócenie równowagi czynników obronnych i agresji, terapia lecznicza.

Terapię eradykacyjną przeprowadza się stosując schematy trzy- lub czteroskładnikowe [inhibitory pompy protonowej lub blokery H2-histaminy, gastroprotektory, leki przeciwbakteryjne (makrolidy, półsyntetyczne penicyliny lub leki przeciwbakteryjne)].

W celu złagodzenia objawów i pobudzenia gojenia się wad erozyjnego zapalenia błony śluzowej żołądka stosuje się leki z następujących grup:

• środki zobojętniające kwas i adsorbenty;
• reparanty;
• leki przeciwutleniające;
• prokinetyka;
• przeciwskurczowe;
• środki uspokajające.

Oprócz leczenia farmakologicznego warunkiem szybkiego powrotu do zdrowia jest zmiana stylu życia (racjonalna dieta, rzucenie palenia, nadużywanie alkoholu itp.), Przestrzeganie zasad mechanicznych (gotowane jedzenie lub gotowanie na parze, nie uszkadzanie stanu zapalnego powierzchni błony śluzowej), chemicznego (eliminacja agresywnych potraw gazowanych, kwaśnych, pikantnych, zbyt słonych) i termicznych (potrawy ciepłe, z wyłączeniem dań gorących lub zimnych) oszczędzanie potraw.

Leczenie choroby wrzodowej dwunastnicy jest przeważnie zachowawcze

Przy nieskuteczności leczenia zachowawczego, a także w przypadku powikłań zaleca się chirurgiczne wycięcie owrzodzenia.

Możliwe powikłania i konsekwencje wrzodu dwunastnicy

Choroba wrzodowa dwunastnicy może mieć następujące powikłania:

• krwawienie;
• perforacja (perforacja ściany jelita);
• penetracja (kiełkowanie do pobliskich narządów przewodu pokarmowego);
• złośliwość (złośliwość);
• zwężenie początkowej części jelita cienkiego.

Prognoza

Nawrót choroby obserwuje się w ponad połowie przypadków w pierwszym roku po bliznowaceniu owrzodzenia, aw ciągu 2-3 lat od początku choroby - u 8-9 na 10 pacjentów. Przy kompleksowym leczeniu rokowanie jest korzystne, pogarsza się z ciągłymi nawrotami, systematycznym rozwojem powikłań.

Zapobieganie wrzodom dwunastnicy

1. Przestrzeganie środków higieny osobistej w celu zapobiegania infekcji Helicobacter pylori.
2. Racjonalna dieta.
3. Odmowa stosowania produktów podrażniających błonę śluzową przewodu pokarmowego.
4. Terminowe leczenie chorób przewlekłych, które mogą wywoływać rozwój wrzodu dwunastnicy.

Film z YouTube powiązany z artykułem:

Olesya Smolnyakova Terapia, farmakologia kliniczna i farmakoterapia O autorze

Wykształcenie: wyższe, 2004 (GOU VPO "Kurski Państwowy Uniwersytet Medyczny"), specjalność "Medycyna ogólna", dyplom "Lekarz". 2008-2012 - doktorantka Wydziału Farmakologii Klinicznej KSMU, Kandydat Nauk Medycznych (2013, specjalność „Farmakologia, Farmakologia Kliniczna”). 2014-2015 - przekwalifikowanie zawodowe, specjalność „Zarządzanie w edukacji”, FSBEI HPE „KSU”.

Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!