Zapalenie krtani i tchawicy
Treść artykułu:
- Przyczyny zapalenia krtani i tchawicy
- Formularze
- Objawy zapalenia krtani i tchawicy
- Diagnostyka
- Leczenie zapalenia krtani i tchawicy
- Możliwe komplikacje i konsekwencje
- Prognoza
- Zapobieganie
Zapalenie krtani i tchawicy to uszkodzenie błony śluzowej tchawicy (zapalenie tchawicy) i krtani (zapalenie krtani) o charakterze zakaźnym i zapalnym. Proces ten zlokalizowany jest głównie w wyściółce krtani i objawia się trudnościami w oddychaniu, bolesnym kaszlem i dusznością podczas wdechu.
Źródło: gorlonos.com
Główną funkcją tchawicy jest przewodzenie powietrza między oskrzelami a krtani. Wraz z procesem zapalnym w drogach oddechowych dochodzi do proliferacji nabłonka błony śluzowej, nadprodukcji wydzielania komórek śluzowo-komórkowych, co prowadzi do obrzęku i zwężenia światła tchawicy. Procesowi zwężania kanału powietrznego i upośledzonej cyrkulacji powietrza towarzyszą zaburzenia oddychania: duszność, kaszel, stridor. Funkcje tchawicy obejmują funkcję rezonatora strun głosowych. Wraz z zaangażowaniem strun głosowych w proces zapalny, podrażniona tkanka okołowięzadłowa zaczyna naciskać na okolice krtani, pojawia się świszczący oddech i chrypka.
Choroba rozwija się w wyniku przejścia procesu patologicznego z leżących powyżej narządów oddechowych, zaczynając z reguły od zmiany wirusowej. U dzieci może objawiać się fałszywym zadem - obrzękiem z uciskiem dróg oddechowych i duszeniem (zwężające zapalenie krtani i tchawicy).
Wzrost zapadalności na zapalenie krtani i tchawicy występuje w zimnych porach roku (jesień, zima), okresach ostrych wirusowych infekcji dróg oddechowych.
Przyczyny zapalenia krtani i tchawicy
Zapalenie krtani i tchawicy jest spowodowane uszkodzeniem błony śluzowej krtani i górnej tchawicy, co prowadzi do rozwoju stanu zapalnego. Zapalenie ma etiologię infekcyjną. Może być wywołane zarówno infekcją wirusową (ARVI, opryszczka, adenowirusy, grypa, paragrypa typu 1, 2 i 3 oraz RSV, odra, różyczka, ospa wietrzna, szkarlatyna), jak i bakteryjną (pneumokoki, gronkowce, paciorkowce, prątki gruźlicy). Wdychanie pyłu lub żrących chemikaliów może również uszkodzić błonę śluzową górnych dróg oddechowych.
Czynniki ryzyka rozwoju zapalenia krtani i tchawicy obejmują:
- choroby alergiczne;
- nadreaktywność dróg oddechowych;
- zmniejszenie reaktywności immunologicznej organizmu;
- patologia somatyczna (przewlekłe zapalenie żołądka, zapalenie wątroby, gruźlica, cukrzyca, marskość wątroby, reumatyzm, kłębuszkowe zapalenie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek, choroba niedokrwienna serca);
- patologia rozwoju dróg oddechowych, naruszenie fizjologicznie prawidłowego oddychania przez nos (skrzywienie przegrody nosowej, zarośnięcie nozdrzy tylnych, zapalenie zatok);
- przekrwienie płuc (astma oskrzelowa, rozedma płuc, pneumoskleroza);
- palenie;
- gwałtowny spadek temperatury wdychanego powietrza;
- szkodliwe warunki aktywności zawodowej (zapylenie, zanieczyszczenie powietrza, chemikalia, systematyczne obciążenia głosem).
Formularze
Zgodnie z czynnikiem etiologicznym zapalenie krtani i tchawicy to:
- wirusowy;
- bakteryjny;
- mieszany;
- niewyjaśniona etiologia.
W przebiegu choroby wyróżnia się dwie formy zapalenia krtani i tchawicy:
- ostry - rozwija się na tle zakaźnej patologii dróg oddechowych.
- przewlekła - ostra patologia prowadzi do tego z nieodpowiednim leczeniem lub przy jego braku; przedłużony proces zapalny z naprzemiennymi okresami remisji i zaostrzeń.
Z kolei ostre zapalenie krtani i tchawicy ma następujące formy:
- kataralny;
- obrzękły;
- ropny (naciekowo-ropny), który ma również warianty naciekowe i ropne.
Przewlekłe zapalenie krtani i tchawicy obejmuje następujące typy:
- nieżytowy - lekkie zaczerwienienie i niewielki obrzęk błony śluzowej strun głosowych i tchawicy;
- zanikowy - zmiana w budowie błony śluzowej, jej przerzedzenie, wysuszenie;
- hiperplastyczny - pogrubienie i proliferacja tkanki śluzowej tchawicy i krtani.
Objawy zapalenia krtani i tchawicy
Obraz kliniczny zapalenia krtani i tchawicy zależy od charakteru przebiegu choroby. Ostre zapalenie krtani i tchawicy powoduje następujące objawy:
- bół głowy;
- wyciek z nosa;
- podwyższona temperatura ciała;
- pocenie się, silny ból gardła, dyskomfort podczas połykania;
- ból w mięśniach;
- powiększenie i bolesność węzłów chłonnych szyjnych;
- napadowe szczekanie, suchy kaszel, gorzej wieczorem;
- ból w klatce piersiowej podczas napadów kaszlu;
- wydzielanie lepkiej i gęstej plwociny;
- chrypka, chrypka głosu;
- ciężki oddech i suchy świszczący oddech w projekcji tchawicy;
- narastające objawy zwężenia krtani;
- duszność wdechowa.
W przewlekłym przebiegu zapalenia krtani i tchawicy objawy są następujące:
- szybkie zmęczenie aparatu głosowego;
- trwałe lub przejściowe zaburzenia głosu (dysfonia) o różnym nasileniu, chrypka, zmiany barwy głosu;
- napadowy kaszel, częściej rano;
- dyskomfort w gardle;
- z hiperplastyczną postacią choroby - może rozwinąć się duszność, duszność wdechowa, niewydolność oddechowa.
Diagnostyka
Kompleksową diagnostykę zapalenia krtani i tchawicy należy przeprowadzić na podstawie obrazu klinicznego, danych wywiadowczych (ze szczególnym uwzględnieniem przebytych chorób dróg oddechowych i narządów pokarmowych), wyników badań, badań bakteriologicznych i instrumentalnych.
Podczas badania krtani wykonuje się przede wszystkim jej oględziny i badanie palpacyjne. Podczas badania ocenia się symetrię, obrzęk krtani. W ostrym zapaleniu krtani i tchawicy ujawnia się przekrwienie i obrzęk błony śluzowej krtani w postaci przekrwionych grzbietów pod wolnymi krawędziami fałdów głosowych.
Badanie krtani można wykonać za pomocą laryngoskopii bezpośredniej lub pośredniej. W przypadku laryngoskopii pośredniej stosuje się lusterko krtaniowe, w przypadku laryngoskopii bezpośredniej badanie przeprowadza się bezpośrednio. Inną metodą badania krtani jest mikrolaryngoskopia. Metoda ta polega na wykonaniu laryngoskopii pośredniej z wykorzystaniem technik endoskopowych, mikroskopów i lup dwuokularowych.
Za pomocą wziernika krtaniowego można również wykonać pośrednią tracheoskopię w celu oceny stanu błony śluzowej górnej tchawicy. Diagnostycznymi objawami zaangażowania w proces zapalny tchawicy są przekrwienie, krwotoki punktowe, obrzęk.
Badanie palpacyjne pozwala określić ruchomość krtani, stan jej chrząstki, obecność obrzęku tkanek, ból i trzeszczenie. Przesuwając krtań na boki, określa się objaw chrupania: chrupnięcie w krtani jest normalne, jego brak wskazuje na możliwą chorobę krtani.
Podczas osłuchiwania płuc (czyli słuchania za pomocą fonendoskopu) wykrywane są zaburzenia oddychania: świszczący oddech, stridor.
Przeprowadzane są badania laboratoryjne: ogólne badanie krwi, które pozwala zidentyfikować proces zapalny (leukocytoza, wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów), ogólne badanie moczu, biochemiczne badanie krwi.
Aby określić czynnik wywołujący zapalenie krtani i tchawicy, stosuje się metody bakteriologiczne, bakterioskopowe i serologiczne, w tym reakcję łańcuchową polimerazy w celu izolacji DNA patogenu. Jako materiał do badań wykorzystuje się plwocinę lub zeskrobanie z powierzchni łuków podniebiennych, oddzielonych od krtani i tchawicy. Po wyizolowaniu patogenu określa się również jego wrażliwość na leki przeciwbakteryjne, co umożliwia przepisanie najskuteczniejszej terapii farmakologicznej.
Dodatkowe metody diagnostyczne obejmują:
- RTG krtani - wykonywane w projekcjach czołowych i bocznych;
- RTG płuc - pozwala wyjaśnić stopień niedrożności, służy do diagnozowania powikłań oskrzelowo-płucnych zapalenia krtani i tchawicy;
- endofibrolaryngotracheoscopy;
- badanie funkcji oddychania zewnętrznego.
W złożonych przypadkach diagnostycznych stosuje się dodatkowe metody:
- esophagoscopy - stosowane w celu wykluczenia patologii przełyku;
- fibrolaryngoskopia - metoda diagnostyki krtani i strun głosowych;
- tomografia śródpiersia;
- tomografia komputerowa krtani i tchawicy - w razie potrzeby wykonywana diagnostyka różnicowa z rakiem krtani.
W przypadku wykrycia gruźliczej etiologii zapalenia krtani i tchawicy, pacjent jest badany przez otolaryngologa wraz z fitiatrickiem. Jeśli podejrzewasz alergiczny charakter choroby, wymagana jest konsultacja alergologa z testem alergicznym. W przypadkach, gdy zapalenie krtani i tchawicy jest przejawem kiły - konsultacja z wenerologiem. W przypadku pacjentów z ciężkimi postaciami zapalenia krtani o charakterze ropnym wskazana jest konsultacja z chirurgiem. W przypadku stwierdzenia zmian przerostowych podczas laryngotracheoskopii należy skonsultować się z onkologiem.
Zapalenie krtani i tchawicy należy odróżnić od obrzęku krtani, błonicy, ropnia nagłośni, zapalenia płuc, ciężkiego zapalenia krtani, zapalenia chrząstki i brodawczaka krtani, astmy oskrzelowej i nowotworów złośliwych.
Leczenie zapalenia krtani i tchawicy
Leczenie zapalenia krtani i tchawicy powinno być kompleksowe i mieć na celu wyeliminowanie etiologii choroby. Jego zadania:
- eliminacja procesu zapalnego w krtani;
- przywrócenie funkcji głosowych i oddechowych;
- zapobieganie przejściu do postaci przewlekłej.
Terapia farmakologiczna:
- terapia współistniejących patologii górnych i dolnych dróg oddechowych, stanu immunologicznego, refluksu żołądkowo-przełykowego;
- ogólnoustrojowa terapia przeciwbakteryjna lekami o szerokim spektrum w przypadku bakteryjnej etiologii choroby lub dołączenia mikroflory bakteryjnej do infekcji wirusowej;
- środki mukolityczne i sekretolityczne w obecności lepkiej plwociny lub suchości błony śluzowej.
W leczeniu przewlekłego zapalenia krtani i tchawicy stosuje się środki pobudzające i absorbujące, przeciwhistaminowe oraz poprawiające mikrokrążenie.
Źródło: xcook.info
Procedury fizjoterapeutyczne są skuteczne:
- wdychanie nawilżonego tlenu;
- inhalacja roztworami leków przeciwskurczowych i przeciwhistaminowych, enzymów proteolitycznych;
- elektroforeza w okolicy krtani;
- UHF;
- inductothermy;
- fonoforeza;
- laser terapeutyczny;
- fonopedia w hipotonicznych zaburzeniach funkcji głosu;
- masaż.
W przypadku powikłań zapalenia krtani i tchawicy w postaci ropni i nacieków wskazana jest ciężka duszność wdechowa, objawy niedotlenienia, natychmiastowa hospitalizacja, dożylna terapia detoksykacyjna, żywienie pozajelitowe, dożylna antybiotykoterapia, korekta zaburzeń równowagi kwasowo-zasadowej.
Jeśli zwężenie krtani ze zwężającym zapaleniem krtani i tchawicy osiągnie III - IV stopień (stopień niedrożności 70–100%), ze względów zdrowotnych wykonuje się intubację lub tracheostomię.
Możliwe komplikacje i konsekwencje
Możliwe powikłania ostrego zapalenia krtani i tchawicy:
- obrzęk krtani;
- zapalenie tchawicy i oskrzeli;
- zapalenie nagłośni;
- zapalenie oskrzelików;
- zapalenie płuc;
- ropień nagłośni;
- groźba rozwoju zwężenia krtani i tchawicy;
- fałszywy zad;
- złośliwa transformacja komórek błony śluzowej krtani w postaci przewlekłej przerostowej.
Prognoza
Przy nieskomplikowanym przebiegu ostrego zapalenia krtani i tchawicy rokowanie jest korzystne, pełna terapia pozwala całkowicie pozbyć się objawów choroby. Chronizacja procesu zapalnego i pojawienie się powikłań pogarszają rokowanie.
Zapobieganie
Główne środki zapobiegania zapaleniu krtani i tchawicy:
- zwiększenie właściwości ochronnych organizmu;
- terminowe leczenie ostrego zapalenia krtani, choroby refluksowej przełyku, chorób zakaźnych górnych i dolnych dróg oddechowych;
- leczenie chorób alergicznych;
- rzucić palenie;
- zgodność z trybem głosowym.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Anna Aksenova Dziennikarz medyczny O autorze
Wykształcenie: 2004-2007 "I Kijowska Akademia Medyczna" specjalność "Diagnostyka laboratoryjna".
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
