Zaparcia U Niemowląt: Przyczyny, Objawy, Leczenie Dziecka

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2024-01-15 20:03

Zaparcia u niemowląt

Treść artykułu:

Cechy trawienia u niemowląt
Powody
Kryteria diagnostyczne
Objawy
Leczenie zaparć u niemowląt
1. Leczenie zachowawcze
2. Operacja
Wideo

Zaparcia u niemowląt są szczególną postacią patologii jelit, które wiążą się ze zwiększeniem odstępów między aktami wypróżniania lub z systematycznym niewystarczającym opróżnianiem przewodu pokarmowego u niemowląt (ogólnie przyjmuje się, że rozważa się niemowlęctwo od 1 miesiąca do 1 roku życia). Ten problem występuje u 20-40% wszystkich noworodków. W większości przypadków rodzice prowadzą kurację w domu.

Zaparcia u niemowląt objawiają się, oprócz braku stolca, kolki jelitowej

Cechy trawienia u niemowląt

Wiek piersi wiąże się z wieloma cechami powodującymi zaparcia:

Specyfika diety (bardzo ograniczona dieta, składająca się głównie z mleka). Z tego powodu u niemowląt w pierwszych miesiącach życia wypróżnienia mogą wynosić od 5 do 7 razy dziennie, pod warunkiem, że są one karmione wyłącznie piersią. W miarę wprowadzania pokarmów uzupełniających stolec staje się grubszy i cieńszy, co zmniejsza liczbę wypróżnień (w ciągu roku około 1-3 razy dziennie).
Niedorozwój niektórych odcinków przewodu pokarmowego i osłabienie układu enzymatycznego (tylko laktuloza działa na optymalnym poziomie).
W okresie przejścia od karmienia piersią do dobrego odżywiania dochodzi do tzw. Zaparcia czynnościowego, które nie wymaga działań terapeutycznych (jest to naturalna reakcja organizmu).
Słabe fale perystaltyki jelit spowodowane niedoskonałością współczulnego i przywspółczulnego układu nerwowego. Pod tym względem występuje oddzielenie zaparć w zależności od typu nadciśnieniowego i hipotonicznego (ten ostatni jest cięższy).

Powody

Najczęstsze przyczyny zaparć u niemowląt przedstawiono w tabeli.

Grupa chorób	Przykład	Charakterystyka
Zaburzenia regulacji nerwów	Choroba Hirschsprunga urazy porodowe kręgosłupa	Istotne jest uszkodzenie na poziomie ośrodkowego układu nerwowego (lędźwiowego rdzenia kręgowego) i naruszenie miejscowego unerwienia bezpośrednio w ścianie jelita (obszary bezzwojowe). Ta sama grupa obejmuje brak chęci wypróżnienia z ogniskowymi zmianami w mózgu.
Procesy infekcyjne i zapalne w jelicie	Martwicze zapalenie jelit ciężkie formy zakażenia enterowirusem	W rezultacie mogą wystąpić obszary hipogangliozy, co prowadzi do zmniejszenia ogólnej wrażliwości aparatu jelitowego.
Naruszenia pokarmowe	Złe wchłanianie	Są to następujące czynniki: · Warunki wprowadzenia żywności uzupełniającej (nie wcześniej niż 6 miesięcy); · Rodzaj wprowadzanych produktów (bardziej optymalne jest rozpoczęcie od zbóż bezmlecznych); · Ilość wprowadzonego pożywienia (obliczenie według specjalnych receptur z uwzględnieniem wieku dziecka). W tej grupie znajdują się błędy żywieniowe matki.
Patologie układu hormonalnego	Niedoczynność tarczycy, nadczynność przytarczyc, niewydolność kory nadnerczy	Zaburzenia ruchliwości są związane z niedoczynnością lub nadczynnością gruczołów.
Zaburzenie aparatu mięśniowo-więzadłowego	Przepuklina przedniej ściany brzucha	Obserwuje się rozbieżność mięśni i redystrybucję ciśnienia w jamie brzusznej.
Wady wrodzone	Atrezja odbytu, ektopia odbytu, niepełna rotacja jelit w macicy, zespół Ledda	Problem jest spowodowany mechaniczną niedrożnością jelit; często wymagane jest leczenie chirurgiczne.
Patologia anorektalna	Szczeliny odbytu	Oprócz anatomicznego naruszenia integralności obszaru jelit dochodzi do blokady psychologicznej z powodu wiązania na podświadomym poziomie bólu i wypróżniania.
Efekt leku	Preparaty żelaza, leki przeciwdrgawkowe	Mogą wpływać zarówno na ruchliwość samego jelita, jak i na gęstość kału.
Choroby dolnego odcinka przewodu pokarmowego	Wgłobienie, uduszona niedrożność jelit	Ta grupa obejmuje wszystkie opcje niedrożności jelit, niezależnie od przyczyny. Często takie zaparcia są ostre i mogą wystąpić w wyniku wyraźnego procesu zakaźnego (infekcja rotawirusem).
Zakłócenie systemów enzymatycznych	Niedobór enzymów trzustki, niedobór enzymów wątroby	Można go ustalić nie wcześniej niż pod koniec pierwszego roku życia (względna stabilizacja jelit i ustalenie normalnej diety).
Łagodne i złośliwe formacje jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej	Nerwiak zarodkowy: neuroblastoma	Często formacja jest określana nawet w macicy i nie ma czasu na przedstawienie klinicznego obrazu zaparcia (wykonywana jest operacja ratunkowa).
Idiopatyczne zaparcia	U dzieci występuje stosunkowo rzadko (często występuje wyraźny podłoże morfologiczne choroby). Dopuszczalne jest wykazywanie tego typu zaparć dopiero po dokładnym zbadaniu i wykluczeniu innych chorób.

Często zatrzymanie stolca u niemowląt występuje jako połączona patologia spowodowana wieloma przyczynami, co jest ważne, aby zrozumieć przy opracowywaniu schematu leczenia.

Kryteria diagnostyczne

Aby zdiagnozować zaparcia u niemowlęcia, czas trwania obserwowanych zaburzeń wypróżniania powinien wynosić co najmniej 1-2 miesiące.

Zgodnie z konsensusem paryskim zaparcie ujawnia się, gdy obecne są 2 lub więcej z następujących objawów:

wypróżnienia mniej niż 3 razy w tygodniu;
niekontrolowane wypróżnienia częściej niż 1 raz w tygodniu;
duża ilość kału;
wyczuwalne guzy kałowe w okrężnicy lub odbytnicy;
ból i opóźnienie w wypróżnieniu.

Zgodnie z kryteriami Rzym III, u dzieci poniżej czwartego roku życia należy zidentyfikować 2 lub więcej z następujących objawów w celu ustalenia rozpoznania:

mniej niż 2 wypróżnienia na tydzień;
1 epizod nietrzymania stolca na tydzień, pod warunkiem nabycia umiejętności korzystania z toalety;
okresy przedłużonego zatrzymywania stolca i powstrzymywania samego ruchu jelit;
bolesność podczas wypróżnień (kał ma twardą, gęstą konsystencję);
niepełne opróżnianie i obecność dużej ilości mas kałowych w odbytnicy;
oznaki historii stolców o dużej średnicy.

Obie te klasyfikacje kliniczne nie uwzględniają podziału dzieci według wieku (noworodki, niemowlęta i niemowlęta). Dzieci w wieku poniżej 4 lat są połączone w jednym schemacie, co utrudnia diagnozowanie zaparć u niemowląt.

Objawy

W przypadku różnych chorób (choroba Hirschsprunga, wgłobienie) u niemowląt występują różne objawy kliniczne zaparcia, ale oprócz zatrzymania stolca istnieją pewne wspólne punkty:

Taboret jest gęsty, rozdrobniony (jak owca). Czasami gęstość odnotowuje się dopiero na początku defekacji, a następnie kał nabiera miękkiej tekstury.
Duża ilość stolca. Z reguły stolec jest ukształtowany i nie zawiera patologicznych zanieczyszczeń.
Obserwuje się niepełne opróżnianie jelita, co może zwiększać liczbę aktów wypróżniania i powodować ciężką niestrawność.
Główną skargą rodziców dziecka są ciągłe wzdęcia i ból brzucha przypominający kolkę jelitową. Objaw może zniknąć nieznacznie po wydaleniu stolca. Podczas badania widać asymetrię i zapalenie błony bębenkowej w różnych częściach jelita.
Kalomazaniya występuje częściej u starszych dzieci niż u niemowląt (niezwykle rzadkie przypadki).

Istnieje wiele niepokojących objawów zaparcia u niemowląt, które wskazują na obecność poważnych anatomicznych nieprawidłowości w budowie przewodu pokarmowego:

początek w wieku poniżej 1 miesiąca;
wydzielanie smółki później niż drugiego dnia;
historia bliskich krewnych z chorobą Hirschsprunga;
stołek wstążkowy;
krew w stolcu;
opóźnienie w rozwoju fizycznym;
wymioty z żółcią;
nieprawidłowości tarczycy;
uporczywe wzdęcia;
nieprawidłowe położenie odbytu i brak odruchu odbytu / kremu;
przetoka okołoodbytnicza;
spadek siły i napięcia kończyn dolnych.

Niepokojące objawy to bezpośrednie wskazania do hospitalizacji.

Leczenie zaparć u niemowląt

Środki terapeutyczne mają wyraźną zależność od przyczyny i są reprezentowane przez dwa podejścia:

terapia zachowawcza (pomaga w 80-90% przypadków);
metody chirurgiczne.

Leczenie zachowawcze

metoda	Charakterystyka
Dieta	W przypadku karmienia piersią matce podaje się dietę: Zbilansowana dieta z odpowiednią ilością kalorii (do 2500 kcal); · Reżim wodny (1-1,5 litra dziennie); · Stosunek białek, tłuszczów i węglowodanów 1: 4: 1; · Duża ilość pokarmów białkowych i roślinnych. W przypadku sztucznego karmienia pokazano wymianę niektórych mieszanek na inne zawierające zagęszczacze (gumy) w pełnej dziennej objętości. Przykłady: Frisov, Nutrilon, Antireflux. Unikać znacznych przerw w karmieniu (okres głodu nie powinien przekraczać 4-5 godzin u dzieci w pierwszej połowie roku i więcej niż 6 godzin u dzieci w drugiej połowie życia).
Ogólne zalecenia	Nie zależą od przyczyn zaparć, zapewniają pomoc w dowolnej formie i profilaktycznie: 1. Częste spacery na świeżym powietrzu. 2. Przebieg ogólnych ćwiczeń wzmacniających. 3. Wmasuj przednią ścianę brzucha w celu wzmocnienia mięśni i wyeliminowania kolki jelitowej spowodowanej zwiększoną produkcją gazów. 4. Prawidłowe sadzenie na doniczce (określony czas i spokojna atmosfera). Począwszy od 1-1,5 roku, sadzenie dziecka na nocniku jest wymagane co najmniej 1-3 razy dziennie (najlepiej rano).
Lewatywy	Stosowane są w celu skutecznego zwalczania nadmiernego rozciągania pętli jelitowych (łagodzi zastój treści w jelicie). Główne opcje to: · Lewatywy oczyszczające - wykonywać codziennie o tej samej porze przez 3-5 dni; · Mikroblisty - w celu ustalenia chęci wypróżnienia. Nie może być używany przez długi czas, ponieważ uzależnienie się rozwija.
Środki przeczyszczające	Aby znormalizować ruchliwość jelit, stosuje się następujące grupy leków: 1. Solne środki przeczyszczające - wody mineralne o wysokiej mineralizacji (Essentuki nr 17); siarczan magnezu lub siarczan sodu. 2. Osmotyczne środki przeczyszczające - laktuloza, glikol polietylenowy, Transipeg, Forlax. 3. Ziołowe środki przeczyszczające - siano, joster, rokitnik. Mają szereg ograniczeń wynikających z anatomicznych cech jelit noworodków. Są rzadko stosowane w praktyce pediatrycznej (z wyjątkiem laktulozy).
Środki drażniące	Grupa leków o wyraźnym działaniu drażniącym do stymulacji mechanoreceptorów odbytnicy: · Roślinne antraglikozydy (rabarbar, rokitnik, senes); · Olej rycynowy i gliceryna; · Syntetyczny oznacza syntetyczną Fenoloftaleinę lub Bisakodyl. Zwykle stosowany w postaci czopków doodbytniczych.
Preparaty enzymatyczne	Są stosowane u dzieci powyżej 1 roku życia z poważnymi zaburzeniami czynności wątroby lub trzustki (potwierdzone laboratoryjnie). Najczęściej stosowana jest pankreatyna.
Biologiczne substancje czynne	Preparaty zawierające bifidobakterie lub bakterie kwasu mlekowego poprawiające funkcjonowanie układu pokarmowego (kolonizacja jelita normalną mikroflorą): Linex, Bioflor, Bifidumbacterin.
Emolienty	Służą do rozluźnienia stolca i jednocześnie przeciwdziałają zjawisku pęknięć odbytu, w tej grupie znajdują się oleje: wazelina, oliwka, olej migdałowy.

Regularna gimnastyka i lekki masaż w połączeniu z dostosowaniem menu mogą pomóc maluchowi złagodzić zaparcia.

Operacja

Konieczne jest leczenie chirurgiczne zaparć w niezwykle rzadkich przypadkach i przy ścisłych wskazaniach (wyraźne wady układu pokarmowego).

Zastosowane metody:

Laparotomia - dotyczy operacji z szerokim dostępem chirurgicznym, stosowana jest w przypadku ciężkiej patologii chirurgicznej wymagającej usunięcia niedrożności, agangliozy czy guza.
Laparoskopia - pozwoliła na usunięcie przepuklin lub innych stosunkowo małych wad jelit. Jeśli konieczne jest usunięcie odcinka jelita i tymczasowej stomii, laparotomia jest nadal najlepszą opcją leczenia.

Schemat leczenia można uzupełniać indywidualnie. Zaparcia u niemowląt zwykle wymagają długotrwałego leczenia, ale mają również tendencję do samoregresji.