Alalia
Treść artykułu:
- Przyczyny
- Formularze
- Objawy Alalia
- Diagnostyka
- Leczenie Alalia
- Zapobieganie
- Efekty
Alalia (z innych greckich ἀ - cząstka ujemna i λαλιά - mowa) - brak lub poważny systemowy niedorozwój mowy u dzieci spowodowany organicznymi uszkodzeniami korowych ośrodków mowy podczas rozwoju płodu lub w pierwszych trzech latach życia. W przeciwieństwie do afazji, która zakłada utratę wcześniej ukształtowanych umiejętności mowy, w przypadku alalii początkowo nie ma mowy lub funkcja mowy jest mocno ograniczona. W praktyce logopedycznej patologia ta odpowiada diagnozie „ogólny niedorozwój mowy”.
Alalia charakteryzuje się brakiem mowy dziecka bez niepełnosprawności fizycznej lub psychicznej.
Alalia jest diagnozowana co roku u 1% przedszkolaków, a u chłopców występuje około dwukrotnie częściej niż u dziewcząt. Dzięki wykwalifikowanej pomocy logopedycznej częstość alalii u dzieci wśród uczniów szkół podstawowych zmniejsza się do 0,2-0,6%.
Przyczyny
W świetle współczesnych koncepcji alalia uważana jest za konsekwencję organicznego uszkodzenia obszarów kory mózgowej związanych z mową, które hamuje rozwój młodych komórek nerwowych na etapie neuroblastów. Ze względu na niedostateczną dojrzałość funkcjonalną neurony w zmienionych chorobowo obszarach mózgu charakteryzują się niską pobudliwością i szybkim wyczerpaniem, co prowadzi do bezwładności procesów nerwowych. Obustronny mnogość zmian w półkulach mózgowych z alalią ogranicza kompensacyjne możliwości rozwoju mowy.
Uszkodzenie ośrodków mowy w mózgu jest spowodowane różnymi czynnikami. W okresie przedporodowym podstawowe znaczenie mają infekcje wewnątrzmaciczne, niedotlenienie płodu, gestoza, urazy i choroby przewlekłe kobiety ciężarnej.
Alalia występuje w wyniku organicznego uszkodzenia obszarów kory mózgowej, na których mowa
Ciąża skomplikowana z groźbą poronienia i patologicznego porodu zwiększa ryzyko niedorozwoju ośrodków mowy i mózgu jako całości. W szczególności stwierdzono dodatnią korelację między wewnątrzczaszkowym urazem porodowym a uduszeniem noworodka, porodem przedwczesnym, szybkim i przewlekłym, zwłaszcza w przypadkach, gdy stosowano instrumenty położnicze. Dość często alalii u dzieci towarzyszy szereg innych neuropatii, wskazujących na rozwój minimalnej dysfunkcji mózgu.
Ponadto alalia mogą być konsekwencją urazowego uszkodzenia mózgu, zapalenia opon mózgowych lub zapalenia mózgu, a także innych chorób występujących na tle zubożenia ośrodkowego układu nerwowego. Częste przeziębienia, zaburzenia metaboliczne, operacje w znieczuleniu ogólnym, niekorzystne środowisko społeczne, brak kontaktu głosowego ze znaczącymi osobami dorosłymi oraz predyspozycje dziedziczne pogarszają przebieg alalii.
Formularze
W terapii mowy domowej przyjęto klasyfikację alali według V. A. Kovshikova, zgodnie z którą rozróżnia się motoryczne i sensoryczne formy zaburzeń mowy. W klasyfikacji WHO motoryczna forma alalia odpowiada formie ekspresyjnej, sensoryczna - imponującej.
Zmysłowa forma alalii, która pojawia się na tle klęski analizatora mowy i słuchu - ośrodka Wernickego i jego ścieżek, pozbawia dziecko zdolności rozumienia mowy, gdyż zaburzone są funkcje analizy i syntezy dźwięków oraz tworzenia powiązań między dźwiękowym obrazem słowa a jego znaczeniem.
Postać motoryczna alalii ma korzystniejsze rokowanie dla rozwoju dziecka, ponieważ struktury mowy i ruchu są uszkodzone, w wyniku czego dziecko, nawet przy braku własnej mowy, rozumie mowę innych. W zależności od lokalizacji zmian patologicznych wyróżnia się dwa podgatunki alalii motorycznych - aferentną i eferentną. W pierwszym przypadku dotyczy to dolnych obszarów ciemieniowych lewej półkuli, w wyniku czego cierpi na reprodukcję dźwięków, przy zachowaniu zdolności artykulacji. Dzieci mają trudności z rozróżnianiem kontrowersyjnych dźwięków, dlatego mowa obfituje w podstawienia i przemieszczenia fonemów.
W przypadku eferentnych alalii motorycznych dochodzi do uszkodzenia ośrodka Broca, który odpowiada za artykulację, co utrudnia dziecku wykonywanie ruchów artykulacyjnych. Na zewnątrz wyraża się to zniekształceniem sylabowej struktury słów, aż do jąkania. Ze względu na bliskie połączenie analizatorów mowy i mowy i słuchu często rozwija się mieszana forma alalia, w której jednocześnie obserwuje się objawy czuciowe i motoryczne z przewagą jednego lub drugiego składnika.
Objawy Alalia
Pierwszą oznaką alalii jest silne opóźnienie reakcji mowy dziecka w porównaniu z normą wieku. Mowa frazowa u dzieci alalik może pojawić się dopiero w wieku czterech lat, natomiast dzieci zdrowe używają spójnych zdań w wieku 2,5-3 lat. W zaawansowanych przypadkach dzieci nie mówią do 8-12 lat.
Począwszy od 2-3 lat, późniejsze objawy alalia stają się zauważalne:
- nieprawidłowa wymowa dźwięków;
- podstawienia dźwięków i przesunięcia fonemów;
- naruszenie sylabowej struktury słów;
- słabe słownictwo;
- naruszenie struktury gramatycznej fraz;
- brak spójności semantycznej zdań;
- aktywne używanie mimiki i gestów;
- zaburzenia uwagi i sfera emocjonalno-wolicjonalna;
- nadpobudliwość lub letarg.
Alalia charakteryzuje się niepoprawną wymową dźwięków, niedoborem słownictwa
Oprócz ogólnych objawów alalii znane są specyficzne objawy związane z uszkodzeniem niektórych struktur mózgu. W szczególności alalia sensoryczna charakteryzuje się dość wysoką aktywnością mowy dzieci z wyraźnym niedoborem komponentu semantycznego. Niemotywowane powtórzenia przeplatają się z pominięciem poszczególnych dźwięków i sylab; dziecko może łączyć części różnych słów. Dzieci potrafią wyraźnie wymawiać i powtarzać pojedyncze słowa i dźwięki za dorosłymi, ale w ich własnych wypowiedziach nie ma wewnętrznej logiki i znaczenia. Czasami brak słyszenia fonemicznego jest kompensowany przez umiejętność czytania z ruchu warg.
Niektórym dzieciom udaje się opanować kontekstualne znaczenie niektórych zwrotów, ale gdy zmienia się kolejność słów, tempo wymowy, a nawet poszczególne formy wyrazów, zrozumienie wypowiedzi znika. Zmysłowe alaliki nie są w stanie krytycznie zrozumieć swoich zachowań związanych z mową i ogólnie mają niską zdolność samokontroli; wiele z nich charakteryzuje się impulsywnością, dezorganizacją i deficytem uwagi.
Alalia motoryczne przejawiają się inaczej: ze względu na trudności w opanowaniu aktywnego słownictwa i struktur gramatycznych reakcje mowy są znacznie uproszczone. Dzieci starają się unikać skomplikowanych struktur i subtelnych różnic artykulacyjnych, mają trudności z rozróżnianiem i formowaniem form wyrazów. W leksykonie dominują rzeczowniki używane głównie w mianowniku, aw najcięższych przypadkach dziecko ogranicza się do onomatopei i gaworzenia.
Na etapie rozwoju mowy frazowej alalicy motoryczne preferują zdania proste. Złożony związek z gramatyką ogranicza zdolność do sekwencyjnego komunikowania zdarzeń, rozumienia przyczynowości i ustalania priorytetów. Ponadto alalii motorycznej u dzieci towarzyszą objawy neurologiczne i psychologiczne, do których należą:
- zaburzenia ruchu;
- niezręczność i brak koordynacji ruchów;
- niewystarczający rozwój umiejętności motorycznych;
- zaburzenia słuchu i pamięci mowy;
- negatywizm mowy;
- zwiększone zmęczenie.
Diagnostyka
Alalia należy różnicować z dyzartrią, opóźnionym rozwojem mowy, oligofrenią i autyzmem. Wymagana jest konsultacja kilku specjalistów: neurologa, psychologa dziecięcego i logopedy. Ocena objętości pamięci słuchowo-mowy i złożona diagnostyka funkcji mowy są obowiązkowe. Podczas egzaminu logopeda zwraca uwagę na rozwój procesów fonetyczno-fonemicznych i zdolności motorycznych artykulacyjnych, strukturę leksykalno-gramatyczną mowy, zgodność poziomu rozwoju mowy ekspresyjnej i efektownej z normą wieku.
Diagnostykę alalia przeprowadza logopeda, neurolog i psycholog dziecięcy
Aby określić charakter i stopień uszkodzenia ośrodków mowy, zaleca się instrumentalne badania ośrodkowego układu nerwowego:
- MRI mózgu;
- echoencefalografia;
- elektroencefalografia;
- RTG czaszki.
W przypadku alalii sensorycznych, aby wykluczyć ubytek słuchu, wymagane będzie również badanie otolaryngologa z otoskopią, audiometrią i innymi badaniami funkcjonalnymi aparatu słuchowego.
Leczenie Alalia
Systemowy charakter patologii zakłada zintegrowane podejście do korygowania alalia, które obejmuje środki medyczne, psychologiczne i pedagogiczne, które przyspieszają dojrzewanie struktur mózgowych. Treningowi mowy towarzyszą zabiegi farmakoterapii i fizjoterapii, takie jak przezczaszkowa stymulacja elektryczna, magnetoterapia, elektroforeza, laseroterapia, hydroterapia itp.
Terapia logopedyczna polega na pracy nie tylko z mową, ale także z funkcjami umysłowymi - pamięcią, reprezentacją, koncentracją. Przy formie motorycznej zwraca się uwagę na prawidłową artykulację dźwięków, poszerzanie słownictwa, rozwój mowy frazowej i spójnej, rozwój gramatyki i stymulację aktywności mowy; dobry efekt daje masaż logopedyczny i rytmika logo.
W leczeniu alalii aktywnie wykorzystuje się techniki fizjoterapeutyczne.
Zajęcia z logopedą, w ramach alalii sensorycznej, koncentrują się na rozróżnianiu dźwięków mowy i nie-mowy, rozwijaniu umiejętności rozpoznawania słów oraz tworzeniu powiązań między dźwiękowym obrazem słowa a określonymi przedmiotami, zjawiskami i czynnościami. Wraz z rozwojem słuchu fonemicznego, dodawane są ćwiczenia wzbogacające słownictwo, doskonalące gramatykę, poprawiające rozumienie zwrotów i ćwiczące własną mowę.
Niezbędna pomoc dzieciom z zaburzeniami mowy udzielana jest w wyspecjalizowanych placówkach przedszkolnych i ośrodkach poprawczych.
Zapobieganie
Aby zapobiec alalii, należy zadbać o stworzenie korzystnych warunków dla rozwoju płodu oraz zapobieganie powikłaniom ciąży i porodu. Przyszła mama powinna pozostawać pod stałym nadzorem ambulatoryjnym i sumiennie przestrzegać wszystkich zaleceń lekarzy, w miarę możliwości unikając wpływu czynników szkodliwych - urazów, infekcji, stresu, przepracowania itp. W okresie przedmowy ważny staje się bliski kontakt dziecka z matką i innymi członkami rodziny: dźwięki mowa ludzka przyczynia się do wczesnego rozwoju mowy dziecka.
Efekty
W przypadku braku pracy korekcyjnej alalia czuciowe i czuciowo-ruchowe mogą prowadzić do wtórnej niepełnosprawności intelektualnej. W przypadku alalii motorycznych upośledzenie umysłowe występuje rzadko, ale istnieje ryzyko dysgrafii i dysleksji w szkole. Aby uniknąć nieodwracalnych konsekwencji dla mowy i rozwoju umysłowego dziecka, zaleca się jak najwcześniejsze rozpoczęcie leczenia: najlepszy efekt terapii uzyskuje się w młodszym i średnim wieku przedszkolnym.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Anna Kozlova Dziennikarz medyczny O autorze
Edukacja: Państwowy Uniwersytet Medyczny w Rostowie, specjalność „medycyna ogólna”.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
