Pessary w czasie ciąży
Słowo pessary pochodzi z obu podstawowych języków medycyny. Od greckiego (pessos - owalny kamień do gier sportowych) i łaciny (pessarium - „mierzenie siły grawitacji”). Pessary w czasie ciąży spełniają jednocześnie dwie funkcje:
- Utrzymywanie narządu wewnętrznego (macicy) w pożądanej (prawidłowej pozycji);
- Zapobieganie wypadaniu narządów wewnętrznych ze względu na zmniejszenie ich ciężaru.
W medycynie pessar to owalna lub zaokrąglona silikonowa lub plastikowa płytka. W czasie ciąży do pochwy wprowadza się globulkę, aby zapobiec przedwczesnemu porodowi z niewydolnością szyjki macicy.
Poza okresem ciąży pessar stosuje się w przypadku nietrzymania moczu, zachowawczego leczenia przepukliny pęcherza. Rzadziej w celu antykoncepcji.
Pessary położnicze
W przypadku niewydolności szyjki macicy stosuje się metodę leczenia pessarem położniczym w okresie ciąży. Termin ten odnosi się do niewydolności gardła macicy. Kanał szyjki macicy jest poszerzony, błona komórki jajowej swobodnie zapada się w kanale rodnym. Istnieje niebezpieczeństwo przedwczesnego porodu. Wskazaniami do stosowania pessara podczas ciąży są następujące warunki:
- Niecałkowite zamknięcie gardła macicy w przesmyku;
- Zapobieganie niewypłacalności szwów po chirurgicznej korekcji niewypłacalności szyjki macicy;
- Mnóstwo ciąż.
Pessary położnicze wykonane są z materiału nie wywołującego reakcji alergicznych, a następnie sterylizowane promieniowaniem gamma. Dobór materiału i jego sterylizacja zapobiega rozwojowi reakcji odrzucenia ciała obcego.
Pessary podczas ciąży to ścięta piramida z wklęsłymi podstawami. Szeroki koniec znajduje się poniżej odbytnicy, mała podstawa przylega do stawu łonowego. Otwór na szyjkę macicy jest wykonany w postaci kanału wzdłuż osi przednio-tylnej miednicy małej. Dodatkowe otwory służą do odpływu wydzieliny z pochwy. Sieć między otworami wykonana jest z mostków ze sztywnego materiału, co zapobiega deformacji pessara; w czasie ciąży przebywa w pochwie przez długi czas, a przemieszczenie szyjki macicy jest niedopuszczalne.
Mechanizm działania pessara podczas ciąży
Korekcyjną funkcję pessara zapewniają następujące procesy:
- Zmniejszenie obciążenia receptorów szyjki macicy poprzez wystawanie błon płodowych do światła kanału;
- Redystrybucja ciśnienia wewnątrzmacicznego do przedniej ściany narządu płodu;
- Utrwalenie kanału szyjki macicy w pozycji do tylnego sklepienia pochwy;
- Osiągnięcie całkowitego zamknięcia otworu szyjki macicy dzięki środkowemu otwarciu pessara w czasie ciąży, który bez wysiłku uciska jego ściany;
- Tworzenie się śluzu, który zapobiega rozprzestrzenianiu się infekcji wewnątrzmacicznej;
- Korekta nastroju emocjonalnego kobiety w ciąży.
Pessaria ciążowe są dostępne w trzech rozmiarach, których wielkość zależy od wielkości szyjki macicy, średnicy i pojemności pochwy.
Przeciwwskazania do stosowania pessara w czasie ciąży
W niektórych przypadkach instalacja pessara jest zabroniona, ponieważ może powodować dodatkowe, wysoce niepożądane komplikacje. Nie należy używać pessara w czasie ciąży w przypadkach, gdy:
- Określa się zmiany zapalne flory pochwy;
- Pojawia się krwawe wydzielanie;
- Ze skrajnym stopniem niewydolności szyjno-szyjnej - jako główny rodzaj korekcji.
Jeśli w czasie ciąży wystąpią procesy zapalne z ustalonym pessarem, kanał rodny jest odkażany za pomocą obowiązkowej kontroli bakteriologicznej.
Zakładanie pessara
Procedura jest prosta i wykonywana jest na recepcji w poradni przedporodowej, czyli w warunkach ambulatoryjnych. W szpitalu pessar jest instalowany tylko w przypadkach, gdy podczas leczenia na oddziale rozpoznawana jest niewydolność szyjki macicy.
Przed założeniem globulki w czasie ciąży pacjentka opróżnia pęcherz tak, aby przedni sklepień pochwy nie przeszkadzał w manipulacji. Pessary umieszcza się w pozycji leżącej na krześle pacjenta. Pessar jest instalowany z szeroką podstawą do wyjścia z pochwy. Najpierw wkłada się dolną połowę pierścienia, a następnie drugą połowę pierścienia wkłada się do tylnego sklepienia.
Gdy globulka jest całkowicie włożona do pochwy, należy ją prawidłowo założyć. W tym celu pierścień jest umieszczany w ukośnej płaszczyźnie miednicy małej, tak aby szeroka podstawa była skierowana w stronę stawu łonowego, a szyjka macicy znajdowała się wewnątrz centralnego otworu.
Nacięcia po bokach globulki zapobiegają uciskaniu ciała obcego na cewkę moczową i odbytnicę.
Z reguły założenie pessara nie wymaga uśmierzania bólu. Aby ułatwić ruch pierścienia w pochwie, stosuje się olej glicerynowy. W przypadkach, gdy występuje chwiejność mięśni macicy, w celu uniknięcia wystąpienia aktywności skurczowej, przed wprowadzeniem pessara w czasie ciąży, pacjentce przepisuje się leki przeciwskurczowe w dawkach profilaktycznych. Są pobierane pół godziny przed rozpoczęciem manipulacji.
Rozładowanie pessara położniczego
Pessary w czasie ciąży nazywa się rozładowywaniem, nie tylko dlatego, że jego instalacja zmniejsza obciążenie macicy, ale także, w przeciwieństwie do pessarów instalowanych poza ciążą, mają zupełnie inne zadania: utrzymywanie macicy w jamie miednicy lub antykoncepcja.
Ważny! Pessar położniczy jest nieskuteczny w przypadku wypadania i wypadania macicy! W przypadku kobiet cierpiących na patologię aparatu więzadłowego wymagana jest zupełnie inna konstrukcja pierścienia macicy.
Usunięcie pessara w czasie ciąży
Rutynowo pessar usuwa się w 37-38 tygodniu ciąży, w nagłych przypadkach - natychmiast.
Znalazłeś błąd w tekście? Wybierz go i naciśnij Ctrl + Enter.
