Egipres - Instrukcje Użytkowania, Cena, Analogi, 5 + 5, 10 + 10, 5 + 10

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-15 07:40

Egipres

Egipres: instrukcje użytkowania i recenzje

1. 1. Zwolnij formę i skład
2. 2. Właściwości farmakologiczne
3. 3. Wskazania do stosowania
4. 4. Przeciwwskazania
5. 5. Sposób stosowania i dawkowanie
6. 6. Efekty uboczne
7. 7. Przedawkowanie
8. 8. Instrukcje specjalne
9. 9. Stosowanie w ciąży i laktacji
10. 10. Stosowanie w dzieciństwie
11. 11. Przy zaburzeniach czynności nerek
12. 12. Za naruszenia funkcji wątroby
13. 13. Stosowanie u osób starszych
14. 14. Interakcje lekowe
15. 15. Analogi
16. 16. Warunki przechowywania
17. 17. Warunki wydawania aptek
18. 18. Recenzje
19. 19. Cena w aptekach

Nazwa łacińska: Egipres

Kod ATX: C09BB07

Składnik aktywny: amlodypina (amlodypina) + ramipryl (ramipryl)

Producent: Egis Pharmaceuticals, Plc (Węgry)

Opis i zdjęcie zaktualizowane: 23.11.2018

Ceny w aptekach: od 317 rubli.

Kup

Egipres to złożony lek o działaniu przeciwnadciśnieniowym.

Uwolnij formę i kompozycję

Dawkowanie Egipres - kapsułki Coni-Snap: twarde galaretowate, samozamykające; kapsułki zawierają mieszaninę granulek i proszków o barwie od prawie białej do białej, bez zapachu lub prawie bez zapachu (w pudełku kartonowym 3 lub 9 blistrów po 10 kapsułek lub 4 lub 8 blistrów po 7 kapsułek):

• Egipres 2,5 + 2,5 mg: rozmiar 3, korpus i wieczko są jasnoróżowe;
• Egipres 5 + 5 mg: rozmiar nr 3, korpus i wieczko są jasno bordowe;
• Egipres 5 + 10 mg: rozmiar nr 0, korpus jest jasnoróżowy, wieczko jasnobordowe;
• Egipres 10 + 5 mg: rozmiar nr 0, korpus jest jasnoróżowy, wieczko bordowe;
• Egipres 10 + 10 mg: rozmiar nr 0, korpus i powieka są bordowe.

Skład 1 kapsułki:

• składniki aktywne: amlodypina (besylan amlodypiny) + ramipryl - 2,5 (3,475) mg + 2,5 mg; 5 (6,95) mg + 5 mg; 5 (6,95) mg + 10 mg; 10 (13,9) mg + 5 mg; 10 (13,9) mg + 10 mg;
• składniki pomocnicze: krospowidon, hypromeloza, dibegenian glicerylu, celuloza mikrokrystaliczna;
• Kapsułka Coni-Snap w dawce 2,5 mg + 2,5 mg (kod koloru kapsułki - 37350): barwnik czerwony tlenek żelaza (E172), dwutlenek tytanu, żelatyna;
• Kapsułka Coni-Snap w dawce 5 mg + 5 mg (kod koloru kapsułki - 51072): błękit brylantowy (E133), uroczy czerwony barwnik (E129), dwutlenek tytanu, żelatyna;
• Kapsułka Coni-Snap w dawce 5 mg + 10 mg (kod koloru wieczka - 51072, bazy - 37350): baza - dwutlenek tytanu, barwnik czerwony tlenek żelaza (E172), żelatyna; pokrycie - dwutlenek tytanu, barwnik brylantowo-niebieski (E133), czarujący czerwony barwnik (E129), żelatyna;
• Kapsułka Coni-Snap w dawce 10 mg + 5 mg (kod koloru nasadki - 33007, bazy - 37350): baza - dwutlenek tytanu, barwnik czerwony tlenek żelaza (E172), żelatyna; pokrycie - dwutlenek tytanu, indygokarmin (E132), barwnik azorubinowy (E122), żelatyna;
• Kapsułka Coni-Snap w dawce 10 mg + 10 mg (kod koloru kapsułki 33007): indygokarmin (E132), dwutlenek tytanu, barwnik azorubinowy (E122), żelatyna.

Właściwości farmakologiczne

Farmakodynamika

Egipres jest jednym z połączonych leków przeciwnadciśnieniowych, zawiera inhibitor ACE (enzym konwertujący angiotensynę) i powolny bloker kanału wapniowego.

Amlodypina

Amlodypina jest pochodną dihydropirydyny. Ma działanie przeciwdławicowe i przeciwnadciśnieniowe.

Dzięki wiązaniu z receptorami dihydropirydynowymi dochodzi do zablokowania powolnych kanałów wapniowych, zahamowania przechodzenia przezbłonowego wapnia do komórek mięśni gładkich serca i naczyń krwionośnych (jest to wyraźniejsze w komórkach mięśni gładkich naczyń krwionośnych niż w kardiomiocytach).

Mechanizm przeciwnadciśnieniowego działania substancji związany jest z bezpośrednim działaniem rozluźniającym na mięśnie gładkie naczyń.

Zmniejszenie niedokrwienia mięśnia sercowego następuje na dwa sposoby:

1. Poszerzenie tętniczek obwodowych, aw konsekwencji zmniejszenie całkowitego obwodowego oporu naczyniowego (obciążenie następcze), podczas gdy tętno (tętno) praktycznie się nie zmienia. Powoduje to zmniejszenie zużycia energii i zapotrzebowania mięśnia sercowego na tlen.
2. Rozszerzenie tętnic wieńcowych / obwodowych i tętniczek w normalnych i niedokrwionych strefach mięśnia sercowego, zwiększając tym samym dopływ tlenu do mięśnia sercowego u pacjentów z dławicą naczynioruchową (dławica Prinzmetala) i zapobiegając wystąpieniu skurczu wieńcowego wywołanego paleniem papierosów.

Dobowa dawka amlodypiny u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym zapewnia obniżenie ciśnienia krwi (ciśnienie krwi) przez 24 godziny (w pozycji leżącej i stojącej). Początek działania substancji jest powolny, więc nie występuje gwałtowny spadek ciśnienia krwi.

W przypadku dławicy piersiowej pojedyncza dzienna dawka leku wydłuża czas trwania wysiłku fizycznego, przyczynia się do opóźnienia rozwoju kolejnego napadu dusznicy bolesnej i obniżenia odcinka ST (o 1 mm) na tle wysiłku fizycznego, zmniejszenia częstości napadów dławicy piersiowej i zapotrzebowania na nitroglicerynę.

W przypadku chorób układu sercowo-naczyniowego (w tym miażdżycy tętnic wieńcowych z uszkodzeniem jednego naczynia do zwężenia trzech lub więcej tętnic oraz miażdżycy tętnic szyjnych), a także u pacjentów, którzy przeszli przezskórną angioplastykę śródnaczyniową tętnic wieńcowych (TPA), zawał mięśnia sercowego lub cierpiących na dusznicę bolesną, terapia amlodypiną zapobiega wystąpieniu zgrubienia kompleksu błony wewnętrznej i środkowej tętnic szyjnych, znacząco zmniejsza śmiertelność z powodu patologii sercowo-naczyniowych, udaru, zawału mięśnia sercowego, TLP, pomostowania tętnic wieńcowych. Ponadto przyjmowanie leku pomaga zmniejszyć liczbę hospitalizacji z powodu niestabilnej dławicy piersiowej i progresji przewlekłej niewydolności serca oraz zmniejsza częstotliwość interwencji mających na celu przywrócenie przepływu wieńcowego.

W przewlekłej niewydolności serca III - IV klasy czynnościowej NYHA amlodypina nie zwiększa ryzyka zgonu ani powikłań i zgonów podczas leczenia digoksyną, inhibitorami konwertazy angiotensyny (ACE) i diuretykami. U pacjentów z nieniedokrwienną etiologią choroby podczas stosowania amlodypiny istnieje ryzyko wystąpienia obrzęku płuc. Nie powoduje niekorzystnych efektów metabolicznych, w tym nie wpływa na zawartość wskaźników profilu lipidowego.

Ramipril

Ramipryl jest inhibitorem ACE. Ramiprylat jest aktywnym metabolitem ramiprylu, powstającym przy udziale enzymów wątrobowych i jest długo działającym inhibitorem enzymu dipeptydylokarboksypeptydazy I. Wspomaga katalizację konwersji angiotensyny I do aktywnej substancji zwężającej naczynia krwionośne angiotensyny II, a także rozpad bradykininy. Ze względu na zmniejszenie tworzenia się angiotensyny II i zahamowanie rozpadu bradykininy dochodzi do rozszerzenia naczyń krwionośnych i obniżenia ciśnienia krwi. Wzrost aktywności układu kalikreina-kinina w tkankach i krwi determinuje śródbłonkowe i kardioprotekcyjne działanie ramiprylu (zapewniane przez aktywację układu prostaglandyn, a tym samym wzrost syntezy prostaglandyn, które stymulują tworzenie się tlenku azotu w śródbłonkach).

Produkcja aldosteronu jest stymulowana przez angiotensynę II, więc przyjmowanie ramiprylu prowadzi do zmniejszenia wydzielania aldosteronu i wzrostu jonów potasu w surowicy.

Na tle spadku zawartości angiotensyny II we krwi jej hamujący wpływ na wydzielanie reniny jest eliminowany przez rodzaj ujemnego sprzężenia zwrotnego, dzięki czemu obserwuje się wzrost aktywności reniny osocza krwi.

Istnieje przypuszczenie, że wzrost aktywności bradykininy prowadzi do wystąpienia pewnych niepożądanych reakcji (np. Suchy kaszel).

Przyjmowanie ramiprylu u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym pomaga obniżyć ciśnienie tętnicze w pozycji stojącej i leżącej, bez kompensacyjnego przyspieszenia akcji serca. Ponadto całkowity obwodowy opór naczyniowy jest znacznie zmniejszony, a przepływ krwi przez nerki i szybkość przesączania kłębuszkowego praktycznie się nie zmieniają. Rozwój działania przeciwnadciśnieniowego objawia się w ciągu 1-2 godzin od spożycia pojedynczej dawki Egiptu, największą wartość osiąga się po 3-6 godzinach, całkowity czas jego trwania wynosi 24 godziny. Działanie przeciwnadciśnieniowe w trakcie stosowania może się stopniowo narastać, zwykle stabilizuje się do 3-4 tygodnia regularnego stosowania, a następnie utrzymuje się przez długi czas. Nagłe odstawienie preparatu Egipresa nie prowadzi do znacznego i szybkiego wzrostu ciśnienia krwi (nie ma zespołu odstawienia).

W przypadku nadciśnienia tętniczego następuje spowolnienie rozwoju i progresji przerostu ściany naczynia i mięśnia sercowego.

Na tle przewlekłej niewydolności serca ramipryl obniża całkowity obwodowy opór naczyniowy (zmniejsza się obciążenie następcze serca), zwiększa pojemność łożyska żylnego i zmniejsza ciśnienie napełniania lewej komory. Z tego powodu zmniejsza się napięcie wstępne w sercu. W tej grupie pacjentów w trakcie terapii następuje wzrost rzutu serca, frakcji wyrzutowej, a także poprawia się tolerancja wysiłku.

Przyjmowanie ramiprylu w leczeniu nefropatii cukrzycowej / bez cukrzycy pomaga spowolnić tempo postępu niewydolności nerek i czas do schyłkowej niewydolności nerek, jednocześnie zmniejszając potrzebę hemodializy lub zabiegów przeszczepu nerki. W początkowych stadiach choroby ramipryl zmniejsza nasilenie albuminurii.

Z wysokim ryzykiem chorób sercowo-naczyniowych z powodu obecności zmian naczyniowych (zdiagnozowana choroba niedokrwienna serca, pogłębiony wywiad w wywiadzie i zarostowa choroba tętnic obwodowych) lub cukrzyca z co najmniej jednym dodatkowym czynnikiem ryzyka (w tym mikroalbuminuria, nadciśnienie tętnicze, palenie tytoniu), obniżenie poziomu cholesterolu lipoprotein o dużej gęstości, wzrost poziomu cholesterolu całkowitego) dodanie ramiprylu do standardowej terapii może znacznie zmniejszyć częstość występowania udaru, zawału mięśnia sercowego i śmiertelności z przyczyn sercowo-naczyniowych. Ramipril obniża także ogólną śmiertelność, spowalnia początek / progresję przewlekłej niewydolności serca oraz potrzebę wykonywania zabiegów rewaskularyzacji.

Na tle niewydolności serca, która rozwinęła się w pierwszych dniach ostrego zawału mięśnia sercowego (od 2-9 dni), przy przyjmowaniu ramiprylu w okresie od 3 do 10 dni obserwuje się następujące efekty (w postaci zmniejszenia ryzyka wystąpienia takich chorób / stanów średnio o 26– trzydzieści%):

1. Progresja przewlekłej niewydolności serca do ciężkiej (klasa czynnościowa III - IV wg NYHA), oporna na leczenie.
2. Kontynuacja hospitalizacji z powodu rozwoju niewydolności serca.
3. Śmiertelność i nagła śmierć.

Ramipryl znacząco zmniejsza prawdopodobieństwo nefropatii i rozwoju mikroalbuminurii w ogólnej populacji pacjentów, a także w cukrzycy z nadciśnieniem tętniczym lub bez nadciśnienia tętniczego.

Farmakokinetyka

Amlodypina

Po podaniu doustnym dawek terapeutycznych jest dobrze wchłaniany, czas do osiągnięcia C _max (maksymalne stężenie substancji) w osoczu krwi wynosi od 6 do 12 godzin. Całkowita biodostępność mieści się w zakresie 64–80%. Przyjmowanie pokarmu nie wpływa na wchłanianie amlodypiny.

V _d (objętość dystrybucji) - około 21 l / kg. Wiązanie z białkami osocza wynosi około 97,5%. Przenika przez barierę krew-mózg.

C _ss (stacjonarne stężenie substancji we krwi) mieści się w przedziale 5-15 ng / ml, czas do jego osiągnięcia to od 7 do 8 dni codziennego przyjmowania leku.

Nie wiadomo, czy amlodypina przenika do mleka kobiecego.

Metabolizm zachodzi w wątrobie z utworzeniem nieaktywnych metabolitów. Niezmieniona substancja i metabolity są wydalane przez nerki (odpowiednio 10 i 60%) przez jelita - około 20% dawki.

T _1/2 (okres półtrwania) z osocza krwi wynosi około 35-50 godzin, co odpowiada wyznaczeniu leku 1 raz dziennie. Całkowity prześwit wynosi 0,43 l / h / kg.

W przypadku niewydolności wątroby i ciężkiej przewlekłej niewydolności serca T _1/2 wzrasta do 56-60 godzin, z niewydolnością nerek - do 60 godzin. Zmiana stężenia amlodypiny we krwi w osoczu nie koreluje ze stopniem dysfunkcji nerek. Amlodypina nie jest usuwana podczas hemodializy.

U pacjentów w podeszłym wieku T _max (czas do osiągnięcia maksymalnego stężenia substancji) i C _max praktycznie nie różnią się od wartości u młodszych pacjentów. U pacjentów w podeszłym wieku z przewlekłą niewydolnością serca występuje tendencja do zmniejszania klirensu amlodypiny, co prowadzi do zwiększenia AUC (pole pod krzywą farmakokinetyczną stężenie-czas) i T _1/2.

Ramipril

Po podaniu doustnym jest szybko wchłaniany z przewodu pokarmowego (około 50-60%). Spożycie pokarmu spowalnia jego wchłanianie, ale nie wpływa na stopień wchłaniania.

Biodostępność ramiprylu waha się od 15 do 28% (odpowiednio dla dawki 2,5 i 5 mg), ramiprylatu (po podaniu doustnym 2,5 i 5 mg ramiprylu) - około 45% (w porównaniu z jego biodostępnością po podaniu dożylnym w tym samym dawki).

C _max ramiprylu i ramiprylatu w osoczu krwi po doustnym podaniu ramiprylu jest osiągane odpowiednio po 1 i 2-4 godzinach. Stężenie ramiprylatu w osoczu krwi zmniejsza się na kilku etapach: faza dystrybucji / wydalania z T _1/2 ramiprylatu (około 3 godzin), faza pośrednia z T _1/2 ramiprylatu (około 15 godzin), faza końcowa z bardzo niskim stężeniem ramiprylatu w osoczu krwi i T _1/2 ramiprylatu (około 4-5 dni). Ostatnia faza jest spowodowana powolnym uwalnianiem ramiprylatu z silnego wiązania z receptorami ACE. Gdy lek jest przyjmowany doustnie 1 raz dziennie w dawce 2,5 mg lub większej, _Css ramiprylatu uzyskuje się po około 4 dniach leczenia. Z kursem Egipres skuteczny T _1/2wynosi 13-17 godzin (w zależności od dawki).

Wiązanie ramiprylu z białkami osocza krwi wynosi około 73%, ramiprylat - 56%.

W przypadku podawania dożylnego, V _d i rampirylatu wynosi około 90 do 500 litrów (odpowiednio).

Ramipryl podlega intensywnemu metabolizmowi / aktywacji pierwszego przejścia (głównie poprzez hydrolizę w wątrobie), w wyniku czego powstaje jedyny aktywny metabolit ramiprylat. Aktywność ramiprylatu w stosunku do hamowania ACE jest około 6 razy większa niż ramiprylu. Również w procesie metabolizmu ramiprylu powstaje farmakologicznie nieaktywna diketopiperazyna, którą sprzęga się z kwasem glukuronowym. Ponadto ramiprylat jest glukuronidem i metabolizowany do kwasu diketopiperazy.

Wydalanie ramiprylu po podaniu doustnym następuje przez jelita i nerki (odpowiednio 39 i 60%). Po przyjęciu 5 mg ramiprylu u pacjentów z drenażem dróg żółciowych, substancja i jej metabolity są wydalane w prawie równych ilościach przez nerki i jelita w ciągu pierwszych 24 godzin po podaniu.

Około 80–90% metabolitów w żółci i moczu jest zidentyfikowanych jako metabolity ramiprylatu i ramiprylatu. Glukuronid ramiprylu i diketopiperazyna ramiprylu stanowią około 10–20% całości, zawartość ramiprylu w postaci niezmienionej w moczu wynosi około 2%.

Wydalanie ramiprylatu i jego metabolitów przez nerki w przypadku zaburzeń czynności nerek z CC (klirens kreatyniny) poniżej 60 ml / min ulega spowolnieniu. Z tego powodu stężenie ramiprylatu w osoczu we krwi wzrasta, które zmniejsza się wolniej niż u pacjentów bez zaburzeń czynności nerek.

Podczas przyjmowania dużych dawek ramiprylu (10 mg) zaburzenia czynności wątroby prowadzą do spowolnienia metabolizmu pierwszego przejścia ramiprylu do aktywnego ramiprylatu i jego wolniejszego wydalania.

W przewlekłej niewydolności serca, po 14 dniach leczenia ramiprylem w dawce dobowej 5 mg, stwierdzono 1,5-1,8-krotne zwiększenie AUC i stężenia ramiprylatu we krwi w osoczu.

Wskazania do stosowania

Zgodnie z instrukcją Egipres jest przepisywany w leczeniu nadciśnienia tętniczego w przypadkach wskazań do terapii skojarzonej z amlodypiną i ramiprylem w dawkach odpowiadających dawkom zawartym w leku.

Przeciwwskazania

Amlodypina

• wstrząs (w tym kardiogenny), ciężkie niedociśnienie tętnicze (ze skurczowym ciśnieniem krwi <90 mm Hg);
• stan po zawale mięśnia sercowego na tle niestabilnej hemodynamicznie niewydolności serca;
• proces obturacyjny, w którym trudno jest wyrzucić krew z lewej komory (w szczególności istotne klinicznie zwężenie aorty);
• Ciąża i laktacja;
• wiek do 18 lat;
• indywidualna nietolerancja amlodypiny i innych pochodnych dihydropirydyny.

Ramipril

• niedociśnienie tętnicze (ze skurczowym ciśnieniem krwi <90 mm Hg) lub stany, w których obserwuje się niestabilne parametry hemodynamiczne;
• obciążona historia obrzęku naczynioruchowego (dziedziczna / idiopatyczna, a także związana z wcześniejszą terapią inhibitorami ACE);
• zawał mięśnia sercowego w ostrej fazie na tle ciężkiej niewydolności serca (IV klasa czynnościowa NYHA), zagrażające życiu komorowe zaburzenia rytmu serca, serce płucne;
• kardiomiopatia przerostowa ze zwężeniem drogi odpływu lub istotne hemodynamicznie zwężenie zastawki aortalnej lub mitralnej;
• nefropatia, której leczenie przeprowadza się za pomocą glikokortykosteroidów, niesteroidowych leków przeciwzapalnych, immunomodulatorów i / lub innych leków cytotoksycznych (z powodu braku doświadczenia w stosowaniu klinicznym);
• zdekompensowana przewlekła niewydolność serca (związana z brakiem doświadczenia klinicznego);
• pierwotny hiperaldosteronizm;
• ciężką niewydolnością nerek (CC <20 ml / min / 1,73 m ²);
• istotne hemodynamicznie zwężenie tętnicy nerkowej (jednostronne w przypadku pojedynczej nerki lub obustronne);
• hemodializa / hemofiltracja z użyciem niektórych membran o ujemnie naładowanej powierzchni, takich jak membrany poliakrylonitrylowe o dużym przepływie (związane z ryzykiem reakcji nadwrażliwości);
• hemodializa (z powodu braku doświadczenia w stosowaniu klinicznym);
• afereza z lipoproteinami o małej gęstości z użyciem siarczanu dekstranu (wiąże się z ryzykiem reakcji nadwrażliwości);
• terapia skojarzona lekami zawierającymi aliskiren u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek (CC poniżej 60 ml / min) i cukrzycą;
• leczenie odczulające na tle reakcji nadwrażliwości na trucizny owadów, w tym osy, pszczoły;
• Ciąża i laktacja;
• wiek do 18 lat;
• indywidualna nietolerancja ramiprylu i innych inhibitorów ACE.

Amlodypina + ramipryl

Bezwzględne przeciwwskazania:

• ciężką niewydolnością nerek (CC <20 ml / min / 1,73 m ²);
• Ciąża i laktacja;
• wiek do 18 lat;
• indywidualna nietolerancja składników leku.

Względne przeciwwskazania (leki przepisywane pod nadzorem lekarza):

• wzrost aktywności RAAS (układu renina-angiotensyna), w którym ze względu na hamowanie ACE istnieje ryzyko gwałtownego spadku ciśnienia krwi z pogorszeniem czynności nerek;
• zmiany miażdżycowe tętnic wieńcowych / mózgowych (związane z niebezpieczeństwem nadmiernego obniżenia ciśnienia krwi);
• przewlekła niewydolność serca, szczególnie w ciężkim przebiegu lub w przypadku której przeprowadza się terapię innymi lekami o działaniu przeciwnadciśnieniowym;
• ciężkie nadciśnienie tętnicze, szczególnie złośliwe;
• poprzednia terapia moczopędna;
• istotne hemodynamicznie jednostronne zwężenie tętnicy nerkowej (w obecności dwóch nerek);
• zmniejszenie objętości krążącej krwi, naruszenie równowagi wodno-elektrolitowej (w tym na tle przestrzegania diety bez soli, przyjmowania leków moczopędnych, wymiotów, biegunki, obfitej potliwości);
• zaburzenia czynności wątroby (związane z brakiem doświadczenia w stosowaniu; może wystąpić nasilenie / osłabienie działania ramiprylu; w przypadku marskości wątroby z obrzękiem i wodobrzuszem możliwa jest znaczna aktywacja RAAS);
• terapia skojarzona z lekami zawierającymi aliskiren (z podwójną blokadą RAAS, zwiększa się ryzyko gwałtownego spadku ciśnienia krwi, pogorszenia czynności nerek i hiperkaliemii);
• upośledzona czynność nerek (CC> 20 ml / min);
• układowe choroby tkanki łącznej (w tym twardzina skóry, toczeń rumieniowaty układowy), jednoczesne leczenie lekami mogącymi powodować zmiany w obrazie krwi obwodowej, w tym allopurynolem, prokainamidem (możliwe powikłania - rozwój agranulocytozy lub neutropenii, zahamowanie hematopoezy szpiku kostnego);
• stan po przeszczepie nerki;
• cukrzyca (związana z ryzykiem rozwoju hiperkaliemii);
• hiponatremia;
• hiperkaliemia;
• przewlekła niewydolność serca o etiologii niedokrwiennej III - IV klasa czynnościowa wg NYHA;
• zespół chorego zatoki;
• zwężenie aorty;
• niedociśnienie tętnicze;
• zwężenie zastawki dwudzielnej;
• nadciśnienie naczyniowo-nerkowe;
• jedyna funkcjonująca nerka;
• znieczulenie ogólne / operacja;
• łączone stosowanie z estramustyną, dantrolenem, diuretykami oszczędzającymi potas i preparatami potasu, substytutami soli kuchennej zawierającymi potas, preparatami litu;
• wykonywanie hemodializy przy użyciu membran o wysokim przepływie (na przykład AN69);
• starość (związana z ryzykiem nasilenia działania przeciwnadciśnieniowego).

Instrukcja stosowania Egipres: metoda i dawkowanie

Egipres przyjmuje się doustnie 1 raz dziennie po 1 kapsułce, niezależnie od posiłku, najlepiej o tej samej porze.

Dawka dobierana jest na podstawie wcześniej wykonanego miareczkowania dawek poszczególnych składników Egipres - ramiprylu i amlodypiny. Lek nie jest przeznaczony do początkowej terapii.

Jeżeli istnieją wskazania do dostosowania dawki, należy to przeprowadzić jedynie poprzez dobór dawek substancji czynnych w monoterapii.

Maksymalna dzienna dawka Egipres to 10 + 10 mg. Uwzględniono również maksymalne dawki dobowe dla poszczególnych składników aktywnych: dla amlodypiny - 10 mg amlodypiny + 5 mg ramiprylu; dla ramiprylu - 5 mg amlodypiny + 10 mg ramiprylu.

Na tle diuretyków Egipres przepisuje się z ostrożnością, co wiąże się z ryzykiem zachwiania równowagi wodno-elektrolitowej. Ta grupa pacjentów jest wskazana do monitorowania czynności nerek i stężenia potasu we krwi.

U pacjentów w podeszłym wieku i pacjentów z niewydolnością nerek wydalanie substancji czynnych i metabolitów ramiprylu jest spowolnione. Tacy pacjenci mają regularne monitorowanie zawartości kreatyniny i potasu w osoczu krwi. Przy CC <60 ml / min, a także u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym poddawanych hemodializie, Egipres zaleca się przepisać tylko wtedy, gdy podczas ustalania indywidualnej dawki otrzymali 2,5 lub 5 mg ramiprylu jako optymalną dawkę podtrzymującą. W przypadku zaburzeń czynności nerek nie ma potrzeby zwiększania dawki amlodypiny.

Ostrożność jest wymagana w przypadku powołania Egipresy na tle niewydolności wątroby, ze względu na brak zaleceń dotyczących schematu dawkowania. Lek można stosować wyłącznie u pacjentów, którzy otrzymali 2,5 mg ramiprylu jako optymalną dawkę podtrzymującą podczas dostosowywania dawki indywidualnej.

Skutki uboczne

Ocena częstości występowania działań niepożądanych (> 10% - bardzo często;> 1% i 0,1% oraz 0,01% i <0,1% - rzadko; <0,01% - bardzo rzadko).

Amlodypina

• układ mięśniowo-szkieletowy: rzadko - artroza, bóle pleców, bóle mięśni, bóle stawów, skurcze mięśni; rzadko - myasthenia gravis;
• układ sercowo-naczyniowy: często - kołatanie serca, obrzęki obwodowe (stopy i kostki); rzadko - hipotonia ortostatyczna, nadmierne obniżenie ciśnienia krwi, zapalenie naczyń; rzadko - rozwój / nasilenie niewydolności serca; bardzo rzadko - ból w klatce piersiowej, zawał mięśnia sercowego, migrena, zaburzenia rytmu serca (w tym bradykardia, tachykardia komorowa i migotanie przedsionków);
• układ pokarmowy: często - nudności, bóle brzucha; rzadko - niestrawność, anoreksja, biegunka, wymioty, zmiany w wypróżnianiu (w tym wzdęcia, zaparcia), pragnienie, kserostomia; rzadko - przerost dziąseł, zwiększony apetyt; bardzo rzadko - zapalenie żołądka, zapalenie wątroby, zwiększona aktywność aminotransferaz wątrobowych, hiperbilirubinemia, zapalenie trzustki, żółtaczka (zwykle cholestatyczna);
• układ nerwowy: często - wzmożone zmęczenie, uczucie gorąca i zaczerwienienia skóry twarzy, bóle głowy, zawroty głowy, senność; rzadko - neuropatia obwodowa, chwiejność nastroju, bezsenność, niezwykłe sny, drżenie, omdlenia, złe samopoczucie, zwiększone pocenie się, hipestezja, osłabienie, parestezje, depresja, nerwowość, niepokój; rzadko - apatia, drgawki; bardzo rzadko - amnezja, ataksja; pojedyncze przypadki - zespół pozapiramidowy;
• układ moczowy: rzadko - bolesne / częste oddawanie moczu, impotencja, nokturia; bardzo rzadko - wielomocz, dyzuria;
• układ krwiotwórczy: bardzo rzadko - leukopenia, trombocytopenia, plamica małopłytkowa;
• układ oddechowy: rzadko - krwawienia z nosa, nieżyt nosa, duszność; bardzo rzadko - kaszel;
• metabolizm: bardzo rzadko - hiperglikemia;
• narządy zmysłów: rzadko - zaburzenia widzenia, dzwonienie w uszach, podwójne widzenie, zaburzenia smaku, zaburzenia akomodacji, zapalenie spojówek, kseroftalmia, ból oka; bardzo rzadko - parosmia;
• reakcje alergiczne / dermatologiczne: rzadko - wysypka, łysienie, swędzenie; bardzo rzadko - rumień wielopostaciowy, obrzęk naczynioruchowy, zapalenie skóry, pokrzywka; bardzo rzadko - naruszenie pigmentacji skóry, kseroderma;
• inne: rzadko - utrata / przyrost masy ciała, ginekomastia, dreszcze; bardzo rzadko - zimny pot.

Ramipril

• układ odpornościowy: z nieznaną częstością - wzrost miana przeciwciał przeciwjądrowych, reakcje anafilaktyczne / anafilaktoidalne (szczególnie na trucizny owadów);
• układ nerwowy: często - uczucie lekkości w głowie, ból głowy; rzadko - ageuzja, zawroty głowy, parestezje, zaburzenia smaku; rzadko - brak równowagi, drżenie; z nieznaną częstością - niedokrwienie mózgu, w tym przemijający udar naczyniowo-mózgowy i udar niedokrwienny, zaburzenia węchu, upośledzone reakcje psychomotoryczne;
• układ mięśniowo-szkieletowy: często - bóle mięśni, skurcze mięśni; rzadko - bóle stawów;
• układ sercowo-naczyniowy: często - nadmierne obniżenie ciśnienia tętniczego, omdlenia, naruszenie ortostatycznej regulacji napięcia naczyń (niedociśnienie ortostatyczne); rzadko - uderzenia krwi do skóry twarzy, niedokrwienie mięśnia sercowego, w tym rozwój napadu dusznicy bolesnej lub zawału mięśnia sercowego, tachykardia, pojawienie się / nasilenie arytmii, obrzęki obwodowe, kołatanie serca; rzadko - zapalenie naczyń, pojawienie się / nasilenie zaburzeń krążenia na tle zwężających zmian naczyniowych; z nieznaną częstotliwością - zespół Raynauda;
• układ pokarmowy: często - reakcje zapalne w jelitach i żołądku, biegunka, niestrawność, niestrawność, dolegliwości brzuszne, wymioty, nudności; rzadko - zapalenie trzustki, w tym śmiertelne (niezwykle rzadkie), obrzęk naczynioruchowy jelit, zwiększona aktywność enzymów trzustkowych w osoczu krwi, bóle brzucha, zaparcia, zapalenie błony śluzowej żołądka, kserostomia; rzadko - zapalenie języka; o nieznanej częstotliwości - aftowe zapalenie jamy ustnej;
• układ rozrodczy: rzadko - przemijająca impotencja (z powodu zaburzeń erekcji), obniżone libido; o nieznanej częstotliwości - ginekomastia;
• układ oddechowy: często - suchy kaszel (gorzej w pozycji leżącej iw nocy), duszność, zapalenie zatok, zapalenie oskrzeli; rzadko - przekrwienie błony śluzowej nosa, skurcz oskrzeli, w tym zaostrzenie przebiegu astmy oskrzelowej;
• układ moczowy: rzadko - upośledzona czynność nerek, w tym wzrost ilości wydalanego moczu, rozwój ostrej niewydolności nerek, wzrost istniejącego wcześniej białkomoczu, wzrost stężenia kreatyniny i mocznika we krwi;
• układ krwiotwórczy: rzadko - eozynofilia; rzadko - leukopenia, w tym agranulocytoza i neutropenia, zmniejszenie liczby erytrocytów we krwi obwodowej, zmniejszenie hemoglobiny, trombocytopenia; z nieznaną częstością - pancytopenia, zahamowanie hematopoezy szpiku kostnego, niedokrwistość hemolityczna;
• układ wątrobowo-żółciowy: rzadko - wzrost zawartości bilirubiny sprzężonej w osoczu krwi i aktywność enzymów wątrobowych; rzadko - zmiany wątrobowokomórkowe, żółtaczka cholestatyczna; z nieznaną częstością - cholestatyczne / cytolityczne zapalenie wątroby (w niezwykle rzadkich przypadkach zakończone zgonem), ostra niewydolność wątroby;
• psychika: rzadko - zaburzenia snu (w tym senność), lęk, obniżony nastrój, niepokój, nerwowość; rzadko - zamieszanie; z nieokreśloną częstotliwością - zaburzona koncentracja;
• narządy zmysłów: rzadko - zaburzenia widzenia, w tym niewyraźne widzenie; rzadko - dzwonienie w uszach, upośledzenie słuchu, zapalenie spojówek;
• skóra i tkanka podskórna: często - wysypka skórna; rzadko - obrzęk naczynioruchowy (z obrzękiem krtani, możliwy skutek śmiertelny), nadmierna potliwość, swędzenie; rzadko - onycholiza, pokrzywka, złuszczające zapalenie skóry; bardzo rzadko - reakcje nadwrażliwości na światło; z nieznaną częstością - zaostrzenie przebiegu łuszczycy, zespołu Stevensa-Johnsona, pęcherzycy, toksycznej martwicy naskórka, rumienia wielopostaciowego, łysienia, łuszczycopodobnego zapalenia skóry, wylewki pemfigoidowej / liszajowatej lub osutki;
• metabolizm: często - wzrost zawartości potasu we krwi; rzadko - anoreksja, zmniejszony apetyt; z nieznaną częstotliwością - zespół niedostatecznego wydzielania hormonu antydiuretycznego, zmniejszenie stężenia sodu we krwi;
• inne: często - uczucie zmęczenia, ból w klatce piersiowej; rzadko - wzrost temperatury ciała; rzadko słabość.

Przedawkować

Nie ma informacji o przedawkowaniu Egipres.

Amlodypina

Główne objawy: wyraźny spadek ciśnienia krwi, być może w połączeniu z odruchową tachykardią i nadmiernym rozszerzeniem naczyń obwodowych (istnieje ryzyko trwałego i ciężkiego niedociśnienia tętniczego, w tym z rozwojem wstrząsu i zgonu).

Terapia: węgiel aktywowany (szczególnie w pierwszych 2 godzinach po przedawkowaniu), płukanie żołądka; kończyny powinny mieć uniesioną pozycję; pokazuje również aktywne podtrzymywanie funkcji układu sercowo-naczyniowego oraz monitorowanie pracy serca i płuc, kontrolę objętości krążącej krwi i wydalania moczu. W przypadku braku przeciwwskazań w celu przywrócenia ciśnienia krwi i napięcia naczyniowego można stosować leki o działaniu zwężającym naczynia krwionośne. Stosuje się dożylny glukonian wapnia. Hemodializa jest nieskuteczna.

Ramipril

Główne objawy: nadmierne rozszerzenie naczyń obwodowych, któremu towarzyszy wyraźny spadek ciśnienia krwi, wstrząs; tachykardia odruchowa lub bradykardia, ostra niewydolność nerek, zaburzenia wodno-elektrolitowe, odrętwienie.

Terapia: płukanie żołądka, użycie adsorbentów, siarczan sodu (jeśli to możliwe, w ciągu pierwszych 30 minut). W przypadku wyraźnego spadku ciśnienia krwi, pacjenta należy ułożyć z podniesionymi nogami, wymagane jest aktywne utrzymanie funkcji układu sercowo-naczyniowego; Oprócz terapii uzupełniającej objętość krwi krążącej i przywracającej równowagę elektrolitową można przepisać agonistów receptora α1-adrenergicznego (dopamina, norepinefryna) i angiotensynamid. Może być konieczne zainstalowanie tymczasowego sztucznego rozrusznika serca. Wykazano, że kontroluje zawartość kreatyniny i elektrolitów w surowicy. Za pomocą hemodializy ramiprylat jest słabo wydalany z krwi.

Specjalne instrukcje

Amlodypina

W zależności od wskazań amlodypinę można przepisać w ramach terapii skojarzonej:

• nadciśnienie tętnicze: diuretyki tiazydowe, blokery α- i β-adrenergiczne, inhibitory ACE, długo działające azotany, podjęzykowa nitrogliceryna, niesteroidowe leki przeciwzapalne, przeciwbakteryjne i doustne leki hipoglikemiczne;
• dławica piersiowa: inne leki przeciwdławicowe, w tym u pacjentów opornych na leczenie azotanami i / lub beta-adrenolitykami w odpowiednich dawkach.

W przypadku małej masy ciała, niskiego wzrostu, a także ciężkiej niewydolności wątroby, może być wymagana mniejsza dawka.

W okresie terapii wskazana jest kontrola masy ciała i obserwacja przez dentystę.

Ramipril

Przed zastosowaniem ramiprylu należy wyeliminować hiponatremię i hipowolemię. Pacjenci, którzy wcześniej przyjmowali leki moczopędne, powinni je zrezygnować lub przynajmniej zmniejszyć dawkę 2-3 dni przed rozpoczęciem leczenia.

Po przyjęciu pierwszej dawki ramiprylu, a także zwiększeniu jego dawki i / lub dawki leków moczopędnych (zwłaszcza diuretyków pętlowych), należy zapewnić regularne monitorowanie stanu pacjenta przez co najmniej osiem godzin.

Podczas pierwszego stosowania ramiprylu lub gdy jest stosowany w dużych dawkach u pacjentów ze zwiększoną aktywnością RAAS, konieczne jest regularne monitorowanie ciśnienia tętniczego, zwłaszcza na początku kursu. W przypadku niewydolności serca i złośliwego nadciśnienia tętniczego lek należy stosować tylko w warunkach stacjonarnych.

Szczególna ostrożność jest wymagana podczas stosowania leku u pacjentów w podeszłym wieku, ponieważ mogą oni mieć zwiększoną wrażliwość na działanie inhibitorów ACE; w początkowej fazie leczenia zaleca się monitorowanie wskaźników czynności nerek.

Ze względu na ryzyko wzmożonej potliwości i odwodnienia wraz z wystąpieniem niedociśnienia tętniczego na skutek zmniejszenia objętości krwi krążącej oraz spadku zawartości sodu we krwi, pacjenci powinni zachować ostrożność podczas wysiłku fizycznego i / lub podczas upałów.

Nie zaleca się spożywania alkoholu podczas przyjmowania ramiprylu.

Przemijające niedociśnienie tętnicze nie jest przeciwwskazaniem do kontynuacji leczenia; Egipre można stosować po ustabilizowaniu ciśnienia tętniczego. W przypadku powtarzającego się ciężkiego niedociśnienia tętniczego konieczne jest zmniejszenie dawki / rezygnacja z leczenia.

Należy wziąć pod uwagę możliwość wystąpienia obrzęku naczynioruchowego kończyn, twarzy, języka, warg, krtani lub gardła, a także obrzęku naczynioruchowego jelit objawiającego się bólem brzucha z / bez wymiotów i nudnościami.

Na tle upośledzonej funkcji wątroby odpowiedź na leczenie preparatem Egipres może ulec wzmocnieniu lub osłabieniu. W ciężkiej marskości wątroby z obrzękiem / wodobrzuszem możliwa jest znaczna aktywacja RAAS, która wymaga zwiększonej ostrożności.

Jeśli konieczna jest interwencja chirurgiczna (w tym stomatologiczna), należy ostrzec chirurga i anestezjologa o stosowaniu Egiprów.

Zaleca się ścisłe monitorowanie stanu noworodków, które były narażone na wewnątrzmaciczne narażenie na ramipryl w celu wykrycia niedociśnienia tętniczego, hiperkaliemii i skąpomoczu.

Na tle zażywania Egipres może wystąpić suchy kaszel, który utrzymuje się przez długi czas na tle stosowania inhibitorów ACE, ale po ich ustąpieniu mija sam.

Przed / w trakcie leczenia ramiprylem (w pierwszych 3-6 miesiącach terapii - do 1 raz w miesiącu) monitorowane są następujące parametry laboratoryjne:

• stężenie bilirubiny we krwi i aktywność enzymów wątrobowych;
• kreatynina w surowicy (w celu kontroli czynności nerek);
• zawartość elektrolitu;
• parametry hematologiczne (liczba płytek krwi, erytrocyty, leukocyty, zawartość hemoglobiny, wzór leukocytów).

Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i złożone mechanizmy

Zaleca się, aby pacjenci w okresie odstawiania Egipres od prowadzenia pojazdu powstrzymali się od prowadzenia pojazdów.

Stosowanie w ciąży i laktacji

Egipres nie jest przepisywany w okresie ciąży / laktacji.

Ramipril może negatywnie wpływać na płód, co objawia się naruszeniem rozwoju nerek płodu, obniżeniem ciśnienia krwi płodu i noworodków, upośledzoną czynnością nerek, hiperkaliemią, niedorozwojem kości czaszki, małowodziem, przykurczem kończyn, deformacją kości czaszki, hipoplazją płuc. U kobiet w wieku rozrodczym przed rozpoczęciem leczenia należy wykluczyć ciążę.

Planując ciążę, przyjmowanie Egipres jest anulowane.

Zastosowanie pediatryczne

Terapia preparatem Egipres jest przeciwwskazana u pacjentów poniżej 18 roku życia.

Z zaburzeniami czynności nerek

Przyjmowanie Egipres jest przeciwwskazane w następujących patologiach nerek:

• ciężką niewydolnością nerek (CC <20 ml / min / 1,73 m ²);
• istotne hemodynamicznie zwężenie tętnicy nerkowej (obustronne lub jednostronne w przypadku pojedynczej nerki);
• nefropatia, w leczeniu której stosuje się glikokortykosteroidy, niesteroidowe leki przeciwzapalne, immunomodulatory i / lub inne środki cytotoksyczne;
• hemodializa.

Względnym przeciwwskazaniem do stosowania leku jest zaburzona czynność nerek z CC> 20 ml / min.

Za naruszenia funkcji wątroby

Terapia Egipresom jest prowadzona ostrożnie w przypadku upośledzenia czynności wątroby i marskości wątroby z wodobrzuszem / obrzękiem.

Stosować u osób starszych

Terapię Egipresom u pacjentów w podeszłym wieku należy prowadzić ostrożnie.

Interakcje lekowe

Amlodypina

• induktory enzymów mikrosomalnego utleniania wątroby: zmniejsza się stężenie amlodypiny w osoczu i zmniejsza się ryzyko wystąpienia skutków ubocznych;
• inhibitory enzymów mikrosomalnego utleniania wątroby: wzrasta stężenie amlodypiny w osoczu i zwiększa się ryzyko działań niepożądanych;
• α1-blokery, leki przeciwpsychotyczne: wzmacnia się działanie przeciwnadciśnieniowe;
• diuretyki tiazydowe i pętlowe, werapamil, inhibitory ACE, beta-blokery, azotany: nasilone jest działanie przeciwdławicowe i przeciwnadciśnieniowe;
• preparaty litu: nasilają się objawy ich neurotoksyczności;
• leki przeciwarytmiczne, które powodują wydłużenie odstępu QT: amlodypina nasila ich ujemne działanie inotropowe;
• dantrolen (dożylnie), induktory CYP3A4 (w szczególności preparaty z dziurawca, ryfampicyna) i inhibitory CYP3A4 (leki przeciwgrzybicze z grupy azolowej, inhibitory proteazy, makrolidy, w szczególności klarytromycyna lub erytromycyna, diltiazem lub werapipamil): nie zaleca się ich jednoczesnego stosowania z amlodyną …

Ramipril

Ze względu na prawdopodobieństwo wystąpienia hiperkaliemii nie zaleca się jednoczesnego stosowania z następującymi lekami: cyklosporyną, trimetoprymem, takrolimusem, diuretykami oszczędzającymi potas (w szczególności triamteren, amiloryd, spironolakton), solami potasu, antagonistami receptora angiotensyny II. Jeśli wymagana jest terapia skojarzona, wskazane jest regularne monitorowanie stężenia potasu w surowicy.

Kombinacje, w których wymagana jest ostrożność:

• leki przeciwnadciśnieniowe, zwłaszcza diuretyki i inne leki obniżające ciśnienie krwi (tamsulosyna, etanol, alfuzosyna, baklofen, prazosyna, azotany, trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, leki do znieczulenia ogólnego / miejscowego, doksazosyna, terazosyna): związane ze wzmocnieniem działania przeciwnadciśnieniowego; w terapii skojarzonej z lekami moczopędnymi konieczne jest kontrolowanie zawartości sodu w surowicy krwi;
• leki o działaniu nasennym, narkotycznym i przeciwbólowym: związane z prawdopodobieństwem wyraźniejszego obniżenia ciśnienia krwi;
• sympatykomimetyki wazopresyjne (epinefryna, dobutamina, izoproterenol, dopamina): w związku ze zmniejszeniem przeciwnadciśnieniowego działania ramiprylu wskazane jest regularne monitorowanie ciśnienia krwi;
• allopurynol, prokainamid, cytostatyki, leki immunosupresyjne, ogólnoustrojowe glikokortykosteroidy i inne leki, które mogą wpływać na parametry hematologiczne: związane ze zwiększonym ryzykiem leukopenii;
• sole litu: związane ze wzrostem zawartości litu w surowicy oraz nasileniem neuro- i kardiotoksycznego działania litu;
• doustne leki hipoglikemizujące (biguanidy, pochodne sulfonylomocznika), insulina: związane ze zmniejszeniem insulinooporności i prawdopodobieństwem nasilenia działania hipoglikemizującego (może rozwinąć się hipoglikemia);
• leki zawierające aliskiren (u pacjentów z cukrzycą i niewydolnością nerek z CC <60 ml / min), wildagliptyna: związana ze zwiększeniem częstości występowania obrzęku naczynioruchowego.

Kombinacje wymagające uwagi:

• terapia odczulająca na tle zwiększonej wrażliwości na trucizny owadów: związana ze zwiększonym prawdopodobieństwem ciężkich reakcji anafilaktycznych / anafilaktoidalnych;
• niesteroidowe leki przeciwzapalne (kwas acetylosalicylowy, indometacyna): związane z prawdopodobieństwem osłabienia działania ramiprylu, zwiększonym ryzykiem zaburzeń czynności nerek i zwiększeniem stężenia potasu w surowicy krwi;
• chlorek sodu: związany ze zmniejszeniem przeciwnadciśnieniowego działania ramiprylu i zmniejszeniem skuteczności leczenia objawów przewlekłej niewydolności serca;
• heparyna: związana z prawdopodobieństwem wzrostu stężenia potasu w surowicy krwi;
• estrogeny: związane ze zmniejszeniem przeciwnadciśnieniowego działania ramiprylu w wyniku zatrzymania płynów;
• etanol: związany ze zwiększonymi objawami rozszerzenia naczyń; ramipryl może przyczyniać się do nasilenia niekorzystnych skutków dla organizmu etanolu.

Analogi

Analogi Egipres to: Enanorm, Ekvakard.

Warunki przechowywania

Przechowywać w temperaturze do 25 ° C. Trzymać z dala od dzieci.

Okres trwałości wynosi 3 lata.

Warunki wydawania aptek

Wydawane na receptę.

Recenzje o Egipres

Według opinii Egipres jest skuteczny w leczeniu nadciśnienia. Należy zauważyć, że jego koszt jest wyższy niż koszt każdej z substancji czynnych oddzielnie. Lek rzadko powoduje skutki uboczne. W niektórych przypadkach wskazują na rozwój zaburzeń w postaci nudności, bólów brzucha, suchego kaszlu.

Cena za Egipt w aptekach

Orientacyjna cena Egipres za 30 kapsułek w opakowaniu:

• Egipres 5 + 5 mg: 245-767 rubli;
• Egipres 5 + 10 mg: 235-873 rubli;
• Egipres 10 + 5 mg: 137-837 rubli;
• Egipres 10 + 10 mg: 250-1010 rubli.

Egipt: ceny w aptekach internetowych

Nazwa leku Cena £ Apteka

Egipres 5 mg + 5 mg kapsułki 30 szt. 317 r Kup

Egipres 10 mg + 5 mg kapsułki 30 szt. 505 RUB Kup

Egipres 5 mg + 10 mg kapsułki 30 szt. 510 RUB Kup

Egipres kapsułki 10mg + 5mg 30 szt. 522 RUB Kup

Egipres 10 mg + 10 mg kapsułki 30 szt. 541 r Kup

Egipres kapsułki 5mg + 5mg 30 szt. RUB 545 Kup

Egipres kapsułki 10mg + 10mg 30 szt. 569 r Kup

Egipres kapsułki 5mg + 10mg 30 szt. 630 RUB Kup

Zobacz wszystkie oferty aptek

Maria Kulkes Dziennikarz medyczny O autorze

Edukacja: Pierwszy Moskiewski Państwowy Uniwersytet Medyczny im. I. M. Sechenov, specjalność „medycyna ogólna”.

Informacje o leku są uogólnione, podane wyłącznie w celach informacyjnych i nie zastępują oficjalnych instrukcji. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!