Ketamina

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-15 07:40

Ketamina: instrukcje użytkowania i recenzje

1. Zwolnij formę i skład
2. Właściwości farmakologiczne
3. Wskazania do stosowania
4. Przeciwwskazania
5. Sposób stosowania i dawkowanie
6. Efekty uboczne
7. Przedawkowanie
8. Instrukcje specjalne
9. Stosowanie w ciąży i laktacji
10. W przypadku zaburzeń czynności nerek
11. Interakcje lekowe
12. Analogi
13. Warunki przechowywania
14. Warunki wydawania aptek
15. Recenzje
16. Cena w aptekach

Nazwa łacińska: ketamina

Kod ATX: N01AX03

Składnik aktywny: ketamina (ketamina)

Producent: Moscow Endocrine Plant (Rosja)

Aktualizacja opisu i zdjęcia: 27.08.2019

Ketamina jest lekiem do znieczulenia ogólnego bez inhalacji.

Uwolnij formę i kompozycję

Postać dawkowania - roztwór do podania domięśniowego (i / m) i dożylnego (i / v): bezbarwny lub słabo zabarwiony przezroczysty płyn (2 ml i 5 ml w ampułkach lub 5 ml w fiolkach, 5 szt. W blistrze), w pudełku kartonowym 1 lub 2 opakowania i instrukcja stosowania Ketaminy).

Substancją czynną jest chlorowodorek ketaminy w 1 ml roztworu 57,6 mg, co odpowiada 50 mg ketaminy.

Składniki pomocnicze: chlorek sodu, chlorek benzetoniowy, woda do wstrzykiwań.

Właściwości farmakologiczne

Farmakodynamika

Stosowanie ketaminy powoduje znieczulenie dysocjacyjne, które charakteryzuje się pobudzeniem niektórych części mózgu i uciskiem innych. Tłumaczy to działanie przeciwbólowe na tle niepełnego tłumienia przytomności i zachowania spontanicznego oddychania, kaszlu, odruchów krtaniowych i gardłowych (dawka ketaminy wywołująca bezdech jest 8-krotnie wyższa od dawki nasennej). W procesie stosowania substancji nie rozwija się chirurgiczny etap znieczulenia ogólnego (działanie przeciwbólowe trzewne jest niewystarczające, co należy wziąć pod uwagę przy wykonywaniu operacji brzucha).

Ketamina wywołuje określony zestaw objawów. Obejmują one analgezję somatyczną, stan przypominający neuroleptanalgezję, podwyższone ciśnienie krwi, kurczliwość mięśnia sercowego, niewielką objętość krwi i zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen, rozluźnienie mięśni gładkich oskrzeli. Napięcie mięśni szkieletowych praktycznie się nie zmniejsza, może to prowadzić do mimowolnych drgań mięśni.

Minimalna dawka ketaminy u osób dorosłych wywołująca działanie nasenne przy pojedynczym wstrzyknięciu dożylnym wynosi 0,5 mg / kg masy ciała (czas trwania depresji świadomości wynosi 1,5 minuty). Po podaniu dawki 1 mg / kg przytomność zostaje zahamowana na 6 minut, 1,5 mg / kg - na 9 minut, 2 mg / kg - na 10-15 minut. Przy domięśniowym wstrzyknięciu ketaminy w dawce 4-8 mg / kg efekt rozwija się w ciągu 2-4 minut (6-8 minut), jego średni czas trwania wynosi 12-25 minut (do 30-40 minut).

Po podaniu domięśniowym dzieciom znieczulenie ogólne następuje po 2–6 minutach, przy podaniu dożylnym po 15–60 sekundach; czas trwania efektu wynosi odpowiednio 15-30 i 5-15 minut.

Podczas odzyskiwania przytomności pacjent odczuwa senność, której często towarzyszą reakcje w postaci majaczenia, halucynacji, wyrazistych snów figuratywnych. Po przebudzeniu, czasami przez 6-8 godzin, może utrzymywać się dezorientacja. Nasilenie i częstość tych reakcji, a także działanie pobudzające serce, zmniejsza się przy jednoczesnym stosowaniu ketaminy z neuroleptykami (przeciwpsychotykami) i uspokajającymi (przeciwlękowymi) - diazepamem, droperidolem.

W przypadku bólu somatycznego działanie przeciwbólowe ketaminy objawia się w przypadku dawek subleków. Maksymalne działanie przeciwbólowe obserwuje się 10 minut po wstrzyknięciu do żyły, czas działania wynosi 2-3 godziny; przy podaniu domięśniowym obserwuje się trwalszy efekt.

Farmakokinetyka

Ketamina jest dobrze rozpuszczalna w tłuszczach. Z tego powodu następuje jego szybka penetracja do ośrodkowego układu nerwowego. Substancja łatwo przenika przez bariery histohematogenne, w tym barierę krew-mózg, która również stymuluje krążenie krwi. Wiąże się z białkami osocza na poziomie 12%.

Objętość dystrybucji substancji mieści się w zakresie od 1,8 do 2 l / kg, T _1/2 (okres półtrwania) wynosi 2-3 godziny. Większość produktów przemiany materii jest wydalana z moczem przez 2 godziny. Głównym powodem przerwania centralnego działania ketaminy jest jej szybka redystrybucja z mózgu do innych tkanek.

Biotransformacja substancji odbywa się poprzez demetylację przez wątrobowe enzymy mikrosomalne. W trakcie tego procesu powstaje kilka metabolitów, niektóre z nich zachowują od 1/5 do 1/3 znieczulającej aktywności ketaminy. Eliminację substancji determinuje system gładkich oksydaz retikulum endoplazmatycznego. Norketamina - główny metabolit, wykazuje pewne działanie nasenne, które jest słabsze niż ketamina. Ketamina i norketamina w procesie dalszego metabolizmu przekształcane są w hydroksylowane pochodne, które następnie tworzą koniugaty z kwasem glukuronowym i są wydalane z organizmu.

Metabolity w niewielkich ilościach mogą pozostawać w organizmie przez kilka dni; przy wielokrotnym podawaniu nie obserwuje się kumulacji. W przypadku wielokrotnego znieczulenia może rozwinąć się tolerancja na ketaminę, częściowo z powodu indukcji enzymów wątrobowych.

Wskazania do stosowania

Znieczulenie ogólne podstawowe i wprowadzające (szczególnie jeśli konieczne jest zachowanie spontanicznego oddychania u pacjentów lub pacjentów z niskim ciśnieniem krwi, a także podczas operacji ze sztuczną wentylacją płuc mieszaninami oddechowymi niezawierającymi podtlenku azotu (podtlenku azotu));
Znieczulenie do nagłych interwencji chirurgicznych, w tym podczas ewakuacji pacjentów z utratą krwi i wstrząsem pourazowym;
W ramach znieczulenia dożylnego wieloskładnikowego do różnych zabiegów chirurgicznych;
Uśmierzanie bólu podczas cewnikowania serca, endoskopii i innych procedur diagnostycznych;
Drobne zabiegi chirurgiczne przy opatrywaniu oparzeń i innych zmian chorobowych.

Przeciwwskazania

Zawał mięśnia sercowego (w tym okres ostatnich 6 miesięcy);
Nadciśnienie tętnicze i inne patologie, w przypadku których wzrost ciśnienia krwi jest przeciwwskazany;
Dusznica bolesna;
Ciężka niewydolność nerek;
Naruszenie krążenia mózgowego (w tym historia);
Padaczka i inne choroby przebiegające z konwulsjami;
Alkoholizm;
Stan przedrzucawkowy i rzucawka;
Okres ciąży i karmienia piersią;
Nadwrażliwość na składniki leku.

Znieczulenie ketaminą stosuje się ostrożnie w przypadku niewyrównanej przewlekłej niewydolności serca, chirurgii gardła lub krtani.

Ketamina, instrukcje użytkowania: metoda i dawkowanie

Ketamina w ampułkach i fiolkach jest stosowana we wstrzyknięciu dożylnym frakcyjnym, natychmiastowym, kroplówkowym lub domięśniowym.

W przypadku dorosłych dawkę leku podaje się w ilości: 2-3 mg dożylnie lub 4-8 mg na 1 kg masy ciała pacjenta przy podawaniu i / m.

Zalecana dawka do podtrzymania znieczulenia przy podaniu dożylnym wynosi 0,5-1 mg lub domięśniowo - 3 mg na 1 kg masy ciała. Dożylnie lek można podawać kroplówką za pomocą pompy infuzyjnej z szybkością 2 mg na 1 kg na godzinę lub systemu infuzyjnego z wprowadzeniem 0,1% roztworu ketaminy przygotowanego z 5% roztworu dekstrozy (glukozy) lub 0,9% roztworu chlorku sodu szybkość infuzji wynosi 20-50 kropli na minutę.

U dzieci znieczulenie wstępne do znieczulenia skojarzonego przeprowadza się po odpowiedniej premedykacji poprzez jednorazowe wstrzyknięcie domięśniowe dawki leku w dawce 4-5 mg na 1 kg masy ciała dziecka w postaci 5% roztworu.

W znieczuleniu podstawowym ketaminę podaje się domięśniowo w postaci 5% roztworu lub dożylnie w dawce 2-3 mg na 1 kg masy ciała - jednocześnie strumień (1% roztwór) lub kroplówka (roztwór 0,1%) w ilości 50 -60 kropli na minutę.

Dawkowanie do podania domięśniowego zależy od wieku i masy ciała dziecka:

Niemowlęta poniżej 1 roku życia - w dawce 8-12 mg na 1 kg;
Dzieci w wieku 1-6 lat - 6-10 mg na 1 kg;
Nastolatki 7-14 lat - 4-8 mg na 1 kg.

Znieczulenie ogólne podtrzymuje się powtarzanymi wstrzyknięciami leku w dawce: i / m - z szybkością 3-5 mg na 1 kg lub i / v (strumień lub kroplówka) - 0,5-1 mg na 1 kg, szybkość wlewu 0,1% roztwór leku 30-60 kropli na minutę.

Działanie ketaminy potęguje skojarzenie z lekami przeciwpsychotycznymi (droperidolem) oraz fentanylem, promedolem i innymi lekami przeciwbólowymi; przy takim połączeniu zalecane jest zmniejszenie dawki leku.

Skutki uboczne

Stosowanie Ketaminy może powodować skutki uboczne:

Od strony układu sercowo-naczyniowego: tachykardia, podwyższone ciśnienie krwi;
Z układu nerwowego: depresja układu oddechowego, sztywność mięśni, mimowolne skurcze mięśni; w okresie wybudzania ze znieczulenia ogólnego - omamy, pobudzenie psychomotoryczne, psychoza, długotrwała dezorientacja;
Z układu pokarmowego: nudności, ślinotok;
Ze strony układu oddechowego: duszność, niedrożność górnych dróg oddechowych z powodu cofania się języka i skurcz mięśni żujących, ślinienie i wysokie wydzielanie oskrzeli;
Reakcje miejscowe: zespół bólowy w miejscu wstrzyknięcia i przekrwienie wzdłuż żyły.

Przedawkować

Główne objawy (przy dożylnym podaniu dużych dawek - 3 mg / kg): depresja oddechowa.

Terapia: sztuczna wentylacja płuc. W przypadku halucynacji zaleca się stosowanie leków przeciwpsychotycznych (haloperidol), z zespołem konwulsyjnym przepisywany jest diazepam. W razie potrzeby przeprowadza się leczenie objawowe.

Specjalne instrukcje

Stosowanie ketaminy jest wskazane tylko w karetce lub w szpitalu.

Podczas stosowania leku u pacjenta może wystąpić cofnięcie języka lub skurcz mięśni żujących, dlatego konieczne jest monitorowanie czynności układu oddechowego, a zwłaszcza drożności górnych dróg oddechowych.

Podczas przeprowadzania premedykacji zaleca się włączenie do składu leków: atropiny lub jodku metocyniowego - aby zapobiec wzrostowi wydzielania gruczołów ślinowych i błon śluzowych; diazepam (i / m lub i / v) - aby zapobiec niekontrolowanym drżeniom i sztywności mięśni; diazepam lub droperidol - aby zapobiec rozwojowi efektów psychomimetycznych.

Zaleca się powolne podawanie głównej dawki leku, która nie powinna przekraczać 3 mg na 1 kg masy ciała pacjenta oraz inhalację z mieszaniną powietrza i tlenu w stosunku 2: 1.

Podczas wykonywania zabiegów chirurgicznych krtani i gardła z użyciem ketaminy zaleca się ostrożność i stosowanie środków zwiotczających mięśnie.

Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i złożone mechanizmy

Po zastosowaniu ketaminy przez co najmniej 24 godziny pacjenci powinni powstrzymać się od prowadzenia pojazdów.

Stosowanie w ciąży i laktacji

Ketamina nie jest przepisywana podczas ciąży / laktacji.

Z zaburzeniami czynności nerek

W ciężkiej niewydolności nerek stosowanie ketaminy jest przeciwwskazane.

Interakcje lekowe

Lek wzmacnia działanie narkotycznych leków przeciwbólowych, przeciwpsychotycznych, leków do znieczulenia ogólnego, przeciwlękowych (uspokajających) i innych leków działających depresyjnie na ośrodkowy układ nerwowy.

Połączenie z anksjolitykami i lekami przeciwpsychotycznymi osłabia kardiologiczne działanie ketaminy.

Stosowanie ketaminy możliwe jest tylko 1-2 dni po odstawieniu preparatów litu i linkomycyny, 15 dni po zaprzestaniu przyjmowania inhibitorów monoaminooksydazy.

Nie należy mieszać roztworu leku z barbituranami w tej samej strzykawce.

Ketamina nie wpływa na działanie suksametonium i pankuronium, nasila działanie zwiotczające mięśnie ditiliny i tubokuraryny.

Jednoczesne stosowanie droperydolu, sybazonu i innych benzodiazepin zmniejsza ryzyko nadciśnienia tętniczego, tachykardii, wystąpienia aktywności ruchowej i psychomimetycznej.

Ponieważ jednoczesne stosowanie ketaminy z lekami działającymi pobudzająco na układ sercowo-naczyniowy i sympatykomimetykami prowadzi do nasilenia działania arytmogennego i nadciśnieniowego, wzrost zapotrzebowania mięśnia sercowego na tlen, zaleca się unikanie tych kombinacji.

Pacjenci przyjmujący hormony tarczycy i leki zawierające jod podczas znieczulenia ogólnego są bardziej narażeni na tachykardię i wysokie ciśnienie krwi.

Analogi

Analogami ketaminy są: Calypsol, Ketalar, Ketanest.

Warunki przechowywania

Przechowywać w ciemnym miejscu. Trzymać z dala od dzieci.

Okres przydatności do spożycia wynosi 2 lata.

Warunki wydawania aptek

Jest używany tylko w warunkach szpitalnych.

Recenzje o ketaminie

Recenzje ketaminy są nieliczne. Lek stosowany jest wyłącznie w warunkach szpitalnych, anestezjolodzy wskazują na jego wysoką skuteczność i dobrą tolerancję.