Embolizm
Treść artykułu:
- Formy choroby
- Przyczyny i czynniki ryzyka
- Objawy zatorowe
- Diagnostyka
- Leczenie
- Możliwe powikłania i konsekwencje zatorowości
- Prognoza
- Zapobieganie
Zator to krążenie we krwi (lub limfie) cząstek, które nie występują w normalnych warunkach i ich blokowanie naczyń krwionośnych.
Zablokowanie naczyń krwionośnych może wystąpić w postaci utworzonego skrzepliny, a także ciała obcego i substancji obcej dla organizmu. W takich sytuacjach normalne krążenie krwi zostaje zaburzone, tkanki i narządy przestają otrzymywać tlen i niezbędne substancje w wystarczającej objętości.
Źródło: serdcemed.ru
Formy choroby
Klasyfikacja zatorów opiera się na rodzaju zatoru i jego ostatecznej lokalizacji po ustaniu migracji.
Zatory przenoszone przez układ żylny dostają się do serca, a stamtąd do płuc. Zatory przenoszone przez tętnice mogą blokować naczynia w różnych częściach ciała.
Ze względu na pochodzenie zatoru rozróżnia się następujące typy zatorowości:
- choroba zakrzepowo-zatorowa - zator to skrzepy krwi tętnic, żył i serca;
- powietrze i gaz - zablokowanie naczyń krwionośnych, gdy powietrze dostaje się do żył lub z pęcherzyków gazów krwi;
- komórki tłuszczowe - tłuszczowe działają jak zator;
- zator tkankowy lub komórkowy - fragmenty tkanki lub kompleksy komórkowe działają jak zator;
- zator płynny - zablokowanie przez płyn owodniowy;
- zator bakteryjny - blokowanie naczyń krwionośnych przez gromadzenie się drobnoustrojów;
- zator przez ciała obce.
Najczęstsze z nich to choroba zakrzepowo-zatorowa, zator tłuszczowy, powietrzny i gazowy.
Choroba zakrzepowo-zatorowa - najczęstszy rodzaj zatoru, występuje, gdy skrzep krwi odrywa się, dostaje się do krwiobiegu i zatyka nią naczynie krwionośne. Jeśli zakrzepy żylne, które tworzą się na zastawkach lewych zastawek serca, w tętniaku serca, w małżowinie usznej lewego przedsionka, w aorcie i innych tętnicach, stają się zatorami, wówczas przepływ krwi w naczyniu ustaje, rozwija się zespół zakrzepowo-zatorowy z zawałem niedokrwiennym. Jeśli źródłem zakrzepicy zatorowej są skrzepy krwi w komorach prawej połowy serca lub żyłach krążenia ogólnoustrojowego, wówczas wpadają one w odgałęzienia układu tętnicy płucnej. W tym przypadku obserwuje się skurcze drzewa oskrzelowego, tętnice wieńcowe serca, gałęzie tętnicy płucnej. W wyniku zablokowania jego małych gałęzi rozwija się krwotoczny zawał płuc, porażka dużych gałęzi może być śmiertelna.
W przypadku zatorowości tłuszczowej łożysko żylne jest blokowane przez krople tłuszczu ze zniszczonych lub stopionych komórek tłuszczowych organizmu. Staje się to możliwe przy rozległych uszkodzeniach i urazach. Czasami zator tłuszczowy występuje po dożylnym podaniu roztworów tłuszczowych lub preparatów przygotowanych w oleju, które nie są przeznaczone do wstrzyknięć dożylnych. W łożysku tętniczym krople tłuszczu nie rozpuszczają się we krwi, ale gromadzą się w określonych miejscach. Jeśli wielkość takiej akumulacji przekracza średnicę naczynia (6-8 mikronów), przepływ krwi jest zakłócony. Zator tłuszczowy wpływa na małe naczynia włosowate płuc i mózgu. Może mieć postać podostrą, ostrą (rozwija się w pierwszych godzinach po urazie) i piorunującą (nagła śmierć następuje w ciągu kilku minut).
Zator powietrzno-gazowy występuje, gdy światło naczyń tętniczych krążenia płucnego jest blokowane przez pęcherzyki powietrza lub innego gazu, które gromadzą się w jamie prawego serca i ją rozciągają. Jeśli duże żyły są uszkodzone, może do nich dostać się powietrze, a następnie pęcherzyki powietrza z przepływem krwi dostają się do serca i są przenoszone przez wszystkie naczynia tętnicze. Nawet niewielka ilość powietrza dostająca się do żył obwodowych może być śmiertelna.
W początkach zatorowości gazowej główną rolę odgrywają gwałtowne spadki ciśnienia atmosferycznego (choroba dekompresyjna, która rozwija się podczas zanurzenia i gwałtownego podnoszenia się z wody), dzięki czemu nierozpuszczone pęcherzyki gazu blokują małe naczynia tętnicze bez naruszania ich integralności.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Każdy z typów zatorowości ma swoje przyczyny.
Przyczyny rozwoju naczyniowej choroby zakrzepowo-zatorowej:
- zawał mięśnia sercowego;
- zaburzenia rytmu serca, migotanie przedsionków;
- tętniak lewej komory;
- operacje narządów miednicy, jamy brzusznej i kończyn, amputacje kończyn;
- wysoki poziom cholesterolu;
- hiperkoagulacja krwi;
- zapalenie wsierdzia;
- choroba płuc;
- reumatyzm;
- cukrzyca;
- choroby onkologiczne;
- choroby układu żylnego miednicy i kończyn (żylaki, zakrzepowe zapalenie żył, zespół pozakrzepowego zapalenia żył);
- nadciśnienie.
Przyczyny rozwoju zatorowości tłuszczowej:
- masywne urazy szkieletu, złamania kończyn górnych lub dolnych;
- rozległe urazy tkanek miękkich;
- stłuszczenie wątroby;
- biopsja szpiku kostnego;
- dożylne wstrzyknięcia preparatów rozpuszczalnych w tłuszczach zawierających elementy tłuszczowe, które nie są do tego przeznaczone;
- Poważne oparzenia;
- ciężka martwica trzustki;
- długotrwałe leczenie kortykosteroidami;
- zapalenie szpiku.
Przyczyny rozwoju zatorowości powietrzno-gazowej:
- Choroba dekompresyjna;
- uraz dużych żył;
- zgorzel gazowa;
- zaburzenia czynności płuc;
- rażące naruszenia techniki terapii infuzyjnej, nieprzestrzeganie zasad cewnikowania żył, nakłucie;
- uszkodzenie tkanek podczas operacji ginekologicznych z naruszeniem ich techniki;
- uszkodzenie tkanki podczas trudnego porodu.
Głównym czynnikiem ryzyka jest długotrwałe unieruchomienie pacjentów po operacji kończyn dolnych, po urazach. Do grupy ryzyka należą wszyscy chorzy obłożnie obłożnie, zmuszeni do siedzącego trybu życia, pacjenci z niewydolnością serca. Czynniki ryzyka obejmują również przyjmowanie niektórych leków (chemioterapia, hormonalna terapia zastępcza, stosowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych).
Objawy zatorowe
Objawy zatorowości zależą od umiejscowienia zatoru.
Choroba zakrzepowo-zatorowa objawia się zaburzeniami hemodynamicznymi:
- ból w klatce piersiowej;
- duszność i szybki oddech;
- spadek ciśnienia krwi
- częstoskurcz;
- niemiarowość;
- wyzysk;
- tachypnea;
- odkrztuszanie krwi.
Nasilenie objawów zakrzepowo-zatorowych waha się od prawie całkowitego ich braku do szybko rozwijającej się ostrej płucnej niewydolności serca.
Źródło: stopvarikoze.ru
Główne objawy zatorowości tłuszczowej:
- dysfunkcje ośrodkowego układu nerwowego (zaburzenia świadomości i psychiki, napady silnego bólu głowy, niepokój ruchowy, „pływające” gałki oczne, majaczenie, majaczenie, objawy oponowe, niewydolność piramidalna, niedowład, paraliż, śpiączka);
- objawy zespołu ostrej niewydolności oddechowej, ostrej niewydolności oddechowej, hipertermii, bólu w klatce piersiowej, duszności, bezdechu, kaszlu z krwawą plwociną, tachykardii, tachyarytmii;
- wysypki wybroczynowe na policzkach, skórze szyi, klatki piersiowej, pleców, pod pachą;
- skąpomocz;
- krwotoki błony śluzowej jamy ustnej, błon oczu i spojówek.
Źródło: cardiobook.ru
Główne objawy zatorowości powietrznej i gazowej:
- niedociśnienie tętnicze;
- obrzęk żył szyi;
- częstoskurcz;
- zwiększone centralne ciśnienie żylne;
- ból w klatce piersiowej;
- duszność;
- skurcz oskrzeli nieznanego pochodzenia;
- podniecenie motoryczne;
- zaburzenia świadomości, lęk przed śmiercią.
Źródło: orlandohyperbarics.com
Diagnostyka
Aby zdiagnozować zator, zaleca się kompleksowe badanie: ważne jest nie tylko ustalenie dokładnej diagnozy, ale także ustalenie natury i przyczyny zatoru.
Rozpoznanie choroby zakrzepowo-zatorowej opiera się głównie na zastosowaniu tomografii komputerowej (TK), metoda pozwala na określenie obecności skrzepliny w naczyniach płucnych. Stosowane są również inne metody diagnostyczne (scyntygrafia wentylacyjno-perfuzyjna, ultrasonografia uciskowa żył, angiografia płuc), które mają drugorzędne znaczenie.
Źródło: cardiobook.ru
W przypadku zatorowości tłuszczowej badania laboratoryjne mogą ujawnić:
- spadek zawartości tlenu we krwi;
- spadek poziomu hemoglobiny;
- zmniejszenie liczby płytek krwi, zmniejszenie poziomu fibrynogenu;
- obecność obojętnego tłuszczu w moczu, krwi, plwocinie, płynie mózgowo-rdzeniowym;
- obecność tłuszczowej angiopatii siatkówki;
- obecność tłuszczu na biopsji skóry w okolicy wybroczyn.
Badania instrumentalne (MRI, CT) pozwalają na ustalenie pochodzenia zatorowości, radiografia płuc pozwala wykluczyć lub potwierdzić odmy opłucnowej, obecność ostrego zespołu niewydolności oddechowej. Wykorzystuje się również monitorowanie za pomocą pulsoksymetrii, kontrolę ciśnienia wewnątrzczaszkowego.
Zator powietrzny rozpoznaje się za pomocą następujących metod:
- kapnogram - nieinwazyjna metoda pomiaru i rejestracji poziomu dwutlenku węgla w trakcie cyklu oddechowego;
- badanie gazometrii ujawnia zaburzenia oddychania zewnętrznego - hipoksemię i hiperkapnię;
- echokardiografia przezprzełykowa pozwala zmierzyć objętość powietrza, które dostało się do krążenia ogólnoustrojowego, ujawnia ubytek przegrody międzyprzedsionkowej;
- ultrasonografia dopplerowska przedsercowa i przezprzełykowa - nie dostarcza informacji o ilości dostarczanego powietrza, ale jest bardzo czułą metodą diagnostyczną i pozwala na jednoczesne monitorowanie lewej i prawej części serca;
- dopplerografia przezczaszkowa - służy do oceny szybkości przepływu krwi w naczyniach, umożliwia również diagnozowanie zatorów powietrznych w naczyniach mózgu.
Leczenie
Wybór metod terapii zatorowości uzależniony jest od rodzaju zatorów krążących we krwi oraz czynników, które spowodowały rozwój patologii.
Główne obszary leczenia choroby zakrzepowo-zatorowej:
- wsparcie hemodynamiczne i oddechowe (przyjmowanie glikozydów nasercowych, hormonów glukokortykoidowych, diuretyków, cerebroprotektorów; podanie tlenu);
- terapia antykoagulacyjna - rozrzedzająca krew, poprawiająca jej właściwości reologiczne;
- tromboembolektomia - chirurgiczne usunięcie zatorów z tętnic płucnych za pomocą sondy Fogarty;
- pilna fibrynoliza - rozpuszczenie zakrzepów z zatorami;
- tlenoterapia dla pacjentów z hipoksemią;
- antybiotykoterapia powikłań o charakterze zakaźnym, owrzodzeń i krwawień.
Leczenie zatorowości tłuszczowej:
- środki reanimacyjne, sztuczna wentylacja płuc;
- wkroplenie mieszaniny tlenu;
- terapia lityczna - stosowanie deemulgatorów zatorów tłuszczowych we krwi;
- przyjmowanie hormonów glukokortykoidowych, antykoagulantów, glikozydów nasercowych.
Leczenie zatorowości powietrznej:
- środki nadzwyczajne, eliminacja źródła zatorowości;
- szybkie zasysanie powietrza przez centralny cewnik żylny;
- w przypadku pogorszenia stanu - zabiegi resuscytacyjne, sztuczna wentylacja płuc;
- wkraplanie tlenu;
- terapia infuzyjna za pomocą ekspanderów osocza;
- przyjmowanie leków wazopresyjnych w leczeniu niedociśnienia tętniczego;
- hiperbaryczne natlenianie (zabieg w komorze ciśnieniowej);
- stabilizacja parametrów hemodynamicznych.
Możliwe powikłania i konsekwencje zatorowości
Konsekwencje zatorowości zależą od lokalizacji zatorów. Głównym powikłaniem choroby zakrzepowo-zatorowej jest zawał płuc, zator paradoksalny naczyń wielkiego koła, przewlekły wzrost ciśnienia w naczyniach płucnych. Możliwe konsekwencje zatorowości tłuszczowej obejmują zapalenie płuc, ostrą niewydolność płuc.
Konsekwencjami zatorowości gazowej są choroba dekompresyjna, poważne zaburzenia krążenia krwi i mózgu. Konsekwencjami i powikłaniami zatorowości płynu owodniowego mogą być powikłania ropno-zapalne w okresie poporodowym, ostre zaburzenia krążenia mózgowego, ostra niewydolność nerek, śmierć matki i płodu.
Prognoza
Rokowanie zależy całkowicie od szybkiego wykrycia i prawidłowego leczenia zatorowości. Niekorzystne jest występowanie dużych zakrzepów, z blokadą dużych naczyń krwionośnych. Jeśli stan został natychmiast zdiagnozowany i przeprowadzono odpowiednią terapię, istnieje duże prawdopodobieństwo całkowitego wyzdrowienia.
Zapobieganie
Zapobieganie chorobom zakrzepowo-zatorowym: terminowe leczenie arytmii serca, w razie potrzeby przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych, leczenie patologii żylnej kończyn dolnych, monitorowanie wskaźników krzepnięcia krwi.
Zapobieganie zatorom tłuszczowym obejmuje zapobieganie urazom, terminowe i prawidłowe unieruchomienie kończyny w przypadku urazu, wczesną stabilizację chirurgiczną złamań miednicy i kości rurkowych, stabilizację odłamów kości, przestrzeganie techniki infuzji.
Zapobieganie zatorom powietrznym: przestrzeganie zasad wynurzania się z głębin, prawidłowe i terminowe leczenie obszarów z uszkodzonymi naczyniami żylnymi.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Anna Kozlova Dziennikarz medyczny O autorze
Edukacja: Państwowy Uniwersytet Medyczny w Rostowie, specjalność „medycyna ogólna”.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
