Zator tłuszczowy
Treść artykułu:
- Przyczyny i czynniki ryzyka
- Formy patologii
- Objawy
- Diagnostyka
- Leczenie
- Możliwe komplikacje i konsekwencje
- Prognoza
- Zapobieganie
Zator tłuszczowy to patologia, w której naczynia krwionośne są zatkane kroplami tłuszczu, co prowadzi do upośledzenia przepływu krwi.
Źródło: spy-bubble.org
Zator tłuszczowy jest uważany za ogólnoustrojową reakcję zapalną, która rozwija się pod wpływem procesów mechanicznych i biochemicznych: z miejsca uszkodzenia szpiku lub tkanki podskórnej cząsteczki tłuszczowe dostają się do krwiobiegu i powodują rozwój miejscowej reakcji zapalnej w miejscu odkładania. Ponadto uwolnienie drobinek tłuszczu do krwiobiegu pociąga za sobą spowolnienie przepływu krwi, zmianę właściwości reologicznych krwi i naruszenie mikrokrążenia.
Duże cząsteczki tłuszczu mogą przedostać się przez naczynia włosowate płuc i w nich pozostać. Drobne kropelki tłuszczu przedostają się do krążenia ogólnoustrojowego do narządów docelowych (mózg, serce, skóra i siatkówka, rzadziej nerki, śledziona, wątroba, nadnercza), powodując kliniczny obraz zatorowości tłuszczowej.
Źródło: healthandsymptoms.com
Przyczyny i czynniki ryzyka
Najczęściej zator tłuszczowy występuje jako powikłanie urazów szkieletowych (złamania kości miednicy, podudzia, kości udowej, uszkodzenie tkanki tłuszczowej) lub zabiegów chirurgicznych (rozległe zabiegi chirurgiczne na kościach rurkowych, endoprotezoplastyka stawu, osteosynteza stawu biodrowego, repozycja odłamów, chirurgia szczękowo-twarzowa, liposukcja) …
Wystąpienie zatorowości tłuszczowej jest również możliwe w przypadku następujących patologii:
- posocznica;
- guzy;
- cukrzyca;
- zapalenie szpiku;
- Poważne oparzenia;
- ostre zapalenie trzustki, ciężka martwica trzustki;
- toksyczne i tłuste zwyrodnienie wątroby;
- długotrwałe leczenie kortykosteroidami;
- stany poresuscytacyjne;
- anemia sierpowata;
- biopsja szpiku kostnego;
- błędne dożylne podanie leków rozpuszczalnych w tłuszczach;
- stany szoku.
Czynniki ryzyka: duża utrata krwi i przedłużający się okres niedociśnienia, nieprawidłowe unieruchomienie i transport pacjenta.
Źródło: okardio.com
Formy patologii
W zależności od tempa rozwoju objawów, czasu trwania okresu utajonego rozróżnia się następujące formy zatorowości tłuszczowej:
- ostra - rozwija się w ciągu kilku godzin po urazie, jedną z poważniejszych opcji jest błyskawica, w której masywne uszkodzenie układu mięśniowo-szkieletowego prowadzi do szybkiego przepływu dużej liczby kuleczek tłuszczu do łożyska naczyniowego i płuc (zator tłuszczowy w złamaniach); ta forma jest śmiertelna w ciągu kilku minut;
- podostry - obraz kliniczny pojawia się w ciągu 12–72 godzin; może rozwinąć się 2 tygodnie lub dłużej po urazie.
W zależności od lokalizacji zmiany zator tłuszczowy dzieli się na płucny, mózgowy i mieszany (zator tłuszczowy płuc, mózgu, wątroby, rzadziej innych narządów).
W zależności od przyczyn zator tłuszczowy jest klasyfikowany jako występujący w trakcie lub po operacji, w wyniku amputacji, urazu, narażenia na określone leki.
Źródło: cf.ppt-online.org
Objawy
Obraz kliniczny zatorowości tłuszczowej nie ma jasno określonych objawów i przejawia się w wielu różnych objawach, które tylko pozwalają na jej podejrzenie. Objawy obejmują niespecyficzne objawy: płucne, neurologiczne i skórne.
Pierwszego dnia patologia może przebiegać bezobjawowo. Obraz kliniczny często nakłada się na obraz traumatycznego wstrząsu lub urazowego uszkodzenia mózgu. Pierwszymi objawami zatorowości tłuszczowej w złamaniach i urazach są najczęściej choroby płuc i dróg oddechowych:
- uczucie ucisku w klatce piersiowej, brak powietrza, ból w klatce piersiowej;
- ból opłucnej;
- duszność;
- objawy zespołu ostrej niewydolności oddechowej (hipertermia, tachykardia, tachyarytmia, gorączka, sinica itp.);
- duszność;
- skąpomocz;
- kaszel, świszczący oddech, krwioplucie.
We wczesnych stadiach pojawiają się objawy mózgowe. W wyniku zatorowości mózgowej i uszkodzenia niedotlenienia rozwijają się następujące objawy neurologiczne:
- niepokój ruchowy;
- drażliwość lub letarg;
- zespół konwulsyjny (zarówno drgawki miejscowe, jak i uogólnione);
- zaburzenia świadomości: dezorientacja, majaczenie, otępienie, śpiączka;
- ogniskowe objawy neurologiczne (upośledzona zdolność mówienia lub rozumienia mowy, paraliż, upośledzenie złożonych ruchów, anizokoria, zaburzenia widzenia).
U większości pacjentów na skórze występują wybroczyny. Pojawienie się wybroczyn polega na zablokowaniu naczyń włosowatych przez zator tłuszczowy i uszkodzeniu ich przez uwolnione kwasy tłuszczowe. Wybroczyny zlokalizowane są w górnej połowie ciała, w okolicy pachowej. Zwykle znikają w ciągu jednego dnia.
Podczas badania dna oka stwierdza się oznaki uszkodzenia siatkówki:
- wysięk;
- krwotoki (wybroczyny podspojówkowe);
- płytki, plamy;
- wewnątrznaczyniowe kuleczki tłuszczu.
Diagnostyka
Stawiając diagnozę, stosuje się zestaw kryteriów diagnostycznych dla zatorowości tłuszczowej, ujawnia się obecność wybroczynek pachowych lub podspojówkowych oraz dysfunkcje ośrodkowego układu nerwowego. Stan świadomości ocenia się w Skali Glasgow. Występują oznaki obrzęku płuc i hipoksemii (spadek zawartości tlenu we krwi).
Podczas diagnostyki zatorowości tłuszczowej brane są pod uwagę dane laboratoryjne:
- spadek hemoglobiny;
- zwiększona ESR;
- zmniejszenie liczby płytek krwi;
- spadek poziomu fibrynogenu;
- zmniejszony hematokryt (objętość czerwonych krwinek we krwi);
- obecność kropli obojętnego tłuszczu w moczu o wielkości 6 mikronów, kuleczek tłuszczu w osoczu krwi, plwocinie, płynie mózgowo-rdzeniowym;
- obecność tłuszczu na biopsji skóry w okolicy wybroczyn.
Studia instrumentalne są bardziej pouczające. RTG klatki piersiowej może służyć do oceny zmian wynikających z tłustej zatorowości płucnej. Na rentgenogramie odnotowuje się pojawienie się małych ogniskowych cieni i wzrost wzoru płucnego: objawy rozproszonej infiltracji płuc, charakterystyczne dla rozwoju ARDS.
Źródło: cf.ppt-online.org
EKG pozwala na rozpoznanie utrzymującego się tachykardii bez motywacji, arytmii serca, które wskazują na przeciążenie prawej połowy serca lub niedokrwienie mięśnia sercowego.
W trakcie tomografii komputerowej mózgu ustala się obrzęk mózgu, obecność wybroczyn, ogniska martwicy i zawały okołonaczyniowe. Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego uwidacznia rozlane obszary hiperechogeniczne, ujawniając etiologię zatorowości mózgowej. Fundoskopia ujawnia obecność tłuszczowej angiopatii w dnie siatkówki. Wykorzystuje się również monitorowanie za pomocą pulsoksymetrii, kontrolę ciśnienia wewnątrzczaszkowego.
Leczenie
Leczenie zatorowości tłuszczowej polega na łagodzeniu głównych objawów klinicznych urazu lub choroby, która ją spowodowała. Główne kierunki terapii:
- dostarczanie tlenu do tkanek, tlenoterapia i wspomaganie oddychania;
- terapia infuzyjna ogólnoustrojowych zaburzeń mikrokrążenia, niwelowanie skurczu naczyń obwodowych, uzupełnianie objętości krwi krążącej, terapia reologiczna, transfuzjologiczna poprzez wprowadzanie płynów biologicznych, korekta równowagi wodno-elektrolitowej roztworami koloidalnymi i krystaloidalnymi. Pokazuje wprowadzenie albuminy, która jest w stanie przywrócić objętość krwi krążącej, wiąże wolne kwasy tłuszczowe i zmniejsza stopień uszkodzenia funkcji płuc;
- z wysokim ciśnieniem wewnątrzczaszkowym - terapia odwodnienia z zastosowaniem diuretyków osmotycznych;
- terapia niedotlenienia mózgu przy użyciu leków przeciw niedotlenieniu, barbituranów i opiatów;
- terapia metaboliczna - przebieg podawania leków nootropowych;
- terapia uspokajająca;
- korekta układu krzepnięcia i fibrynolizy za pomocą antykoagulantów, w szczególności heparyny, która oprócz właściwości przeciwzakrzepowych ma zdolność aktywowania lipoprotein i przyspieszania enzymatycznej reakcji hydrolizy trójglicerydów, pomagając w oczyszczaniu płuc z drobinek tłuszczu;
- intensywna terapia hormonalna, stosowanie kortykosteroidów - zapewniają ochronę przed wolnymi rodnikami tlenowymi i enzymami;
- stosowanie leków, których działanie ma na celu zmniejszenie stężenia globulek tłuszczu we krwi, przywrócenie fizjologicznego rozpuszczenia zemulgowanego tłuszczu i zapobieganie demulgacji (Lipostabil, Essentiale);
- terapia detoksykacyjna i detoksykacyjna - diureza wymuszona, plazmafereza wymienna. Operacje plazmaferezy normalizują właściwości reologiczne krwi, jej elektrolit, skład morfologiczny, biochemiczny i parametry hemodynamiczne;
- leczenie chirurgiczne, terminowa stabilizacja złamań (przezkostna osteosynteza drutów za pomocą walcówki, śródszpikowa osteosynteza gwoździem);
- korekta stanu odporności pod kontrolą danych z badań immunologicznych.
Możliwe komplikacje i konsekwencje
Możliwe konsekwencje zatorowości tłuszczowej obejmują rozwój zapalenia płuc, niewydolności oddechowej, ostrej niewydolności płucnej, niewydolności nerek, udaru niedokrwiennego.
Prognoza
3-13% wszystkich przypadków zatorowości tłuszczowej kończy się śmiercią. Jednak niekorzystne rokowanie polega na tym, że zator tłuszczowy występuje na tle ciężkich schorzeń, wczesne rozpoznanie i odpowiednie leczenie zatorowości tłuszczowej poprawia rokowanie.
Zapobieganie
Profilaktyka zatorowości tłuszczowej obejmuje: zapobieganie urazom u pacjentów wysokiego ryzyka, terminowe i prawidłowe unieruchomienie kończyny w przypadku urazu, wczesną stabilizację chirurgiczną złamań miednicy i cewek, stabilizację odłamów kości, przestrzeganie technik terapii infuzyjnej.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Anna Kozlova Dziennikarz medyczny O autorze
Edukacja: Państwowy Uniwersytet Medyczny w Rostowie, specjalność „medycyna ogólna”.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
