Krztusiec u dzieci
Treść artykułu:
- Przyczyny i czynniki ryzyka
- Objawy krztuśca u dzieci
- Diagnostyka
- Leczenie krztuśca u dzieci
- Potencjalne konsekwencje i komplikacje
- Prognoza
- Zapobieganie krztuścowi u dzieci
Krztusiec u dzieci jest chorobą zakaźną charakteryzującą się spazmatycznym, napadowym kaszlem, który utrzymuje się przez długi czas. Najbardziej narażone są dzieci w pierwszym roku życia. W przeciwieństwie do większości innych infekcji kroplowych u dzieci, krztusiec dotyka nawet noworodków. Z reguły w wieku 4-5 lat powstaje stabilna odporność spowodowana wcześniejszą infekcją lub szczepieniem.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Krztusiec u dzieci jest wywoływany przez Gram-ujemne bakterie Bordetella pertussis, które są bardzo niestabilne w środowisku zewnętrznym. Pod wpływem środków dezynfekujących w normalnym stężeniu umiera niemal natychmiast. Bezpośrednie światło słoneczne niszczy jego witalność po 60 minutach.
Źródło: medaboutme.ru
Krztusiec jest typową infekcją antroponiczną. Jej źródłem są chorzy i nosiciele bakterii. Krztusiec u starszych dzieci i dorosłych występuje zwykle w postaci wymazanej, co stanowi poważne zagrożenie epidemiologiczne. Pacjenci są zaraźliwi od 1 do 25 dni choroby. W przypadku antybiotykoterapii można skrócić czas trwania okresu infekcyjnego.
Rozprzestrzenianie się infekcji odbywa się wyłącznie przez unoszące się w powietrzu kropelki podczas kaszlu (poprzez aerozol zakażonej plwociny). Ze względu na ekstremalną niestabilność Bacillus Bordetella pertussis w środowisku nie obserwuje się drogi zakażenia kontakt-gospodarstwo domowe. Biorąc pod uwagę, że zainfekowany aerozol rozprzestrzenia się na niewielką odległość (nie więcej niż 2 metry), dzieci zarażają się krztuścem tylko wtedy, gdy mają wystarczająco bliski kontakt z pacjentami.
Podatność na krztusiec u dzieci jest wysoka. Po przeniesieniu choroby powstaje stabilna odporność, zwykle na całe życie. Jednak w starszym wieku napięcie układu odpornościowego może się osłabiać, co tłumaczy obserwowane niekiedy przypadki powtarzających się chorób.
Zarażona pałeczka krztuśca przedostaje się do błony śluzowej górnych dróg oddechowych i atakuje komórki rzęskowego nabłonka oskrzeli i krtani. Patogen nie przenika do głębszych tkanek i nie rozprzestrzenia się po całym organizmie. W procesie życia wytwarza toksyny, które powodują rozwój miejscowej reakcji zapalnej.
Po śmierci pręcików krztuśca i zniszczeniu ich błon wydzielana jest endotoksyna, która wywołuje ataki spazmatycznego kaszlu. Później u dzieci ognisko pobudzenia powstaje w rdzeniu przedłużonym, a kaszel uzyskuje centralną genezę. W rezultacie napad kaszlu może być wywołany różnymi bodźcami, na przykład długą rozmową, silnym śmiechem, bólem, dotykiem. Pobudzenie ze środka kaszlu może przejść do sąsiednich ośrodków rdzenia przedłużonego. Dlatego po ataku kaszlu czasami obserwuje się skurcz naczyń, podwyższone ciśnienie krwi, odruchowe wymioty. Przy silnym napadzie kaszlu dzieci często mają drgawki kloniczne lub toniczne.
Endotoksyny pałeczki krztuśca i wytwarzany przez nią enzym cyklaza adenylanowa przyczyniają się do osłabienia układu odpornościowego, co z kolei zwiększa ryzyko powstania długotrwałego nosiciela bakterii lub dodania wtórnej infekcji.
Objawy krztuśca u dzieci
Okres inkubacji krztuśca u dzieci trwa od 3 do 15 dni. W obrazie klinicznym choroby występuje kilka następujących po sobie okresów:
- nieżytowy (prodromalny);
- kaszel spazmatyczny (konwulsyjny);
- uprawnienia.
Okres prodromalny trwa od 2 do 10 dni. Charakteryzuje się katarem z wyraźnym wyciekiem śluzowym nosa i umiarkowanym suchym kaszlem. Ogólny stan pozostaje zadowalający, nie obserwuje się oznak zatrucia. Stopniowo nasila się kaszel, przybiera charakter napadowy i nasila się w nocy.
Głównym objawem krztuśca u dzieci jest kaszel drgawkowy. Jego pojawienie się wskazuje na przejście choroby do następnego etapu. Ataki kaszlu stają się częste i intensywne, mają charakter spastyczny.
Starsze dzieci zgłaszają objawy, które są prekursorami zbliżającego się ataku:
- niepokój;
- dyskomfort w klatce piersiowej;
- ból gardła.
Spastyczne zwężenie głośni staje się przyczyną pojawienia się wydłużonego, świszczącego oddechu, tzw. Powtórki. W rzeczywistości atak to naprzemienność ponownych niespodzianek i konwulsyjnych wydechów kaszlowych. Kończy się wydzieleniem lepkiej plwociny śluzowej ciała szklistego lub odruchowymi wymiotami.
Ataki są częstsze w nocy i wcześnie rano. W związku ze znacznym napięciem spojówki, błony śluzowej jamy ustnej i gardła oraz skóry twarzy pojawiają się drobne krwotoki (wybroczyny).
Temperatura ciała pozostaje w normalnych granicach. Jeśli nastąpi jego wzrost, jest to dowód na dodanie wtórnej infekcji bakteryjnej.
Okres konwulsyjnego kaszlu trwa 3-4 tygodnie, po czym krztusiec u dzieci stopniowo wchodzi w fazę ustąpienia. Ataki stopniowo tracą spazmatyczny charakter, stają się krótsze, przerwa między nimi się wydłuża i po chwili całkowicie ustają. Okres ważności zezwolenia wynosi od kilku dni do kilku miesięcy. Wynika to z faktu, że nawet po ustąpieniu głównych objawów utrzymuje się przez długi czas ogólne osłabienie i zwiększona pobudliwość nerwowa ośrodka kaszlu.
U osób zaszczepionych choroba może przebiegać w wymazanej postaci. W takim przypadku długotrwały kaszel, który praktycznie nie podlega terapii, staje się oznaką krztuśca u dzieci. Spastyczny charakter kaszlu jest słaby. Brak skurczów naczyniowych, wymiotów i represji.
Podczas badania lekarskiego w ognisku infekcji można wykryć przypadki subklinicznego przebiegu krztuśca u dzieci, którego objawem jest tylko nawracający kaszel.
W przypadku nieudanej postaci krztusiec u dzieci zatrzymuje się na etapie nieżytowych objawów. Nie ma napadów kaszlu konwulsyjnego, ustępowanie objawów klinicznych następuje bardzo szybko.
Diagnostyka
Rozpoznanie krztuśca u dzieci opiera się na charakterystycznym obrazie klinicznym. Potwierdzenie diagnozy przeprowadza się za pomocą laboratoryjnych metod diagnostycznych opartych na wykrywaniu krztuśca lub jego antygenów:
- wysiew śluzu z gardła na pożywki selektywne (agar kazeinowo-węglowy lub glicerynowo-ziemniaczany z dodatkiem krwi) - wysiew należy przeprowadzić w pierwszych dniach choroby przed rozpoczęciem antybiotykoterapii;
- wykrywanie antygenów pałeczek krztuśca w śluzie gardła metodą RIF;
- wykrywanie przeciwciał przeciwko antygenowi krztuśca (RSK i hemaglutynacja bierna, ELISA);
- reakcja mikroaglutynacji lateksu w próbkach śliny dziecka.
W przypadku krztuśca u dzieci występują również pewne zmiany w ogólnym badaniu krwi, które wskazują na proces zakaźny w organizmie (leukocytoza limfocytowa, niewielki wzrost ESR).
Na rentgenogramie narządów klatki piersiowej określa się zwiększoną przezroczystość pól płucnych (objaw rozedmy), spłaszczenie kopuły przepony i wzrost wzorca płucnego wraz z pojawieniem się siateczki.
Krztusiec u dzieci wymaga diagnostyki różnicowej z innymi chorobami układu oddechowego (ARVI, zapalenie oskrzeli, zapalenie tchawicy, zapalenie płuc).
Leczenie krztuśca u dzieci
Leczenie krztuśca u dzieci w większości przypadków odbywa się ambulatoryjnie. Hospitalizacja jest wskazana tylko w przypadku ciężkiej choroby i wtórnej infekcji.
Pacjent powinien być izolowany w oddzielnym pomieszczeniu, w którym czyszczenie na mokro przeprowadza się kilka razy dziennie i wentyluje.
Dzieci pierwszego roku życia pozostają karmione piersią. W starszym wieku przepisywany jest stół dietetyczny nr 13 według Pevznera. Cele terapii dietetycznej to:
- zwiększenie odporności organizmu na infekcje;
- stymulacja obrony;
- zmniejszenie zatrucia;
- tworzenie optymalnych warunków dla układu odpornościowego.
W skład diety wchodzą:
- suszony biały chleb, niegotowane ciasteczka;
- słabe buliony rybne i mięsne, zupy z przecierów warzywno-mięsnych, śluzowate zupy zbożowe;
- kotlety parowe, suflet mięsny, klopsiki;
- ciasta rybne na parze, galareta z ryb;
- sfermentowane produkty mleczne (sfermentowane mleko pieczone, acidophilus, kefir, twarożek, śmietana);
- ser i ser feta;
- omlet z parą białkową, jajka na miękko;
- półpłynna lepka owsianka;
- jagody i owoce (miękkie, dojrzałe i słodkie);
- niektóre rodzaje słodyczy (miód, dżem, dżem, beza, mus, galaretka, ptasie mleczko, marmolada);
- warzywa i masło;
- herbata z cytryną, napar z dzikiej róży.
- kompoty, napoje owocowe, rozcieńczone soki owocowe i warzywne;
Wyklucz z diety:
- świeży chleb żytni i pszenny, pieczywo;
- mocne i tłuste buliony;
- tłuste mięso i ryby, kiełbasy, wędliny;
- rośliny strączkowe;
- konserwy, marynaty i marynaty;
- pikantne sery, śmietana, mleko pełne;
- jajka na twardo, jajecznica;
- owsianka z kukurydzy, jęczmienia, jaka i prosa;
- warzywa z grubym błonnikiem (grzyby, rutabagi, kapusta, rzodkiew, rzodkiew, rzepa);
- ciasta i ciastka;
- kakao i czekolada.
W okresie nieżytowym leczenie krztuśca u dzieci przeprowadza się za pomocą antybiotyków (makrolidów, aminoglikozydów) w cyklu tygodniowym w średniej dawce terapeutycznej. We wczesnych dniach choroby specyficzne przeciwkrztuścowe gamma globuliny mogą być przepisywane dzieciom jednocześnie z antybiotykami.
Aby stłumić napadowy kaszel, zaleca się:
- długi pobyt dziecka na świeżym powietrzu (przy spokojnej pogodzie i temperaturze powietrza nie niższej niż -10 ° С;
- mianowanie środków uspokajających i przeciwhistaminowych.
W przypadku silnych napadów kaszlu można przepisać leki przeciwpsychotyczne.
Stosowanie leków przeciwkaszlowych z centralnym mechanizmem działania jest przeciwwskazane. Mukolityki i środki wykrztuśne są nieskuteczne, więc nie są również przepisywane. Banki i plastry musztardowe są przeciwwskazane, ich stosowanie może wywołać silny atak kaszlu.
Źródło: extempore.info
W okresie kaszlu konwulsyjnego dobre działanie terapeutyczne ma HBO (tlenoterapia hiperbaryczna). Ponadto szeroko stosowana jest fizjoterapia, na przykład inhalacja enzymów proteolitycznych.
W przypadku ciężkiego krztuśca z bezdechem, teofilina i kortykosteroidy są przepisywane w krótkim czasie. Przy przedłużonym bezdechu wykonuje się masaż klatki piersiowej i sztuczną wentylację płuc.
Potencjalne konsekwencje i komplikacje
Ciężki krztusiec u dzieci może być powikłany krwotokami pod błonami śluzowymi, w grubości tkanek narządów wewnętrznych i mózgu, a także rozwojem rozedmy płuc, niedodmy płucnej, odmy opłucnowej. Pęknięcie błony bębenkowej, hemoroidy, wypadanie odbytnicy i pęknięcie mięśni przedniej ściany jamy brzusznej opisywano jako pojedyncze przypadki.
Inne powikłania krztuśca u dzieci są związane z dołączeniem wtórnej infekcji: zapalenie oskrzeli, zapalenie opłucnej, zapalenie płuc, ropne zapalenie ucha środkowego.
Prognoza
Perspektywa jest ogólnie korzystna. Śmierć jest niezwykle rzadka i tylko u dzieci ze znacznie osłabionym układem odpornościowym. Wraz z powikłaniami przebieg choroby wydłuża się. U dzieci w pierwszych latach życia krztusiec może powodować rozwój przewlekłych chorób płuc, w tym rozstrzeń oskrzeli.
Zapobieganie krztuścowi u dzieci
Specyficzne zapobieganie krztuścowi u dzieci przeprowadza się poprzez rutynowe szczepienia. Kurs składa się z trzech domięśniowych wstrzyknięć szczepionki DPT w odstępie 45 dni. Pierwsze szczepienie podaje się po trzech miesiącach, ponowne szczepienie przeprowadza się raz na 1,5-2 lata. Dzieci powyżej trzeciego roku życia nie są szczepione przeciwko krztuścowi.
Aktywna immunoprofilaktyka krztuśca jest zalecana dzieciom w wieku poniżej 6 lat, które miały bliski kontakt z pacjentem. Immunoglobulinę wstrzykuje się jednorazowo, niezależnie od czasu, jaki upłynął od momentu kontaktu.
Ogólna profilaktyka krztuśca u dzieci polega na wczesnym wykrywaniu i izolowaniu przypadków. Jeśli dzieci uczęszczające do zorganizowanych grup dziecięcych lub osoby dorosłe pracujące w przedszkolu lub placówkach medycznych mają kaszel trwający dłużej niż 5-7 dni, należy je zbadać pod kątem krztuśca.
Źródło: lechimdetok.ru
Dzieci z krztuścem są izolowane przez 25 dni. Jeśli nie jest możliwe zapewnienie choremu dziecku oddzielnego pokoju, wówczas jego łóżko przykrywa się ekranem, który zapobiega rozprzestrzenianiu się zakażonego aerozolu w pomieszczeniu podczas kaszlu. Po izolacji pacjenta zespół dziecięcy poddawany jest 14-dniowej kwarantannie. W centrum infekcji przeprowadzana jest dokładna bieżąca dezynfekcja.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Elena Minkina Doctor anestezjolog-resuscytator O autorze
Wykształcenie: ukończył Państwowy Instytut Medyczny w Taszkiencie, specjalizując się w medycynie ogólnej w 1991 roku. Wielokrotnie zaliczane kursy doszkalające.
Doświadczenie zawodowe: anestezjolog-resuscytator miejskiego kompleksu położniczego, resuscytator oddziału hemodializy.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
