Hiponatremia
Treść artykułu:
- Przyczyny
- Rodzaje
- Oznaki
- Diagnostyka
- Leczenie
- Zapobieganie
- Konsekwencje i komplikacje
Hiponatremia jest stanem patologicznym polegającym na spadku stężenia jonów sodu we krwi do poziomu poniżej 135 mEq / l.
Hiponatremia jest wskazana, gdy poziom sodu we krwi jest poniżej 135 mEq / l.
Przyczyny
Różne stany i choroby mogą prowadzić do rozwoju hiponatremii:
- Choroba Addisona;
- przyjmowanie leków moczopędnych (diuretyków);
- niewydolność kory nadnerczy;
- zapalna choroba nerek, w której następuje wzrost wydalania soli;
- zasadowica metaboliczna;
- cukrzyca, której towarzyszy ketonuria, cukromocz;
- wyraźna całkowita nadmierna potliwość;
- nieugięte wymioty;
- ciężka biegunka;
- niedrożność jelit;
- ostre zapalenie trzustki;
- zapalenie otrzewnej;
- niedoczynność tarczycy;
- psychogenna polidypsja;
- zespoły związane z upośledzonym wydzielaniem hormonu antydiuretycznego (ADH);
- przyjmowanie niektórych leków;
- zespół nerczycowy;
- ostra i przewlekła niewydolność nerek;
- kacheksja;
- marskość wątroby;
- zastoinowa niewydolność serca;
- hipoproteinemia.
Rodzaje
Hiponatremia może być spowodowana zarówno brakiem sodu w organizmie, jak i nadmiarem wody w organizmie. W zależności od stosunku sodu do wody rozróżnia się następujące rodzaje hiponatremii:
- Hipowolemiczny. Prowadzi do dużej utraty płynu pozakomórkowego, a wraz z nim jonów sodu.
- Hiperwolemiczny. Spowodowany wzrostem objętości płynu zewnątrzkomórkowego.
- Normowolemiczna lub izowolemiczna. Całkowite stężenie jonów sodu w organizmie jest normalne, ale pod wpływem pewnych czynników następuje znaczny wzrost płynu w organizmie. Ta forma hiponatremii zwykle rozwija się w wyniku zatrucia wodą (zatrucia wodą).
Nasilenie hiponatremii zależy od stężenia jonów sodu w surowicy krwi:
- łatwy - 130-135 mmol / l;
- średnia - 125–129 mmol / l;
- ciężki - mniej niż 125 mmol / l.
Istnieją ostre i przewlekłe postacie hiponatremii. O ostrej postaci mówi się w przypadkach, gdy zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej trwają nie dłużej niż 48 godzin.
Oznaki
Głównym objawem hiponatremii jest pojawienie się objawów neurologicznych o różnym nasileniu (od niewielkiego bólu głowy do głębokiej śpiączki), o których decyduje wiek pacjenta, początkowy stan zdrowia, a także stopień hiponatremii i tempo utraty jonów sodu.
Ból głowy jest jednym z objawów hiponatremii
Gdy stężenie sodu we krwi spadnie poniżej 115 mEq / l, u pacjenta wystąpi ostry obrzęk mózgu i śpiączka.
Diagnostyka
Rozpoznanie hiponatremii stwarza pewne trudności, ponieważ objawy kliniczne tej patologii są niespecyficzne. Ostra hiponatremia jest czujna, gdy:
- polidypsja (patologiczne pragnienie);
- wczesny okres pooperacyjny;
- terapia diuretykami tiazydowymi;
- nadmierna aktywność fizyczna;
- rozpoczęcie terapii wazopresyną;
- przyjmowanie amfetaminy;
- dożylne podawanie cyklofosfamidu;
- przygotowanie do kolonoskopii;
- obecność objawów odwodnienia (zmniejszona ilość oddawanego moczu, tachykardia, utrzymujące się lub ortostatyczne niedociśnienie, zmniejszone napięcie skóry, suchość błon śluzowych).
Oddaje się krew i mocz w celu zdiagnozowania hiponatremii
W celu potwierdzenia hiponatremii wykonuje się szereg testów laboratoryjnych:
- Oznaczanie stężenia sodu we krwi. Zwykle u osoby dorosłej 1 l krwi zawiera 136–145 mEq / l jonów sodu. Na hiponatremię wskazuje spadek stężenia sodu do poziomu poniżej fizjologicznej granicy normy.
- Oznaczanie osmolarności osocza. Wyniki pozwalają ustalić, do jakiego typu należy obserwowana hiponatremia. Normalna osmolarność osocza krwi wynosi 280-300 mosm / kg.
- Oznaczanie osmolarności moczu (norma - 600-1200 mOsm / kg).
- Oznaczanie poziomu białka całkowitego, trójglicerydów i cholesterolu we krwi. Wyniki tych badań pozwalają wykluczyć hiponatremię rzekomą.
Leczenie
Algorytm leczenia hiponatremii zależy od stopnia nasilenia zaburzeń elektrolitowych, czasu ich trwania oraz charakterystyki objawów klinicznych (hipowolemia, hiperwolemia, obrzęk mózgu).
W wariancie hipowolemicznym zaleca się dożylne podawanie izotonicznego roztworu chlorku sodu. Objętość i szybkość podawania potrzebną do korekty są każdorazowo obliczane przez lekarza według specjalnych wzorów.
Jeśli przyczyną hiponatremii jest zbyt duży wlew roztworów hipoosmolarnych, konieczne jest ograniczenie dalszego przyjmowania płynów i skorygowanie zawartości jonów sodu.
W celu wyrównania hiponatremii wskazane jest podanie izotonicznego roztworu chlorku sodu
Eliminację hiponatremii, zwłaszcza w przypadku ciężkich objawów klinicznych, należy przeprowadzać z dużą ostrożnością i stopniowo. Takie podejście zmniejsza ryzyko wystąpienia zaburzeń neurologicznych, w tym zagrażających życiu.
Równolegle z korektą równowagi wodno-elektrolitowej prowadzona jest terapia chorób i stanów, które ją spowodowały.
Zapobieganie
Zapobieganie hiponatremii polega na szybkim wykrywaniu i aktywnym leczeniu stanów i chorób, które mogą prowadzić do jej rozwoju.
Konsekwencje i komplikacje
Powikłania hiponatremii są związane z uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego. Obejmują one:
- obrzęk mózgu;
- zapalenie mózgu;
- zapalenie opon mózgowych;
- zakrzepica tętnicy mózgowej;
- krwiaki podpajęczynówkowe lub podtwardówkowe;
- zawał podwzgórza i (lub) tył przysadki mózgowej;
- powstanie przepuklinowej wypukłości pnia mózgu.
Elena Minkina Doctor anestezjolog-resuscytator O autorze
Wykształcenie: ukończył Państwowy Instytut Medyczny w Taszkiencie, specjalizując się w medycynie ogólnej w 1991 roku. Wielokrotnie zaliczane kursy doszkalające.
Doświadczenie zawodowe: anestezjolog-resuscytator miejskiego kompleksu położniczego, resuscytator oddziału hemodializy.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
