Niedokrwistość Z Niedoboru żelaza - Objawy, Leczenie, Formy, Stadia, Rozpoznanie

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-15 07:40

Niedokrwistość z niedoboru żelaza

Treść artykułu:

1. Przyczyny i czynniki ryzyka
2. Formy choroby
3. Etapy choroby
4. Objawy
5. Cechy przebiegu choroby u dzieci
6. Diagnostyka
7. Leczenie
8. Możliwe komplikacje i konsekwencje
9. Prognoza
10. Zapobieganie

Niedokrwistość z niedoboru żelaza jest klinicznym i hematologicznym zespołem spowodowanym brakiem żelaza w organizmie człowieka, co prowadzi do naruszenia normalnej syntezy hemoglobiny i niedotlenienia tkanek.

Niedokrwistość z niedoboru żelaza jest spowodowana brakiem żelaza w organizmie człowieka

Patologia jest powszechna. Według statystyk u 8-10% kobiet w wieku rozrodczym stwierdza się niedokrwistość z niedoboru żelaza, au 30% kobiet utajony niedobór żelaza. We wczesnym dzieciństwie objawy niedokrwistości z niedoboru żelaza są wykrywane u co drugiego dziecka. W strukturze wszystkich anemii niedobór żelaza stanowi 90%.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Rozwój niedokrwistości z niedoboru żelaza opiera się na ujemnym bilansie metabolizmu żelaza. Mogą do tego doprowadzić różne czynniki, ale najczęściej przyczyną niedoboru żelaza staje się przewlekła utrata krwi:

• krwawienie z hemoroidów lub szczelin odbytu;
• Dysfunkcyjne krwawienie maciczne;
• obfite miesiączki;
• krwawienie z przewodu pokarmowego (z nadżerek i wrzodów błony śluzowej żołądka lub jelit).

Inne przyczyny utraty krwi:

• helminthiasis;
• hemosyderoza płuc;
• skaza krwotoczna (choroba von Willebranda, hemofilia);
• hemoglobinuria;
• rozległe urazy i operacje;
• częste oddawanie krwi (oddawanie).

Często niedokrwistość z niedoboru żelaza rozwija się również u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek poddawanych programowanej hemodializie.

Brak żelaza w organizmie może również powstać w wyniku niedostatecznego spożycia go z pożywienia z następujących powodów:

• niski standard życia;
• wegetarianizm;
• przestrzeganie diety ograniczającej spożywanie produktów mięsnych;
• anoreksja;
• sztuczne karmienie niemowląt, zwłaszcza przy późnym wprowadzaniu pokarmów uzupełniających.

Szereg chorób i stanów patologicznych układu pokarmowego może prowadzić do upośledzenia wchłaniania żelaza i rozwoju niedokrwistości z niedoboru żelaza:

• wycięcie żołądka;
• stan po resekcji jelita cienkiego;
• zespół złego wchłaniania;
• przewlekłe zapalenie jelit;
• niedokwasowe zapalenie żołądka;
• infekcje jelitowe.

Niedokrwistość z niedoboru żelaza rozwija się również u pacjentów cierpiących na przewlekłe zapalenie wątroby lub marskość wątroby. W takim przypadku transport żelaza z magazynu jest zakłócony.

Przyczyną rozwoju niedokrwistości może być naruszenie wchłaniania i metabolizmu żelaza.

Niedokrwistość z niedoboru żelaza może również pojawić się na tle zwiększonego zapotrzebowania na żelazo (w okresie dojrzewania, ciąży czy laktacji) lub przy znacznych stratach tego pierwiastka (przy nowotworach, chorobach zakaźnych).

Formy choroby

W zależności od przyczyny anemie z niedoboru żelaza dzielą się w następujący sposób:

• pokarmowy;
• po krwotoku;
• związane z upośledzonym transportem żelaza, brakiem jego resorpcji lub zwiększonym zużyciem;
• z powodu wrodzonego (początkowego) niedoboru żelaza.

W zależności od nasilenia objawów laboratoryjnych i klinicznych, niedokrwistości z niedoboru żelaza to:

• płuca (hemoglobina powyżej 90 g / l);
• umiarkowany (hemoglobina od 70 do 90 g / l);
• ciężkie (stężenie hemoglobiny poniżej 70 g / l).

Łagodna niedokrwistość z niedoboru żelaza w większości przypadków przebiega bez objawów klinicznych lub z minimalnym nasileniem. Ciężkiej postaci towarzyszy rozwój zespołów hematologicznych, syderopenicznych i krążeniowo-hipoksyjnych.

Etapy choroby

Podczas niedokrwistości z niedoboru żelaza wyróżnia się kilka etapów:

1. Niedobór żelaza przed utajeniem - żelazo zdeponowane jest wyczerpane, zachowane są rezerwy hemoglobiny i transportu.
2. Niedobór żelaza utajonego - następuje zmniejszenie zapasów żelaza transportowego zawartego w osoczu krwi.
3. Sama niedokrwistość z niedoboru żelaza polega na wyczerpaniu wszystkich metabolicznych zapasów żelaza (erytrocytów, transportu i odkładania).

Objawy

W obrazie klinicznym niedokrwistości z niedoboru żelaza wyróżnia się zespoły:

• niedotlenienie układu krążenia;
• syderopeniczny;
• astenowegetatywny.

Rozwój zespołu niedotlenienia krążenia jest spowodowany naruszeniem syntezy hemoglobiny, w wyniku czego cierpi transport tlenu i rozwija się niedotlenienie tkanek. Klinicznie objawia się to:

• ogólna słabość;
• senność;
• zawroty głowy;
• szum w uszach;
• przemijające omdlenie;
• palpitacje serca;
• nadwrażliwość na niskie temperatury;
• duszność, która pojawia się podczas wysiłku fizycznego, przy ciężkiej niedokrwistości i spoczynku.

Ogólne osłabienie, senność, omdlenia - objawy niedokrwistości z niedoboru żelaza

Mechanizm rozwoju zespołu syderopenicznego związany jest z niedoborem enzymów tkankowych zawierających żelazo (cytochromy, peroksydaza, katalaza). Brak tych enzymów staje się przyczyną zaburzeń troficznych obserwowanych na tle niedokrwistości z niedoboru żelaza błon śluzowych i skóry. Objawy zespołu sideropenicznego:

• sucha skóra;
• deformacja, zwiększona kruchość i poprzeczne prążkowanie paznokci;
• wypadanie włosów;
• zanikowe zapalenie żołądka;
• dysfagia;
• kątowe zapalenie jamy ustnej;
• zapalenie języka;
• Zniekształcenie smaku (chęć jedzenia niejadalnych przedmiotów, takich jak glinka lub proszek do zębów);
• zaburzenia dysuryczne;
• niestrawność;
• słabe mięśnie.

Zespół astenowegetatywny charakteryzuje się labilnością emocjonalną, zwiększoną drażliwością, upośledzeniem pamięci i zmniejszoną wydajnością.

Cechy przebiegu choroby u dzieci

Obraz kliniczny niedokrwistości z niedoboru żelaza u dzieci jest nieswoisty, przeważa jeden z następujących zespołów:

1. Astenowegetatywny. Związany z głodem tlenu w tkankach układu nerwowego. Objawia się spadkiem napięcia mięśniowego i opóźnieniem rozwoju psychomotorycznego dziecka. Przy ciężkim stopniu niedokrwistości z niedoboru żelaza i braku niezbędnej terapii możliwe jest upośledzenie umysłowe. Inne objawy zespołu astenowegetatywnego obejmują moczenie nocne, omdlenia, zawroty głowy, drażliwość i płaczliwość.
2. Nabłonkowy. Charakteryzuje się zmianami w skórze i jej przydatkach. Skóra staje się sucha, w okolicy kolan i łokci rozwija się hiperkeratoza, włosy tracą połysk i aktywnie wypadają. Często rozwija się zapalenie warg, zapalenie języka i kątowe zapalenie jamy ustnej.
3. Cierpiący na niestrawność. Zmniejsza apetyt aż do całkowitej odmowy jedzenia, występuje niestabilność stolca (biegunka na przemian z zaparciami), wzdęcia, dysfagia.
4. Układ sercowo-naczyniowy. Rozwija się na tle ciężkiej niedokrwistości z niedoboru żelaza i objawia się dusznością, obniżonym ciśnieniem krwi, tachykardią, szmerem serca i zmianami dystroficznymi w mięśniu sercowym.
5. Zespół niedoboru odporności. Charakteryzuje się niezmotywowanym wzrostem temperatury do wartości podgorączkowych. Dzieci są podatne na infekcje jelitowe układu oddechowego o ciężkim i / lub długotrwałym przebiegu.
6. Hepatolienal. Obserwuje się go na tle ciężkiej niedokrwistości z niedoboru żelaza, zwłaszcza w połączeniu z innymi typami niedokrwistości lub krzywicy. Objawia się wzrostem wielkości wątroby i śledziony.

Diagnostyka

Rozpoznanie stanu, a także określenie stopnia jego nasilenia przeprowadza się na podstawie wyników badań laboratoryjnych. W przypadku niedokrwistości z niedoboru żelaza charakterystyczne są następujące zmiany:

• spadek zawartości hemoglobiny we krwi (norma dla kobiet wynosi 120–140 g / l, dla mężczyzn - 130–150 g / l);
• poikilocytoza (zmiana kształtu erytrocytów);
• mikrocytoza (obecność nieprawidłowo małych erytrocytów we krwi);
• hypochromia (wskaźnik koloru - mniej niż 0,8);
• spadek stężenia żelaza w surowicy (norma dla kobiet 8,95–30,43 µmol / l, dla mężczyzn - 11,64–30,43 µmol / l);
• spadek stężenia ferrytyny (norma dla kobiet to 22–180 μg / l, dla mężczyzn - 30–310 μg / l);
• spadek nasycenia transferyny żelazem (norma to 30%).

Rozpoznanie „niedokrwistości z niedoboru żelaza” dokonuje się na podstawie oznaczenia poziomu hemoglobiny we krwi

Aby skutecznie leczyć niedokrwistość z niedoboru żelaza, ważne jest ustalenie przyczyny. W celu wykrycia źródła przewlekłej utraty krwi pokazano:

• FEGDS;
• RTG żołądka z kontrastem;
• kolonoskopia;
• irygoskopia;
• badanie ultrasonograficzne narządów miednicy;
• badania krwi utajonej w kale.

W trudnych przypadkach diagnostycznych wykonuje się punkcję czerwonego szpiku kostnego, a następnie badanie histologiczne i cytologiczne powstałego punkcika. Znaczący spadek syderoblastów wskazuje na obecność niedokrwistości z niedoboru żelaza.

Diagnozę różnicową przeprowadza się z innymi typami niedokrwistości hipochromicznych (talasemia, niedokrwistość syderoblastyczna).

Leczenie

Zasady terapii niedokrwistości z niedoboru żelaza:

• eliminacja źródła przewlekłej utraty krwi;
• korekta diety;
• uzupełnienie niedoboru żelaza.

Terapia dietetyczna odgrywa ważną rolę. Dieta obejmuje język, wątrobę, mięso królicze, jagnięcinę, wołowinę, cielęcinę - pokarmy bogate w żelazo hemowe. Aby poprawić wchłanianie żelaza z przewodu pokarmowego, potrzebne są kwas askorbinowy, bursztynowy i cytrynowy, które znajdują się w dużych ilościach w świeżych owocach i jagodach. Wyklucz czekoladę, mleko, białko sojowe, herbatę, kawę, ponieważ hamują wchłanianie żelaza.

Musisz jeść pokarmy bogate w żelazo

Ale nie można uzupełnić już powstałego niedoboru żelaza samą dietą. Pacjenci z niedokrwistością z niedoboru żelaza przechodzą terapię zastępczą ferro lekami przez długi czas (co najmniej 2-2,5 miesiąca).

W przypadku ciężkiej postaci niedokrwistości z niedoboru żelaza i ciężkiego zespołu niedotlenienia krążenia istnieją wskazania do transfuzji krwi.

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Zaburzenia krążenia i niedotlenienia powstające na tle niedokrwistości z niedoboru żelaza pogarszają przebieg współistniejących chorób układu sercowo-naczyniowego i oddechowego.

W stanach niedoboru żelaza następuje spadek aktywności IgA; w rezultacie u pacjentów często rozwijają się infekcje jelitowe i oddechowe.

Na tle długotrwałego przebiegu ciężkiej postaci niedokrwistości z niedoboru żelaza u pacjentów może rozwinąć się dystrofia mięśnia sercowego.

Prognoza

Rokowanie jest korzystne, pod warunkiem, że niedobór żelaza zostanie na czas skorygowany, a przyczyna niedokrwistości zostanie wyeliminowana.

Zapobieganie

Zapobieganie niedokrwistości z niedoboru żelaza obejmuje:

• dobre zbilansowane odżywianie;
• coroczne monitorowanie zawartości hemoglobiny we krwi;
• terminowa eliminacja źródeł przewlekłej utraty krwi;
• profilaktyczna suplementacja żelaza przez osoby zagrożone.

Film z YouTube powiązany z artykułem:

Elena Minkina Doctor anestezjolog-resuscytator O autorze

Wykształcenie: ukończył Państwowy Instytut Medyczny w Taszkiencie, specjalizując się w medycynie ogólnej w 1991 roku. Wielokrotnie zaliczane kursy doszkalające.

Doświadczenie zawodowe: anestezjolog-resuscytator miejskiego kompleksu położniczego, resuscytator oddziału hemodializy.

Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!