Ciąża pozamaciczna
Treść artykułu:
- Przyczyny i czynniki ryzyka
- Rodzaje chorób
-
Objawy
- Ciąża jajowodowa
- Ciąża jajnikowa
- Ciąża brzuszna
- Ciąża szyjna
- Diagnostyka
- Leczenie
- Możliwe komplikacje i konsekwencje
- Prognoza
- Zapobieganie
Ciąża pozamaciczna to ciąża, w której przyczepienie się i dalszy rozwój komórki jajowej następuje poza jamą macicy. To niebezpieczna patologia, która może prowadzić do poważnych powikłań, w tym zagrażających życiu.
Ciąża pozamaciczna jajowodów
Przyczyny i czynniki ryzyka
Ciąża pozamaciczna jest spowodowana różnymi czynnikami, które zakłócają proces przenoszenia zapłodnionego jajeczka do jamy macicy lub implantacji. Czynniki te obejmują:
- lekowa stymulacja owulacji;
- endometrioza;
- antykoncepcja hormonalna;
- historia aborcji;
- obecność wkładki wewnątrzmacicznej;
- opóźniony rozwój seksualny;
- guzy wewnętrznych narządów płciowych;
- poprzednia operacja jajników lub jajowodów;
- wady rozwojowe narządów płciowych;
- choroby zapalne przydatków, zwłaszcza choroby przenoszone drogą płciową;
- Zespół Ashermana (zrosty wewnątrzmaciczne).
Rodzaje chorób
W zależności od miejsca zajęcia komórki jajowej ciąża pozamaciczna to:
- rura;
- jajnik;
- brzuszny;
- szyjny.
W 99% wszystkich przypadków ciąży pozamacicznej zagnieżdżenie komórki jajowej następuje w jajowodach. Najrzadszą postacią jest ciąża szyjna.
Klasyfikacja ciąży pozamacicznej
Objawy
We wczesnych stadiach ciąża pozamaciczna objawia się w taki sam sposób, jak normalna:
- opóźniona miesiączka;
- obrzęk gruczołów mlecznych;
- nudności, szczególnie rano;
- słabość;
- zmiana preferencji smakowych.
Podczas przeprowadzania badania ginekologicznego można zauważyć, że rozmiar macicy pozostaje w tyle za oczekiwanym czasem trwania ciąży.
We wczesnych stadiach ciąża pozamaciczna objawia się w taki sam sposób, jak normalna.
Gdy komórka jajowa rośnie i rozwija się w miejscu do tego nieprzeznaczonym, pojawiają się różne komplikacje, które determinują obraz kliniczny ciąży pozamacicznej.
Ciąża jajowodowa
Po wszczepieniu komórki jajowej do jamy jajowodu ciąża zwykle postępuje do 6-7 tygodni. Następnie komórka jajowa umiera, a jajowody zaczynają się energicznie kurczyć, wpychając je do jamy brzusznej. Procesowi temu towarzyszy krwawienie. Krew dostaje się również do jamy brzusznej. To przerwanie ciąży pozamacicznej nazywa się aborcją jajowodów.
Obraz kliniczny aborcji jajowodów jest w dużej mierze zdeterminowany ilością krwi wlewanej do jamy brzusznej. Przy niewielkim krwawieniu stan kobiety niewiele się zmienia. Zwykle skarży się na skurczowe bóle w podbrzuszu i pojawienie się ciemnych plamek z dróg rodnych.
Poronienie jajowodów, któremu towarzyszy znaczne krwawienie, charakteryzuje się silnym bólem, który może promieniować do odbytu. Ponadto pojawiają się i rosną oznaki wewnętrznego krwawienia:
- ogólna słabość;
- zawroty głowy;
- obniżenie ciśnienia krwi;
- częstoskurcz.
W niektórych przypadkach ciąża jajowodów może spowodować pęknięcie jajowodu. Stanowi temu towarzyszy masywne krwawienie wewnętrzne, aw 10% przypadków komplikuje go rozwój wstrząsu krwotocznego. Obraz kliniczny z pękniętą rurką rozwija się bardzo szybko:
- ostry ból w dolnej części brzucha, promieniujący do odbytu;
- pojawienie się parcia (fałszywa potrzeba wypróżnienia);
- silne zawroty głowy;
- półomdlały;
- bladość skóry i błon śluzowych;
- zimny, lepki pot;
- letarg, apatia;
- częsty puls słabego wypełnienia;
- obniżenie ciśnienia krwi;
- duszność.
Pęknięcie jajowodu grozi masywnym krwawieniem wewnętrznym, które zagraża życiu kobiety
Ciąża jajnikowa
Ciąża jajnikowa może postępować do 16-20 tygodni, co wiąże się z dużą elastycznością tkanki jajnika. Jednak w pewnym momencie przestają mieć czas na rozciąganie po wzroście zarodka. Początek granicy charakteryzuje się bólem brzucha, bolesnymi wypróżnieniami. Następnie jajnik pęka wraz z rozwojem masywnego krwawienia do jamy brzusznej. Obraz kliniczny jest podobny do obrazu klinicznego pęknięcia jajowodu.
Ciąża brzuszna
W ciąży brzusznej płód jest wszczepiany między pętlami jelitowymi. W miarę wzrostu pojawia się podrażnienie zakończeń nerwowych otrzewnej objawiające się silnym bólem brzucha.
W zdecydowanej większości przypadków podczas ciąży brzusznej dochodzi do śmierci płodu, który jest następnie macerowany lub nasycany solami wapnia, zamieniając się w skamieniały płód.
W przypadku ciąży brzusznej zawsze istnieje wysokie ryzyko pęknięcia płodu z rozwojem wyraźnego krwawienia wewnętrznego, któremu towarzyszą objawy typowe dla takiego stanu - osłabienie, niedociśnienie, tachykardia, bladość skóry, zimny pot.
W bardzo rzadkich (dosłownie izolowanych) przypadkach ciąża brzuszna rozwija się przed końcem terminu i kończy się urodzeniem dziecka przez cięcie cesarskie.
Ciąża szyjna
W przypadku tego typu ciąży pozamacicznej komórka jajowa jest wszczepiana do kanału szyjki macicy. We wczesnych stadiach choroba przebiega bezobjawowo lub ma objawy charakterystyczne dla normalnej ciąży macicy. Następnie w okresie 8-12 tygodni pojawia się krwawe wydzielanie z dróg rodnych. Nie ma bólu. Krwawienie podczas ciąży szyjkowej może mieć różną intensywność: od niewielkich plamek do obfitych, zagrażających życiu.
Podczas badania ginekologicznego zauważono, że szyjka macicy jest znacznie większa niż ciało.
Diagnostyka
Rozpoznanie ciąży pozamacicznej przed przerwaniem ciąży jest często trudne. Jego obecność można założyć na podstawie następujących znaków:
- rozbieżność między wielkością macicy a spodziewanym wiekiem ciążowym;
- niespójność zawartości hCG we krwi z przewidywanym wiekiem ciążowym.
W takich przypadkach badanie ultrasonograficzne macicy wykonuje się metodą przezpochwową, określając obecność komórki jajowej w macicy.
W większości przypadków, gdy ciąża pozamaciczna zostaje przerwana, diagnoza jest prosta. Opiera się na charakterystycznym obrazie klinicznym, anamnezie, wyniku badania, danych ultrasonograficznych (wykrywane jest gromadzenie się płynu w jamie brzusznej, brak komórki jajowej w macicy).
USG pokazuje brak komórki jajowej w macicy i gromadzenie się płynu w jamie brzusznej podczas ciąży pozamacicznej
W wątpliwych przypadkach wykonuje się diagnostyczne nakłucie tylnego sklepienia pochwy. Obecność ciemnej krwi w punkciku, która nie tworzy skrzepów, świadczy o zaburzonej ciąży pozamacicznej.
Leczenie
Leczenie ciąży pozamacicznej ma charakter chirurgiczny, niezależnie od miejsca implantacji komórki jajowej.
W przypadku ciąży jajowodów zwykle wykonuje się operację laparoskopową, podczas której usuwa się dotknięty jajowód i krew, która przelała się do jamy brzusznej. W przypadku przerwania ciąży przez rodzaj aborcji jajowodów można przeprowadzić operację zachowawczą - tubotomię.
Operacja pobierania komórki jajowej
W ciąży jajnikowej wykonuje się wycięcie jajnika (usunięcie jajnika).
O wyborze metody interwencji chirurgicznej w przypadku ciąży brzusznej decyduje kilka czynników - przede wszystkim miejsce implantacji komórki jajowej oraz wiek ciążowy.
W przypadku ciąży szyjki macicy wskazane jest wytępienie macicy (usunięcie ciała i szyjki macicy). W literaturze medycznej opisano skuteczne usunięcie komórki jajowej z kanału szyjki macicy i późniejsze zszycie łożyska płodowego. Jednak takie operacje obarczone są dużym ryzykiem obfitego krwawienia, dlatego można je wykonywać tylko w szpitalu, na rozbudowanej sali operacyjnej.
Możliwe komplikacje i konsekwencje
Główne powikłania ciąży pozamacicznej:
- wstrząs krwotoczny;
- niedokrwistość z niedoboru żelaza po krwotoku;
- proces adhezyjny w miednicy małej;
- niepłodność wtórna.
Prognoza
Dzięki szybkiej diagnozie i leczeniu rokowanie jest korzystne dla życia.
Pacjentki, które kiedyś miały ciążę pozamaciczną, mają 10-krotnie większe ryzyko jej rozwoju niż zdrowe kobiety.
Zapobieganie
Zapobieganie ciąży pozamacicznej obejmuje następujące środki:
- unikanie przypadkowego seksu i powiązanych chorób przenoszonych drogą płciową;
- terminowe wykrywanie i leczenie chorób zapalnych układu moczowo-płciowego;
- badanie lekarskie na etapie planowania ciąży;
- zapobieganie aborcji (stosowanie antykoncepcji);
- po ciąży pozamacicznej - długi cykl rehabilitacji z planowaniem nowej ciąży nie wcześniej niż 6, a najlepiej 12 miesięcy.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Elena Minkina Doctor anestezjolog-resuscytator O autorze
Wykształcenie: ukończył Państwowy Instytut Medyczny w Taszkiencie, specjalizując się w medycynie ogólnej w 1991 roku. Wielokrotnie zaliczane kursy doszkalające.
Doświadczenie zawodowe: anestezjolog-resuscytator miejskiego kompleksu położniczego, resuscytator oddziału hemodializy.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
