Deformująca artroza
Treść artykułu:
- Przyczyny i czynniki ryzyka
- Formy choroby
- Gradacja
- Objawy
- Diagnostyka
- Leczenie deformującej się artrozy
- Możliwe komplikacje i konsekwencje
- Prognoza
- Zapobieganie
Deformująca choroba zwyrodnieniowa stawów jest przewlekłą, wolno postępującą chorobą zwyrodnieniową, która charakteryzuje się uszkodzeniem powierzchni chrząstki stawowej i kości z późniejszym zaangażowaniem okołostawowych tkanek miękkich w proces patologiczny.
Choroba jest powszechna. Dotyka około 20% dorosłych. Pierwsze objawy pojawiają się zwykle między 40 a 60 rokiem życia. Kobiety chorują dwa razy częściej niż mężczyźni.
W przypadku deformacji artrozy dotyczy to chrząstki stawowej i powierzchni kości
Rozwój deformującej się artrozy opiera się na naturalnym procesie starzenia się chrząstki stawowej. Badanie rentgenowskie ujawnia oznaki uszkodzenia aparatu stawowego u co drugiej osoby powyżej 55 roku życia.
Najczęściej patologiczny proces dotyczy stawów kolanowych (75%) i małych stawów ręki (60%). Rzadziej dotyczy innych stawów: kręgosłupa lędźwiowego i szyjnego (30%), biodra (25%), stawu skokowego (20%) i stawu barkowego (15%). Deformująca artroza stawu biodrowego nazywana jest koksartrozą, a staw kolanowy nazywany jest gonartrozą.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Struktury wewnętrzne stawu pokryte są chrząstką szklistą, która umożliwia ruch i zmniejsza tarcie. Kiedy procesy regeneracyjne są zaburzone, chrząstka stawowa zaczyna się zużywać i staje się cieńsza. Jego powierzchnia staje się szorstka, pojawiają się na niej pęknięcia i otarcia. Z biegiem czasu w niektórych obszarach dochodzi do prawie całkowitej utraty chrząstki. Aby skompensować tarcie, odsłonięte obszary powierzchni kości zaangażowanych w tworzenie stawu zaczynają gęstnieć. Występują w nich typowe zmiany osteosklerotyczne, prowadzące do proliferacji tkanki kostnej (osteofitów) i powstawania rzekomych torbieli kostnych. Z kolei narośle kostne stwarzają jeszcze więcej przeszkód w tarciu powierzchni stawowych, nasilając procesy zwyrodnieniowe.
Czynniki zwiększające ryzyko wystąpienia deformującej się artrozy to:
- podeszły wiek;
- Płeć żeńska;
- wrodzona patologia stawów (naruszenie wzajemnego ułożenia i kształtu powierzchni stawowych, hipermobilność);
- wady strukturalne związane z chorobami układu mięśniowo-szkieletowego rozpoczynającymi się w dzieciństwie (dysplazja stawu biodrowego, choroba Perthesa);
- urazy i mechaniczne uszkodzenia stawów (nawracające zwichnięcia, łąkotki, złamania śródstawowe);
- otyłość;
- zagrożenia zawodowe (na przykład deformacja artrozy stawów palców u maszynistek);
- artropatia mikrokrystaliczna (dna moczanowa, artropatia pirofosforanowa);
- choroby metaboliczne (alkaptonuria) i endokrynologiczne (akromegalia);
- jałowa martwica;
- choroby, którym towarzyszy zniszczenie chrząstki stawowej (hemartroza, septyczne zapalenie stawów).
Deformacja artrozy ręki jest dość powszechną chorobą wśród maszynistek
Formy choroby
Deformacja choroby zwyrodnieniowej stawów jest pierwotna i wtórna. Pierwotna postać choroby rozwija się w początkowo zdrowym stawie i jest zwykle spowodowana naturalnymi procesami starzenia. Wtórna deformująca choroba zwyrodnieniowa stawów dotyczy stawów, które mają już jakiekolwiek defekty chrząstki szklistej spowodowane zaburzeniami metabolicznymi i hormonalnymi, aseptyczną martwicą kości, zapaleniem tkanek kostno-stawowych lub urazami.
Gradacja
W rozwoju deformującej się artrozy, zgodnie ze specyfiką obrazu klinicznego i radiologicznego, wyróżnia się kilka etapów:
- Charakterystyczne jest niewielkie ograniczenie ruchomości w dotkniętym stawie. Na rentgenogramie określa się obecność początkowych osteofitów zlokalizowanych wzdłuż krawędzi powierzchni stawowych oraz niewyraźne zwężenie szpary stawowej.
- Zmniejsza się ruchomość dotkniętego stawu. Podczas ruchu często słychać charakterystyczny chrupnięcie. Mięśnie są umiarkowanie zanikane. Zdjęcie rentgenowskie wyraźnie pokazuje osteosklerozę podchrzęstną, zwężenie przestrzeni stawowej i obecność wielu osteofitów.
- Widoczna deformacja stawu. Zakres ruchu jest mocno ograniczony. Na rentgenogramie uwidacznia się obecność „myszy stawowych” (fragment tkanki kostnej swobodnie umiejscowiony w jamie stawu), torbiele podchrzęstne, rozległe osteofity oraz prawie całkowity brak przestrzeni stawowej.
Etapy deformacji artrozy
Niektórzy autorzy wyróżniają również dodatkowy etap zerowy choroby, w którym zmiany zwyrodnieniowe w stawie rozpoczęły się już na poziomie komórkowym, ale nadal nie występują objawy radiologiczne i kliniczne.
Objawy
Główne objawy deformacji artrozy to:
- ból (gorszy podczas wysiłku fizycznego i ustępuje w spoczynku);
- sztywność poranna (trudności w poruszaniu się w stawie po nocnym śnie trwającym 25-30 minut);
- zjawisko żelu (obrzęk okolicy stawowej po długotrwałym unieruchomieniu kończyny);
- crepitus (słyszany podczas wykonywania pełnych ruchów biernych w stawie i wynika z niekongruencji powierzchni stawowych);
- ograniczenie ruchomości w stawie (z powodu bólu i / lub zablokowania przez „mysz stawową”);
- podwichnięcie stawów, palucha koślawego lub szpotawego deformacji (występujące w późniejszych stadiach choroby);
- obrzęk i wysięk do jamy stawowej (najczęściej obserwowane przy deformującej się artrozie stawu kolanowego);
- strefy miofibrozy (pojawienie się małych bolesnych guzków w mięśniach regionalnych).
W przypadku deformacji artrozy obserwuje się ból i obrzęk okolicy stawowej
Deformacja artrozy stawów biodrowych jest bardzo trudna. Pacjenci skarżą się na ból w okolicy pachwiny, który może promieniować do kolana. Często dochodzi do „zakleszczenia” dotkniętego stawu. Z biegiem czasu stopniowo rozwija się hipotrofia mięśni pośladków i ud, co prowadzi do powstania przykurczu zginaczy, skrócenia kończyny i kulawizny. W ciężkich przypadkach dochodzi do całkowitego unieruchomienia kończyny po stronie zmiany.
Deformująca artroza stawów kolanowych objawia się występowaniem bólu podczas wykonywania ruchów zginających i prostujących, wchodzenia po schodach i długiego chodzenia. Objawem deformującej się artrozy małych stawów rąk jest pojawienie się gęstych małych guzków wzdłuż krawędzi dystalnych i proksymalnych stawów międzypaliczkowych (guzki Boucharda, guzki Heberdena), a także sztywność i bolesność dotkniętych stawów.
Uogólniona postać deformującej się artrozy (wielostawowa, choroba Kellgrena) objawia się licznymi zmianami w stawach międzykręgowych i obwodowych. Ta postać choroby często łączy się z inną patologią aparatu stawowego (zapalenie ścięgna i pochwy, zapalenie okołostawowe, spondyloza kręgosłupa lędźwiowego i szyjnego, osteochondroza).
Diagnostyka
Główną metodą diagnozowania deformującej się artrozy jest radiografia. Ujawnienie na zdjęciach radiologicznych zwężenia szpar stawowych, osteosklerozy, osteofitów brzeżnych, torbieli podkostawowych, plamistego zwapnienia chrząstki potwierdza rozpoznanie zwyrodnienia stawów.
Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego i tomografia komputerowa, USG stawów to dodatkowe metody diagnostyki instrumentalnej.
Jeśli jest to wskazane, wykonuje się nakłucie dotkniętego stawu, a następnie badanie laboratoryjne powstałej mazi stawowej (wykrywa się zwiększoną lepkość, leukocyty są mniejsze niż 2000 w 1 μl, neutrofile są mniejsze niż 25%).
Główną metodą diagnozowania deformującej się artrozy jest radiografia.
W przypadkach trudnych diagnostycznie istnieją wskazania do wykonania artroskopii - badania inwazyjnego, które pozwala na zbadanie stawu od wewnątrz aparatem endoskopowym wyposażonym w mikrokamerę. Podczas tego zabiegu lekarz dokonuje celowego pobrania próbki z niewielkiego obszaru błony maziowej, tkanki chrzęstnej, mazi stawowej, a następnie przeprowadza badanie morfologiczne pobranych biopsji.
Diagnostyka różnicowa deformacji artrozy jest przeprowadzana przy jedno- i biegunowym zapaleniu stawów, chorobach reumatycznych.
Leczenie deformującej się artrozy
Kompleksowa terapia deformującej się artrozy jest przeprowadzana z uwzględnieniem stadium choroby, przyczyny, która ją spowodowała, ogólnego stanu pacjenta. Przede wszystkim zaleca się zmniejszenie obciążenia chorego stawu (używanie laski podczas chodzenia, unikanie długotrwałych wymuszonych pozycji, odmowa podnoszenia ciężarów).
Aby złagodzić ból i zmniejszyć aktywność procesu zapalnego, pacjentom przepisuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne. Jeśli ich przyjęcie nie prowadzi do wyeliminowania bólu, wykonuje się dostawowe podawanie leków kortykosteroidowych. Miejscowo stosuje się żele i maści o działaniu przeciwbólowym i przeciwzapalnym.
Aby zapobiec dalszemu niszczeniu stawu w przypadku deformacji artrozy, można przepisać chondroprotektory
W początkowych stadiach deformacji artrozy, aby powstrzymać dalsze niszczenie chrząstki stawowej, niektórzy eksperci zalecają siarczan chondroityny i chlorowodorek glukozaminy, które działają chondroochronnie. Należy zaznaczyć, że skuteczność tej grupy leków nie została potwierdzona w badaniach klinicznych.
W leczeniu deformacji artrozy szeroko stosowane są techniki fizjoterapeutyczne: laseroterapia, magnetoterapia, elektroforeza z nowokainą lub analginą, elektroterapia wysokoczęstotliwościowa, ozokerytoterapia, aplikacje parafinowe.
Aby poprawić funkcję dotkniętych stawów i wzmocnić aparat mięśniowo-więzadłowy, pacjentom zaleca się regularne wykonywanie ćwiczeń fizjoterapeutycznych, kinezyterapii. Balneoterapia odgrywa ważną rolę w rehabilitacji choroby zwyrodnieniowej stawów.
Wraz z całkowitym zniszczeniem stawu biodrowego lub kolanowego traci się zdolność do pracy, pojawia się niepełnosprawność. Leczenie zachowawcze na tym etapie choroby jest nieskuteczne. W celu przywrócenia ruchomości i poprawy jakości życia pacjentom pokazuje się im endoprotezę, czyli wymianę dotkniętego stawu na sztuczny.
W końcowej fazie deformacji artrozy, w celu wyeliminowania bólu, wykazano, że wykonuje się artrodezę, czyli operację, podczas której staw jest całkowicie unieruchomiony.
Obecnie opracowywana jest nowa metoda leczenia choroby zwyrodnieniowej stawów, polegająca na zastosowaniu komórek macierzystych, które mają zdolność do wymiany komórek chrząstki stawowej i aktywowania przebiegu procesów regeneracyjnych.
Możliwe komplikacje i konsekwencje
Długotrwale deformująca się choroba zwyrodnieniowa stawów może być skomplikowana przez:
- nawykowe zwichnięcie;
- spontaniczna hemarthrosis;
- reaktywne wtórne zapalenie błony maziowej;
- ankyloza.
Prognoza
Szybkość niszczenia stawu w deformującej się artrozie zależy od wieku pacjenta i jego początkowego stanu zdrowia, lokalizacji i postaci procesu patologicznego. W większości przypadków, dzięki terminowo rozpoczętemu i aktywnie prowadzonemu leczeniu deformującej się artrozy, można osiągnąć poprawę ruchomości dotkniętego stawu, złagodzenie bólu. Jednak całkowite przywrócenie utraconej tkanki chrzęstnej jest niemożliwe.
Deformująca artroza stawu biodrowego (koksartroza) często prowadzi do znacznego spadku zdolności do pracy. W terminalnym stadium choroby pacjenci niemal całkowicie tracą zdolność do samodzielnego poruszania się, samodzielności i wymagają stałej opieki.
Zapobieganie
Zapobieganie rozwojowi deformującej się artrozy obejmuje następujące środki:
- utrzymanie prawidłowej masy ciała;
- regularna gimnastyka (jednak przeciwwskazana jest nadmierna aktywność fizyczna, podczas której stawy są stale narażone na zwiększony stres);
- terminowe wykrywanie i leczenie chorób (skolioza, płaskostopie, dysplazja) i urazów (stłuczenia, skręcenia, zwichnięcia) układu mięśniowo-szkieletowego;
- racjonalne odżywianie, zbilansowane w składzie makro- i mikroelementów.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Elena Minkina Doctor anestezjolog-resuscytator O autorze
Wykształcenie: ukończył Państwowy Instytut Medyczny w Taszkiencie, specjalizując się w medycynie ogólnej w 1991 roku. Wielokrotnie zaliczane kursy doszkalające.
Doświadczenie zawodowe: anestezjolog-resuscytator miejskiego kompleksu położniczego, resuscytator oddziału hemodializy.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
