Krwotok w oku
Treść artykułu:
- Przyczyny krwawienia do oka
- Formy choroby
- Gradacja
- Objawy
- Diagnostyka
- Leczenie krwawienia w oku
- Możliwe komplikacje i konsekwencje
- Prognoza
Krwotok w oku, czyli hemophthalmos, to powszechna patologia, która może wystąpić zarówno w życiu codziennym, jak i podczas zabiegów medycznych. Czasami ten stan jest powikłaniem różnych chorób somatycznych.
Krwotok w oku zwykle objawia się tylko wizualnym dyskomfortem
Hemophthalmus to obecność wolnej krwi w ciele szklistym (witreum). Ta struktura gałki ocznej jest galaretowatą substancją znajdującą się między siatkówką, soczewką i ciałem rzęskowym i zajmuje około 70% objętości całego narządu.
Namaczanie ciała szklistego krwią określa się wizualnie przez kilka dni, po czym jest stopniowo eliminowane, co wiąże się z rozpadem hemoglobiny, która ma charakterystyczny czerwony kolor. W trakcie niszczenia hemoglobiny powstaje hemosyderyna - pigment zawierający żelazo, który może mieć toksyczny wpływ na elementy strukturalne gałki ocznej.
Oprócz miejscowego zatrucia hemosyderyną, konsekwencją krwotoku w oku może być tworzenie się sznureczków tkanki łącznej (zakotwiczeń) rozciągających się do siatkówki. W pewnych okolicznościach obecność takich zrostów jest jednym z warunków trakcji (spowodowanej nadmiernym napięciem) odwarstwienia siatkówki.
Tak więc pomimo pozornej prostoty stanu patologicznego i jego dość szybkiego ustąpienia, krwotok w oku może stać się warunkiem wstępnym poważnych problemów okulistycznych.
Przyczyny krwawienia do oka
Zakres czynników sprawczych, które mogą wywołać krwotok w oku, jest dość szeroki:
- tępy uraz, stłuczenie gałki ocznej z urazowym pęknięciem naczyń krwionośnych (krwotok w oku po uderzeniu);
- przenikliwy uraz oka;
- regmatogenne odwarstwienie siatkówki (spowodowane mikrozerwaniami wewnętrznej wyściółki oka, a następnie przenikaniem płynu pod nią);
- interwencja chirurgiczna;
- miażdżycowa choroba naczyń;
- zapalenie naczyń;
- choroby autoimmunologiczne;
- retinopatia proliferacyjna;
- zamknięcie żyły siatkówkowej;
- choroby układu krzepnięcia (koagulopatia);
- pęknięcie naczyń krwionośnych na tle nadciśnienia tętniczego;
- angiopatia siatkówki na tle cukrzycy;
- nowotwory naczyniówki;
- anemia sierpowata; itd.
Przyczyną krwotoku w oku może być również odpływ wolnej krwi pod błoną pajęczynówkową mózgu - zespół Tersona. W tym przypadku gwałtowny gwałtowny wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego prowadzi do wzrostu ciśnienia w naczyniach siatkówki, powodując jego uszkodzenie.
Formy choroby
Istnieje kilka form krwotoku w oku, w zależności od stopnia uszkodzenia ciała szklistego:
- częściowy hemophthalmus - mniej niż 30% objętości ciała szklistego jest nasączone krwią;
- suma cząstkowa - do 75% masy ciała szklistego jest zaangażowanych w proces patologiczny;
- łącznie - uszkodzenie ponad 75% ciała szklistego.
Hemophthalmos lub krwawienie w oku
Zgodnie z lokalizacją w ciele szklistym hemoftalmos klasyfikuje się następująco:
- retrolental - krwotok znajduje się między przednią błoną szklistą a tylną torebką soczewki;
- paracillary - otacza tył obwodu soczewki;
- przedsiatkówkowy - między tylną błoną szklistą a siatkówką;
- epimakularny - między tylną błoną szklistą a siatkówką w okolicy plamki;
- do ciała szklistego - właściwie w jamie ciała szklistego;
- połączone - powstaje w wyniku zajęcia kilku stref ciała szklistego.
Krwotok do oka może być jednostronny lub obustronny.
Gradacja
Krwotok w oku jako dynamiczny proces przechodzi przez kilka etapów:
- Sam etap krwawienia (trwa od kilku sekund do 24 godzin), w którym do ciała szklistego wpływa wolna krew i ogniskowe naruszenie jego przezroczystości.
- Etap świeżego krwiaka (do 2 dni), w którym organizowane są skrzepy krwi.
- Etap toksyczno-hemolityczny (od 3 do 10 dni), charakteryzujący się rozpadem hemoglobiny z utworzeniem hemosyderyny, aktywną fagocytozą i rozproszonym zmętnieniem substancji szklistej.
- Etap proliferacyjno-dystroficzny krwotoku w oku może trwać do sześciu miesięcy, w tym okresie nasila się dystrofia hemosyderotyczna wewnętrznych struktur gałki ocznej i dochodzi do zwyrodnienia tkanki łącznej krwiaka.
- Faza zwłóknienia wewnątrzgałkowego (od 6 miesiąca życia i później), która charakteryzuje się tworzeniem zrostów tkanki łącznej, utrzymującą się hemosyderozą i odwarstwieniem siatkówki.
Krwotok w oku niekoniecznie przechodzi przez wszystkie etapy, od krwawienia do zwłóknienia. Dzięki szybkiej diagnozie i wykwalifikowanej terapii hemophthalmos zostaje zatrzymany na etapie toksyczno-hemolitycznym. W przeciwnym razie z reguły następuje dalszy rozwój procesu patologicznego.
Objawy
Głównym objawem krwotoku w oku jest upośledzenie wzroku o różnym charakterze:
- paski, punkty, cienie poruszające się w polu widzenia;
- „Mgła”, „zasłona” lub zmętnienie przed oczami;
- obniżona ostrość wzroku, zamazane kontury obrazu do poziomu percepcji „jasny-cień”;
- fotopsje (jasne błyski);
- nagła utrata wzroku;
- poprawa widzenia w pierwszych minutach po przebudzeniu (organizacja odpływu krwi w dolnej części gałki ocznej podczas snu).
Fotopsja (jasne błyski przed oczami) jest jednym z objawów krwawienia w oku
Krwotokowi w oku zwykle nie towarzyszy ból, objawiający się wyłącznie dyskomfortem wzrokowym.
Diagnostyka
We wczesnym stadium choroby, przy rozległych zmianach, wizualne rozpoznanie krwotoku nie nastręcza trudności.
Jeśli chory prosi o pomoc kilka dni po krwawieniu w oku lub zmiana jest miejscowa, ograniczona, to potrzebnych jest szereg badań:
- zbieranie danych anamnestycznych (rozwój krwotoku w oku po udarze, obecność chorób naczyniowych, układu krzepnięcia, epizody gwałtownego wzrostu ciśnienia w przeszłości itp.);
- oftalmoskopia;
- pomiar ciśnienia wewnątrzgałkowego;
- Badanie ultrasonograficzne gałki ocznej;
- specyficzna elektroretinografia chromatyczna.
Aby zdiagnozować krwotok, wykonuje się USG oka i inne badania
Badanie ultrasonograficzne jest wskazane w przypadku obecności zorganizowanych skrzepów krwi w grubości ciała szklistego lub w przypadku masywnego krwotoku w oku, gdy pełne badanie dna oka jest niemożliwe.
Leczenie krwawienia w oku
Taktyka leczenia krwotoku w oku zależy od jego objętości: hemophthalmus z niewielkim obszarem zmiany zwykle ustępuje samoistnie.
W przypadku aktywnych dolegliwości, ciężkich chorób współistniejących, znacznego zakresu zmiany, pacjent jest hospitalizowany w szpitalu okulistycznym, w którym przeprowadza się specjalną terapię:
- odpoczynek w łóżku, odpoczynek, zimne oczy;
- we wczesnych dniach - terapia hemostatyczna;
- w przypadku nieskuteczności farmakoterapii hemostatycznej wskazana jest laserowa koagulacja naczyń siatkówki;
- po stabilnym zatrzymaniu krwawienia przepisywane są wchłanialne leki, które przyczyniają się do dezorganizacji krwiaka;
- preparaty glukokortykosteroidowe do stosowania miejscowego (do zapobiegania cumowaniu);
- zabiegi fizjoterapeutyczne (elektroforeza, ultradźwięki, laseroterapia).
W tej chwili nie ma specjalnych leków o udowodnionej skuteczności w leczeniu krwawień w oku.
Witrektomia (mikrochirurgiczne usunięcie uszkodzonych obszarów) jest stosowana, gdy leczenie zachowawcze jest nieskuteczne
W przypadku niedostatecznego efektu zachowawczego leczenia krwotoku w oku stosuje się mikrochirurgiczne usunięcie uszkodzonych obszarów ciała szklistego (witrektomia).
Możliwe komplikacje i konsekwencje
Krwotok w oku może mieć następujące powikłania:
- toksyczne uszkodzenie siatkówki (hemosyderoza);
- częściowa lub całkowita utrata wzroku.
Prognoza
Rokowanie w przypadku krwotoku do oka jest ogólnie dobre. Istnieje tendencja do samoistnej resorpcji krwiaka w ciele szklistym nawet przy braku leczenia (około 1% dziennie).
Rokowanie pogarsza się z częściowym lub całkowitym krwotokiem do oka, obecnością znamion, objawami odwarstwienia siatkówki i długą historią choroby.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Olesya Smolnyakova Terapia, farmakologia kliniczna i farmakoterapia O autorze
Wykształcenie: wyższe, 2004 (GOU VPO "Kurski Państwowy Uniwersytet Medyczny"), specjalność "Medycyna ogólna", dyplom "Lekarz". 2008-2012 - doktorantka Wydziału Farmakologii Klinicznej KSMU, Kandydat Nauk Medycznych (2013, specjalność „Farmakologia, Farmakologia Kliniczna”). 2014-2015 - przekwalifikowanie zawodowe, specjalność „Zarządzanie w edukacji”, FSBEI HPE „KSU”.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
