Krwotok W Oku - Przyczyny, Leczenie, Krwotok Po Uderzeniu

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-15 07:40

Krwotok w oku

Treść artykułu:

1. Przyczyny krwawienia do oka
2. Formy choroby
3. Gradacja
4. Objawy
5. Diagnostyka
6. Leczenie krwawienia w oku
7. Możliwe komplikacje i konsekwencje
8. Prognoza

Krwotok w oku, czyli hemophthalmos, to powszechna patologia, która może wystąpić zarówno w życiu codziennym, jak i podczas zabiegów medycznych. Czasami ten stan jest powikłaniem różnych chorób somatycznych.

Krwotok w oku zwykle objawia się tylko wizualnym dyskomfortem

Hemophthalmus to obecność wolnej krwi w ciele szklistym (witreum). Ta struktura gałki ocznej jest galaretowatą substancją znajdującą się między siatkówką, soczewką i ciałem rzęskowym i zajmuje około 70% objętości całego narządu.

Namaczanie ciała szklistego krwią określa się wizualnie przez kilka dni, po czym jest stopniowo eliminowane, co wiąże się z rozpadem hemoglobiny, która ma charakterystyczny czerwony kolor. W trakcie niszczenia hemoglobiny powstaje hemosyderyna - pigment zawierający żelazo, który może mieć toksyczny wpływ na elementy strukturalne gałki ocznej.

Oprócz miejscowego zatrucia hemosyderyną, konsekwencją krwotoku w oku może być tworzenie się sznureczków tkanki łącznej (zakotwiczeń) rozciągających się do siatkówki. W pewnych okolicznościach obecność takich zrostów jest jednym z warunków trakcji (spowodowanej nadmiernym napięciem) odwarstwienia siatkówki.

Tak więc pomimo pozornej prostoty stanu patologicznego i jego dość szybkiego ustąpienia, krwotok w oku może stać się warunkiem wstępnym poważnych problemów okulistycznych.

Przyczyny krwawienia do oka

Zakres czynników sprawczych, które mogą wywołać krwotok w oku, jest dość szeroki:

• tępy uraz, stłuczenie gałki ocznej z urazowym pęknięciem naczyń krwionośnych (krwotok w oku po uderzeniu);
• przenikliwy uraz oka;
• regmatogenne odwarstwienie siatkówki (spowodowane mikrozerwaniami wewnętrznej wyściółki oka, a następnie przenikaniem płynu pod nią);
• interwencja chirurgiczna;
• miażdżycowa choroba naczyń;
• zapalenie naczyń;
• choroby autoimmunologiczne;
• retinopatia proliferacyjna;
• zamknięcie żyły siatkówkowej;
• choroby układu krzepnięcia (koagulopatia);
• pęknięcie naczyń krwionośnych na tle nadciśnienia tętniczego;
• angiopatia siatkówki na tle cukrzycy;
• nowotwory naczyniówki;
• anemia sierpowata; itd.

Przyczyną krwotoku w oku może być również odpływ wolnej krwi pod błoną pajęczynówkową mózgu - zespół Tersona. W tym przypadku gwałtowny gwałtowny wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego prowadzi do wzrostu ciśnienia w naczyniach siatkówki, powodując jego uszkodzenie.

Formy choroby

Istnieje kilka form krwotoku w oku, w zależności od stopnia uszkodzenia ciała szklistego:

• częściowy hemophthalmus - mniej niż 30% objętości ciała szklistego jest nasączone krwią;
• suma cząstkowa - do 75% masy ciała szklistego jest zaangażowanych w proces patologiczny;
• łącznie - uszkodzenie ponad 75% ciała szklistego.

Hemophthalmos lub krwawienie w oku

Zgodnie z lokalizacją w ciele szklistym hemoftalmos klasyfikuje się następująco:

• retrolental - krwotok znajduje się między przednią błoną szklistą a tylną torebką soczewki;
• paracillary - otacza tył obwodu soczewki;
• przedsiatkówkowy - między tylną błoną szklistą a siatkówką;
• epimakularny - między tylną błoną szklistą a siatkówką w okolicy plamki;
• do ciała szklistego - właściwie w jamie ciała szklistego;
• połączone - powstaje w wyniku zajęcia kilku stref ciała szklistego.

Krwotok do oka może być jednostronny lub obustronny.

Gradacja

Krwotok w oku jako dynamiczny proces przechodzi przez kilka etapów:

1. Sam etap krwawienia (trwa od kilku sekund do 24 godzin), w którym do ciała szklistego wpływa wolna krew i ogniskowe naruszenie jego przezroczystości.
2. Etap świeżego krwiaka (do 2 dni), w którym organizowane są skrzepy krwi.
3. Etap toksyczno-hemolityczny (od 3 do 10 dni), charakteryzujący się rozpadem hemoglobiny z utworzeniem hemosyderyny, aktywną fagocytozą i rozproszonym zmętnieniem substancji szklistej.
4. Etap proliferacyjno-dystroficzny krwotoku w oku może trwać do sześciu miesięcy, w tym okresie nasila się dystrofia hemosyderotyczna wewnętrznych struktur gałki ocznej i dochodzi do zwyrodnienia tkanki łącznej krwiaka.
5. Faza zwłóknienia wewnątrzgałkowego (od 6 miesiąca życia i później), która charakteryzuje się tworzeniem zrostów tkanki łącznej, utrzymującą się hemosyderozą i odwarstwieniem siatkówki.

Krwotok w oku niekoniecznie przechodzi przez wszystkie etapy, od krwawienia do zwłóknienia. Dzięki szybkiej diagnozie i wykwalifikowanej terapii hemophthalmos zostaje zatrzymany na etapie toksyczno-hemolitycznym. W przeciwnym razie z reguły następuje dalszy rozwój procesu patologicznego.

Objawy

Głównym objawem krwotoku w oku jest upośledzenie wzroku o różnym charakterze:

• paski, punkty, cienie poruszające się w polu widzenia;
• „Mgła”, „zasłona” lub zmętnienie przed oczami;
• obniżona ostrość wzroku, zamazane kontury obrazu do poziomu percepcji „jasny-cień”;
• fotopsje (jasne błyski);
• nagła utrata wzroku;
• poprawa widzenia w pierwszych minutach po przebudzeniu (organizacja odpływu krwi w dolnej części gałki ocznej podczas snu).

Fotopsja (jasne błyski przed oczami) jest jednym z objawów krwawienia w oku

Krwotokowi w oku zwykle nie towarzyszy ból, objawiający się wyłącznie dyskomfortem wzrokowym.

Diagnostyka

We wczesnym stadium choroby, przy rozległych zmianach, wizualne rozpoznanie krwotoku nie nastręcza trudności.

Jeśli chory prosi o pomoc kilka dni po krwawieniu w oku lub zmiana jest miejscowa, ograniczona, to potrzebnych jest szereg badań:

• zbieranie danych anamnestycznych (rozwój krwotoku w oku po udarze, obecność chorób naczyniowych, układu krzepnięcia, epizody gwałtownego wzrostu ciśnienia w przeszłości itp.);
• oftalmoskopia;
• pomiar ciśnienia wewnątrzgałkowego;
• Badanie ultrasonograficzne gałki ocznej;
• specyficzna elektroretinografia chromatyczna.

Aby zdiagnozować krwotok, wykonuje się USG oka i inne badania

Badanie ultrasonograficzne jest wskazane w przypadku obecności zorganizowanych skrzepów krwi w grubości ciała szklistego lub w przypadku masywnego krwotoku w oku, gdy pełne badanie dna oka jest niemożliwe.

Leczenie krwawienia w oku

Taktyka leczenia krwotoku w oku zależy od jego objętości: hemophthalmus z niewielkim obszarem zmiany zwykle ustępuje samoistnie.

W przypadku aktywnych dolegliwości, ciężkich chorób współistniejących, znacznego zakresu zmiany, pacjent jest hospitalizowany w szpitalu okulistycznym, w którym przeprowadza się specjalną terapię:

• odpoczynek w łóżku, odpoczynek, zimne oczy;
• we wczesnych dniach - terapia hemostatyczna;
• w przypadku nieskuteczności farmakoterapii hemostatycznej wskazana jest laserowa koagulacja naczyń siatkówki;
• po stabilnym zatrzymaniu krwawienia przepisywane są wchłanialne leki, które przyczyniają się do dezorganizacji krwiaka;
• preparaty glukokortykosteroidowe do stosowania miejscowego (do zapobiegania cumowaniu);
• zabiegi fizjoterapeutyczne (elektroforeza, ultradźwięki, laseroterapia).

W tej chwili nie ma specjalnych leków o udowodnionej skuteczności w leczeniu krwawień w oku.

Witrektomia (mikrochirurgiczne usunięcie uszkodzonych obszarów) jest stosowana, gdy leczenie zachowawcze jest nieskuteczne

W przypadku niedostatecznego efektu zachowawczego leczenia krwotoku w oku stosuje się mikrochirurgiczne usunięcie uszkodzonych obszarów ciała szklistego (witrektomia).

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Krwotok w oku może mieć następujące powikłania:

• toksyczne uszkodzenie siatkówki (hemosyderoza);
• częściowa lub całkowita utrata wzroku.

Prognoza

Rokowanie w przypadku krwotoku do oka jest ogólnie dobre. Istnieje tendencja do samoistnej resorpcji krwiaka w ciele szklistym nawet przy braku leczenia (około 1% dziennie).

Rokowanie pogarsza się z częściowym lub całkowitym krwotokiem do oka, obecnością znamion, objawami odwarstwienia siatkówki i długą historią choroby.

Film z YouTube powiązany z artykułem:

Olesya Smolnyakova Terapia, farmakologia kliniczna i farmakoterapia O autorze

Wykształcenie: wyższe, 2004 (GOU VPO "Kurski Państwowy Uniwersytet Medyczny"), specjalność "Medycyna ogólna", dyplom "Lekarz". 2008-2012 - doktorantka Wydziału Farmakologii Klinicznej KSMU, Kandydat Nauk Medycznych (2013, specjalność „Farmakologia, Farmakologia Kliniczna”). 2014-2015 - przekwalifikowanie zawodowe, specjalność „Zarządzanie w edukacji”, FSBEI HPE „KSU”.

Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!