Akantamebiczne zapalenie rogówki
Treść artykułu:
- Przyczyny i czynniki ryzyka
- Formy choroby
- Etapy choroby
- Objawy
- Cechy przebiegu choroby u dzieci
- Diagnostyka
- Leczenie
- Możliwe komplikacje i konsekwencje
- Prognoza
- Zapobieganie
Acantamebic keratitis to zakaźne zapalenie rogówki gałki ocznej wywołane przez akantamę. Najczęściej dotyka osoby noszące soczewki kontaktowe, które naruszają zasady ich noszenia i pielęgnacji. Jedynie w 4-5% przypadków akanthamoebowe zapalenie rogówki rozwija się jako powikłanie pourazowych urazów oka, w tym pooperacyjnych.
Pierwszy wybuch akantamebowego zapalenia rogówki odnotowano w 1973 roku; choroba dotknęła wówczas prawie 90% osób noszących soczewki kontaktowe. Przeprowadzono badania w celu ustalenia przyczyny choroby i opracowania niezawodnych środków zapobiegawczych. Obecnie zapadalność na akantamebowe zapalenie rogówki nie przekracza 0,003%.
Uwaga! Zdjęcie szokujących treści.
Kliknij łącze, aby wyświetlić.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Czynnikiem sprawczym zapalenia rogówki przez akantamebę jest najprostszy organizm jednokomórkowy, akantameba, który żyje w środowisku wodnym. Acanthameb można znaleźć nie tylko w wodzie ze sztucznych lub naturalnych zbiorników, ale nawet w wodzie wodociągowej, która przeszła wymagany cykl czyszczenia i dezynfekcji.
Acanthamoebas dostając się do błony śluzowej oczu z zakażoną wodą, wytwarzają specjalne białko, które pozwala im przyczepić się do rogówki. Różne urazy rogówki (na przykład mikrourazy wynikające z zastosowania soczewek kontaktowych) zwiększają zdolność akantambu do przyczepiania się do keratocytów. Po przyczepieniu acanthamoeba aktywnie syntetyzuje enzymy, które mają destrukcyjny wpływ na zręby i komórki rogówki. Proces ten pozwala patogenowi na stopniowe wnikanie w głębsze warstwy, powodując owrzodzenie rogówki.
Czynnikiem wywołującym zapalenie rogówki akantamoby jest jednokomórkowy organizm akantameby
Czynniki ryzyka rozwoju choroby to:
- używanie wody z kranu lub źródlanej do czyszczenia i (lub) nawilżania soczewek kontaktowych;
- przechowywanie soczewek w słabo zdezynfekowanym pojemniku;
- przechowywanie soczewek w roztworach, które nie są do tego przeznaczone;
- akceptacja wszelkich zabiegów wodnych z założonymi soczewkami kontaktowymi;
- płukanie oczu w przypadku urazów nieprzegotowaną wodą z kranu bez stosowania środków antyseptycznych.
Formy choroby
Proces infekcyjno-zapalny w tkankach rogówki z akantamebicznym zapaleniem rogówki ma przewlekły przebieg powolny i słabo reaguje na leczenie zachowawcze. Niezwykle rzadko choroba przebiega w szybkiej postaci, w której dochodzi do szybkiego zniszczenia rogówki.
Etapy choroby
W zależności od głębokości uszkodzenia rogówki przez akantamebę wyróżnia się następujące stadia akanthamoebowego zapalenia rogówki:
- Powierzchowne nabłonkowe zapalenie rogówki.
- Powierzchowne punktowe zapalenie rogówki.
- Zrąbowe pierścieniowe zapalenie rogówki.
- Wrzodziejące zapalenie rogówki.
- Zapalenie rogówki.
Objawy
Acanthamoebic keratitis charakteryzuje się pojawieniem się chemozy (wyraźnego obrzęku) spojówki i silnym bólem w okolicy chorego oka. Jednocześnie nasilenie zespołu bólowego nie odpowiada nasileniu obiektywnie obserwowanych zmian w rogówce.
Pacjenci skarżą się na światłowstręt, uczucie obcego ciała w oku, niewyraźne widzenie.
Akantamebicznemu zapaleniu rogówki towarzyszy obrzęk i silny ból oka
Cechy przebiegu choroby u dzieci
Ze względu na to, że kontaktowa korekcja wzroku niezwykle rzadko poprawia ostrość wzroku we wczesnym dzieciństwie, akantamebowe zapalenie rogówki praktycznie nie występuje w tej grupie wiekowej. Jeśli jednak choroba mimo wszystko wystąpi, charakteryzuje się następującymi objawami:
- wyraźny obrzęk i zaczerwienienie spojówki;
- silny ból;
- światłowstręt.
Dzieci cierpiące na akantamebowe zapalenie rogówki zwykle starają się nie otwierać chorego oka, zakrywać go dłonią, płakać i być kapryśnym.
Diagnostyka
Rozpoznanie akantamebowego zapalenia rogówki jest dość trudne, ponieważ obraz kliniczny choroby jest podobny do wielu innych typów zapalenia rogówki, w szczególności zapalenia rogówki wywołanego wirusem opryszczki pospolitej. Rozpoznanie można potwierdzić badaniem bakteriologicznym: akanthammy znajdują się w biopsjach lub zeskrobaniach rogówki po wysianiu uzyskanego materiału na pożywki.
Wykonywana jest również mikroskopia zeskrobania rogówki po zabiegu za pomocą barwników. W tym przypadku skuteczna jest również immunofluorescencja.
Mikroskopia rogówki i badanie bakteriologiczne w diagnostyce akanthamoebowego zapalenia rogówki
Obecnie w diagnostyce akantamebowego zapalenia rogówki często stosuje się metody biologii molekularnej, do których zalicza się łańcuchową reakcję polimerazy (PCR). W materiale testowym metodą PCR można wykryć nawet minimalną ilość akantambu.
Skuteczną metodą diagnostyczną akanthamoebowego zapalenia rogówki jest mikroskopia konfokalna. Jest to nieinwazyjna, bezkontaktowa procedura, która pozwala zidentyfikować zarówno same akantamony, jak i ich cysty w zrębie rogówki.
Leczenie
Leki etiotropowe w leczeniu akantamebowego zapalenia rogówki to kationowe środki antyseptyczne, stosowane zewnętrznie w postaci kropli do oczu. Aby osiągnąć szybszy efekt, często stosuje się połączenie kationowych środków antyseptycznych z aromatycznymi diamidynami lub antybiotykami aminoglikozydowymi. Aminoglikozydy są stosowane w postaci kropli do oczu lub wstrzyknięte podspojówkowo.
Jeśli to konieczne, do schematu leczenia akantamebowego zapalenia rogówki można włączyć leki przeciwgrzybicze z grupy imidazoli.
W leczeniu akantamebowego zapalenia rogówki stosuje się aminoglikozydy w postaci kropli do oczu
Przez pierwsze 48 godzin wkraplanie kropli do oczu odbywa się co godzinę. Następnie krople do oczu stosuje się co 6 godzin przez kilka miesięcy.
Aby zmniejszyć nasilenie bólu, stosuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne.
Zachowawcze leczenie akantamebowego zapalenia rogówki, zwłaszcza rozpoczęte w późnych stadiach choroby, nie zawsze pozwala na osiągnięcie trwałego pozytywnego efektu i zachowanie funkcji wzrokowej. W takich sytuacjach wymagane jest leczenie chirurgiczne. Stosowane są różne techniki operacyjne:
- przeszczep rogówki od dawcy;
- penetrująca keratoplastyka;
- powierzchowna keratoplastyka warstwa po warstwie za pomocą płatka spojówkowego;
- głęboka keratoplastyka warstwa po warstwie;
- fototerapeutyczna keratektomia.
Możliwe komplikacje i konsekwencje
Powikłaniami akantamebowego zapalenia rogówki są:
- jaskra wtórna;
- zapalenie twardówki;
- zapalenie tęczówki i ciała;
- perforacja rogówki.
Prognoza
Akantamebiczne zapalenie rogówki o niekorzystnym przebiegu prowadzi do znacznego pogorszenia widzenia, aż do jego całkowitej utraty. Osiągnięcie jego wyzdrowienia w tym przypadku jest możliwe tylko poprzez interwencję chirurgiczną.
Zapobieganie
Zapobieganie akantamebowemu zapaleniu rogówki polega na ścisłym przestrzeganiu zasad pielęgnacji soczewek kontaktowych. Do ich nawilżania, dezynfekcji i przechowywania należy stosować wyłącznie specjalnie do tego przeznaczone roztwory, a pojemniki wymieniać co kwartał. Jeśli to możliwe, lepiej przejść na noszenie soczewek dziennych jako najbardziej higienicznych i najbezpieczniejszych.
Zdejmij soczewki kontaktowe podczas kąpieli, kąpieli, pływania w wodach otwartych lub basenach.
Osoby noszące soczewki kontaktowe powinny regularnie odwiedzać okulistę, nawet jeśli nie mają dolegliwości, ponieważ rutynowe badania mogą zidentyfikować możliwe powikłania kontaktowej korekcji wzroku i terminowe leczenie.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Elena Minkina Doctor anestezjolog-resuscytator O autorze
Wykształcenie: ukończył Państwowy Instytut Medyczny w Taszkiencie, specjalizując się w medycynie ogólnej w 1991 roku. Wielokrotnie zaliczane kursy doszkalające.
Doświadczenie zawodowe: anestezjolog-resuscytator miejskiego kompleksu położniczego, resuscytator oddziału hemodializy.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
